[Escribir texto]

CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MODALIDAD A DISTANCIA

Ciclo de Licenciatura en Enfermería

Modalidad a Distancia

Enfermería General II

“Conocimientos, Habilidades y
Actitudes en la Atención del
Paciente Crítico”
REVISIÓN

Titular
Lic. Prof. Mónica Patricia Poncetta

Ayudante de Cátedra
Lic. Adriana Crispi

Revisión a cargo de:

Lic. Santiago Durante
[Escribir texto]
CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA

Conocimiento, habilidades y actitudes*:

Núcleos del Proceso Enfermero
*Lo que en Enfermería General I habíamos analizado como “competencias”(rever).

Conocimiento y
pensamiento
críticos (qué
hacer, por qué Habilidades
hacerlo) técnicas e
interpersonales
(cómo hacerlo)

Maestría en
el proceso
enfermero

Actitudes (deseo
y capacidad para
hacerlo)

1.-Conocimiento Enfermero y Pensamiento Crítico

(saber qué hacer y por qué hacerlo)
La base de conocimientos que guía las acciones enfermeras es amplia y variada
incluyendo todo lo siguiente:

 Promoción de la salud  Dinámica de grupos y organizaciones

 Crecimiento y desarrollo
 Salud mental/psiquiatría
 Salud pública y comunitaria
 Cultura/ética/legislación
 Anatomía y fisiología
 Proceso enfermero/ diagnóstico
enfermero
 Manejo de los cuidados
enfermeros
 Proceso de la enfermedad/
tratamiento
 Investigación/liderazgo
 Enseñanza /asesoramiento
 Comunicación/negociación/resolución
de conflictos
 Solución de problemas/pensamiento
crítico
 Ordenadores/tecnología
 Modalidades
diagnósticas/monitorización
 Fisiopatología/farmacología
 Microbiología/química
 Sabiduría práctica (conocimiento
obtenido de la experiencia).
[Escribir texto]
CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA

2.- Habilidades Y Técnicas Interpersonales

(cómo hacerlo)
Desarrollar habilidades interpersonales es tan importante como ampliar
habilidades de pensamiento crítico. Si usted no es capaz de establecer una relación
interpersonal positiva, es poco probable que se entere de los hechos reales, que
comprenda los problemas reales, que llegue hasta otras personas para ayudarlas o
que forme parte activa de un equipo.
Muchas creen que la capacidad de comunicación es la clave para unas
relaciones interpersonales positivas. Sin embargo, una buena capacidad de
comunicación es sólo la mitad de lo que se requiere para construir una sólida relación
interpersonal.
Las relaciones se construyen tanto con nuestra “conducta” como con nuestras
“palabras”: las acciones cuentan más que las palabras. Para establecer unas
relaciones interpersonales positivas debe enviar mensajes del tipo . soy de fiar.....le
respeto....puede confiar en mi.... y quiero hacer bien mi trabajo.

 Conductas que afectan a las relaciones interpersonales:

 Transmitir una actitud de apertura , aceptación y ausencia de prejuicios.

 Ser de fiar.
 Ser humilde.
 Demostrar respeto por lo que los otros , han sido o pueden llegar a ser.
 Ser honrado.
 Tener iniciativa y asumir las responsabilidades , ser sensible a las
preocupaciones de los demás.
 Aceptar la responsabilidad.
 Estar seguro y preparado .
 Mostrar interés genuino.
 Aceptar las manifestaciones de sentimientos positivos y negativos.
 Dedicar el tiempo necesario.
 Ser claro y directa.
 Admitir los errores.
 Pedir disculpas si se ha causado algún inconveniente.
 Estar dispuesto a disculpar y olvidar.
 Mostrar actitud positiva.
 Tener sentido del humor.
 Permitir que otros tengan el control de la situación.
 Reconocer los logros de los demás.
[Escribir texto]
CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA

