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Medico Psiquiatra
csaavedrac@unmsm.edu.pe
Cardona Giraldo, D
Psicofarmacológico
Biológicos
Terapia Electro convulsiva
Otros
Psicoterapias
Psicosociales
Rehabilitación
“La Psicoterapia es una interacción en la cual
un profesional capacitado trata de ayudar a otra
persona a comportarse o sentirse de manera
diferente. El terapeuta sigue procedimientos que
son prescritos por determinada teoría o escuela
de pensamiento.” (Davidson, 2002, p 612).
3. Paradigma cognoscitivo
4. Psicología Humanista
DESARROLLO PSICOSEXUAL
ORAL ANAL FALICO-EDÍPICO LATENCIA
CONSCIENTE
PRE-CONSCIENTE
INCONSCIENTE
ELLO YO SUPER-YO
•Cuando el Ello presiona al Yo para que satisfaga sus
necesidades, el segundo debe enfrentarse a las
limitaciones que le impone la realidad y también al juicio
moral de lo que es “bueno” y lo que es “malo”,
proveniente del Superyó. [...].
Discurso del
paciente
•Psiquiatra
Trasferencia [Material] • Psicólogo
Asociación Libre •Médico
Procesamiento de
los datos aportados
por el Ψ
• En el momento en que iniciamos el tratamiento, Lionell V. es un joven
estudiante de último curso de la licenciatura en Psicología, que llega a mi
consultorio, previo contacto telefónico, con el firme interés de comenzar a
formarse como terapeuta psicoanalítico y, en este sentido, iniciar conmigo
su análisis personal.
• Se trata de un varón mallorquín de 23 años de edad, de unos 60 kilos de
peso y 1,70 cm de altura aproximadamente. Por tanto, joven delgado, de
estatura media, pelo castaño-claro, de tez muy pálida, andares seguros,
mirada despierta y vestimenta informal (pantalones vaqueros, camiseta
negra, abrigo-cazadora con capucha, zapatos oscuros, calcetines oscuros
de diferente tonalidad). De nivel cultural considerable, inteligente,
perspicaz, altivo, de lenguaje muy correcto y fluido, al tiempo que de tono
afectivo entusiasta y enérgico, acompañado de cierto sentido del humor,
ironía y sarcasmo.
• Lionell acude con casi 15 minutos de retraso a nuestra primera entrevista,
asunto sobre el cual no hará mención en ningún momento. Nos saludamos
cortésmente; estrecho su mano, en la que puedo sentir una perceptible
sudoración. Sin embargo, se muestra sosegado en su tono de voz y
ordenado en sus gestos. Me mira fijamente a la cara al tiempo que sonríe,
preguntándome con decisión cuál es su asiento, cosa que le indico y
comenzamos a charlar. En esta entrevista previa nos sentamos cara a cara,
uno frente al otro, con una distancia de unos 2 metros y medio entre
nuestros sillones.
•
• Lionell, previa invitación mía, comienza a hablar manifestando sus
intereses e inquietudes sobre la que sería nuestra terapia.
• Desde el primer momento puede entreverse en el paciente un esfuerzo por
autocontrolarse, por desprenderse del nerviosismo cuya sudorosa mano
me significaba, como si viviera ese acontecimiento como un indicador de
debilidad o femineidad, y a mí como a un crítico evaluador. Mientras su
discurso avanza, se le va notando tranquilo y sosegado, hasta el punto en
que no solamente se controla, sino que trata de controlarme a mí y a la
sesión; tendencia que rápidamente me hizo comprender el porqué de su
retraso. Trata de separarse de su sensación de sentirse evaluado,
invirtiendo la situación y atribuyéndome a mí el papel de alguien que tiene
que demostrar algo así como determinadas habilidades.
Lionell: “Tendría mas o menos un añito o así de vida y se me diagnosticó un glaucoma congénito en un ojo. Me
llevaron a Barcelona a operarme. Según se cuenta en mi familia, parece ser que yo era realmente como el “rey
de la casa”. La operación salió perfecta y en el tiempo posterior a eso, se me atendía mucho, se me dedicaba
mucho tiempo y se tenía mucho cuidado conmigo. Al principio, mi madre y yo éramos como “uña y carne”.
Jugábamos juntos, me sacaba de paseo, me leía cuentos. Éramos grandes amigos, inseparables. Me acuerdo
bien de cómo ella me bañaba, los patitos azules de juguete con los que yo pasaba el tiempo en la bañera. Me
acuerdo de cómo me secaba la lengua con la toalla a modo de broma, y entonces yo le mordía la mano, sin
hacerle daño, claro. Me vienen a la mente los cuentos, las voces que ella ponía, tengo una sensación cálida al
recordar aquellos años. Mas tarde nació mi hermano Boro, yo tendría unos cinco años, y a partir de ahí dejamos
de ser tan amigos. Mi madre, a veces recuerda una frase mía en aquellos días. A gritos le dije: “¡ojalá te mueras
tú y el niño!”.
