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REQUISIÇÃO DE COMBUSTÍVEL Nº 0123

SOLICITADO POR: ____________________________________________________________________


VEÍCULO ABASTECIDO: _________________________ PLACA: _____________________________
DATA DO ABASTECIMENTO: HORA DO ABASTECIMENTO: hs: minutos
KM NO ABASTECIMENTO:
COMBUSTIVEL QTE/LITROS PREÇO/LITRO VALOR TOTAL
GASOLINA
ETANOL
DIESEL
OUTROS. ESPECIFIQUE_______________________________________

TROCA DE OLEO ( ) SIM ( )NÃO TROCA DE FILTRO/OLEO ( ) SIM ( )NÃO


KM DE TROCA:
KM PROXIMA TROCA: VALOR TOTAL DA TROCA (R$):

_______________________________________ __________________________________________
ASSIN. SOLICITANTE ASSIN. CAIXA RESPONSÁVEL

REQUISIÇÃO DE COMBUSTÍVEL Nº 0124

SOLICITADO POR: ____________________________________________________________________


VEÍCULO ABASTECIDO: _________________________ PLACA: _____________________________
DATA DO ABASTECIMENTO: HORA DO ABASTECIMENTO: hs: minutos
KM NO ABASTECIMENTO:

COMBUSTIVEL QTE/LITROS PREÇO/LITRO VALOR TOTAL


GASOLINA
ETANOL
DIESEL
OUTROS. ESPECIFIQUE_______________________________________

TROCA DE OLEO ( ) SIM ( )NÃO TROCA DE FILTRO/OLEO ( ) SIM ( )NÃO


KM DE TROCA:
KM PROXIMA TROCA: VALOR TOTAL DA TROCA (R$):

_______________________________________ __________________________________________
ASSIN. SOLICITANTE ASSIN. CAIXA RESPONSÁVEL

REQUISIÇÃO DE COMBUSTÍVEL Nº 0125

SOLICITADO POR: ____________________________________________________________________


VEÍCULO ABASTECIDO: _________________________ PLACA: _____________________________
DATA DO ABASTECIMENTO: HORA DO ABASTECIMENTO: hs: minutos
KM NO ABASTECIMENTO:

COMBUSTIVEL QTE/LITROS PREÇO/LITRO VALOR TOTAL


GASOLINA
ETANOL
DIESEL
OUTROS. ESPECIFIQUE_______________________________________

TROCA DE OLEO ( ) SIM ( )NÃO TROCA DE FILTRO/OLEO ( ) SIM ( )NÃO


KM DE TROCA:
KM PROXIMA TROCA: VALOR TOTAL DA TROCA (R$):

_______________________________________ __________________________________________
ASSIN. SOLICITANTE ASSIN. CAIXA RESPONSÁVEL

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