USO DE CORONAS EN ODONTOPEDIATRÍA

Valdez Romero Fabiola, Jiménez Miranda Montserrat

POSGRADO EN ODONTOPEDIATRIA, FACULTAD DE ODONTOLOGIA,

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

RESUMEN
Las coronas de acero fueron introducidas en la década de 1950 por Humprey, la
técnica de coronas de acero se ha hecho más popular y se
emplea en todo sobre todo en los dientes posteriores en los
niños. Las estructuras dentales que han sido destruidas no se
regeneran, sin embargo, el tratamiento puede detener el
progreso de la caries dental con el fin de preservar el diente y
evitar complicaciones. En los dientes afectados, se elimina la
caries con el uso de una fresa dental para reemplazarlo con un
material reconstructiva. Actualmente se utilizan diferentes técnicas y
materiales para poder restaurar órganos dentarios temporales sin
necesidad de extracción.

INTRODUCCIÓN

Como definición tenemos que las coronas son restauraciones que van a sustituir
de manera completa la porción coronal del diente. Para dientes primarios se
utilizan coronas de acero inoxidable prefabricadas éxito desde hace 60 años.
Constituyen el método ideal para restaurar dientes primarios severamente
destruidos. Sus funciones incluyes la restauración del correcto contorno mesio-
distal y gingivo-oclusal del diente, preservación de la estructura dentaria
remanente y de la integridad del perímetro del arco por medio de correctos
contactos proximales.

La caries dental es un problema de salud pública que afecta hasta el 90%

de los escolares en los países industrializados. Según las pautas de la Academia
Estadounidense de Odontología Pediátrica (AAPD), los médicos deben tomar
decisiones con respecto al manejo de la caries y la rehabilitación de los dientes
temporales, incluyendo "cuándo es necesario tratar y cuáles son los materiales y
técnicas apropiados para la odontología restauradora en niños y adolescentes 1
La AAPD recomienda encarecidamente el uso de corona de acero
inoxidable (CAI), para niños con alto riesgo de caries para proteger la estructura
dental restante de los dientes temporales o de los primeros molares permanentes.
Ejemplos de esto incluyen CAI en casos de caries cariosas extensas o lesiones
de superficie múltiple debido a fracturas coronales o de cúspides, trastornos del
desarrollo (p. Ej., Hipoplasia / hipocalcificación del esmalte severo),
descalcificaciones cervicales, desgaste extensivo (p. Ej., Atrición) , abrasión o
erosión) y en pacientes que requieren atención oral bajo sedación o anestesia
general1.
Hoy en dia contamos con la ventaja de tener alternativas de restauración
de coronas ya sea el material utilizado o la técnica.
Mencionando un ejemplo tenemos La técnica Hall la cual es un tratamiento
alternativo conservador para los molares primarios cariados desarrollados por la
Dr. Norna Hall en los años ochenta. La técnica implica el uso de SSCs para sellar
lesiones de caries en los molares primarios utilizando cemento de ionómero de
vidrio. No implica eliminación de caries, sin preparación de corona y sin
administración de anestésico local2.
CAI también conocidas como "coronas de acero preformadas" 2 es una
restauración importante no solo para dientes primarios, sino también para dientes
permanentes jóvenes extremadamente cariados, molares vitales parcial o
totalmente erupcionados y contrapartes extruidas en la lesión cariosa llevando a
una altura cérvico-oclusal menor3.
Las coronas de acero inoxidable prefabricadas fueron introducidas por
Rocky Mountain CO. En 1947 y aplicadas por Humphrey en 1950 como la
restauración definitiva de los molares primarios y ahora se usan comúnmente 1,3,4.
El diseño de estas coronas ha cambiado con el tiempo; los cambios han llevado
a una mejor adaptación, mejores propiedades morfológicas y una mayor similitud
con la anatomía del diente. Estas coronas son superiores a las restauraciones de
amalgama en las caries de múltiples superficies y su tasa de fracaso es mucho
menor que la de otras restauraciones. Estas coronas son eficientes y fáciles de
usar para restaurar dientes primarios y permanentes con caries extensas y
defectos congénitos o hipoplásicos y dientes con pulpa tratada 4,
Es necesario garantizar una adaptación marginal de SSC adecuada reduce la
microfiltración alrededor de los márgenes de las coronas dentales; sin embargo,
este objetivo puede ser difícil de lograr con coronas prefabricadas5.