Terapeuta: “Quizá debió de ser enormemente duro el tener que compartir a su madre con el pequeño Boro, ya
no la tenía toda para usted solo”.
Lionell: “(Se ríe), Supongo que fue una gran faena y eso explica que, pese a que ahora nuestra relación es
diferente, yo le hiciera durante muchos años la vida imposible a Boro (se ríe nuevamente). Algún tiempo
después comencé a jugar mucho con mi hermano mayor, Fernando, ya le dije que tiene siete años más que yo.
Me encantaba jugar con él, ¡era lo mejor! Compartíamos habitación y era todo fantasía. Yo tenía un nombre de
juegos: ´jorjin´. En todos los juegos yo era ´jorjin´. A veces un superhéroe que llevaba a cabo misiones secretas,
a veces un campeón del mundo cuando hacíamos fútbol, baloncesto, rugby. En otros juegos, yo tenía un
ordenador dentro de mi cabeza que me dotaba de todo tipo de habilidades especiales. Cuando mi madre y yo
empezamos a ser “enemigos” yo me convertí en un niño “más difícil”. Era un torbellino, también muy
inteligente, hablaba muy bien para mi edad, muy espabilado, son cosas que siempre se han comentado en mi
familia,
• Basadas en las Teorías del Aprendizaje:
Condicionamiento Clásico y Operante.
• Existe una continuidad entre Conducta Normal y
Anormal: Las leyes de aprendizaje se pueden
aplicar a todas los tipos de conducta.
• Las conductas anormales o desadaptadas se
adquieren por los mismos procesos que el resto
de conductas: Se aprenden y se desaprenden.
• Las conductas alteradas aprendidas (los
SINTOMAS), son el objetivo a tratar.
• Técnicas de extinción
- Exposición directa ante el estímulo ansiógeno durante el tiempo
necesario.
• Impedir por todos los medios el empleo de conductas evitativas.
• Uso: Fobias
• Técnicas aversivas
- “Aversivo” = de naturaleza desagradable o dolorosa.
- Uso: Alcoholismo.
• Técnicas de biofeedback
• Se le informa al paciente de procesos fisiológicos de los que él no es
consciente, y al percibirlos (FC, EKG EMG, Temperatura,...) aprende a
controlarlos voluntariamente.
• Uso: Pánico
• Modelamiento
- Aprendizaje por imitación.
- Adquisición de conductas adecuadas.
•Observa la conducta de un modelo (terapeuta), en vivo o grabadas, y
las repite.
•Uso: TOC
• Economía de Fichas
- Para eliminar conductas inapropiadas e inducir las
apropiadas.
- Uso: Pacientes psicóticos.
• Contrato de contingencias
- Contrato negociado entre terapeuta y paciente.
- Se establecen recompensas y castigos.
- Uso: Trastornos alimentarios.
Terapia conductual
• T. De Ansiedad:
- Desensibilización sistemática
- Técnicas de Extinción
- Entrenamiento asertivo
- Modelamiento
• T. Depresivos:
- Reforzamientos positivos
- Entrenamiento asertivo
• T. Psicóticos (Síntomas Negativos):
- Economía de fichas
• T. Alimentarios:
- Contrato de contingencias y Autorrecompensas.
• Adicciones:
- Técnicas aversivas y Refuerzos positivos
1.- Entre el estímulo y la respuesta se encuentra el PSIQUISMO
HUMANO, cuyos contenidos son: ideas, imágenes, expectativas,
atribuciones, etc, las que reciben el nombre des COGNICIONES
2.- Las Cogniciones rigen la conducta
3.- Las Cogniciones pueden ser modificadas
4.- El tratamiento adecuado para los Trastornos
Psicopatológicos, es modificar la distorsión cognitiva
5.- Se busca controlar cogniciones, emociones y conductas
“Conjunto de técnicas basadas en los principios de la Psicología
Cognitiva, cuya tesis principal es que el pensamiento o los modos
de pensar (cogniciones), intervienen en nuestras emociones,
sentimientos y comportamientos”
•Objetivos:
(1) Controlar los pensamientos automáticos negativos
(cogniciones)
(2) Identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta
(3) Examinar la evidencia a favor y en contra de los pensamientos
distorsionados
• Técnicas de reestructuración cognitiva:
• Terapia racional emotiva de Ellis
• Terapia cognitiva de Beck para la depresión
• Técnicas de manejo de situaciones:
• Manejo de ansiedad
• Modelado encubierto
• Inoculación de estrés
• Técnicas de resolución de problemas:
• Resolución de problemas y técnicas de
autocontrol
• Habilidades cognitivo - interpersonales de
resolución de problemas
Terapia racional emotiva de Ellis.
Supuestos
• Las emociones, sentimientos y conductas
dependen de las “cogniciones”.
• La Enfermedad se debe a creencias
irracionales e ilógicas.