Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACULTATEA DE BIOLOGIE
LUCRARE DE LICENȚĂ
Absolvent:
Buia Ruxandra Mihaela
2018
Cuprins
INTRODUCERE........................................................................................................................... 3
2.3.5 Utilizarea unei căi metabolice accesorii (de ocolire a căii metabolice inhibate) ..... 26
1
3.2. Materiale şi metode .......................................................................................................... 28
CONCLUZII ............................................................................................................................... 46
Bibliografie .................................................................................................................................. 46
2
INTRODUCERE
La prima vedere mamiferele sunt nişe ecologice ca oricare altele pentru agenții
microbieni. Cu toate acestea, din anumite puncte de vedere sunt nişe dificil de populat
datorită mecanismelor de apărare care au fost modulate de coevoluţia cu bacteriile. Aceste
mecanisme de apărare includ sistemele de eliminare mucociliare (care îndepărtează bacteriile
nelegate de epitelii), rata de turnover a celulelor epiteliale senescente, sistemele imunitare
locale (producerea de imunoglobuline, producerea de muramidaza, sinteza de analogi ai
receptorilor specifici, care se combină cu moleculele de aderenţă ale bacteriilor,
neutralizându-le capacitatea de aderenţă), variaţiile de pH, efectul bactericid al bilei
neconjugate, producerea de proteine care leagă fierul, creând un deficit de fier pentru bacterii
(Chifiriuc şi colab., 2011). Mecanismele şi factorii prin care agenţii patogeni au evoluat
pentru a depăşi aceste bariere de apărare sunt reprezentati de factorii de virulenţă.
Evoluţia rapidă a agenţilor patogeni a permis dezvoltarea la fel de rapidă a rezistenţei
la antibiotice. Rezistenţa este ’’capacitatea unui organism de a supravieţui şi de a se
multiplica în prezenţa unui nivel ridicat al unui agent antimicrobian’’ (Chifiriuc şi colab.,
2007).
Rezistenţa la antibiotice a înregistrat în ultimii ani rate foarte înalte, îngrijorătoare,
generează probleme grave de sănătate, astfel că multe dintre antibioticele existente sunt
ineficiente în prezent în tratarea bolilor infecţioase. În ultimii ani, autorităţile internaţionale
(WHO, ESCMID) au făcut eforturi considerabile pentru a îmbunătăţi capacitatea de
supraveghere a circulaţiei tulpinilor antibiorezistente; în acest scop a fost creată reţeaua
EARSS (European Antimicrobial Resistance Surveillance System) cu sediul în Olanda,
organizaţie care colectează deja date raportate în prezent de către 28 de ţări din Europa.
Această reţea, într-o primă etapă, acumulează date despre rezistenţa la antibiotice (obţinute
printr-o metodă unică de lucru, standardizată după normele CLSI 1999-2014) pe care le
prelucrează şi apoi, într-o a doua etapă, printr-un mecanism de feed-back transmite informaţia
necesară pentru acţiunile din domeniul sănătăţii publice, spitale, pentru clinicieni,
microbiologi, etc. pentru a se putea lua măsurile corespunzătoare referitoare atât la impactul
antibiorezistenţei asupra morbidităţii şi mortalităţii generale, cât şi a costurilor rezultate din
aceste situaţii.
Cele mai recente date din literatură menţionează drept mecanisme cheie implicate în
rezistenţa la antibiotice: evenimentele mutaţionale la nivel cromozomal (sinteza de beta-
lactamaze, de tip ESLB şi carbapenemaze); mecanisme extracromozomale; pompe de eflux
3
de tip ABC şi transportori secundari (implicaţi în eliminarea drogurilor) şi barierele de
permeabilitate (prin pierderea porinelor).
Mutaţiile suferite de agenţii patogeni şi chimioterapia utilizată fără discernământ duc
în timp la fenomene de rezistenţă, ceea ce a impus necesitatea dezvoltării unor noi strategii de
combatere a infectiilor nosocomiale.
Dintre toate speciile bacteriene existente în natură, doar un mic procent sunt capabile
să producă infecții la organismele superioare. O proprietate esențială a agentului patogen
constă în capacitatea acestuia de a genera un proces infecțios, manifestat în general printr-o
stare de boală. Unele specii sunt considerate obligat patogene deoarece nu se pot multiplica în
afara unei gazde specifice. Bacteriile facultativ patogene sunt adaptate şi la supravieţuirea în
afara gazdelor ( în aer, apă, sol, alimente etc.) și produc infecții mai severe sau mai frecvente
la gazdele compromise imunologicsau doar dacă bacteriile sunt inoculate în doze mari.
Aceste bacterii prezintă proprietăți definitorii și anume patogenitatea și virulența, care au
semnificații distincte. Există însă și bacterii care nu sunt deloc patogene, acestea neavând
capacitatea de a stabili interacții cu organismele superioare (Chifiriuc și colab., 2011).
1.1 Definiții
Patogenitatea (gr. Pathos – boală, suferinţă; gr. Geneia – născut, produs al) reprezintă
proprietatea esenţială a oricărui agent infecţios, defineşte capacitatea lui de a determina, în
mod natural sau în condiţii experimentale, apariţia unui proces infecţios” (Chifiriuc şi colab.,
2011).
Datorită evoluției interacțiilor gazdă-patogen, patogenitatea implică mai multe
proprietăți cum ar fi: pătrunderea și localizarea în țesuturile gazdei, multiplicarea și
producerea de toxine, formarea unui răspuns imun și rezistența la mecanismele de apărare ale
gazdei și producerea de leziuni specifice (Mihăiescu şi colab., 2007). Patogenitatea este un
caracter de specie, astfel există specii care sunt strict patogene, condiționat patogene sau
nepatogene (Chifiriuc și colab., 2011).
Virulenţa (lb.latină virulentus = otrăvitor) se referă la capacitatea unui microorganism
patogen, aflat într-o anumită fază de creştere, de a se localiza, de a coloniza, de a se
multiplica şi, eventual, de a invada celulele şi ţesuturile organismului gazdă şi de a produce
4
toxine, determinând o stare patologică la o anumită gazdă, atunci când este introdusă în
organismul acesteia în condiţii bine definite (Zarnea, 1994).
5
de protecție ale gazdei și pot produce manifestări clinice specifice (Donnenberg și Whittam,
2001).
Fig.2 Reprezentarea evoluției bacteriilor comensale prin dobândirea genelor de virulență prin transfer orizontal
mediat de diferite elemente genice mobile, printre care și insulele de patogenitate
Sursa: Chifiriuc și colab., 2011
6
și mai rar proteică (capsula de acid D-glutamic la Bacillus anthracis), prezentă atât la
bacteriile Gram-pozitive cât și la cele Gram-negative (Wen și Zhang, 2015).
c. Factorii de invazie (invazinele) permit unei bacterii să pătrundă în celulele gazdei pentru
a facilita traversarea mucoasei și a conferi capacitatea de a ocoli mecanismele de apărare
ale gazdei (Kochut și Dersch, 2013).
d. Endotoxinele sunt cunoscute și sub denumirea de lipopolizaharide, fiind componente
structurale ale membranei externe a bacteriilor Gram-negative. Reprezintă molecule mari
constând dintr-un lipid A (responsabil de activitatea de endotoxină), un miez
oligozaharidic și un polizaharid extern (antigenul O) (implicat în antigenitatea celulei
bacteriene) (Fig.4) (Rietschel și colab., 1994).
7
Fig.4 Structura unei endotoxine
Sursa: https://www.biologicscorp.com/
e. Exotoxinele sunt toxine secretate de bacterii, care provoacă leziuni ale țesuturilor gazdei
prin distrugerea celulelor sau perturbarea metabolismului celular. Ele pot fi secretate sau,
similar cu endotoxinele, pot fi eliberate după liza celulară (https://www.microrao.com/ ).
