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Trastornos de Control de
Impulsos
Mg Carlos Alberto Saavedra Castillo
Medico Psiquiatra
csaavedrac@unmsm.edu.pe
Generalidades 2
Expertos calculan que el juego mueve entre 400 y 500 billones de dólares
anuales en todo el mundo, es decir cinco veces más que las exportaciones
de armas, que totalizan unos 100 billones, según estimaciones del
instituto SIPRI de Estocolmo.
Conducta
Conductas de Riesgo
Adictiva
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Optimo del consumidor
( 0, I/ Py)
M ( 0, I/ Py ) M
N N
Y
( I/ Px, 0 ) (I/Px,O)
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F63 Trastornos de los hábitos y del 8
9
A fines de Agosto de 1863, Fyodor
Dostoyevski, se detuvo cuatro días en
Wiesbaden, con objeto de probar
fortuna en la ruleta. Gao al principio
1000 francos, y según confesión
propia , hubiera debido contentarse
con esa y alejarse cuanto antes de la
ciudad. Pero una tentación
irresistible le arrastró de nuevo al
casino y a la pérdida de la mitad de
lo ganado el día anterior. Así
empezó la pasión por el juego que
había de atormentarle el resto de su
vida
Alexis, el personaje principal de El jugador de Fyodor
Dostoyevsky, no es otro que su propio autor, un
jugador compulsivo, quien no podía volver a Rusia por
sus deudas
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Trastorno de Control de Impulsos versus 11
Conducta Adictiva
El juego patológico como Trastorno del control de los impulsos
APA (Asociación Psiquiátrica Americana) y OMS (Organización Mundial de la Salud)
consideran el juego patológico como un trastorno del control de los impulsos.
La persona que padece este trastorno se va haciendo de forma crónica y progresiva incapaz
de resistir el impulso de jugar, y lo clasifican junto a otros trastornos en un epígrafe general
denominado “trastorno en el control de los impulsos no clasificado en otros apartados
Conducta Adictiva
El juego patológico como Trastorno Obsesivo compulsivo
Ibáñez Cuadrado y Saiz Ruiz, 2000, encuentran diferentes teorías a favor y en contra de la
relación del juego patológico y trastorno obsesivo compulsivo
n= 25 ludópatas, el 25% fueron diagnosticados de un trastorno obsesivo-compulsivo(Linden
et al, 1986), los jugadores refieren, en fases avanzadas, un pensamiento repetitivo en
relación con el juego que no pueden apartar de su cabeza, y que les induce a realizar el
acto aunque no lo deseen (Lesieur, 1979).
Cuestionamiento la ludopatía se situaría más en el extremo de la “impulsividad/búsqueda
de situaciones novedosas” y a menudo con características relacionadas con déficit de
atención (Hollander y Wong, 1995).
Tipo de juego Caract eríst icas
Juego de azar Loterías, bingo, y juegos de casino, desde ruleta 13
hasta maquinas tragamonedas ( tragaperras)
Sólo cabe un aproximamiento probabilístico
En Lotería, la probabilidad que salgo un número
u otro es idéntica, dependiendo por tanto el alcanzar
el premio al juego de la mayor cantidad de números.
Por tanto se incrementara el número de apuestas
En Tragamonedas, en las que la imposibilidad de
controlar el azar, cada jugada es un suceso independiente
, no afectada por el anterior
Aquí se desconoce el numero de oportunidades que hay para
cada premio. La probabilidad de obtener premio es siempre
la misma.
En partida de Bacara en la que se utilizan 6 mazos de 52 cartas
la probabilidad que salga un as depende del número de ases (24)
y de que haya salido alguno en esa partida
habilidades.
convertirse en un problema y
transformarse en una conducta
dependiente.
En 1980 APA lo incluye en DSM III ->
Trastorno mental
Lesieur ( 1984 ) define al jugador
patológico como aquella persona que
fracasa progresiva y reiteradamente
en su intento de resistir el impulso de
jugar, aunque tal implicación en el
juego le provoque problemas en su
vida personal, familiar y socio-
profesional
Tipos de Jugadores
• 1. Jugador patológico asociado a un
trastorno psicológico primario
(10%)
• 2. Jugador psicopático , como parte
de su conducta generalizada(24%)
• 3. Jugador neurótico, como
respuesta a una situación o
problema emocional (34%)
• 4. Jugador impulsivo, con bajo
control ( 18%)
• 5. Jugador subcultural ( 14% )
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17
Juego patológico DSM-IV
17
Fase de ganancia 18
Episodios de obtención de premios,
que lo lleva a implicarse.