MARCO TEORICO

Al realizar restauraciones en niños, se deben considerar varios factores antes de

seleccionar el material que se utilizará. Entre ellos, la evaluación del riesgo de
caries del paciente, su edad y comportamiento, la estructura dental remanente
(capacidad de restauración), la longevidad del diente, las condiciones de
tratamiento (sedación, anestesia general o tratamiento convencional),
regulaciones federales y tipo de clínica (salud pública o privada). Además, el
conocimiento y la comprensión de las propiedades físicas de los materiales y sus
indicaciones y contraindicaciones son de fundamental importancia6.
Las coronas preformadas de acero inoxidable (SSC) son recomendadas por la
Sociedad Británica de Odontología Pediátrica como el tratamiento de elección
para los molares primarios con caries que involucran dos o más superficies.). Se
ha demostrado que son más duraderos en los niños que cualquier otro material
restaurador (Attari et al, 2006; Innes et al, 2007)7
La corona de acero inoxidable está compuesta de metal, carbono, cromo, níquel,
manganeso y algunos otros componentes. El cromo se oxida con oxigeno del
ambiente para formar una fina película superficial conocida como “película
pasivante” la cual es resistente a la corrosión3.
Sin embargo, los desafíos han acompañado el uso de estas coronas. Uno de estos
temas incluye restricciones en la esterilización en autoclave, ya que el autoclave
de una corona de acero inoxidable preenchapada puede provocar la decoloración
y el debilitamiento de la interfaz de la corona y la chapa. Además, y de manera
significativa, estas coronas tienen el riesgo de una posible fractura y, en
ocasiones, la pérdida del revestimiento estético, especialmente para las coronas
posteriores en las que las fuerzas de mordida son mayores y el desgaste oclusal
es más común8.

La oclusión en niños rara vez se discute en la literatura restaurativa pediátrica, sin

embargo, se recomienda que las relaciones de contacto funcional se restauren
después de los tratamientos restauradores9.

Los estudios in vitro probaron algunas de las propiedades físicas deseadas y una
restauración ideal debería tener que funcionar en un área bajo altas fuerzas
masticatorias: resistencia a la fractura y capacidad de sellado6.

Se han realizado muchas modificaciones de la preparación dental para mejorar la

retención de las SSC. Humphrey encontró que las preparaciones más retentivas
tenían la menor cantidad de estructura dental bucal y lingual, mientras que Croll
informó que las ranuras verticales mejoraban la retención de la corona al
proporcionar resistencia contra cualquier fuerza de rotación durante la
masticación. Sin embargo, no se ha demostrado la eficacia de esta preparación
frente a una preparación convencional. Veerabadhran y colaboradores no
encontraron un efecto significativo sobre la retención de la corona después de
arenar la superficie interna de las SSC, pero la cantidad de información sobre esta
técnica es limitada10.
Con frecuencia, cuando se revisan las opciones de tratamiento para la
restauración de dientes primarios anteriores cariados (caries de biberón), la
recomendación es la extracción. Sin lugar a duda, dado un diente anterior que
está cerca de la edad dental de la exfoliación, este puede ser el tratamiento de
elección. Sin embargo, para un niño que tiene un tiempo significativo hasta la
exfoliación de un diente primario y la posterior erupción de su sucesor
permanente, la extracción puede ser un insulto funcional para el habla y la
masticación, así como una afrenta estética8,11. Además, una extracción puede
hacer que un niño pequeño se sienta cohibido, lo que puede ser perjudicial para
el bienestar general. La estética es quizás el resultado de las expectativas sociales
de hoy en día. No obstante, la demanda de restauraciones estéticas es evidente.
Un estudio de Peretz y Ram describió el creciente deseo de padres y niños de
realizar restauraciones de color de diente. Otro estudio de Zimmerman et al.
documentaron las actitudes de los padres sobre los materiales restaurativos, con
una estética de alto rango. Claramente, la demanda de restauraciones dentales
estéticas existe, y las técnicas y biomateriales confiables están disponibles para
los profesionales para satisfacer esta necesidad8.