Exotoxinele pot fi clasificate în mai multe tipuri. Tipul 1 se leagă la un receptor de pe
suprafața celulară și stimulează căile de semnalizare intracelulare. Din această categorie
fac parte superantigenele, care sunt secretate de mai multe bacterii, cele mai bine
caracterizate fiind cele produse de tulpini de Staphylococcus aureus, ce produc șocul
toxic. Tipul 2 se referă la exotoxinele care afectează membranele celulei gazdă.
Citolizinele dependente de colesterol reprezintă un exemplu de exotoxine de tip 2 care
determina formarea de pori în celula țintă, lucru care necesită prezența colesterolului. Al
treilea tip de exotoxine sunt cele cu ținte de acțiune intracelulare. Acestea la rândul lor pot
fi clasificate după mai multe criterii. Un prim criteriu este modul de a patrunde în celulă.
Un grup de toxine intracelulare îl reprezintă grupul AB, unde subunitatea B (de legare -
binding) se atașează la receptorii depe membranele celulare, iar subunitatea A (cea activă)
traversează membrana și își exercită funcția enzimatică. Un al doilea criteriu de
clasificare ar fi după mecanismul de acțiune. Multe dintre exotoxine acționează direct la
8
nivelul organitelor celulare, cum ar fi ribozomii 70S, inhibând sinteza proteinelor
(Spaulding și colab., 2013).
f. Sideroforii sunt compuși chelatori de fier, cu afinitate ridicată, secretați de
microorganisme prin pompele de eflux ale superfamiliei MFS (major facilitator
superfamily) (Neilands, 1995), ce servesc la transportul intracelular al fierului (Chifiriuc
și colab., 2011).
Sideroforii formează de obicei un complex stabil, hexadentat, octaedric, preferențial cu
Fe3+ (Neilands, 1995). Sideroforii au ca funcție principală chelarea fierului ferric, însă pe
lângă asta, aceștia au capacitatea de a lega o varietate de metale în plus față de fier
(Ahmed și Holmström, 2014).
9
acizilor teicoici, provoacă reacții inflamatorii și inhibă mecanismele de apărare ale gazdei
(Toma, 2006).
Staphylococcus aureus secretă un număr mare de toxine printre care:
a. trei tipuri de hemolizine:
α-toxina specifică tulpinii S.aureus este prototipul pentru clasa de citotoxine mici
formatoare de pori în celulele eucariote (Bhakdi și Tranum, 1991).
β-hemolizina este o toxină care provoacă liza mai multor tipuri de celule, inclusiv a
eritrocitelor, fibroblastelor, leucocitelor și macrofagelor. Această toxină este o
sfingomielinază neutră care lezează eritrocite pentru a evita sistemul imunitar gazdă,
dar și pentru a avea acces la substanțele nutritive (Huseby și colab., 2007).
y-hemolizina este o toxină formatoare de pori oligomerici la nivelul bistratului
membranar lipidic (Alessandrini și colab., 2013).
b. toxina șocului toxic este un superantigen, fiind responsabilă de sindromul de șoc toxic,
produs prin eliberarea unor cantități mari de interleukină-1 și interleukină-2 și factor de
necroză tumorală (Dinges și colab., 2000).
c. enterotoxinele eliberate de S. aureus sunt unele dintre cele mai puternice superantigene
bacteriene care exercită efecte toxice profunde asupra sistemului imunitar, ducând la
stimularea eliberării și inflamației citokinelor. Este asociat cu intoxicații alimentare, șoc toxic
nemenstrual, dermatită atopică, astm și polipi nazali (Fries și Varshney., 2013).
d. toxinele exfoliative sunt serin-proteaze ce determină leziuni la nivelul pielii cu exfoliere,
care duce la apariția sindromului stafilococic al pielii opărite (Becker și colab., 2003).
e. coagulaza este o enzimă stafilococică, ce determina conversia fibrinogenului în fibrină.
Complexul rezultat din interactia coagulazei cu protrombina permite enzimei să convertească
fibrinogenul la fibrină. Aceasta are ca rezultat coagularea sângelui. Coagulaza este legată
strâns de suprafața bacteriei și poate acoperi celula bacteriană cu o capsulă protectoare de
fibrină la contactul cu sângele. Cheagul de fibrină poate proteja bacteria de fagocitoză (Mc
Adow și colab., 2012).
f. catalaza este o enzimă care mediază descompunerea peroxidului de hidrogen în apă și
oxigen și protejează stafilococul de speciile reactive de oxigen (Chelikani și colab., 2004).
g. hialuronidaza este o enzimă care hidrolizează acidul hialuronic, componentă esențială a
matricei extracelulare, favorizând diseminarea infecției (Buhren și colab., 2016).
h. lipazele sunt enzime care hidrolizează lipidele și permit bacteriei să supraviețuiască și să
invadeze pielea și țesutul subcutanat (Xie și colab., 2012).
10
i. nucleazele sau DN-azele sunt fosfodiesteraze termorezistente care reprezintă un marker de
detecție pentru S. aureus (Tang și colab., 2008).
1.Infecții cutanate:
abcesul cutanat reprezintă o pungă de puroi la nivelul pielii (Fig.5), acesta putând
să apară pe orice parte a corpului, dar mai ales în zonele de creștere a firului de
păr. Această afecțiune este provocată de S. aureus rezistent la meticilină (MRSA),
care este o bacteria distinctă din punct de vedere genetic față de alte tulpini de
stafilococ, ce provoacă infecții dificil de tratat, umplute cu puroi (Stryjewski și
Chambers, 2008).
sindromul stafilococic al pielii opărite sau boala lui Ritter reprezintă de asemenea o
afecțiune cutanată, care este des întâlnită la nou născuți. Acest sindrom este indus
de exotoxinele epidermolitice A și B care sunt eliberate de S. aureus și care induc
descuamarea stratului epidermal (Fig.6) (Haveman și colab., 2003).
11
Fig.6 Aspectul leziunilor la un copil cu sindrom stafilococic al pielii opărite
Sursa: https://en.wikipedia.org/
12
1.3.2 Patogenitatea cocilor Gram negativi de importanță medicală. Pseudomonas
aeruginosa
13
biofilmul reprezintă un grup de celule aderate între ele și la un substrat, înglobate într-o
matrice extracelulară. S-a dovedit a fi implicat într-o mare varietate de infecții
microbiene, precum cele provocate de P. aeruginosa, ca de exemplu fibroza chistică,
unde tulpinile crescute în biofilm sunt foarte greu de eliminat (Mulcahy și colab., 2014).
hemolizine și fosfolipaza C care acționează sinergic (Toma, 2006).
proteazele distrug țesuturile organismului gazdă prin afectarea funcțiilor
imunoglobulinelor, proteinelor complementului, fibronectinei favorizând astfel invazia
tulpinii Ps.aeruginosa. Elastaza și proteaza alcalină (colagenaza) sunt metaloproteaze
care pot degrada o varietate de molecule de apărare ale gazdei. Elastaza prezintă
capacitatea de a distruge componentele complementului, citokinele, IgA, IgG, lizozimul
din mucoasa căilor respiratorii umane și proteinele cu rol de surfactant A si D. Proteaza
alcalină inhibă formarea fibronectinei producând liza acesteia. Elastaza împreună cu
proteaza alcalină distrug structurile de susținere ce conțin în structura lor fibronectina și
elastina, pe lângă acest rol sunt responsabile și de inactivarea IFN-γ si TNF (Adrejko
și Mizerska-Dudka, 2012).
Tabelul 1. Activitățile biologice ale factorilor de virulență prezente la Ps.aeruginosa (după Chifiriuc si
colab., 2011)
Fosfolipaza C Hemoliză
Lezarea tesutului
Distrugerea surfactantului
Histamina Pierderea integrității epiteliului
14
Proteaze Lezarea tesutului
Slăbirea joncțiunilor celulelor epiteliale
Degradarea fibronectinei
Clivarea anticorpilor
Inactivarea α 1-antitripsinei, componentelor complementului și
citokinelor
Clivarea receptorilor C3b de pe suprafața neutrofilelor
Stimulează secreția de mucus
Fig.8 Factorii de virulenta prezenti la Pseudomonas aeruginosa (după Chifiriuc și colab., 2011)
15
endocardita este o inflamație a tunicii interne a inimii, endocardul. Este caracterizată
de leziuni și provocată în general de bacterii, clasificându-se în funcție de sursa
inflamației în endocardită infecțioasă sau neinfecțioasă (
https://www.healthline.com/). Endocardita infecțioasă afectează de obicei valvele.
