Seguro Integral de Salud

10 años financiando la salud

de los peruanos
SIS
Seguro
Integral
de Salud

¿Qué es el Seguro
Integral de Salud?
El Seguro Integral de Salud es un Organismo Público Ejecutor (OPE)
del Ministerio de Salud, que tiene como finalidad proteger la salud de
los peruanos que no cuentan con un seguro de salud
Prioriza aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en
situación de pobreza y pobreza extrema.

Es también una Institución Administradora de Fondos de

Aseguramiento en Salud (IAFAS) y su objetivo es captar y gestionar
fondos para el aseguramiento de prestaciones de salud y la cobertura
de riesgos de salud de los asegurados bajo el Aseguramiento
Universal en Salud (AUS).

Tiene, entre otras funciones:

• Promover la afiliación de grupos poblacionales no cubiertos actualmente por alguno de los sistemas de
aseguramiento público, privado o mixto.
• Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus derechohabientes puedan acceder a
los servicios de salud en todo el territorio nacional.

Como IAFAS tiene la obligación de aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla los requisitos de ley y
demás normas pertinentes.

Regímenes de El SIS en el escenario

Financiamiento del Aseguramiento
del SIS Universal en Salud
A partir de la vigencia de Ley
Bajo la rectoría del Ministerio de Salud (MINSA) y supervisión de la
Marco de Aseguramiento
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), el
Universal en Salud, todos los
SIS administra fondos para el pago de las prestaciones que reciben sus
peruanos son beneficiarios del
asegurados en los distintos regímenes de financiamiento.
Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS) en su condición
de afiliados al régimen que les
corresponda. MINSA • Rectoría • Normas Técnicas
Regulación
El Seguro Integral de Salud tiene Registro IAFAS
a su cargo dos regímenes de Registro IPRESS
financiamiento:
SUNASA
Subsidiado: Quejas y Supervisión
Supervisión reclamos Garantías de
Orientado principalmente a las Garantías oportunidad
Financieras
poblaciones más vulnerables y de
menores recursos económicos. Es SISFOH ASEGURADO
conocido como el “SIS Gratuito”. Focalización

Semicontributivo: Plan de cobertura

Atención
Afiliación
Satisfacción de usuario de Salud
En el cual existe un financiamiento
público parcial y aportes de
los asegurados y empleadores, IAFAS - SIS IPRESS
según corresponda. Se le conoce Forma de pago
Gestión de riesgo
como el “SIS Independiente” y
“SIS Microempresas”.
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¿Qué incluye el Plan de

Beneficios SIS?
El Aseguramiento Universal
en Salud (AUS) surge como
Como parte de su plan de beneficios, el SIS ofrece: respuesta a la necesidad de
a) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) reducir las brechas existentes
b) Plan Complementario en el acceso a los servicios
c) Cobertura Extraordinaria de salud y de mejorar la
rentabilidad social de los
Estos planes brindan la posibilidad a toda la población pobre y recursos que se asignan al
extremadamente pobre de recuperar su salud,a pesar de la complejidad sector salud vía cambios en
y costos de las atenciones, lo que genera equidad en el sistema sanitario el financiamiento, regulación
nacional. y gestión.

Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS)
El PEAS está constituido por un conjunto de prestaciones prioritarias con la calidad que todo afiliado a un seguro
público o privado tiene derecho a recibir.

Contiene las garantías explícitas de oportunidad y calidad para que las prestaciones que se brinden a los beneficiarios
cuenten con un mismo estándar, a fin de mantener un estado de salud sano, o recuperarlo, en caso de encontrarse
enfermo.

El PEAS prioriza intervenciones de carácter promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitación.

Plan Complementario

Están comprendidas las condiciones asegurables complementarias al PEAS que son financiadas por el SIS a sus
asegurados al Régimen Subsidiado (gratuito) hasta por un tope de 1.5 UIT por evento.

Cobertura Extraordinaria

La Cobertura Extraordinaria permite a la población asegurada por el SIS

solicitar este esquema para aquellas condiciones asociadas a diagnósticos
establecidos en el PEAS que excedan los topes máximos o se encuentren
fuera de los planes de beneficios.

Eliseo Arrieta Águila (22)

Exclusiones

Como todo seguro, el SIS tiene exclusiones, y estas son: la cirugía profiláctica o estética, así como procedimientos
para otros propósitos que no sean mejorar el estado de salud; intervenciones financiadas por otras cuentes como el
SOAT, EsSalud, Estrategias, Programas, etc.; así como atención fuera del país.