Tipos De Coronas

Aparte del dolor, las preocupaciones estéticas actuales se han convertido en una
de las principales razones para buscar atención dental. En la práctica clínica
diaria, es común encontrar pacientes con dientes anteriores primarios afectados
debido a problemas tales como caries en biberón, malformación y decoloración,
defectos hipoplásicos, fracturas dentales y bruxismo. La mayoría de los casos de
dientes anteriores primarios mutilados entre los niños se observan con caries de
biberones. La caries en la primera infancia es un importante problema de salud
pública que es la enfermedad infecciosa crónica infantil más común y es difícil de
controlar. Los dientes anteriores maxilares primarios dominan la apariencia física
y su destrucción aparte de un compromiso en la estética también puede conducir
al desarrollo de hábitos para funcionales como empuje lingual, problemas del
habla, problemas psicológicos, reducción de la eficiencia masticatoria y pérdida
de la dimensión vertical de la oclusión 11.
La restauración estética de los dientes anteriores primarios gravemente afectados
ha sido durante mucho tiempo un desafío para el dentista pediátrico y uno de los
objetivos más difíciles de lograr, no solo por la falta de materiales y técnicas
disponibles, sino también porque los niños que requieren tales restauraciones
generalmente se encuentran entre el grupo de pacientes más joven y menos
manejable11.
Coronas Preformadas

Las coronas preformadas se utilizan para restaurar los dientes primarios en

diversos tratamientos en odontología clínica. Se utilizan para restaurar los molares
primarios con coronas dañadas o pulpa tratada y como diente pilar para un
mantenedor de espacio. El uso de coronas preformadas para la restauración
dental primaria reduce el tiempo de tratamiento y el número de visitas a las
clínicas. Se informó que el uso de una corona preformada era necesario para
restaurar la oclusión en la restauración de los dientes primarios con coronas muy
dañadas. El uso de una corona preformada estabilizó el ritmo masticatorio y tuvo
efectos favorables sobre la expresión del músculo de la mandíbula 12.
Las coronas preformadas son las más utilizadas actualmente Acero Inoxidable 3M
(composición: 65-74% de hierro [Fe], 17-19% de cromo [Cr] y 9-13% de níquel
[Ni]) y la corona primaria de Anatomía Dentsply-Sankin (composición: ≥ 87% Ni,
5% Cr, 4% cobre [Cu] y 0.1% otros componentes)12.

Indicaciones para el uso de coronas de acero

 Restauración de dientes primarios o permanentes jóvenes, con lesiones
cariosas extensas
 Primarios con caries en tres superficies o mas
 Puntos donde la caries se extiende fuera de los ángulos de línea
anatómicos
 Primeros molares deciduos con lesiones interproximales
 Restauraciones de dientes primarios o permanentes hipoplásicos.
 Restauración de dientes primarios después de procedimientos de
pulpotomía o pulpectomía.
 Restauración de dientes con anomalías hereditarias como dentinogénesis
imperfectas
 Restauraciones en personas discapacitadas u otras quienes la higiene
bucal es muy deficiente y se prevé el fracaso de otros materiales.
 Como soporte de mantenedores de espacio o aparatos protésicos 13.
Contraindicaciones para el uso de coronas de acero

 Piezas próximas por exfoliarse (2/3 partes de la raíz).

 Dientes que no pueden ser restaurados por perdida de estructura dentaria.
 Piezas con movilidad (Fisiológica & Patológica).
 Presencia de fistula o absceso.
 En dientes con reabsorción interna o externa.
 Pérdida importante del perímetro de arco.