Ps. aeruginosa cauzează mai multe tipuri de endocardită cum ar fi cea endemică, care
este întâlnită rareori, dar și cea nosocomială, care are o rată de mortalitate de până la
80%, necesitând o diagnosticare și intervenții rapide (Hassan și Al-Riyami, 2012).
16
aeruginosa, care a supraviețuit atacurilor imune și al antibioticelor (Folkesson și
colab., 2012).
Fig.10 Cursul colonizării și infectării cu Pseudomonas aeruginosa la pacienții cu fibroza chistică (după
Folkesson și colab., 2012)
17
naturală și anume microbiota de mediu conține un număr mult mai mare de gene de rezistență
decât cele observate la patogenii bacterieni (Wright, 2007).
Rezistența naturală se referă la mecanismele prin care toate bacteriile unei specii
sunt rezistente la un antibiotic, fără să dobândească factori de rezistență (Mihăescu și colab.,
2007).
Pseudomonas aeruginosa continuă să fie o cauză majoră a infecțiilor din societatea
occidentală, în mare parte din cauza rezistenței sale intrinsece ridicate la antibiotice. S-a
demonstrat că această rezistență intrinsecă provine din combinarea permeabilității membranei
externe neobișnuit de restrânsă cu mecanismele de rezistență secundară, cum ar fi efluxul
multidrug dependent de energie și β-lactamaza periplasmică codificată cromozomic
(Hancock și Speert, 2000).
Comparativ cu S.aureus, tulpinile de Pseudomonas aeruginosa sunt rezistente
natural la o gamă mai largă de antibiotice, însă pot prezenta și rezistență dobândită în urma
tratamentului cu antibiotice. Pseudomonas aeruginosa prezintă o rezistență naturală la o
varietate de antibiotice cum ar fi: β lactamicele, inclusiv penicilinele, cefalosporinele sau
carbapenemuri, toate acestea mediind o varietate de mecanisme (Bălășoiu și colab., 2014).
18
Fig.10 Procesul de rezistență dobândită la antibiotice
Sursa: https://amrls.cvm.msu.edu/
19
epidemice sau focare inițiate de una sau mai multe clone de succes (Chambers și DeLeo,
2010).
La Staphylococcus aureus rezistența poate apărea, de asemenea, prin mutații care
modifică situsurile de legare a medicamentului pe ținte moleculare și prin creșterea expresiei
pompelor endogene de eflux. Dezvoltarea rezistenței prin mutație poate fi redusă prin
utilizarea combinațiilor de inhibitori care țintesc diferite situsuri. De exemplu rezistența la
vancomicină a stafilococului auriu necesită până la șase mutații în diferite gene care au ca
rezultat remodelarea pereteluicelular pentru a reduce accesul antibioticuluila ținta (Foster,
2017).
Rezistența specifica tulpinii S.aureus la antibiotice beta-lactamice se instalează prin
producerea de β lactamaze, ce sunt enzime cu rol de a neutraliza aceste antibiotice, dar și prin
modificarea unor proteine ale peretelui celular cu rol de a reduce permeabilitatea bacteriană.
Aceste proprietăți oferă rezistență la peniciline și cefalosporine (Fisher și colab., 2005).
Tulpinile pot fi testate prin sensibilitatea lor la meticilină, iar dacă acestea sunt
rezistente la meticilină sunt rezistente la toată gama de antibiotice β lactamice (Carvalho și
colab., 2010). Un studiu realizat de French și colab. (1990) a demonstrat ca tulpinile de
Staphylococcus sp. sensibile la meticilină sunt la fel de virulente ca cele rezistente la
meticilină.
La Pseudomonas aeruginosa frecvența mutațiilor variază pentru diferite
antibiotice. Rata mutației poate crește în anumite condiții, cum ar fi în prezența agenților
mutageni sau în timpul creșterii în biofilm. De exemplu, frecvența de mutație pentru
meropenem a crescut de zece ori când cultura a fost preincubată cu concentrații
subinhibitoare de ciprofloxacină. În mod similar, o creștere de 100 de ori a frecvenței
mutației la rezistența la ciprofloxacină a fost observată în biofilme în comparație cu celulele
libere, posibil datorită dereglării enzimelor antioxidante în timpul creșterii în a biofilm care
duce la deteriorarea ADN. Frecvențele mutațiilor sunt crescute cu până la 70 de ori în
tulpinile care conțin mutații în genele implicate în repararea eficientă a erorilor de replicare
ADN. Aceste tulpini pot dobândi rezistență la mai multe antibiotice diferite. Exemple de
hipermutații sunt mutL și mutS, care se produc frecvent la tulpinile care infectează pacienții
cu fibroză chistică (Breidenstein și colab., 2011).
20
2.2.2 Rezistența dobândită prin transferul orizontal de gene
Transferul orizontal de gene este responsabil pentru diseminarea numeroașilor
determinanți de rezistență antimicrobiană la diferite specii bacteriene. Diseminarea rapidă și
largă a determinanților de rezistență și selectarea ulterioară a rezistenței impuse de utilizarea
antimicrobienilor amenință să submineze utilitatea antimicrobienelor. Cu toate acestea,
supravegherea vigilentă a rezistenței antimicrobiene emergente în setările clinice și studiile
ulterioare ale izolatelor rezistente creează un sistem puternic pentru studiul transferului
orizontal de gene și detectarea evenimentelor rare. Două dintre cele mai monitorizate
fenotipuri sunt rezistența la β-lactamice și rezistența la fluorochinolone. Studiile privind
rezistența la aceste antimicrobiene au arătat că se produce o transformare între diferite specii
de bacterii, inclusiv unele specii receptoare care anterior nu erau cunoscute ca fiind
competente pentru transformarea naturală(Barlow,2009).
O caracteristică importantă a patogenului majoritar oportunist, Staphylococcus
aureus, este capacitatea sa extraordinară de a dobândi rapid rezistență la antibiotice. Studiile
genomice relevă faptul că acesta poartă multe gene de virulență și rezistență localizate în
elementele genetice mobile, sugerând că transferul orizontal al genei joacă un rol critic în
evoluția sa. S. aureus este un agent patogen uman foarte versatil care se adaptează ușor
mediului în schimbare și dobândește genele rezistente la antibiotice printr-un număr de
mecanisme diferite, cum ar fi transducția generalizată. Această noțiune poate fi susținută de
constatările recente care dezvăluie fenomenul de autotransducție, care sugerează că fagii și
bacteriile pot chiar să colaboreze pentru a dobândi gene "utile" cum ar fi cele care oferă
rezistență la antibiotice. Cu toate acestea, conjugarea pare să joaceun rol mult mai important
în transferul genelor. În general, conjugarea pare a fi mecanismul de transfer preferat între
specii si genuri îndepărtate filogenetic (Haaber și colab., 2017).
La Pseudomonas aeruginosa transferul orizontal de gene se poate realiza cu variate
elemente genice mobile, cum ar fi plasmidele, transpozonii și integronii, care pot fi dobândite
prin conjugare, transformare sau transducție. Rezistența la antibiotice și chiar multi-rezistența
la mai multe medicamente se poate datora plasmidelor care pot conține mai multe casete de
rezistență. Un astfel de transfer orizontal afectează în principal rezistența la aminoglicozide și
rezistența la β-lactami dar a fost implicat și în rezistența la alte câteva clase de antibiotice
(Breidenstein și colab., 2011).