 Conductas que inhiben las relaciones interpersonales:

 Trasmitir un actitud de duda, desconfianza o juicio negativo.
 Dar información falsa.
 Tener actitud de “ese no es mi trabajo”.
 No cumplir los compromisos adquiridos; hacerlos sólo en parte, o ser
impuntual.
 Mostrarse altivo.
 Darse aires de superioridad o hablar con familiaridad.
 Dar excusas o culpar a quien no es responsable.
 Mostrar inseguridad y probar “a ver que pasa”.
 Actuar como si hiciera las cosas sólo porque es su trabajo.
 Asumir que otros tienen más tiempo que nosotros para hacer algo.
 Mostrar incomodidad cuando se manifiestan sentimientos negativos.
 Ir de prisa.
 Enviar mensajes confusos: decir las cosas sólo porque parece que es lo
que los demás quieren oír, o hablar a espaldas de la persona
interesada.
 Negar los errores o no hacer casos de ellos.
 Actuar como si nada hubiera ocurrido o poner excusas.
 Guardar rencor.
 Transmitir una actitud “no funcionará”.
 Actuar como si no hubiera lugar para nada que no fueran “asuntos
serios”.
 Intentar controlar a los demás.
 Hacer caso omiso de los logros de los demás o imputarse méritos de
otro.

3 – Actitudes (deseo de cuidar y capacidad para

hacerlo)
Revisemos el tercer componente de la maestría en el proceso enfermero, las
actitudes:

 Deseo de cuidar: Tener deseos de cuidar significa elegir hacer todo lo

necesario para ayudar a los demás. Esto incluye:
 Mantener centrada la atención en lo que es mejor para la perosna cuidada
(individuo, familia, grupo y/o comunidad).
 Respetar las creencias y valores de los demás.
 Permanecer implicado, incluso cuando los problemas se hacen crónicos o
se agravan.
[Escribir texto]
CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA

 Mantener un estilo de vida saludable que le permita ofrecer ayuda a los

demás.

Estándares para el ejercicio profesional

(Conducta Profesional)

1. Calidad de Cuidados.
1. Valoración del ejercicio profesional.
2. Formación.
3. Corporatividad.
4. Ética.
5. Colaboración.
6. Investigación.
7. Empleo del recursos.

 Capacidad para cuidar: Ser capaz de cuidar significa comprendernos a

nosotros mismos y comprender a los demás.
Comprendernos a nosotros mismos requiere de toda la vida. Ganar
introspección sobre tendencias, reacciones, hábitos, debilidades y fortalezas.
Comprometerse a aprender sobre uno mismo y modificar conductas, ampliará
nuestra capacidad de emprender acciones a tal fin y comprender a los demás.
(Rever “autoconocimiento” – 1º elemento de la competencia en “Enfermería
General I).

“COMPRENDER A LOS DEMÁS SIGNIFICA ESCUCHAR

EMPÁTICAMENTE, COMPRENDIENDO LA FORMA DE PENSAR Y
VER EL MUNDO DEL OTRO”.

ACTITUD, aplicada al Pensamiento Científico

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es el método, que le imprime

carácter científico a la profesión enfermera. Es en el desarrollo del mismo donde el
profesional a partir de una situación dada comienza a brindar su atención
especializada, logrando integrar conocimientos, habilidades, hábitos que permitan
prevenir, recuperar y rehabilitar a la salud del hombre, aplicando acciones
independientes, dependientes e interdependientes, científicamente justificadas por
principios básicos, para resolver problemas identificados.