Coronas Preformadas según su composición:

1. Coronas de acero inoxidable: Contienen un 70% de hierro, estas son blandas

y maleables.
2. Coronas de cromo-níquel: Tienen un 70% de níquel, son duras y tienen mayor
resistencia a la deformación.

Coronas Preformadas según su margen:

1. Coronas pre-contorneadas: Son festoneadas, el margen en vestibular

desciende hacia gingival por mesial. (Corona Ion 3M) Están festoneadas y
también precontorneadas. Quizá requieran cierres mínimos. Es necesario
recortarlas, se pierde el precontorno, y el ajuste de la corona es más holgado que
antes que se recortara13
2. Coronas pre-ajustadas: Son rígidas, tienen los lados rectos. (Corona Rocky
Mountain, Corona Unitek) Estas coronas tienen lados rectos, pero están
festoneadas para seguir una línea paralela a la cresta gingival. Aun así, requieren
contorneado y cierto recorte13.
Corona Rocky Mountain: Fue la primera corona, fue utilizada por un ortodoncista,
este tipo de corona no está pre-ajustada ni pre-contorneada y en la actualidad ya
no se utiliza. Esta corona requiere mucho ajuste marginal14.

Corona Unitek: Fue la segunda desarrollada, esta corona es pre-ajustada, pero

debe ser contorneada. Es integrada sobre todo por cromo y acero. Es la más
fuerte de las demás coronas, además tiene los lados rectos pero esta festoneada
para seguir una línea paralela a la cresta gingival14.

Corona Ion 3M: Esta corona esta pre-ajustada y pre-contorneada, es de un metal

más suave, está diseñada para ajustar a presión sobre la preparación sin
cualquier alteración. Son las más utilizadas en la actualidad14.

Principios Clínicos: Ajuste Marginal

Las coronas preformadas deben tener una buena adaptación marginal sobre todo
en la superficie proximal.
No deben ser demasiado largas ya que esto puede producir molestias al paciente
durante su adaptación. Regularmente una corona demasiado larga se observa
clínicamente como un área de isquemia en el tejido gingival14.

El objetivo principal del ajuste marginal es reproducir los contornos proximales de

la restauración, recuperando el punto de contacto con la pieza vecina. La corona
de acero no debe de causar efectos adversos sobre los tejidos periodontales de
soporte.

Principio de Spedding
Principio básico sobre la forma de los márgenes de la corona de acero para
mejorar la adaptación sobre el tejido gingival. Se refiere que la encía marginal
debe tener cierta forma según la pieza14.
 1. Primeros molares primarios: Forma de "S" estirada14
2. Segundos molares primarios: Forma de Sonrisa14
3. Encía marginal proximal: Fruncido14

Instrumental y material requerido para realización de corona de acero

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que tener todo el material e
instrumental que se va a utilizar completo para hacer un trabajo rápido evitando
cansar al paciente.

1. Pieza de mano de alta velocidad

2. Fresa de carburo 699 o 699L
3. Fresa de diamante en forma de lápiz
4. Fresa de diamante de flama o de llanta
5. Pinza para abombar coronas (Johnson 114)
6. Pinza para cerrar (Unitek 800)
7. Instrumento en forma de uña para retirar coronas
8. Grapas
9. Arco de Young
10. Goma dique
11. Gasas
12. Hilo dental
13. Zoe final o ionómero de vidrio
14. Loseta
15. Espátula para cemento

Técnica para realizar corona de acero

1.Selección de la corona de acero

 Se debe seleccionar el tamaño de
corona adecuado para lograr una restauración
lo más cercana a la función del diente original
con sus puntos de contacto con los dientes
vecinos, adaptación marginal y contactos
oclusales.
Se elige la corona por la medición mesiodistal
y ocluso gingival del diente, antes de los desgastes, con separadores de espacio
u compás de dos puntas.
También puede ser útil medir la dimensión del diente contralateral o se puede
hacer por prueba error, una talla menor y mayor a la elegida inicialmente ya que
durante la adaptación puede surgir la necesidad de usar una de ellas, para ello se
necesita identificar el código de cada corona15.