21
2.3 Mecanismele moleculare ale rezistenței microorganismelor la antibiotice
Bacteriile rezistente la antibiotice care sunt dificil sau imposibil de tratat devin din ce
în ce mai frecvente și provoacă o criză globală pentru sănătatea publică. Rezistența la
antibiotice este codificată de mai multe gene, dintre care multe pot fi transferate între bacterii.
Se descriu în mod constant noi mecanisme de rezistență, precum și noi gene și vectori de
transmitere. Efectul antibioticelor poate fi contracarat prin mai multe mecanisme, fie
intrinseci sau rezultate din mutațiile genelor ce codifică pentru structurile țintă sau din
dobândirea genelor ce modifică sau hidrolizează antibioticele (Mihăescu și colab., 2007).
Așadar, bacteriile pot fi rezistente atât pe cale naturală, dar pot dobândi rezistență la
antibiotice și prin mutații sau prin transfer orizontal de gene. Însă cel mai bine descris
mecanism de rezistență la antibiotice al unei specii bacteriene este cel al rezistenței sale
naturale sau intrinseci (Fig.11). Cel mai bun exemplu de acest fel îl reprezintă acțiunea
antibioticelor β-lactamice, care au ca țintă o proteină cu rol important în sinteza peretelui
celular și anume penicillin-binding protein (PBP). Antibioticul A poate pătrunde în celulă
printr-o porină membranară, atingând ținta și inhibând sinteza peptidoglicanului, antibioticul
B poate de asemenea fi internalizat în celulă printr-o porină, dar spre deosebire de antibioticul
A, acesta este îndepărtat eficient prin eflux, iar antibioticul C nu poate traversa membrana
externă și astfel nu poate accesa PBP țintă (Blair și colab., 2015).
22
includ inactivarea enzimatică a antibioticului (enzime de modificare a penicilinei și a
aminoglicozidelor), modificarea țintei cu afinitate scăzută pentru antibiotic (exemplu notabil
fiind D-Ala-D- Lac, precursor de peptidoglican la tulpinile rezistente la vancomicină),
impermeabilitatea pentru antibiotic (pentru vancomicină și eventual daptomicină) și efluxul
activ prin pompe de eflux (pentru fluorochinolone și tetraciclină) (Pantosti și colab., 2007).
Comparativ cu S. aureus, Pseudomonas aeruginosa are capacitatea extraordinară de
a dezvolta rezistență împotriva unei game largi de antimicrobiene prin diferite mecanisme
moleculare care sunt adesea prezente simultan în izolatele clinice (Morodali și colab., 2017).
Fig.12 Implicațiile clinice ale pompelor bacteriene de eflux (după Jang, 2016).
24
Pseudomonas aeruginosa este un agent patogen oportunist care este caracterizat
printr-o rezistență înnăscută ridicată. O contribuție majoră la această rezistență este asigurată
de un număr mare de sisteme de eflux de tip MDR (rezistență multiplă la antibiotice). S-au
caracterizat patru sisteme cu pompe de eflux la P. aeruginosa: MexA-MexB-OprM, MexC-
MexD-OprJ, MexE-MexF-OprN și MexX-MexY-OprM. Aceste pompe de eflux au diferite
specificități de substrat, iar producția și activitatea lor poate fi mărită de mulți factori prezenți
în mod obișnuit în infecții (de exemplu, densitatea înaltă a inoculului bacterian, pH scăzut și
creșterea în fază staționară) (Aeschlimann, 2003).
Primul sistem de eflux descris la Ps. aeruginosa a fost MexA-MexB-OprM este
exprimat în celulele cultivate pe medii standard de laborator, unde contribuie la rezistența
intrinsecă la un număr mare de agenți antimicrobieni incluzând fluorochinolonne, β-
lactamice, tetraciclină, macrolide, cloramfenicol și sulfonamide. Cel de-al doilea sistem de
eflux de la P. aeruginosa este MexC-MexD-OprJ, care nu este detectabil în toate celulele, dar
contribuie la rezistența la o mare varietate de agenți antimicrobieni inclusiv la macrolide,
cloramfenicol, novobiocină, tetraciclină și unele β-lactamice. Un alt sistem de eflux descris la
Ps. aeruginosa este MexE-MexF-OprN. După activare, conferă rezistență la fluorochinolone,
cloramfenicol, imipenem, alte β-lactamice și la aminoglicozide. Un ultim sistem de eflux la
Ps. aeruginosa este MexX-MexY-OprM, care este implicat în rezistența la aminoglicozide,
tetraciclină, eritromicină și fluorochinolone (Poole, 2001).
2.3.5 Utilizarea unei căi metabolice accesorii (de ocolire a căii metabolice inhibate)
Antibioticele actuale, derivate în principal din surse naturale, inhibă spectrul îngust
al proceselor celulare, și anume replicarea ADN, sinteza proteinelor și biosinteza peretelui
celular. Odată cu explozia globală a rezistenței la medicamente, există un interes reînnoit în
cercetarea proceselor celulare alternative esențiale, inclusiv a căilor metabolice metabolice
bacteriene, ca ținte pentru următoarea generație de antibiotice. Succesul în descoperirea unui
antibiotic nou direcționat către metabolismul central bacterian va apărea după înțelegerea
exactă a modului în care celulele reglează fluxul nutrienților în căi care sunt esențiale pentru
biosinteză și metabolismul energetic în condiții de creștere relevante (Fig.13). Rata reală de
reacție in vivo (adică fluxul metabolic în celulă) depinde, de asemenea, de concentrațiile
reactantului. În consecință, fluxurile metabolice sunt sumele nete ale ratelor de reacție
enzimatice, dependente de abundența proteinelor, parametrii cinetici, concentrațiile
metabolitului și termodinamica metabolitului. Infecția bacteriană modifică fluxul metabolic al
26
celulelor gazdă. În plus, fluxul metabolic al bacteriilor este diferit in vivo în comparație cu
culturile axenice (Murima și colab., 2014).
Fig.13 Interacțiunile dintre componentele moleculare care dau naștere fluxurilor metabolice (după Murima și
colab., 2014)
27
3.1. Scopul și obiectivele lucrării
28
6 Pseudomonas aeruginosa 6 Urocultură
7 Pseudomonas aeruginosa 7 Urocultură
8 Pseudomonas aeruginosa 8 Urocultură recoltată intraoperator
9 Pseudomonas aeruginosa 9 Urocultură recoltată intraoperator
10 Pseudomonas aeruginosa 10 Urocultură recoltată intraoperator
11 Staphylococcus aureus 1 Hemocultură
12 Staphylococcus aureus 2 Hemocultură
13 Staphylococcus aureus 3 Hemocultură
14 Staphylococcus aureus 4 Hemocultură
15 Staphylococcus aureus 5 Exsudat faringian
16 Staphylococcus aureus 6 Cateter
17 Staphylococcus aureus 7 Lichid peritoneal
18 Staphylococcus aureus 8 Exsudat faringian
19 Staphylococcus aureus 9 Exsudat nazal
20 Staphylococcus aureus 10 Exsudat nazal
Sunt enzime implicate în patogeneza unor tulpini bacteriene prin capacitatea lor de a
induce formarea de pori în membrana celulelor eucariote, alterând conţinutului lipidic al
acesteia.
Mediu cu gălbenuş de ou: 40.0g proteaze peptone, 5.0g KH2PO4, 2.0g NaCl, 0.1g
MgSO4, 2.0g dextroză, 5mg/ml heminǎ, 20.0g Agar în 1000 ml apă distilată. Se sterilizează
15 min. la 1150C. Se răceste mediul la 500C şi se adaugă emulsie de gălbenuş de ou (1ml la
20ml mediu). Mediul astfel preparat a fost utilizat pentru evidenţierea producerii de
lecitinază.
Mediu cu TWEEN (pH = 7,4): 10.0g peptonă pepsică, 5.0g NaCl, 0.1g CaCl2, 25.0g
geloză în 1000 ml AD. Se lichefiază mediul pe baie de apă clocotită, se menţine la 45-500C şi
se adaugă 1% TWEEN 80 (sterilizat în prealabil la 1200C). Mediul astfel preparat a fost
utilizat pentru evidenţierea lipazei.