ACTIVIDAD DE APLICACIÓN:
[Escribir texto]
CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA

Piénsese a Ud. mismo como enfermero y elabore una lista de debilidades y

fortalezas en el desempeño del rol, basándose en la teoría de la Maestría en el
Proceso Enfermero.
 DE LA VALORACIÓN AL DIAGNÓSTICO: EL EJE CENTRAL

ELABORACIÓN

DEL

DIAGNÓSTICO

CONOCIMIENTOS
HABILIDAD CAPACIDAD
TEÓRICOS
↓ INTELECTUAL
+
SER MÉTODICOS ↓
APTITUD PARA REUNIR
SISTEMATICOS RAZONAMIENTO
DATOS: EXPERIENCIA
LÓGICOS LÓGICO
E INTUICIÓN

 VALORACIÓN: Recoger toda la información relevante referida a la

situación de salud del sujeto de atención, mediante la utilización de los
métodos y criterios determinados por nuestro modelo conceptual y de las
fuentes primaria y secundarias. Validarlos y registrarlos adecuadamente.

 ANALIZAR LOS DATOS: Organizar los datos obtenidos e identificar

patrones. Constituye la base para realizar el diagnóstico enfermero, establecer
resultados esperados, llevar a cabo intervenciones y evaluar las actuaciones
de Enfermería.

 INTERPRETAR LOS DATOS: Significa explicar, dar un sentido a la

información recibida y sacar conclusiones.

 DIAGNÓSTICO: Identificación de los problemas a partir de signos y

síntomas observables. Identificación de Factores de Riesgo. Predicción de
Problemas o complicaciones potenciales. Identificar recursos y puntos fuertes.
Interpretación de datos o Identificación de Claves y
formulación de Inferencias

Los datos subjetivos y objetivos que usted identifica actúan como claves.
Las claves son la informacións que le transmite una impresión inicial sobre
los patrones funcionales de salud involucrados en la situación por la que
atraviesa la persona cuidada.

Su habilidad para identificar las claves significativas y hacer las

inferencias correctas está influida por su capacidad de observación, sus
conocimientos enfermeros y su experiencia clínica. Sus valores y
creencias también influencia la forma en que Ud. interpreta las claves, por
lo que debe hacer un esfuerzo consciente por evitar los juicios de valor .

En este punto es importante que usted se concientice de qué tan

capaz se siente, es y con qué conocimientos cuenta para
identificar claves y formular inferencias.

Esta circunstancia le permitirá diferenciarse del resto y adquirir

identidad propia desde
lo profesional y luego seguramente desde lo personal.

“Es una manera de expandir los propios territorios de percepción,

por lo que es una invitación y de ninguna manera una obligación,
ya que nadie está obligado a crecer”.

Razonamiento diagnóstico
 Reconocer los diagnósticos requiere estar familiarizados con ellos.
 Mantenga la mente abierta.
 Cuando haga un diagnóstico, respáldelo con evidencias. Téngalas en
mente mientras razona.
 Si omite problemas, le pone etiqueta errónea o identifica un problema
inexistente, está cometiendo error diagnóstico.
 Conozca sus debilidades.
 Diez pasos para diagnosticar problemas de salud,
situaciones potenciales o actitudes generadoras de
bienestar

1. Empiece por pedir a la persona o allegados que identifique sus

principales problemas o preocupaciones.
2. Determine el funcionamiento normal, deteriorado, en riesgo de
deteriorarse o posiblemente deteriorado, céntrese en áreas
problemáticas (ya que los problemas de dependencia siempre serán
prioritarios), pero no olvide las fortalezas del individuo.
3. Considere cada uno de los problemas que sospecha y busque otros
signos y síntomas asociados a ellos (Ej: Si sospecha infección, busque
todos los otros signos que le hablarían de infección: fiebre,
enrojecimiento, inflamación, dolor; confróntelo con otras posibilidades).
4. Incluya y excluya problemas, buscando fallos en su pensamiento.
A.- ¿Qué otros problemas podrían indicar esta clave?
B.- ¿Qué otros datos podrían influir en el problemas que sospecho?
5. Nombre los problemas con las etiquetas que más fielmente se
ajusten a las claves de valoración. Compare las características
definitorias.
6. Determine las causas del problemas.
7. Si identifica factores de riesgo de un problema pero no tiene evidencias,
identifíquelo como SITUACIÓN POTENCIAL.
8. Comparta sus diagnósticos con las persona que requiere los cuidados y
pregúntele si le parecen apropiados
9. Pregúntele a la persona si hay algo más que debería incluirse como
problema. Si es así, añádalo a la lista.