2.Recorte de corona

El recorte que puede ser realizado con

tijeras o discos abrasivos de acero,
dependiendo de las preferencias del clínico, sin
embargo, se recomiendan los discos abrasivos
por su mayor exactitud para el recortado de las
coronas. Se recuerda que todo el
procedimiento de recorte de la corona debe ser
fuera de la cara del paciente y así asegurar la protección suficiente para los ojos
del paciente15.

3. Revisar borde obtenido

Antes de probar en la preparación, es necesario revisar el borde obtenido,
debe ser regular y libre de los filos y rebabas, además la altura determinada
correctamente no debe producir blanqueamiento de la encía marginal ni interferir
con el contacto oclusal15.

4. Adaptación Marginal
La adaptación marginal con pinzas adecuadas que acercan el margen de la
restauración lo más posible al margen de la preparación buscando que esta se
encuentre casi a nivel del límite amelo-cementario del diente y proporcionarle el
estrechamiento cervical y la “pancita” que tienen los dientes deciduos de ser el
caso15.
Principio de Spedding
 Encía marginal vestibular y lingual
- 2º molares primarios – SONRISA
-1º molares primarios -. S. ESTIRADA
 Encía marginal proximal - FRUNCIDO
El contorno debe producir el punto de
contacto, y aumentar la fricción a nivel cervical.
Como las coronas están actualmente precontorneadas, así que esta fase es
relativamente simple y se cumple con las pinzas Adams y Johnson. La corona
debe presentar resistencia al ingreso, bajo presión de los dedos hay un sonido de
broche, al salir hay también un sonido de “destapamiento”15.

5. Prueba de oclusión
Buscando máxima intercuspidación.
Adaptación oclusal: conseguir cúspides
romas, poner la corona invertida sobre una
superficie plana y presionando en el interior de
la zona oclusal con un condensador de amalgama de forma ovalada15.
6. Pulido
Pulir la corona, primero en la margen
gingival con piedras montadas y luego con
discos de caucho abrasivo para eliminar las
asperezas que hayan quedado. Luego se pule
con escobillas y rouge blanco para que quede
liso15.

Técnica Hall

La técnica Hall es un tratamiento alternativo conservador para los molares

primarios cariados desarrollados por la Dr. Norna Hall en los años ochenta. La
técnica implica el uso de SSCs para sellar lesiones de caries en los molares
primarios utilizando cemento de ionómero de vidrio. No implica eliminación de
caries, sin preparación de corona y sin administración de anestésico local16.

Aunque la técnica Hall muestra una promesa de modalidad de tratamiento

alternativo, la pregunta en cuestión sigue si las lesiones de caries restauradas de
acuerdo con esta técnica serán selladas con éxito y permanecerá detenida hasta
que el diente exfolia naturalmente. Los resultados de una revisión sistemática de
2013 mostraron que incompleta re movición de caries puede ser considerada
ventajosa y hallazgos de muchos de los estudios revisados mostraron que el
sellado de caries resulta en signos clínicos y radiográficos de inactivación de la
lesión de caries con formación de dentina terciaria. El uso de cemento de
ionómero de vidrio colocado directamente sobre la dentina cariada durante la
terapia de pulpa indirecta en dientes primarios se ha demostrado lograr un 93 por
ciento de éxito después de cuatro años de seguimiento. Investigadores en otro
estudio encontraron que el uso de ionómero de vidrio modificado con resina para
pulpa indirecta en molares primarios tiene una tasa de supervivencia de 96 Por
ciento en tres años. Un estudio en el que los investigadores siguen dientes
permanentes con profundidad dentinaria de caries y una restauración sellada no
mostraron progresión de la lesión después de 10 años16.
Éxito similar de caries selladas en dientes primarios permitiría que estos dientes
pudieran ser restaurado con éxito hasta la exfoliación.
Aunque es imposible evaluar el éxito del sello proporcionado por un SSC in vivo,
estudios de los molares primarios extraídos han demostrado que los SSC junto
con el Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina han mostrado poca
micro infiltración, y no hay diferencia significativa en Micro infiltración entre los
molares primarios intactos y extensamente cariados restaurados con SSCs
mediante una preparación tradicional. Los investigadores de un estudio
informaron que Los SSCs se colocaron in vitro con la técnica de Hall o la
preparación tradicional presentaron microfiltración, con estadísticamente
significativamente mayores en el grupo SSC de la técnica Hall. Sin embargo, los
autores del estudio señalaron que era difícil adaptar la técnica de Hall SSC in vitro
sin la ayuda de la fuerza mordiente del paciente para asentar la corona, lo que
puede haber afectado la adaptación. Se necesitan estudios adicionales para
explorar las diferencias en la microfiltración entre estas dos técnicas16.

