MODULO: CONTENIDO

REVISIÓN SISTEMÁTICA:

-Método Científico Bioestadística

REVISIÓN SISTEMÁTICA:
-Etapas y Diseño de la Bioestadística
Resultados
Investigación
4 mayo Resultados
-Pasos de un protocolo Discusiones y Conclusiones
12 mayo
Discusiones y
Conclusiones
REVISIÓN REVISIÓN
SISTEMÁTICA: SISTEMÁTICA:
planteamiento del
problema- Formatos de
Justificación- Elaboración de presentación
objetivos
Protocolos 18-19 -Texto y
5 mayo Diapositivas
mayo
REVISIÓN DEFENSA DE
SISTEMÁTICA: PROTOCOLOS
Antecedentes
Marco Teórico “Estado
del arte” 11 mayo

Citación Bibliografía

Marco Metodológico
Paso1 Paso2

Paso3
Paso3

Paso4

Paso5
 MAESTRÍA EN TOXICOLOGÍA 2DA VERSIÓN

PASO 5:
“METODOLOGÍA”

ENFOQUE CUANTITATIVO Y CUALICUANTITATIVO

Gonzalo Carpio-Deheza. M.D., M.Sc., Ph.D. – ATLS & BLS
approved
PASO 3
HIPOTESIS

• “Son explicaciones tentativas de la relación entre

dos o más variables…”
• Cuando se formula una
Paralelismo
hipótesis relacionando
inversamente dos
variables. • cuando la hipótesis
• Por ejemplo: “Mientras • Cuando se relacionan refleja a una variable
más edad tiene un dos variables como producto de
adolescente, menos directamente. otra variable.
admite la influencia de • Por ejemplo: “a más • Por ejemplo: “fumar
sus padres” frustración, más cigarrillos produce
agresividad”; “a cáncer”
menor estimulación,
menor afectividad”
Oposición
Relación
Causa - Efecto
 MATRIZ DE CONSISTENCIA
INVESTIGACION APLICADA
PROBLEMA OBJETIVO HIPOTESIS

INSTRUMENTO
INSTRUMENTO
CAUSA GENERICO
GENERICO
PERSONALIZADO

PROVOCA
PARA PERMITIRÁ

SITUACION SOLUCIONAR EL SOLUCIONAR EL

 Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

EJEMPLOS:

MATRIZ DE CONSISTENCIA
 ESTUDIO DE CASOS, COMO TÉCNICA DE ENSEÑANZA EN EL
PEDAGOGÍA 5º AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UMSS

PROBLEMA OBJETIVO HIPÓTESIS

ESTUDIO DE CASOS, COMO TÉCNICA DE ENSEÑANZA EN EL
5º AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UMSS

Existencia de un porcentaje elevado
de estudiantes de 5º año de la
carrera de medicina de la UMSS, que
no logran realizar un buen análisis y
resolución de casos clínicos de
pacientes reales
Diseñar una estructura de aplicación El Diseño de una estructura de
aplicación del método de enseñanza-
del método de enseñanza-
aprendizaje “estudio de casos”, para
aprendizaje “estudio de casos”
su posterior aplicación

Los estudiantes de 5º año de la

Ineficiencia en la toma de decisiones,
que deriva en:
“Diagnósticos y Tratamientos
Desacertados”
carrera de Medicina de la UMSS, que
les permita mejorar la adquisición de Mejorar la adquisición de
Conocimientos que aporten a la Conocimientos que aporten a la
Capacidad de resolución de casos
clínicos reales.
Capacidad de resolución de
CIRUGÍA
GENERAL
CIRUGÍA
GENERAL
 Variable Variable Variable Variable Extraña
Dependiente Independiente Interviniente
 Variables
 Una variable es una característica observable que
varía entre los diferentes individuos de una
población. La información que disponemos de cada
individuo es resumida en variables.
 En los individuos de la población
boliviana, de uno a otro es variable:

 El grupo sanguíneo
• {A, B, AB, O}  Var. Cualitativa
 Su nivel de felicidad “declarado”
• {Deprimido, Ni fu ni fa, Muy Feliz}  Var. Ordinal
 El número de hijos
• {0,1,2,3,...}  Var. Numérica discreta
 La altura
• {1’62 ; 1’74; ...}  Var. Numérica continua
Tipos de variables
 Cualitativas
Si sus valores (modalidades) no se pueden asociar
naturalmente a un número (no se pueden hacer
operaciones algebraicas con ellos)