Producerea de lecitinază: Tulpinile au fost însămânţate în spot pe agar conţinând
gălbenuş de ou (2,5%) şi incubate 24-48h la 37oC ȋn condiții de aerobiozǎ. Apariţia unei zone
29
de precipitat în jurul spoturilor a fost înregistrată drept reacţie pozitivă (producere de
lecitinază).
Producerea de lipază: Tulpinile bacteriene au fost însămânţate în spot pe agar cu
adaos de 1% Tween 80 (monooleat de sorbitol) şi incubate 24-48h la 37oC. Prezenţa unei
zone opace de precipitare în jurul spotului de cultură, dată de formarea cristalelor de oleat de
calciu insolubile (cristale formate între acizii graşi eliberaţi şi Ca2+), a fost considerată o
reacţie pozitivă.
30
S-a utilizat mediu cu ADN: 42.0g agar ADN în 1000 ml apă distilată. Sterilizarea s+a
efectuat timp de 15 min. la 121oC.
Tulpinile au fost însămânţate în spot pe geloză cu ADN şi incubate 24-48h la 37oC ȋn
condiții de aerobiozǎ. După incubare, plăcile au fost inundate cu soluţie de HCl 1N, care a
precipitat ADN nedegradat conţinut în mediu, producând opacifierea acestuia, cu excepţia
zonelor din jurul spoturilor de cultură ale tulpinilor pozitive, care au rămas transparente,
datorită fragmentării anterioare a lanţului de ADN la mononucleotide, datorită acţiunii DN-
azei bacteriene.
32
linii celulare HEp – Human Epithelioma. Fiecare tulpină bacteriană de densitate optică
standard McFarland 0,5 s-a repartizat într-un volum de 1 ml peste monostratul celular. Plǎcile
s-au incubat la 37ºC, timp de 2 h, timp ȋn care bacteriile au aderat la suprafața celulelor
substratului. După primele 2 ore de incubare s-a adăugat câte 1 ml de mediu cu gentamicină
în godeurile unde se va aprecia numărul total de bacterii invazive. Plăcile s-au incubat timp
de o ora la 37 0C. Pentru îndepărtarea bacteriilor neaderate s-a îndepărtat mediul și s-a spălat
monostratul celular cu TFS de 3x. În toate godeurile s-a adaugat câte 1 ml Triton X 1%
(diluție în TFS) și s-a incubat 5 min. la 37 0C pentru eliberarea bacteriilor aderate și a celor
invadante intracelular. S-au făcut diluții zecimale din suspensiile din fiecare godeu (până la
diluția 1/108) în apă fiziologică sterilă (AFS), care s-au însămânțat câte 10 µl, pe geloză
nutritivă, în duplicat, pentru determinarea UFC/ml.
33
3.2.8.1. Testul ,,treflei’’ sau Hodge modificat
34
Factori de virulență
Nr.crt Tulpina Lecitinază Lipază Amilază DN-ază Cazeinază Gelatinază Esculinază Hemolizine
1 Ps. aeruginosa 1 - - ++ - +++ + +++ +
2 Ps. aeruginosa 2 +- +- - - +++ + - ++
3 Ps. aeruginosa 3 - +- - - +++ + - +++
4 Ps. aeruginosa 4 +- +- - - ++ + - ++
5 Ps. aeruginosa 5 - - - - ++ + + +++
6 Ps. aeruginosa 6 - - - - +++ - +++ +
7 Ps. aeruginosa 7 +- - +- - +++ +- +++ +
8 Ps. aeruginosa 8 +- - +- - +++ - +++ +
9 Ps. aeruginosa 9 +- - +- - +++ + ++ ++
10 Ps. aeruginosa 10 +- - ++ - +++ + ++ +
11 S. aureus 1 ++ +++ - - - - ++ +
12 S. aureus 2 - - - - + - - -
13 S. aureus 3 +++ +++ - - + - + -
14 S. aureus 4 +++ +++ - - + - ++ ++
15 S. aureus 5 +++ +++ - - +++ - +- -
16 S. aureus 6 +++ - - - + - - +
17 S. aureus 7 +++ +++ - - + - ++ ++
18 S. aureus 8 ++ +++ - - + - + +++
19 S. aureus 9 - + - - + + - - -
20 S. aureus 10 - - - - ++ - - +++
35
procent redus de tulpini Ps. aeruginosa. Cercetări similare în literatura de specialitate au
indicat faptul că enzimele de formare a porilor cum ar fi lecitinaza și lipaza joacă un rol
important în diseminarea infecției și a extinderii rănilor în cazul infecției cu Ps. aeruginosa
(Georgescu și colab., 2016). Dintre tulpinile testate, un procent relativ scăzut prezintă
invazine de tipul lipazei şi lecitinazei. În ceea ce privește sinteza hemolizinelor toate tulpinile
de Ps. aeruginosa studiate s-au evidențiat prin apariția unor halouri transparente, ce
caracterizează o hemoliză completă sau prin apariția unei hemolize incomplete caracterizată
de un halou verde/roz (Fig. 14).
Fig.14. Evidenţierea factorilor de virulenţă solubili – lipază, cazeinază, hemolizine (de la stânga la dreapta).
Tulpinile de S. aureus sunt caracterizate în principal de sinteza lipazelor și lecitinazelor
(Fig.15, 16). Lipazele şi lecitinazele sunt enzime ce alterează lipidele membranare şi
plasmatice cu rolul de a forma pori în membrana celulelor gazdă.
Fig.15. Evidenţierea factorilor de virulenţă solubili – lecitinază, lipază, cazeinază, hemolizine (de la stânga la
dreapta).
36
Fig.16 Ratele de pozitivitate pentru factorii de virulență solubili la tulpinile analizate
37
Fig.17. Hidrofobicitatea suprafeței celulare a tulpinilor de S. aureus.
38
În urma studiului de evaluare cantitativă al gradului de aderenţă la substrat inert mai
mult de 50% din totalul tulpinilor au fost pozitive la testul producerii de factor slime,
cunatificat prin metoda microtitrării. Tulpinile care s-au remarcat printr-un nivel crescut al
gradului de aderență la substrat inert sunt: S. aureus 3, 7, 9 (izolate din hemocultură, lichid
peritoneal și exsudat nazal) și Ps. aeruginosa 6, 9, 10 (izolate din urocultură) (Fig. 19, 20).
În urma incubării tulpinilor timp de 48 de ore pentru evidenţierea formării biofilmelor
la nivelul substratului inert reprezentat de plăcile cu 96 de godeuri, s-a demonstrat că nivelul
de aderenţă a crescut la majoritatea tulpinilor studiate în raport cu datele obţinute după
incubarea timp de 24 de ore. O creştere semnificativă a absorbanţei echivalentă cu un grad
ridicat în formarea biofilmului este asociată tulpinilorde Ps. aeruginosa codificată cu numărul
1 (izolată din hemocultură) și S. aureus codificat cu numarul 5 (izolată din exsudat faringian).
0.14
0.12
0.1
D.O. 490 nm
0.08
0.06
0.04
0.02
0
Ps. a. 1 Ps.a. 2 Ps. a. 3 Ps. a. 4 Ps. a. 5 Ps. a. 6 Ps. a. 7 Ps. a. 8 Ps. a. 9 Ps. a. 10 Martor
24 h 48 h bulion
0.14
0.12
0.1
D.O. 490 nm
0.08
0.06
0.04
0.02
0
S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus Martor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 bulion
24 h 48 h
39
caracteristică unui procent de 90% din totalul tulpinilor incluse în studiu. Pattern-ul de
aderenţă de tip localizat este exprimat de către 40% dintre speciile aderente, iar un procent de
30% dintre tulpini determină aderenţa de tip agregativ (Fig. 21).
Fig.21 Aderenţa de tip agregativ (dreapta) şi aderenta de tip localizat (stânga) a tulpinilor de P. aeruginosa la
celulele HEp-2 (Colorație Giemsa, Ob. 100x).
