Entrevista estudiantes universitarios.

1. DENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE

Nombre completo
Fecha Nacimiento
Edad actual
País natal
Domicilio actual
Teléfono
Correo
Lengua materna
Grado dominio comprende habla lee escribe
Lengua de uso
Grado de dominio (solo si es extranjero) comprende habla lee escribe
Escolaridad actual
Carrera
Sede / universidad

2. ANTECEDENTES RELATIVOS A LA SALUD DEL/LA ESTUDIANTE

¿El o la estudiante tiene algún diagnóstico o tratamiento? No Sí (especificar)

Pediatría: Psicología:
Genético: Psicopedagogía:
Fonoaudiología: Terapia Ocupacional:
Neurología: Psiquiatría:
Kinesiología: Otro:

2.1 ANTECEDENTES RELATIVOS A LA VISIÓN – AUDICIÓN

Indicadores SI NO
En ocasiones tiene los ojos irritados o llorosos
Presenta dolores frecuentes de cabeza
Gira la cabeza cuando se le llama o ante un ruido fuerte
Se acerca o aleja demasiado los objetos a la vista (frunce el ceño)
Acerca los oídos a la TV, radio o fuente de sonido.
Sigue con la vista el desplazamiento de los objetos o personas
Presenta frecuentes dolores de oídos
Manifiesta conductas “erróneas” (tropiezos, choques)
La pronunciación oral es adecuada
Presenta diagnóstico médico de miopía, estrabismo, astigmatismo, u
otro.
Presenta diagnóstico médico de otitis crónica, hipoacusia u otra.
Observaciones:

2.3 ANTECEDENTES REFERIDOS A LA ALIMENTACIÓN, SUEÑO y PESO

Alimentación Normal Malo/a para Bueno/a para Otro:

comer comer
Peso (no normal Bajo peso obesidad
preguntar)
Sueño normal tranquilo insomnio pesadillas Otro:

Duerme (horas):
Observaciones:

3. ANTECEDENTES FAMILIARES

Personas que viven con el estudiante (rellenar los últimos dos indicadores si vive con su
familia)
Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupación
actual

3.1 ANTECEDENTES DE LA SALUD DEL GRUPO FAMILIAR DEL ESTUDIANTE.

Antecedentes de enfermedades presentes en la familia o que sean relevantes para el proceso

de entrega de apoyos

Observaciones:
4. ANTECEDENTES DE OTRAS ACTIVIDADES.

Trabaja

Práctica algún deporte / hobby

¿Qué hace en sus tiempos libres?

¿Viaja los fines de semana?

OTROS / OBSERVACIONES

5. ANÁLISIS DE FORTALEZAS Y DEBILIDADES.

¿Cuáles son tus principales fortalezas que logras identificar cuando enfrentas tareas
académicas?

¿Cuáles son tus principales debilidades o requerimientos de apoyo que logras identificar
cuando enfrentas tareas académicas?

6. APRECIACIONES Y EXPECTATIVAS.

¿Cuáles son tus apreciaciones sobre este beneficio estudiantil que entrega la Dirección de
Asuntos Estudiantiles?

¿Cuáles son tus expectativas al finalizar este proceso de entrega de apoyos?

7. OBSERVACIONES Y OTROS DATOS RELEVANTES.