 Nominales: Si sus valores no se pueden ordenar

• Sexo, Grupo Sanguíneo, Religión, Nacionalidad, Fumar (Sí/No)

 Ordinales: Si sus valores se pueden ordenar

• Mejoría a un tratamiento, Grado de satisfacción, Intensidad del dolor

 Cuantitativas o Numéricas
Si sus valores son numéricos (tiene sentido hacer
operaciones algebraicas con ellos)

 Discretas: Si toma valores enteros

• Número de hijos, Número de cigarrillos, Num. de “cumpleaños”
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Analgesia preventiva con ketamina en colecistectomías laparoscópicas bajo anestesia general

balanceada, en el Hospital Clínico Viedma de marzo de 2017 a febrero de 2018

Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491
Componentes del Marco
Metodológico…
 SEGÚN TIEMPO
DE OCURRENCIA DE LOS HECHOS

RETROSPECTIVO PROSPECTIVO

RETROPROSPECTIVO

2009 HOY 2026

11/05/18

TRANSVERSAL LONGITUDINAL

SEGÚN PERIODO Y SECUENCIA

DEL ESTUDIO
 NO EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES

SEGÚN EL DESCRIPTIVOS
ANÁLISIS Y
ALCANCE DE LOS
RESULTADOS ANALÍTICOS

CASOS Y CONTROLES COHORTE

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

EXPERIMENTALES / ENSAYOS CLÍINCOS

CUASI-EXPERIMENTALES EXPERIMENTALES PUROS

METANÁLISIS
 ¿Existe inferencia?
Si No

Estudio analítico Estudio descriptivo

¿Existe intervención?
Si No

Estudio observacional
¿Existe
¿Existe causalidad?
aleatorización?
¿Existe RIESGOS?

Si No Si No

¿Sentido?
C -> E E -> C
R -> E E -> R
Estudio Estudio
experimental cuasiexperim. Cohortes Casos - controles Transversal
 ALEATORIZACIÓN Grupo
Grupo
Sesgo de selección Control
Intervención
Asignación aleatoria

INTERVENCIÓN

Perdidos SEGUIMIENTO Perdidos

Sesgo de realización
Sesgo de desgaste Sesgo de desgaste
Cegamiento
Intención de tratar Intención de tratar

ANÁLISIS DE
RESULTADOS
Sesgo de detección

Triple ciego
ESPECIALIDAD EN INVESTIGACIÓN
 COHORTE CASOS Y CONTROLES ENSAYO CLÍNICO
SIN INTERVENCIÓN CON INTERVENCIÓN
Riesgo Enfermedad Enfermedad Riesgo

POBLACIÓN POBLACIÓN POBLACIÓN

Con factor Sin factor de Enfermos No Enfermos Substancia Placebo

de Riesgo Riesgo CASOS CONTROLES

Con factor

Con factor
ENFERMO

ENFERMO

de Riesgo

de Riesgo

de Riesgo

de Riesgo

AUSENTE

AUSENTE
PRESENT

PRESENT
Sin factor

Sin factor
ENFERMO

ENFERMO

Efecto

Efecto
Efecto

Efecto
NO

NO

E
PROSPECTIVO REPROSPECTIVO

Existen tres formas de Ensayos Clínicos:

COHORTE Concurrente:
Riesgo → Enfermedad (acontecerá
durante la investigación)
COHORTE No Concurrente:
Riesgo → Enfermedad (aconteció
antes del inicio de la investigación)
-E. No Controlado: No selecciona
“Nested Case Control Studies”, donde
los CyC, son seleccionados a partir de
individuos. Ej. Test de Vacunación.
- E. Accidental: El factor/agente
un estudio de Cohorte. Permite una
aparece de manera natural.
mayor compatibilidad de los grupos
- E. Randomizado = Ensayo Cínico
Aleatorizado.
 COHORTE CASOS Y CONTROLES ENSAYO CLÍNICO
VENTAJAS VENTAJAS VENTAJAS

- Define riesgos. - Fácil de ejecutar. - Mejor para testear

-Riesgo de llegar a
conclusiones falsas es menor.
- Útil para estudiar
Enfermedades potencialmente
fatales.
- Se puede medir INCIDENCIA
de la enfermedad.
- Corta duración. medicamentos.
- Bajo Costo. - Consigue controlar los
- Fácil de repetir. factores.
- Permite acompañamiento de
enfermedades raras.
- Permite análisis de varios
factores

DESVENTAJAS DESVENTAJAS DESVENTAJAS

- Dificultad de ser - Dificultad para formar un - Problemas sociales, éticos.