Fig.22 Evaluarea cantitativă a gradului de aderenţă la substrat celular a tulpinilor de Ps. aeruginosa
40
Fig.23 Evaluarea cantitativă a gradului de aderenţă la substrat celular a tulpinilor de S. aureus.
Ps. aeruginosa 10
Ps. aeruginosa 9
Ps. aeruginosa 8
Ps. aeruginosa 7
Ps. aeruginosa 6
Ps. aeruginosa 5
Ps. aeruginosa 4
Ps. aeruginosa 3
Ps. aeruginosa 2
Ps. aeruginosa 1
0 10 20 30 40 50 60 70
Fig.24 Determinarea cantitativă a capacității de aderenţă și invazia tulpinilor de Ps. aeruginosa la celulele HEp-
2.
41
multiplica intracelular. S. auresus este cunoscut ca un patogen extracelular și prin urmare
majoritatea tulpinilor testate, în special tulpinile 2, 5 și 7 posedă propietatea de a se atașa la
moleculele matricei extracelulare (Fig. 25).
S. aureus 10
S. aureus 9
S. aureus 8
S. aureus 7
S. aureus 6
S. aureus 5
S. aureus 4
S. aureus 3
S. aureus 2
S. aureus 1
0 10 20 30 40 50 60 70
Aderenta si invazie (UFC/ml) Invazie (UFC/ml)
Fig.25 Determinarea cantitativă a capacității de aderenţă și invazia tulpinilor de S. aureus la celulele HEp-2.
42
Tabelul 4. Profilul de rezistență al tulpinilor de S. aureus.
Pseudomonas CT AMC CAZ FEP AK IMP TZP MEM CN CIP LEV SXT SAM CTX
aeruginosa
1 P1 S R R R R R R R R R R R R R
2 P 2 metalo β S R R R R R I R R R R R R R
lactamaze
3 P 3 metalo β S R R R R R R R R R R R R R
lactamaze
4 P4 S R R R R R R R R R R R R R
5 P5 S R S S S S R S R R R R R R
6 P6 S R R R R R R R R R R R R R
7 P7 S R R R R R R R R R R R R R
8 P 8 metalo β S R R R R R I R R R R R R R
lactamaze
9 P9 S R R R S R S R R R R R R R
10 P 10 S R R R R R S R R R R R R R
43
Fig.26 Reprezentarea grafică a profilului de rezistență al tulpinilor de S. aureus
Prin plasarea discurilor de antibiotice pe placă într-o anumită ordine, s-a permis
citirea interpretativă a testelor de sensibilitate și detectarea fenotipică a unor mecanisme de
rezistență. Rezistența la cefoxitin, un marker al polirezistenței la antibiotice beta-lactamice a
44
evidențiat faptul că toate tulpinile de S. aureus sunt tulpini meticilino-rezistente (MRSA),
tulpini care în mediul intraspitalicesc creează probleme terapeutice dificile de tratat.
Macrolidele, lincosamidele şi streptogramina B sunt antibiotice cu structură diferită,
dar cu aceeași țintă de acţiune. Aceste antibiotice inhibă sinteza proteinelor bacteriene prin
legarea la ARNr 23S în subunitatea ribozomală 50S. Eritromicina (macrolid) şi clindamicina
(o lincosamidă) sunt utilizate la scară largă în tratamentul infecţiilor cu S. aureus.
Clindamicina reprezinta o opțiune de tratament ideală datorită absorbției orale foarte
eficientă,capacității crescute de a penetra ţesuturi șiposibilitatea utilizării acesteia ca
antibiotic alternativ la pacienţii alergici la penicilină. De asemenea, s-a demonstrat că
clindamicina inhibă producerea toxinelor şi a factorilor de virulență datorita faptului că inhibă
sinteza proteinelor (Abbas și colab., 2015). Cu toate acestea, rezistenţa la eritromicină şi
clindamicina este într-o continuă creştere în rândul izolatelor clinice de S. aureus. Expresia
rezistenței la MLSb poate fi consititutivă (ARN-metilaza este sintetizată continuu, fără
preexpunere la antibiotic) sau inductibilă (ARN-metilaza este produsă numai în prezența unui
agent inductor). Șase dintre tulpinile testate prezintă fenotipul de rezistență inductibilă
(Fig.28), iar 3 dintre tulpini sunt caracterizate de rezistență constitutivă.
45
Fig.29 Testul ,,treflei’’ sau Hodge modificat - evidențierea metalo β-lactamazelor la tulpini de Ps. aeuruginosa.
CONCLUZII
46
acestora de a forma biofilme pe substraturi inerte, sunt izolate din exsudat faringian și nazal și
cele de Ps. aeruginosa din hemocultură si urocultură.
Aderenţa bacteriilor la suprafaţa celulelor a fost evidențiată la majoritatea tulpinilor
incluse în studiu. Pattern-ul de aderenţă de tip localizat a fost exprimat de 40% dintre
tulpinile aderente, iar un procent de 30% au prezentat aderenţă de tip agregativ.
Tulpinile uropatogene manifestă cea mai intensă capacitate de aderență și invazie a
substratului celular utilizat. Tulpinile de S. aureus nu prezintă capacitatea de invazie a
celulelor HEp-2.
Tulpinile de Ps. aeruginosa prezintă profiluri de multirezistență mult mai extinse
comparativ cu cele de S. aureus. Toate tulpinile de S. aureus sunt meticilino-rezistente, iar
peste 50% prezintă concomitent fenotipul de rezistență inductibilă la macrolide, lincosamide
și streptogramina B. Testul Hodge modificat a evidentiat producerea de metalo-β-lactamaze
la unele dintre tulpinile de Ps. aeruginosa.
Evidențierea profilurilor de patogenitate şi virulenţă și corelarea acestora cu pattern-ul
de sensibilitate/rezistență la antibiotice poate furniza informații importante pentru
optimizarea tratamentelui și pentru dezvoltarea unor strategii de prevenșie a apariției și
cronicizării proceselor infecțioase.
Bibliografie
1. Abbas A., Srivastava P., Nirwan P. S., 2015. Prevalence of MLSB Resistance and
Observation of erm A & erm C Genes At A Tertiary Care Hospital. J Clin Diagn
Res. 9, DC08-DC10.
2. Adrejko M., Mizerska-Dudka M., 2012. Effect of Pseudomonas aeruginosa elastase B on
level and activity of immune proteins/peptides of Galleria mellonella hemolymph. J.
Insect Science. 12, 1536-2442.
3. Aeschlimann J. R., 2003. The role of multidrug efflux pumps in the antibiotic resistance
of Pseudomonas aeruginosa and other gram-negative bacteria. Insights from the Society
of Infectious Diseases Pharmacists. Pharmacotherapy. 23, 916-924.
4. Ahmed E., Holmström S. J., 2014. Siderophores in environmental research: roles and
applications. Microb Biotechnol. 7, 196–208.
47
5. Alessandrini A., Viero G., Dalla Serra M., Prévost G., Facci P., 2013. γ-Hemolysin
oligomeric structure and effect of its formation on supported lipid bilayers: An AFM
Investigation. Biochim. Biophys. Acta. 1828, 405-411.
6. Bălășoiu M., Bălășoiu A. T., Mănescu R., Avramescu C., Ionete O., 2014. Pseudomonas
Aeruginosa Resistance Phenotypes and Phenotypic Highlighting Methods. Curr Health
Sci J. 40, 85–92.
7. Balasubramanian D., Schneper L., Kumari H., Mathee, K. 2013. A dynamic and intricate
regulatory network determines Pseudomonas aeruginosa virulence. Nucleic Acids Res,
41, 1–20.
8. Barlow M., 2009. What antimicrobial resistance has taught us about horizontal gene
transfer. Methods Mol Biol. 532, 397-411.
9. Becker K., Friedrich AW., Lubritz G., Weilert M., Peters G., Von Eiff C.,
2003. Prevalence of genes encoding pyrogenic toxin superantigens and exfoliative toxins
amog strains of Staphylococcus aureus isolated from blood and nasal specimens. J. Clin.