A DIFERENCIA DE LO QUE COMUNMENTE HEMOS HECHO, EL PROCESO DE

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA NO LO REALIZA EL ENFERMERO EN SOLEDAD,
SINO QUE LO CONSTRUYEN, CONJUNTA Y RESPONSABLEMENTE, EL
ENFERMERO Y LA PERSONA CUIDADA.

NOTA: En el punto 5 se habla de fidelidad en el enunciado de las situaciones a través

de la utilización de las etiquetas correctas.
El estudiante deberá tener en su poder la “Taxonomía II de la NANDA – Diagnósticos
Enfermeros: definición y clasificación” a fin de realizar una adecuada selección de las
etiquetas. Para ello debe comparar las características definitorias (que figuran en el
desarrollo de cada etiqueta) con los datos valorados en el sujeto de atención.

Destrezas necesarias para diagnosticar

 Enfermería precisa de una terminología común y científica que facilite la
comunicación y documente la práctica diaria. Las Taxonomías permiten el uso
de un lenguaje diagnóstico estandarizado para documentar el pensamiento
enfermero, el uso de este lenguaje es una forma efectiva de lograr el
entendimiento interdisciplinar.

Las destrezas necesarias para lograrlo son:

 Conocer y reconocer los datos identificados como alterados.

 Conocer las Respuestas Humanas (fenómenos a los que dedican su
atención los/as enfermeras/os).
 Conocer los elementos del Diagnóstico Enfermero.
 Conocer la Taxonomía Diagnóstica (términos exactos, vocabulario
enfermero).

 Este es el momento en el que pondremos en práctica nuestro

pensamiento crítico (Lógica), para la resolución de un caso:

“Juan concurre a la consulta con el médico, porque desde que le

indicaron el tratamiento para la artritis, presenta en forma constante, según él
refiere: “sensación de estomago revuelto, importante aumento en la salivación,
acompañado además de nauseas”. El mismo comenta que la sensación
aparece en forma más aguda luego de la ingestión de los anti-inflamatorios
no esteroides. Pregunta al profesional si no puede cambiarle la medicación.”

Datos Recolectados:
Paciente refiere:
 Sensación de estomago revuelto.
 Aumento de salivación .
 Náuseas.
 Consumo de anti-inflamatorios no esteroides.
Antecedente: Tratamiento para artritis

Desde la Lógica del Proceso Enfermero podemos decir que:

 Nunca es 1 (un) Dato recolectado, expresión de problema de salud.

 No es la expresión de necesidad de mejora.
 No es el problema en si mismo (ya que lo estoy nombrando en la
etiqueta).
 Los Datos deben reunir una serie de características que le permiten
sustentar lógicamente el diagnóstico seleccionado:
Actual
Alterado / Involucrado
Relevante
Prioritario
Abarcativo

ALGO PARA RECORDAR …

 Si bien todos los diagnósticos enfermeros están formados por:
Respuestas Humanas (etiqueta) R/C Factor Relacionado, tendremos en
cuenta que cada uno presenta característica que le son propias:

Problema de Dependencia R/C

Diagnóstico Real:
Fuente de Dificultad
Situación Potencial R/C Factor
Potencial o Riesgo
de Riesgo
Respuestas Promotoras de
Salud o Bienestar: Bienestar R/C Fortaleza de la
Persona y/o Entorno

Reconozca y diagnostique los recursos de la persona

1.- Pregunte a la persona o allegados:

- ¿Puede decirme algo de sí mismo que considere como recurso, como
aspecto saludable?
- ¿Puede decirme algo que sin ser problema quiera manejar mejor?