reproducido. grupo control aceptable. - Complejos.
INTERPRETACIÓN
- Costo elevado. DE LAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
- No RR,cuando
es conveniente OR: el - Caros.
- Requiere tiempo. = 1: Sinno
diagnóstico asociación
es preciso.
- No útil para estudiar ->Estudia una única
1: Factor de Riesgo
enfermedades raras. enfermedad.
< 1: Factor de Protección
MEDIDA DE ASOCIACIÓN MEDIDA DE ASOCIACIÓN MEDIDA DE ASOCIACIÓN

- Riesgo Relativo (RR) - Odds Ratio (OR) - RR, Reducción absoluta del
riesgo (RAR), Reducción
a/a+b a*d Riesgo Relativo (RRR).
c/c+d b*c
SENSIBILIDAD: ESPECIFICIDAD:
COHORTE , CASOS Y CONTROLES ENSAYO CLÍNICO
a Enfermedad d
a+c
SI NO b+d Efecto
Desarrolla E No Desarrolla E
VPP: Casos NO Casos VPN: Muerte Supervivencia

Substancia
Exposición

SI a
a VP b FP
Nueva
a b
Droga c+d
a+b
NO c FN a+d d VN Placebo c d

EFECTIVIDAD: N
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Validar una Prueba Dx Validar Dx Médico
Gold Standard MD con Método usual
+ - + -
a validar

+ a b + a b
MD con
Método
inusual
TEST

- c d - c d
 DELIMITACIÓN CRONOLÓGICA

 DELIMITACIÓN GEOGRÁFICA
Conceptualización
Población Muestra
 Tamaño Muestral
 Basado en: Fórmulas-Programas

Tamaño de la Población
Error Máximo Aceptable
Nivel de Confianza

Tabla de Tamaños
Muestrales
Tamaño
Muestra
Probabilidad de Fallo
50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95%
Empirismo
50 44 44 44 44 43 43 42 40 37 30
Experiencia Investigativa
100 80 79 79 78 77 74 71 66 58 42
150 108 108 107 105 103 99 93 85 72 49
Raíz Cuadrada de la Muestra
200 132 131 130 127 124 118 111 99 82 54
30 % de la Muestra
250 152 151 149 146 141 134 124 110 89 57
300 169 168 166 162 156 147 135 119 95 59
10 % de la Muestra
 Tipos de Muestreo
PROBABILÍSTICO
Aleatorio Simple

Se Procede a
la Selección
Enumeración de los
Aleatorio Sistemático Individuos
Sorteo – Rifa
Pares/Impares/múltiplos
Tabla deTotal Universo
aleatorización
Fórmula = = Intervalo
Total Muestra

Aleatorio Estratificado
Se ve 1º el porcentaje de
Proporcional
cada estrato Ej. Sexo; F no F
Se toma igual # de cada
No Proporcional
estrato
Aleatorio Conglomerado
 Tipos de Muestreo
NO PROBABILÍSTICO
Intencional o Deliberado Investigador conoce la población
Selecciona la muestra de acuerdo a
los Objetivos

Investigador no conoce la población Accidental o x Comodidad

Selecciona la muestra en un
momento determinado

Por Cuota Selecciona la muestra considerando

algunas variables

Sin saber que proporción pondrá

de cada variables tomada
 REGLAS
 No hay número definido
 NO debe ser reiterativo entre I y E
 NO deben ser contrarios
VALIDACIÓN DE UN SCORE PRONÓSTICO, PARA EL
MANEJO INTEGRAL DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL, EN EL HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA,
PERIODO 2014 A 2017
 VALIDACIÓN DE UN SCORE PRONÓSTICO, PARA EL
MANEJO INTEGRAL DE PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL, EN EL HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA,
PERIODO 2014 A 2017

Estudio de Casos, como método de

Enseñanza - Aprendizaje en el 5º año
de la carrera de Medicina de la UMSS
Las consideraciones éticas en esta investigación, se
enmarcan dentro de los lineamientos de la declaración
de Helsinki, actualizada en la Asamblea General de la
Asociación Médica Mundial, en Fortaleza Brasil, Octubre
2013; así como los lineamientos dados por el comité de
bioética del Hospital…, respetando los derechos de los
participantes en la investigación.
PARA MAYOR INFORMACIÓN Y/O
CONSULTA SOBRE EL TEMA
 Dr. M.Sc. Gonzalo Carpio Deheza

 gcd_smed@hotmail.com

Gonzalo Carpio Deheza

60758967