Fundada el 24 de agosto 1932

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

IRIGOYEN - SERVICIO DE UROLOGIA
RESUMEN DEL CASO CLINICO
FILIACION:

NOMBRE: I. M. V.
EDAD: 82 años SEXO: Femenino
EST. CIVIL: Viuda RELIGION: Católica OCUPACION: Su casa
NATURAL: Palpa PROCEDENCIA: Comas

ANAMNESIS

ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad : 2 años
Forma de inicio : insidiosa
Curso : intermitente
Signos y síntomas principales : dolor lumbar izquierdo, dolor abdominal en flanco
izquierdo

RC:
Paciente inicia enfermedad a inicios del 2009 con malestar general, dolor abdominal y luego dolor
lumbar izquierdo leve. Niega episodios de hematuria en toda su vida. Acude a consulta externa de
Medicina Interna del HNGAI, donde le realizan exámenes de laboratorio y de imágenes. En la
reevaluación se encuentra en la TAC masa renal izquierda no concluyente. Posteriormente es
transferida al consultorio de Urología donde es evaluada, realizándose un UROTEM, siendo
hospitalizada posteriormente.

ANTECEDENTES PERSONALES:

1.- Generales:
Hábitos nocivos: ninguno

2.- Fisiológicos:
Nacida de parto eutócico

3.- Antecedentes patológicos:

Hipertensión arterial, en tratamiento con Enalapril 10mg c/ 24h
Diabetes Mellitus 2, en tratamiento con dieta y Glibenclamida 5mg c/24h
Doble lesión valvular aórtica: Estenosis leve y regurgitación moderada
Ca vulva ( 30 sesiones de RT)

INTERVENCIONES QUIRURGICAS:
Exéresis de tumor de vulva (2004)
Prótesis de cadera parcial (2005)

EXAMEN FISICO

1. Funciones vitales: PA: 100/70 FC. 76x’ F.R. 16 x’ Tº: 36,8 ºC

2. Examen general:
Paciente despierta, orientada en espacio y persona, en AREG, REN, REH.
Piel: Moderada palidez en piel y mucosas.
TCSC: no edema en miembros inferiores. Ulcera de presión sacra.
3.- Examen regional:
Aparato respiratorio: tórax asimétrico. Amplexación disminuida. Cifoescoliosis leve.
Percusión: Sonoridad conservada. Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares. No ruidos agregados.
Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos y regulares en frecuencia normal e
intensidad elevadas, soplo sistólico II/ VI.
Abdomen: simétrico. Abdomen blando, depresible. Dolor a la palpación profunda en flanco
izquierdo. Hígado no palpable. Bazo no palpable. No matidez desplazable.
GU: PPL(-) PRU(-)
Ex. Neurológico: Glasgow 15. LOTP. No signos de focalización. No signos meníngeos.
Escala de Karnofsky 40 (Incapaz, necesita ayuda y asistencia especiales).

EXAMENES AUXILIARES

EXAMENES AUXILIARES DE LABORATORIO:

Hemograma: Hb: 9,84 g/dl Leucocitos: 6,01 mil/cc Abastonados; 0%
Examen de orina: Leucocitos: 1-2/c Hematíes: 1-2/c Bacterias (-)
Creatinina: 0,54 mg/dl Glicemia: 62 mg/dl
Perfil de coagulación: TP: 10.7 seg INR 1,02 Plaquetas: 247, ml/cc

EXAMENES AUXILIARES DE IMÁGENES:

UROTEM: Imagen tumoral en polo inferior de riñón izquierdo, de densidad heterogénea y de
bordes definidos que sobresale casi completamente sobre la superficie renal. Medidas: 27x27 mm.
Fase contrastada muestra captación heterogénea con zonas de hipocaptación central que
sugieren necrosis.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

Incidentaloma: NM renal izquierda

¿QUE HACER?
PLAN DE TRABAJO:
Se discutirán las opciones terapéuticas apropiadas, teniendo en cuenta la morbilidad que presenta
la paciente