2.- Considerar el estilo de vida y los patrones de afrontamiento:

-¿Cómo ha cambiado este problema su vida?
-¿Cómo cree que está afrontando estos cambios?
-¿Cómo se adapta habitualmente a los cambios?
-¿Cree que hay algo que usted pueda hacer y que le ayudaría a
adaptarse mejor?
-¿Qué recursos (personales, familiares, comunitarios) podrían ayudarle
a afrontar mejor la situación?

Evitando errores al escribir la formulación diagnóstica

En el año 378 A.C., Platón desarrolló una explicación dialéctica acerca
del conocimiento que incluyó: la síntesis, el análisis, la inducción y la
deducción, entre otras operaciones. Con ello hizo un aporte invaluable al
desarrolló de la Lógica (Pensamiento Crítico), y es a través de estos aportes
que como enfermeros podemos sustentar la elección del diagnóstico.
Siguiendo con el caso, nuestra segunda instancia será seleccionar el
diagnóstico, a partir de los datos agrupados:

Dominio 12 : Confort
Clase : Confort Físico
Etiqueta: Náuseas

Diagnóstico: Náuseas R/C irritación gástrica

Analizando, podemos fundamentar su elección desde la Lógica del

Proceso Enfermero, a partir de características que le son propias:

Problema de Dependencia / Fuente de Dificultad

 (Etiqueta) (Factor Relacionado)

SI QUIERE ELABORAR CORRECTAMENTE UN DIAGNÓSTICO, RECUERDE:

No use juicios de valor.

No utilice diagnósticos médicos o terminología médica.
No nombre dos problemas juntos, en una misma etiqueta.
No coloque como fuente de dificultad lo mismo que enunció como etiqueta
(tautología).
Si céntrese en la respuestas humanas.(Etiqueta)
Si puede tener dos problemas (cada uno con su etiqueta) que responden a una
misma fuente de dificultad.
Si puede incluir manifestación de signos observables
Si pueden ser dos problemas (cada uno con su etiqueta), que responden a una
misma fuente de dificultad.

Hágase las siguietes preguntas:

 ¿Está nombrando el principal problema?
 ¿El primer problema nombrado es el prioritario? ¿Es actual?
 ¿Verificó la definición de la etiqueta? ¿Dice lo que quiero nombrar?
 Los datos que seleccionó ¿Guardan correlato lógico con la etiqueta?
 ¿Verificó las características definitorias? ¿Alguna de las características
definitorias están entre los datos que yo he recolectado para avalar mi
etiqueta diagnóstica?

Factor Causal (o Fuente de dificultad en diagnóstico real)

(o Factor de riesgo en diagnóstico potencial)
(o fortalezas en un diagnóstico de salud)
 No use juicios de valor
 No use diagnósticos médicos
 No es consecuencia
 No es signo-síntomas que sea consecuencia.
 No es necesariamente Factor relacionado (Podría serlo o no)
 Si Fisiopatología o interpretación de signos y síntomas
 Si Etiología – Causa - Razón
 Si Otro problema de dependencia
 Si Es Dato que es causa del problema (no definitorio del problema o
de una etiqueta).
 Si puede ser psicológico o sociológico
 Si otra etiqueta, siempre que sea lógica.
 NUNCA LA FUENTE DE DIFICULTAD SE DESCONOCE
Factor Causal

No es manifestación, o lo que es lo mismo no es característica

definitoria de la etiqueta diagnóstica.
 La Lógica nos ayuda a comprender el procedimiento de razonamiento.
La función o acto de razonamiento constituye el elemento crítico de la mente,
que se considera como la fuente de capacidad que tienen los seres humanos
para aprender. La mente demuestra esta capacidad de razonamiento a través
de su habilidad para atender, abstraer, juzgar e inferir. “El razonamiento es el
proceso de pensar las cosas”.