FISSAL

El Estado ha creado el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), como un mecanismo para responder eficaz y
eficientemente, y de manera focalizada, a las necesidades actuales y reales de la población.

El FISSAL, que es una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), apoya en el
financiamiento de tratamientos de enfermedades de alto costo en pobres y pobres extremos, en forma complementaria
a la atención prestada por el SIS.
SIS
Seguro
Integral
de Salud

Población Asegurada por el SIS

2006 - 2010 (%)
El crecimiento del
aseguramiento SIS a nivel
nacional entre el 2006 y
2010 fue de 20.9 % al pasar
de 15,4% al 36,3%. El mayor
impulso se registra a partir
del 2007, que coincide con
la aprobación del D.S. 004-
2007-SA, que amplia tanto la
cobertura como la población
beneficiaria. No obstante,
es preciso resaltar que en el
ámbito rural el aumento ha
sido más enérgico, puesto
que, de un 29%, pasó a
70,6%, lo que representa una
ampliación de 41.6%.

Elaborado por: MINSA- 2010

Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares.

SIS en cifras a diciembre del 2011

12´838,452
Asegurados al SIS
Entre octubre del 2002 y
diciembre del 2011

S/.3,151´855,679
Transferidos a establecimientos
de salud de todo el país

206´005,581
Prestaciones financiadas

Línea de tiempo
Octubre 2000 Enero 2002 Mayo 2002 Agosto 2002 Marzo 2007 Enero 2008

D.S. N° 003-2002-SA Ley N° 278112 D.S. N° 004-2007-SA

D.S. N° 003-2008-SA
Se crea el establece que determina produce el
Se fusionan el aprueba el Listado
SIS como disposiciones las fuentes del reordenamiento
Seguro Escolar Priorizado de Intervenc
Organismo sobre prestaciones financiamiento de los Planes de
Gratuito y el Sanitarias garantiz
Público del SIS y se crean del SIS, incluye el Beneficio y se propone
Seguro Materno para la reducción d
Descentralizado los Planes de componente de el Listado Priorizado
Infantil Desnutrición Crónica In
(Ley N° 27657) Beneficios Aseguramiento de Intervenciones
y Salud Materno Neonat
Semicontributivo Sanitarias (LPIS)
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Asegurados SIS a diciembre 2011 por

grupos de edad y tipo de cobertura
Desde la implementación de la SIS: Población asegurada por grupos de edad, según tipo de cobertura,
Ley N° 29344, Ley Marco del
Aseguramiento Universal en Salud y
aseguramiento y con DNI - Diciembre 2011
la Ley N° 29626, Ley de Presupuesto FINANCIAMIENTO PÚBLICO FINANCIAMIENTO PÚBLICO PARCIAL
Grupos Tiene Total
del Sector Público para el Año Fiscal de Edad DNI General Subsidiado Subsidiado Semi Semi
Mype
2011, que incluyen como uno de AUS LPIS Contributivo Subsidiado
los requisitos para la afiliación a Total General 12,760,504 1,591,971 11,136,333 2,148 8,735 21,317
cualquiera de los regímenes de 0 - 4 años
No 1,042,789 1,042,458 331
Sí 583,395 201,595 380,794 53 200 753
financiamiento o componentes de
No 1,642,930 1,642,470 460
aseguramiento del SIS contar con 5 - 11 años
Sí 840,376 241,530 597,601 91 331 823
DNI, se ha incrementado la población No 1,287,544 1,287,034 510
12 - 17 años
afiliada con dicho documento. Sí 661,207 177,350 482,660 61 387 749
No 752,974 752,809 165
18 - 29 años
Esto permite un mejor seguimiento, Sí 1,722,326 311,084 1,405,603 901 1,187 3,551
tanto de las afiliaciones como de las No 188,969 188,960
30 - 59 años
Sí 2,954,458 503,234 2,433,379 991 4,967 11,887
prestaciones de los asegurados SIS.
No 132,401 132,401
60 a más
Sí 951,135 157,178 790,164 50 1,663 2,080
Del total de asegurados SIS, el
60% cuenta con DNI, el 47% son Fuente: Base de Datos SIS - Central
Nota: Tener DNI significa, en este caso, que se registró el DNI en el contrato de afiliación del
menores de 18 años y el 8% son asegurado.
adultos mayores. Estadísticas actualizadas al 26.01.2012