Microbiol. 41, 1434–1439.
10. Bhakdi S., Tranum-Jensen J., 1991. α-toxin of Staphylococcus aureus. Microbiol.
Rev. 55, 733–751.
11. Blair J. M., Webber M. A., Baylay A. J., Ogbolu D. O., Piddock L. J., 2015. Molecular
mechanisms of antibiotic resistance. Nat Rev Microbiol. 13, 42-51.
12. Blot S., Vandewoude K., Hoste E., Colardyn F., 2003. Reappraisal of attributable
mortality in critically ill patients with nosocomial bacteraemia involving Pseudomonas
aeruginosa. J Hosp Infect. 53, 18-24.
13. Breidenstein E. B., de la Fuente-Núñez C., Hancock R. E., 2011. Pseudomonas
aeruginosa: all roads lead to resistance. Trends Microbiol. 19, 419-426.
14. Buhren B. A., Schrumpf H., Hoff N. P., Bölke E., Hilton S., Gerber P. A., 2016.
Hyaluronidase: from clinical applications to molecular and cellular mechanisms. Eur J
Med Res. 21, 5.
15. Carpenter M. R., Rozovsky S., Boyd E. F., 2015. Pathogenicity Island Cross Talk
Mediated by Recombination Directionality Factors Facilitates Excision from the
Chromosome. J Bacteriol. 198, 766-776.
16. Carvalho K. S., Mamizuka E. M., Gontijo Filho P. P., 2010. Methicillin/Oxacillin-
resistant Staphylococcus aureus as a hospital and public health threat in Brazil. Braz J
Infect Dis. 14, 71-76.
48
17. Chambers H. F., DeLeo F. R., 2010. Waves of Resistance: Staphylococcus aureus in the
Antibiotic Era. Nat Rev Microbiol. 7, 629-641.
18. Chang H. H., Cohen T., Grad Y. H., Hanage W. P., O’Brien T. F., Lipsitch, M., 2015.
Origin and proliferation of multiple-drug resistance in bacterial pathogens. Microbiol.
Mol. Biol. Rev. 79, 101–116.
19. Chelikani P., Fita I., Loewen PC., 2004. Diversity of structures and properties among
catalases. Cell. Mol. Life Sci. 61, 192–208.
20. Chen L. H., Xiong Z, H., Sun L. L., Yang J., Jin Q., 2012. VFDB 2012 update: toward the
genetic diversity and molecular evolution of bacterial virulence factors. Nucleic Acids
Res. 40, 641-645.
21. Chifiriuc M. C., Diţu L. M., Mihăescu G., 2007. Microbiologie generală. Editura
Universităţii din Bucureşti.
22. Chifiriuc M. C., Lazăr V., Mihăescu G., 2011. Microbiologie şi virologie medicală.
Editura Universităţii din Bucureşti.
23. Costa S. S., Falcão C., Viveiros M., Machado D., Martins M., MeloCristino J., Amaral
L., Couto I., 2011. Exploring the contribution of efflux on the resistance to
fluoroquinolones in clinical isolates of Staphylococcus aureus. BMC Microbiol. 11, 241.
24. Cotar A. I., Chifiriuc M. C., Dinu S., Bucur M., Iordache C., Banu O., Lazar V. 2010.
Screening of molecular virulence markers in Staphylococcus aureus and Pseudomonas
aeruginosa strains isolated from clinical infections. Int. J. Mol. Sci. 11, 5273–5291.
25. Delcaru C., Podgoreanu P., Alexandru I., Popescu N., Măruţescu L., Bleotu C., Lazăr V.
2017. Antibiotic Resistance and Virulence Phenotypes of Recent Bacterial Strains
Isolated from Urinary Tract Infections in Elderly Patients with Prostatic Disease.
Pathogens. 6, 22.
26. Delcour A. H., 2010. Outer Membrane Permeability and Antibiotic Resistance. Biochim
Biophys Acta. 1794, 808–816.
27. Dinges M. M., Orwin P. M., Schlievert P. M., 2000. Exotoxins of Staphylococcus aureus.
Clin. Microbiol. Rev. 13, 16-34.
28. Donnenberg M. S., Whittam T. S., 2001. Pathogenesis and evolution of virulence in
enteropathogenic and enterohemorrhagic Escherichia coli. J Clin Invest. 107, 539–548.
29. Fisher J. F., Meroueh S. O., Mobashery S., 2005. Bacterial Resistance to β-Lactam
Antibiotics: Compelling Opportunism, Compelling Opportunity. Chem. Rev. 105, 395-
424.
49
30. Folkesson A., Jelsbak L., Yang L., Johansen H. K., Ciofu O., Høiby N., Molin S., 2012.
Adaptation of Pseudomonas aeruginosa to the cystic fibrosis airway: an evolutionary
perspective. Nat Rev Microbiol. 10, 841-851.
31. Foster T. J., 2017. Antibiotic resistance in Staphylococcus aureus. Current status and
future prospects. FEMS Microbiol Rev. 41, 430-449.
32. French G. L., Cheng A. F. B., Ling J. M. L., Mo P., Donnan S., 1990. Hong Kong strains
of methicillin-resistant and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus have similar
virulence. J Hosp Infect. 15, 117-125.
33. Fries B. C., Varshney A. K., 2013. Bacterial Toxins—Staphylococcal Enterotoxin B.
Microbiol Spectr. 1, 1-12.
34. Georgescu M., Gheorghe I., Curuțiu C., Lazăr V., Bleotu C., Chifiriuc M. C., 2016.
Virulence and resistance features of Pseudomonas aeruginosa strains isolated from
chronic leg ulcers. BMC Infect Dis. 16, 92.
35. Haaber J., Penadés J. R., Ingmer H., 2017. Transfer of Antibiotic Resistance in
Staphylococcus aureus. Trends Microbiol. 25, 893-905.
36. Hacker J., Kaper JB., 2000. Pathogenicity islands and the evolution of microbes. Annu
Rev Microbiol. 54, 641–679.
37. Hancock R. E., Speert D. P., 2000. Antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa:
mechanisms and impact on treatment. Drug Resist Updat. 3, 247-255.
38. Hassan K. S., Al-Riyami D., 2012. Infective Endocarditis of the Aortic Valve caused by
Pseudomonas aeruginosa and Treated Medically in a Patient on Haemodialysis. Sultan
Qaboos Univ Med J.12, 120-123.
39. Haveman L. M., Fleer A., Gerards L. J., Staphylococcal scalded skin syndrome in two
very low birth weight infants. J Perinat Med. 31, 515-519.
40. Hennekinne J. A., De Buyser M. L., Dragacci S., 2012. Staphylococcus aureus and its
food poisoning toxins: characterization and outbreak investigation. FEMS Microbiol Rev.
36, 815-836.
41. Holban A., Chifiriuc M. C., Cotar A., Bleotu C., Grumezescu A., Banu O., Lazar V.,
2013. Virulence markers in Pseudomonas aeruginosa isolates from hospital- acquired
infections occurred in patients with underlying cardiovascular disease. Rom Biotechnol
Lett. 18. 8843.
42. Hong D. J., Bae I. K., Jang I. H., Jeong S. H., Kang H. K., Lee K. 2015. Epidemiology
and Characteristics of Metallo-β-Lactamase-Producing Pseudomonas aeruginosa. Infect
Chemother. 47, 81.
50
43. Hrv R., Devaki R., Kandi V. 2016. Evaluation of Different Phenotypic Techniques for the
Detection of Slime Produced by Bacteria Isolated from Clinical Specimens. Cureus, 8,
e505.
44. Huseby M., Shi K., Brown C. K., Digre J., Mengistu F., Seo K. S., Bohach G.
A., Schlievert P. M., Ohlendorf D. H., Earhart C. A., 2007. Structure and biological
activities of beta toxin from Staphylococcus aureus. J Bacteriol. 189, 8719-8726.
