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Abdomen Agudo es una situación dramática para el enfermo que la presenta y para el
equipo médico que la afronta.
Aquél porque se siente gravemente enfermo y éste porque sabe, que de la rapidez y
certeza de sus acciones depende el pronóstico del paciente evitando complicaciones y
logrando sobrevivencia.
DEFINICIÓN
Otros lo definen
1. DOLOR ABDOMINAL
Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales
entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo
bien localizado, que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el
movimiento y se acompaña de contractura muscular.
Dolor de origen metabólico.- Causado por uremia, acidosis, por fármacos, toxinas, etc.
Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago,
estómago o duodeno.
Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano,
generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos.
Localización
Órgano
Irrigación
Epigastrio
Estómago
Duodeno
Vías Biliares
Páncreas
Bazo
Tronco Celiaco
Mesogastrio
Yeyuno
Ileón
Apéndice
Colon derecho
Hipogastrio
Colon Izquierdo
El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto, la presencia de dolor
en las paredes rectales, las características del contenido rectal o el fondo de Saco de
Douglas, de dolor anexial en la mujer.
3. EXÁMENES AUXILIARES
Los consideramos como exámenes auxiliares mínimos y los más indispensables, por su
valioso apoyo al diagnóstico y porque su procesamiento se puede realizar en todos los
centros asisten-ciales de primer nivel y son los siguientes:
Son básicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados indicará
desviación izquierda, orientándonos hacia un proceso infeccioso.
Es muy valioso, para descartar infección del tracto urinario, sobre todo en mujeres,
porque en ellas son más frecuentes las infecciones urinarias.
Se deben realizar rápidamente y si estos resultados salen con niveles altos estaremos
frente al diagnóstico de pancreatitis, entonces de inmediato actuaremos con el
tratamiento y así disminuiremos la morbimortalidad en el paciente.
La radiografía del abdomen sin preparación proporciona una valiosa información; para
un paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias:
Placa de abdomen en decúbito prono.- El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a
la ampolla rectal.
- Signos Ecográficos
Colecistitis Aguda.- Se observa engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm,
signo de doble pared, distensión de la vesícula diámetro anteroposterior mayor de 5 cm.
Cambios en su morfología: más redondeada, se observan litiasis, bilis ecogénica: barro
biliar, pus (empiema), hemorragia; signo de Murphy (al paso del transductor del
ecógrafo).
Pancreatitis Aguda.- Se observa: aumento de tamaño del páncreas en forma difusa que
puede alcanzar más de 3 a 4 veces; diámetro anteroposterior mayor de 3 cm.
Alteraciones de contorno; poco nítido, definido y borroso.
Estructura hipoecogénica, debido al edema inflamatario que sufre la glándula.
Apendicitis Aguda.-
- Engrosamiento de la pared del órgano; signo de doble contorno.
- Rigidez no deformable con la presión.
- Lumen: sonolucente, ecogénico (gas o coprolito).
- Adenopatías mesentéricas.
- Signos Tomográficos
Pancreatitis:
- Aumento de volumen del páncreas.
- Zonas de hipodensidad (postcontrastre)
- Captación del contraste pancreático en su totalidad.
- Engrosamiento de fascias.
- Derrame pleural.
- Zonas de hiperdensidad hemorrágicas
Una vez concluido el estudio del dolor, que es el síntoma clave en este síndrome y
analizando los exámenes del laboratorio y las imágenes radiológicas y ecográficas,
estamos en condiciones de ubicar al paciente portador de abdomen agudo en uno de
los tres items siguientes:
Es válido recordar a esta altura que en las grandes urbes el trauma producido ya sea
por lesión automotriz o por violencia social compromete con frecuencia al abdomen,
identificaremos entonces un abdomen agudo traumático, que puede ser peritoneal o
hemorrágico o comprometer a ambos.
Hospitalización
Control seriado del examen físico del abdomen por un mismo equipo médico quirúrgico.
Laparotomía