Complicaciones de las coronas preformadas

El uso frecuente de coronas preformadas para la restauración dental primaria en
la odontología pediátrica clínica ha generado la preocupación de que los metales
pesados en las coronas puedan liberarse en la boca y acumularse en el cuerpo 12.
Se descubrió que los metales dentales son citotóxicos para el ADN y las células
cultivadas, aunque las cantidades de dichos metales liberados en la boca no son
perjudiciales para la salud humana. La acumulación sistémica de metales pesados
podría desencadenar alergia. Sin embargo, ningún estudio ha evaluado las
cantidades de metales liberados, o su acumulación sistémica, a partir de coronas
preformadas utilizadas para la restauración de dientes primarios en la odontología
pediátrica clínica. Debido a que es difícil recopilar datos precisos sobre la
liberación oral de metales dentales, los estudios generalmente han examinado la
acumulación de dichos metales en el cuerpo. La liberación oral de metales
dentales es causada por la estimulación mecánica debida a la abrasión, y por la
estimulación química y térmica de comer y beber. En general, los metales pesados
ingeridos de esta manera se excretan, principalmente en la orina y las heces, pero
también en pequeñas cantidades durante un largo período de tiempo en el sudor,
el cabello y las uñas. Por ejemplo, se informó que la vida media del cromo era de
540 días en un caso de intoxicación aguda por cromo causada por la absorción
de cromato a través de la piel12.

Coronas De Zirconia

Las coronas de Zirconia prefabricadas rentables están disponibles para restaurar

no solo la función sino también la forma para todos los dientes, molares, caninos
e incisivos primarios. Estas coronas están disponibles en América del Norte a
través de fabricantes como Cheng Crowns, EZ Pedo, Kinder Krowns y NuSmile.
Las coronas de zirconia prefabricadas pediátricas están hechas de zirconio
estabilizado con itrio y se muelen o se moldean por inyección. Zirconia ofrece
muchos beneficios, incluida una resistencia a la flexión mucho mayor que la de un
diente natural, un desgaste similar al de un diente natural (en el caso de NuSmile),
cobertura total, autoclavabilidad, excelente resistencia a la fractura y una estética
superior8.

Estudios de carga de fracturas in vitro por Townsend et al. mostraron variaciones

en el grosor de la corona y fracturabilidad entre coronas de 3 de los fabricantes
antes mencionados. Aunque las diferencias fueron estadísticamente
significativas, todas requirieron entre 5 y 10 veces la fuerza de fractura que la
fuerza máxima de mordida en las áreas molares de niños de 10 a 12 años 8.

Con la llegada de las coronas de zirconia a la odontología pediátrica, los médicos

deben comprender la técnica de preparación y los protocolos de cementación.
Tres factores clave en la odontología pediátrica hacen que las coronas de
cementación sean un desafío único. Primero, un campo seco es extremadamente
difícil de mantener. En segundo lugar, las coronas de zirconia deben caber
pasivamente, a diferencia de las coronas de acero inoxidable, que tienen un ajuste
más retentivo; por lo tanto, el cemento de elección debe ser tan retentivo como
sea posible. En tercer lugar, al preparar los dientes para que se ajusten a estas
coronas prefabricadas, los médicos pueden encontrar diferentes grados de
grosor; por lo tanto, las propiedades del cemento deben ser capaces de manejar
esta varianza8.