45. Jang S., 2016. Multidrug efflux pumps in Staphylococcus aureus and their clinical
implications. J Microbiol. 54, 1-8.
46. Kessin R., Mekalanos J., Pukatzki S., 2001. The human pathogen Pseudomonas
aeruginosa utilizes conserved virulence pathways to infect the social amoeba
Dictyostelium discoideum. PNAS. 99 , 3159-3164.
47. Ki V., Rotstein C., 2008. Bacterial skin and soft tissue infections in adults: A review of
their epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment and site of care. Can J Infect Dis
Med Microbiol. 19, 173-184.
48. Kim S. H., Park C., Chun H. S., Lee D. G., Choi J. K., Lee H. J., Yoo J. H., 2016. Pilot
Screening to Determine Antimicrobial Synergies in a Multidrug-Resistant Bacterial Strain
Library. Microb Drug Resist. 22, 372–378.
49. Kirby M., Rantz L. A., 1944. The absorption and excretion of penicillin following
continuous intravenous and subcutaneous administration. J. Clin. Invest. 23 , 789-794.
50. Klemm P., Schembri MA., 2000. Bacterial adhesins: function and structure. Int. J. Med.
Microbiol. 290, 27–35.
51. Kochut A., Dersch P., 2013. Bacterial invasion factors: Tools for crossing biological
barriers and drug delivery?. Eur. J. Pharm. Biopharm. 84, 242-250.
52. Kosmidis C., DeMarco C. E., Frempong-Manso E., Seo S. M., Kaatz G. W., 2010. In
silico genetic correlations of multidrug efflux pump gene expression in Staphylococcus
aureus. Int. J. Antimicrob. Agents. 36, 222–229.
53. Krasowska, A., Sigler, K., 2014. How microorganisms use hydrophobicity and what does
this mean for human needs? Front Cell Infect Microbiol, 4, 112.
54. Lambert P. A., 2005. Bacterial resistance to antibiotics: modified target sites. Adv Drug
Deliv Rev. 57, 1471-1485.
55. Martinez J. L., 2012. Natural Antibiotic Resistance and Contamination by Antibiotic
Resistance Determinants: The Two Ages in the Evolution of Resistance to
Antimicrobials. Front Microbiol. 3, 1.
51
56. McAdow M., Missiakas D. M., Schneewind O., 2012. Staphylococcus aureus Secretes
Coagulase and von Willebrand Factor Binding Protein to Modify the Coagulation
Cascade and Establish Host Infections. J Innate Immun. 4, 141–148.
57. Michalska M., Wolf P., 2015. Pseudomonas Exotoxin A: optimized by evolution for
effective killing. Front Microbiol. 6, 963.
58. Mihăescu G., Chifiriuc M. C., Dițu L. M., 2007. Antibiotice și substanțe
chimioterapeutice antimicrobiene, Editura Academiei Române.
59. Morodali M. F., Ghods S., Rehm B. H., 2017. Pseudomonas aeruginosa Lifestyle: A
Paradigm for Adaptation, Survival, and Persistence. Front Cell Infect Microbiol. 7, 39.
(de întrebat de pagini).
60. Mulcahy L. R., Isabella V. M., Lewis K., 2014. Pseudomonas aeruginosa biofilms in
disease. Microb Ecol. 68, 1–12.
61. Murima P., McKinney J. D., Pethe K., 2014. Targeting bacterial central metabolism for
drug development. Chem. Biol. 21, 1423-1432.
62. Neilands J. B., 1995. Siderophores: Structure and Function of Microbial Iron Transport
Compounds. J. Biol. Chem. 270, 26723–26726.
63. O'Sullivan B. P., Freedman S. D., 2009. Cystic fibrosis. Lancet. 373, 1891-1904.
64. Pantosti A., Sanchini A., Monaco M., 2007. Mechanisms of antibiotic resistance in
Staphylococcus aureus. Future Microbiol. 2, 323-334.
65. Poole K., 2001. Multidrug Efflux Pumps and Antimicrobial Resistance in Pseudomonas
aeruginosa and Related Organisms. J. Mol. Microbiol. Biotechnol. 3, 255-264.
66. Rietschel E. T., Kirikae T., Schade F. U., Mamat U., Schmidt G., Loppnow H., Ulmer A.
J., Zähringer U., Seydel U., Di Padova F., 1994. Bacterial endotoxin: molecular
relationships of structure to activity and function. FASEB J. 8, 217–225.
67. Rocha C. L., Coburn J., Rucks E. A., Olson J. C., 2003. Characterization
of Pseudomonas aeruginosa Exoenzyme S as a Bifunctional Enzyme in J774A.1
Macrophages. Infect Immun. 71, 5296–5305.
68. Seifert H., 2009. The clinical importance of microbiological findings in the diagnosis and
management of bloodstream infections. Clin Infect Dis. 48, S238-S245.
69. Silversides J. A., Lappin E., Ferguson A. J., 2010. Staphylococcal toxic shock syndrome:
mechanisms and management. Curr Infect Dis Rep. 12, 392-400.
70. Sligl W. I., Dragan T., Smith S. W., 2015. Nosocomial Gram-negative bacteremia in
intensive care: epidemiology, antimicrobial susceptibilities, and outcomes. Int. J. Infect.
Dis. 37, 129-134.
52
71. Spaulding A. R., Salgado-Pabón W., Kohler P. L., Horswill A. R., Leung D.
Y., Schlievert P. M., 2013. Staphylococcal and streptococcal superantigen exotoxins. Clin
Microbiol Rev. 26, 422-447.
72. Stryjewski M. E., Chambers H. F., 2008. Skin and Soft-Tissue Infections Caused by
Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis. 46,
S368–S377.
73. Tang J., Zhou R., Shi X., Kang M., Wang H., Chen H., 2008. Two thermostable nucleases
coexisted in Staphylococcus aureus: evidence from mutagenesis and in vitro expression.
FEMS Microbiology Letters. 284, 176–183.
74. Toma Săcărea F., 2006. Bacteriologie Medicală, University Press, Târgu Mureş.
75. Wen Z., Zhang J. R., 2015. Bacterial Capsules. În: Molecular Medical Microbiology
(Second Edition) Tang Y. W., Sussman M., Liu D., Poxton I., Schwartzman J., (eds),
Academic Press, 33-53.
76. Woodford N., Ellington M. J., 2007. The emergence of antibiotic resistance by mutation.
Clin Microbiol Infect. 13, 5-18.
77. Wright G. D., 2007. The antibiotic resistome: the nexus of chemical and genetic
diversity. Nat. Rev. Microbiol. 5, 175–186.
78. Xie W., Khosasih V., Suwanto A., Kim H. K., 2012. Characterization of lipases from
Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis isolated from human facial
sebaceous skin. J Microbiol Biotechnol. 22. 84-91.
79. Zarnea G., 1983. Tratat de Microbiologie generală. Editura Academiei Republicii
Socialiste România.
80. http://resscientiae.wikia.com/wiki/File:Staphylococcal-Toxic-Shock-Syndrome-
%E2%80%93-Causes-Symptoms-Diagnosis-Treatment-and-Ongoing-care.jpg
81. https://amrls.cvm.msu.edu/microbiology/molecular-basis-for-antimicrobial-
resistance/acquired-resistance
82. https://basicmedicalkey.com/22-pathogenesis-of-bacterial-infections/
83. https://cysticfibrosisnewstoday.com/pseudomonas-aeruginosa/
84. https://en.wikipedia.org/wiki/Infective_endocarditis#/media/File:Haemophilus_parainflue
nzae_Endocarditis_PHIL_851_lores.jpg
85. https://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcal_scalded_skin_syndrome#/media/File:OSC_
Microbio_21_02_SSSS.jpg
86. https://lethow.com/disease/what-is-mrsa-staph-infection/
87. https://www.biologicscorp.com/blog/bacterial-endotoxin-definition/#.WwaHPUiFNPY
53
88. https://www.healthline.com/health/endocarditis
89. https://www.microrao.com/micronotes/exotoxin.htm
54