19
En el 2011 En el 2011 se
dio cobertura
extraordinaria para

23,520
realizar Trasplantes
renales

S/.128´095,092.42
60
Solicitudes de cobertura
Desde el 2007
extraordinaria y casos se han realizado
Monto de las atenciones
especiales
Trasplantes de

8,901
riñón

Solicitudes de cobertura
extraordinaria y casos
S/.45´703,377.84 S/. 90,000.00
especiales para atenciones Monto de las atenciones Monto promedio por
de diversos tipos de cáncer. trasplante

Abril 2009 Noviembre 2009 Abril 2010 Julio 2011

Se promulga la Ley Marco de Ley N° 29761 de financiamiento público de

D.S. N° 008-2010-
Aseguramiento Universal en Salud los regímenes subsidiado y semicontributivo
D.S. N° 016-2009- SA aprueba el
(Ley N° 29344) con el propósito del Aseguramiento Universal en Salud.
nciones SA. Se aprueba reglamento de
de garantizar el derecho de Dispone la creación de la Unidad Ejecutora
zadas el Plan Esencial de la Ley N° 29344,
la población al aseguramiento FISSAL adscrita a SIS. Asimismo, declara la
de la Aseguramiento en Ley Marco de
progresivo en salud mediante el intangibilidad de sus recursos y bienes, los
nfantil Salud -PEAS Aseguramiento
Plan Esencial de Aseguramiento cuales no pueden ser usados para los fines
tal Universal en Salud.
en Salud (PEAS) distintos de los establecidos en la Ley
SIS
Seguro
Integral
de Salud

El efecto SIS
Como ha sido una constante en la realidad peruana, los gastos de salud han sido financiados, en su mayor parte,
por los hogares, lo que se conoce como “gasto de bolsillo”.

Sin embargo, a partir del 2006, el Seguro Integral de Salud ha financiado los gastos en salud de los peruanos más
pobres, lo cual ha ido en incremento de manera sostenida.

Elaborado por:
Gerencia de Riesgos
y Evaluación de
Prestaciones-Seguro
Integral de Salud.
Fuente: INEI -
Encuesta Nacional de
Hogares.

Evolución del aseguramiento en el Perú

A partir del año 2007 se puede notar “el efecto financiadores se mantienen en el mismo nivel, el
SIS” en la cobertura de aseguramiento en salud SIS registra un crecimiento a nivel nacional de
en el país. Mientras EsSalud aumenta su volumen sus asegurados en 19.3%, al pasar del 17% el
de afiliación en 2%, del 19.6% al 21.6%, y otros 2007 al 36.3% el 2010.

Elaboración: SIS
Fuente: INEI-ENAHO 2010
 10 años financiando la salud de los peruanos

Otras evidencias Otras evidencias del “efecto SIS” se muestran en el

cambio positivo de indicadores de Salud Pública.

cuadro A. Número de partos institucionales financiados

por el SIS versus el número de muertes maternas por año.
Entre el 2002 y 2010, se encuentra Periodo (2002 - 2010)
una relación entre la tendencia
creciente de la cobertura de los
partos institucionales financiados
por el SIS y la reducción del
número de muertes maternas. (Ver
cuadro A)

Elaborado por: Gerencia de Operaciones – Seguro Integral de Salud.

Fuente: Base de datos SIASIS (SIS -Central)

cuadro B. Atenciones de niños de 0 a 4 años

financiadas por el SIS versus mortalidad infantil.
Periodo (2002 - 2010)

Del mismo modo, se observa que

mientras hay un aumento en las
atenciones de niñas y niños de
cero a cuatro años, se registra una
disminución de la Mortalidad Infantil.
(cuadro B)

Elaborado por: Gerencia de Operaciones – Seguro Integral de Salud.

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática
Base de datos SIASIS (SIS -Central)
 Canales de información SIS
A fin de implementar los procesos de orientación,
asistencia técnica al ciudadano y al asegurado, así
como la atención de los reclamos y quejas en el ámbito
de competencia del SIS, se han implementado diversos
canales a través de los cuales se absuelven las consultas
requeridas por el ciudadano y/o asegurado.

Canales
SIS Central de
(Centro de información
Atención al SIS
Asegurado)

C.C. Plaza
Lima Norte
(Centro de
Mejor Atención
al Ciudadano –
MAC)

Línea
gratuita de
INFOSALUD
(0800-10828)

Unidades
Desconcentradas
Regionales del
SIS (UDR).

Av. Carlos Gonzáles 212, Urb Maranga - San Miguel Teléfonos 627.3800

Ministerio Seguro Integral de Salud

PERÚ de Salud