Cementos utilizados en las coronas de zirconia

 Cementos Pureglass-ionomer (GI): estos cementos se adhieren

iónicamente a la estructura del diente, pero no proporcionan ningún enlace
a la zirconia. Como resultado, a menos que se haya desarrollado una
retención interna significativa en el interior de la corona, estos cementos no
se recomiendan universalmente para su uso con zirconia. Los fabricantes
de cemento Gl señalan que, después del ajuste de prueba y antes de la
cementación, la contaminación de saliva debe eliminarse de la superficie
intaglio de la corona. Además, los cementos GI puros se "lavarán" cuando
haya un margen abierto, que siempre será el caso con una corona
preformada de zirconia8.
 Cementos de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGI): los
cementos RMGI proporcionan un enlace iónico a la estructura del diente
con la ventaja de la resina añadida, lo que proporciona un beneficio de 2
veces. La resina no solo ayuda a evitar la disolución del ionómero de vidrio
del interior de la corona, sino que también se adhiere a los receptores en
el interior de las coronas de zirconia. Al igual que con los cementos GI, la
contaminación de saliva debe eliminarse antes de cementar con resina o
cementos RMGI8.
 Cementos de aluminato de calcio: esta categoría única de cementos
proporciona un enlace iónico a la estructura dental y un enlace mecánico a
la zirconia mediante la deposición de cristales de katoita y una matriz de
gel de gibbsita. El cemento es hidrofílico, biocompatible y tolerante a la
 humedad y muestra evidencia de hidroxiapatito. Con exceso de calcio en
la formulación, también libera calcio durante y después de la cementación.
El cemento de aluminato de calcio establece un nivel básico de pH final,
que es, por supuesto, un fuerte antibacteriano. Se presenta en cápsulas,
que deben activarse y triturarse. El único cemento de aluminato de calcio
comercializado en la actualidad está disponible exclusivamente como
Ceramir8.
 Cementos de resina iónica de respuesta biológica: son los más nuevos en
la categoría única de cementos de ionómero de vidrio modificado con
resina y ofrecen múltiples propiedades ventajosas. El cemento de resina
iónica bioreactiva es biocompatible e hidrofílico. Después de adherirse al
diente, sigue siendo flexible debido a un componente de uretano
cauchutado y puede absorber los golpes, lo que reduce el riesgo de falla.
La hidroxiapatita se forma en la interfaz cemento-diente a través de una
reacción entre el calcio y los fosfatos en la formulación del cemento. El
cemento de resina iónica bioreactiva permitirá el intercambio iónico de
calcio y fosfato, así como el intercambio de flúor. Es único en su capacidad
para ofrecer 3 métodos de curado: un componente de autocuración y resina
de fotocura, y un componente de ionómero bioresponsor autocurado.
Disponible exclusivamente como BioCem (NuSmile), se suministra en una
jeringa de dos cañones con puntas de automezcla8.

Cementación de las coronas de zirconia

La cementación de zirconia requiere que el clínico tenga algunos conocimientos
básicos sobre cómo los cementos se adhieren a este material. El mecanismo es
a través de receptores de fosfato en la circona que se unen a los fosfatos en el
cemento. La sangre y la saliva también contienen fosfatos, y si los fosfatos en la
sangre y la saliva entran en contacto con la zirconia antes de la cementación, los
receptores de fosfato en la zirconia son absorbidos por la sangre y la saliva. En el
caso de contaminación de la corona de zirconia, se debe usar un producto de
pasta limpiadora como Ivoclear, que es un compuesto rico en zirconia que elimina
los fosfatos contaminantes y permite una cementación adecuada. Por lo tanto,
cuando se utiliza cualquier resina y / o cemento GI, la zirconia no debe exponerse
a sangre o saliva; si lo es, la zirconia debe descontaminarse8.