Las ganancias le producen
Excitación y expectativas de que puede
ganar dinero
Etiología
alteraciones en r.D4 (en M) HVA y DOPAC
Riesgo
propensión a H.T.A., EAP o migraña
20% = intentos suicidas
Prevalencia : 1%-3%; H > M (2 : 1)
comorbilidad
Tratamiento
psicoterapia, terapia grupal, ISRS
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Otras Adicciones No
convencionales o No Químicas
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Estado de Internet con un Enfoque en el Perú
Alejandro Fosk, Senior Vice President Latin America, comScoreInc.
www.comscore.com
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www.comscore.com
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Internet Necesidades Factores de
Exposición individuales, Riesgo
Tipo Motivación Factores de
Accesibilidad Edad Protección
Genero
Uso de Internet
Uso de Internet Uso
saludable problemático de
Internet
Resultados
Individual Sociedad
Relacional
Rendimiento Visión del mundo
Familia
Psicológico Identidad
Pares
Oportunidades Conocimiento
Comunicación
Uso de Internet
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Duración, frecuencia y propósito de uso
Tomado de Gaps in the Literature of Internet in Asia(2008) WORKSHOP ON INTERNET ADDICTION RESEARCH IN ASIA
Internet definido como adicción 26
Adicciones
Tendencia de usar criterios diagnósticos de dependencia a sustancias
para la denominada adicción al internet (Andersen,1988; Brenner, 1997) o
Utilizar denominación de adicciones conductuales ( Cao et al, 2007;
Young,1996)
Propuesta de uso de Modelos de Adicción Conductual , así como
Desordenes del Control de Impulsos ( Warden, 2004)
Shaffer et al, 2000: “Incluso si un patrón de conducta se identifica
como una adicción, ¿cómo sabemos que la adicción es la mejor
explicación para los patrones de comportamiento?”
Exclusión del termino Adicción al Internet del DSM IV reemplazado por
“Dependencia” y “Desorden del Control de Impulsos “
Desorden o Trastorno del Control de Impulsos: Juego Patológico,
Cleptomanía, Piromanía, Tricotilomanía, Piromanía, Otros desordenes del
control de impulsos No especificado
Adicción Conductual se aplica a sobreuso de dispositivos tecnológicos
Otras Definiciones 28
Trastornos Afectivos
Trastornos de Ansiedad
Trastorno de Déficit de Atención
“Mirar Televisión” y “ juego de video” (Yoo,2004)
Problemático de Internet
Terapia Conductual Cognitiva
Wieland,2005; Orzack,2006; Chou,2005: identificación y modificación de pensamientos y
sentimientos que alimentan su adicción o uso problemático de internet
Young,2007: utiliza TCC con 114 pacientes que sufren de adicción al internet . .con estudio
de seguimiento..12 sesiones .. Mejoría sostenida a 6 meses
Consejería de Grupo de Terapia de Realidad
Kim,2007 : Usa Terapia de Realidad, basada en la Teoría de la Elección que considera a los
individuos como únicos responsable de sus propias vidas. Se supone que alentar a las
personas a optar por mejorar sus vidas al comprometerse a cambiar su comportamiento
relacionados con Internet
Psicofarmacología
Sugerencia de uso de psicofármacos. Uso de ISRS por semejanza entre síntomas de Uso
Problemático al internet y algunos Desordenes del Espectro Obsesivo Compulsivo
Aproximaciones multimodales
Young,1999, siguiere 8 diferentes técnicas que terapeuta puede usar para ayudar a sus
clientes
Del uso abuso a la adicción de 32
nuevas tecnologías
Videojuegos
Televisión
Radio
Teléfonos móviles
La red como soporte de múltiples dependencias:
Casinos virtuales
Cibersexo
Compra compulsiva /cibercompra
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Adicción sexual 38
Coleccionar
Sectas
Recorrer las calles
La lectura
El dinero y la fama
Actividades de riesgo
Viajar
Vigorexia
Trastornos de alimentación
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