Lista de Control para la identificación de

problemas
Preguntando acerca de lo anormal

 ¿Para Usted esto es normal o anormal?

 ¿Qué describiría como normal en Usted

Recordando una lista para identificación de problemas (si – no)

Riesgo Posible

 Hay algún problema con la respiración o la circulación

 Hay algún problema con la nutrición o la eliminación
 Hay algún problema con el equilibrio de líquidos
 Hay algún problema con la seguridad (riesgo de lesiones)
 Hay algún problema con el reposo o con el ejercicio
 Hay algún problema con la capacidad para pensar o
 Percibir el entorno
 Hay algún problema con la comunicación
 Hay alto riesgo de transmisión de infección
 Hay alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea
 Su ingreso va a causar dificultades en su casa
 Hay problemas de afrontamientos o de estrés
 Hay problemas psicológicos, de desarrollo o sociocultural
 Hay problemas con las creencias religiosas o personales
 Hay problemas de mantenimiento de la salud en el domicilio
 Hay problemas con el rol, las relaciones o la sexualidad.
Tiene problemas para tomar la medicación
 Requiere educación sanitaria

Riesgo: no hay signos-síntomas pero hay factores de riesgo

Es posible: Hay signos-síntomas, aunque insuficientes ; podría haber
problemas

Formulas válidas
Diagnóstico Real
Problema de Dependencia
Problema de Dependencia
 Problema de Dependencia
R/C
Fuente de Dificultad
Problema de Dependencia
R/C
Fuente de Dificultad
Fuente de Dificultad
Fuente de Dificultad

Diagnóstico de Riesgo
Riesgo de Problema de dependencia
R/C
Factores de Riesgo
(algunos Factores relacionados pueden ser Factores de Riesgo).

Diagnóstico de Salud
Disposición a mejorar
R/C
Fortaleza de la persona
(cual es la Fortaleza de la Persona)

No va “ Disposición a aprender” , ni lo que se quiere aprender

Dos palabras finales sobre la aplicación de diagnósticos de

enfermería

 Asegurese que no está diciendo lo mismo en el problema de

dependencia que en la fuente de dificultad eso se llama “Tautología”.
 Evalúe la posibilidad de que todos los datos podrían quedar incluidos en
un solo diagnóstico enfermero. Cuide de no tener varios diagnósticos
que expresen problemas parecidos, seguramente hay uno que es el más
abarcativo e incluye todos o varios datos.
 Recuerde que no se elabora un diagnóstico a partir de un solo dato.
 Si se encuentra repitiendo las mismas intervenciones en diferentes
diagnósticos, reevalúe la agrupación, análisis y síntesis de datos.
 La medicación irá en la columna de datos (junto con los demás datos)
solo si ella constituye un problema, o a partir de ella se produce un
problema-consecuencia a prevenir en el paciente. En ese caso el
diagnóstico (o problema), nombrado no es la medicación, es el problema
que ocasiona la ingesta de esa medicación..

Ejemplo:

Datos Diagnóstico enfermero

Uso de diuréticos c/12 hs Riesgo de deshidratación R/C Adm.-
Persona anciana de Diurético
Vive sola
Dif. Para alimentarse
Manifiesta Dif. P/ alimentarse

 El uso de síndromes diagnósticos se usa cuando el diagnóstico está

asociado con un grupo de otros diagnósticos. Interiorícese del concepto
del mismo. (Síndrome de desuso, Síndrome traumático de violación,
retraso de la recuperación quirúrgica)

 En Déficit de Conocimiento
R/C Negación (psicológica)
Dificultad en la comprensión (cognitiva)
Reciente comienzo de la enfermedad

RECUERDE QUE UN DIAGNÓSTICO SE COMPONE DE UNA ETIQUETA

RELACIONADA CON UN FACTOR RELACIONADO.

NUNCA SE COMPONE SOLO DE LA ETIQUETA.