Coronas De Celuloide

Se seleccionó la corona de la tira del tamaño adecuado que se aproxima al ancho

mesiodistal del diente a restaurar y se perforó con un explorador afilado en el
ángulo incisal mesial o distal para crear una ventilación central teniendo cuidado
de no dañarla. El margen gingival de la corona se recortó a un nivel aproximado
utilizando unas tijeras curvas y afiladas, y se probó en el diente que requería
acumulación coronal. La superficie del diente preparada se secó y el sistema
adhesivo de autograbado se aplicó y curó. El dique de goma fue removido antes
de la colocación de la corona. La corona de la tira recortada se rellenó con
compuesto híbrido de nanopartículas (Premise, Kerr Comp., EE. UU.) Y se colocó
sobre el diente preparado y luego se curó. La cáscara de la corona de la tira fue
pelada con la ayuda de un explorador. Este procedimiento se realizó de acuerdo
con la revisión dada por Kupietzky, 2002. Poco, si es necesario, el pulido de la
restauración se realizó utilizando discos y tiras de acabado compuesto que
preservan el brillo de la superficie de la corona labial11.

Coronas Con Frente Estético

La banda de acero inoxidable se adaptó a la superficie del diente y una porción

labial de la banda se recortó dejando una porción estrecha de 11/2 a 2 mm de la
banda gingival. Se prefirió la banda de acero inoxidable sobre la corona de acero
inoxidable ya que se requiere una extensa preparación dental. Además, la técnica
de colocación consume mucho tiempo y los odontólogos se enfrentan a un
problema para controlar la hemorragia durante la aplicación de la resina. Según
Magneville y Dejou1996, la subestructura de la banda proporciona soporte al
compuesto y aumenta la longevidad de la restauración. La banda recortada se
cementó en el diente preparado utilizando cemento de cementación GIC (Fuji I,
GC Corp., Japón). Cualquier parte del cemento restante se eliminó de las áreas
proximales. Posteriormente, la parte labial se restauró con resina compuesta
híbrida de nanopartículas (Premise, Kerr Comp., EE. UU.) En incrementos y se
curó. La restauración final de la resina compuesta se terminó luego usando fresas
y discos de acabado compuesto11.

DISCUSIÓN
Previo a la revisión bibliográfica pertinente, se encontró la correlación de las
diferentes investigaciones que se han hecho de las coronas de acero inoxidable
como la restauración de excelencia para primeros molares con caries
extremadamente extensa. Se debe de tomar en cuenta un buen sellado marginal,
así como el procedimiento cuando se colocará, incluyendo el tipo de cemento que
se va a utilizar.
En muchas ocasiones se ha hecho referencia a más de un tratamiento que
reemplace el uso de las coronas de acero, tales como, las coronas de zirconia.
Numerosas investigaciones han concordado en que la corona de acero inoxidable
es la forma más viable para reconstruir un molar primario, sin correr riesgos de
fractura, microfiltración y un largo periodo de vida en boca, o al menos, hasta que
empiece el proceso de exfoliación del diente.

CONCLUSION

Es de gran importancia conocer las indicaciones de cada tipo de corona, así como
la técnica a utilizar para la preparación y colocación de cada una. Un diagnóstico
acertado y una técnica correcta serán las bases de nuestro éxito en el tratamiento
con coronas en dentición temporal. Las coronas de acero inoxidable se utilizan
sobre todo para restaurar molares temporales con extensas lesiones de caries
cuando no existe un soporte adecuado para la retención. A veces se puede
modificar una corona para conseguir una mejor adaptación, Mink y Hill describen
métodos para este propósito, para dientes temporales y permanentes, Las pinzas
n. 112 o 114 permiten adaptar las coronas inclinándolas en dirección al centro de
la corona. las pinzas n. 137 se emplean para mejorar el perfil de las superficies
bucal y lingual. y también para moldear zonas proximales de la corona logrando
un buen contacto con dientes adyacentes.

BIBLIOGRAFIA

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