CIRROSIS HEPATICA

Concepto: Es una enfermedad crónica difusa e irreversible del hígado caracterizada por
la sustitución de tejido funcional por tejido fibroso y nódulos de regeneración que
conducen a una alteración de la regeneración vascular. Es la etapa terminal de
enfermedad hepática crónica. Se traduce en:
 Alteración de la circulación arterial
 Alteración de la circulación portal
 Insuficiencia funcional del hepatocito
Epidemiologia: En el año 2000 ocasiono 25.000 muertes en Estados Unidos de
América. En Colombia se informaron 2000 muertes en el año 2005. Suele manifestarse
en la población de 40 a 50 años. Es dos veces más frecuente en el hombre que en
mujeres.
Etiología: Existe una relación clara entre la ingestión de alcohol y la producción de
cirrosis, se dice el tiempo minino para que el alcoholismo origine una cirrosis es de 10
años, es la causa más frecuente en un 60%. La segunda causa de producción de cirrosis
es la Hepatitis (B, C y Autoinmune) que evolucionan entre un 20 y un 30% de los casos.
A pesar de las distintas etiologías, la cirrosis cicatricial es igual para todos los tipos de
cirrosis pero el tipo más observado es el de la banda de fibrosis que rodean los nódulos.
Aunque también se hallen involucrados en la etiología de la cirrosis: factores
nutricionales (Bypass yeyunoileal), congestión hepática (insuficiencia cardiaca,
pericarditis, insuficiencia tricúspide), enfermedades de base genética (enfermedad de
Wilson, hemocromatosis, galactosemia, tirosinemia, fructosemia), Colestasica (cirrosis
biliar primaria y secundaria), Drogas toxicas (Alcohol, Acetaminofén, alfametildopa,
amiodarona), infecciosa (hepatitis B y C), Criptogenica.
Características patológicas del hígado con lesión crónica: Posee una matriz de alta
densidad en espacio subendotelial que contiene colágeno que contiene fibrillas lipocitos
activados, los cuales son proliferantes, fibrogenicos, exentos de vitamina A, perdida de
microvellosidades del hepatocito y fenestraciones sinusoides.
Clasificación de Cirrosis: se clasifica en: alcohólica, Biliar, Posthepatica.
Cirrosis Alcohólica: es la causa más frecuente de cirrosis irreversible (Cirrosis de
Laecnnec). Luego de la ingesta de alcohol se desarrolla el hígado graso o esteatosis
hepática y se puede progresar a una hepatitis alcohólica y cirrosis. Loa factores más
importantes son:
 La cantidad y duración de la ingesta de alcohol
 Sexo
 Asociación con infección con el virus de la hepatitis B o C u otra hepatopatía.
 Estado nutricional
Cirrosis Posthepatica: Es una cirrosis causada por hepatitis crónica producida por el
virus B y C. Causa una distorsión de la arquitectura biliar por virus .
Cirrosis Biliar: Es la fibrosis nodular producida por la colestasis. Se diferencia en dos
tipos:
1. Cirrosis Biliar Primaria: Es una enfermedad crónica del hígado, cuya lesión
inicial consiste en la destrucción de los conductillos biliares probablemente
como consecuencia de una reacción inmunológica. Se añaden luego fenómenos
de inflamación, necrosis celular y fibrosis y colagenizacion progresiva.
2. Cirrosis Biliar Secundaria: Su aparición está condicionada por cualquier proceso
(atresia de las vías biliares, litiasis coledocal, estenosis benignas, o malignas de
vías biliares principal, tumores, colangitis esclerosante) que ocasione un bloque
del flujo biliar durante un tiempo prolongado que en general se estima como
mínimo de tres meses.
Fisiopatología: El tejido fibroso reemplaza al tejido normal del hígado y forma bandas
constrictoras que interrumpen el flujo de los canales vasculares y las vías biliares
hepáticas. La interrupción de los canales vasculares predisponentes a hipertensión portal
que con lleva a una esplenomegalia, ascitis , derivaciones porto sistémicas y sus
complicaciones a la obstrucción de los canales biliares y la exposición de los efectos
destructivos de la estasis biliar y una perdida de células hepática que llevan a una
insuficiencia hepática.
Manifestaciones Clínicas:
Cirrosis Compensada: Un examen médico efectuado por cualquier otro motivo descubre
la existencia de una hepatomegalia con esplenomegalia palpable o sin él, o alteraciones
en la pruebas disfuncionamiento hepático, cuya investigación deriva a cirrosis esta es la
denominada cirrosis compensada. Permanece latente durante un tiempo prolongado, se
diagnostica con estudios de rutina, laparotomía o una necropsia, el paciente es
asintomático o con síntomas inespecíficos.
Cirrosis Descompensada: Esta se produce por alteraciones expresivas que traducen el
fallo de una o más funciones del hígado.
1. Signos Cutáneos: Ninguno de ellos es patognomónico de cirrosis hepática, pero
su hallazgo es especial cuando se asocia varios de estos estigmas del habito
cirrótico: uno de ellos las arañas vasculares que consisten en una dilatación
arteriolar central en la que parten pequeños capilares, se presenta como forma de
patas de araña, su distribución se halla en el territorio de la vena cava superior
donde se acompaña de otro tipo de alteración vascular denominada
telangiectasias. Enrojecimiento de la eminencia tenar e hipotenar extendido en la
yema de los dedos constituye un signo característico denominado eritema
palmar.
2. Signos Ungueales: consistente en fragilidad incurvacion en vidrio de reloj,
estriación longitudinal, opacidad blanquecina se hallan en un 80% de paciente
cirróticos. También se presenta acropatias.
3. Hepatoesplenomegalia: muy dolorosa a la palpación y la hepatomegalia es mejor
palpable en el epigastrio, el bazo suele estar agrandado por la presencia de
hipertensión portal. Acompañado de distención abdominal por ascitis.
 4. Alteraciones endocrinas: Son comunes en cirrosis como atrofia testicular,
disminución de la libido e impotencia, la ginecomastia es muy frecuente. En
mujeres hay alteración del ciclo menstrual, en ambos sexos hay pérdida de vello.
5. La ictericia es un signo que acompaña a menudo a las cirrosis descompensadas.
La hemolisis excesiva sea por toxicidad del alcohol, por mecanismos
inmunitarios o por aumentó de la destrucción esplénica de las hematíes puede
contribuir a un aporte exagerado de la bilirrubina.
6. Otras manifestaciones los pacientes presentan molestias digestivas vagas, como
flatulencia, digestión pesada, dolor abdominal impreciso, acolia. También en
ocasiones presenta febrícula de 37 grados (por bacteremia de Gram positivos o
de la necrosis hepatocelular), aliento hepático o ictericia, en piel también puede
observarse ictericia por incremento de melanina, cúmulos de colesterol en los
ojos (xantelasma), y en los tendones (xantomas)
7. En la cirrosis descompensada suelen verse varios tipos de lesiones hemorrágicas
(petequias, equimosis, hematomas, gingivorragias, y epistaxis.
Otras Alteraciones: Alteraciones circulares (vasodilatación generalizada y cortocircuitos
intrahepaticos: hipotensión arterial, estado circulatorio hiperdinamico). Alteraciones
Hepatopulomares (Hipoxemia por fistulas pulmonares, hipertensión pulmonar).
Alteraciones Hepatorrenales (insuficiencia renal funcional terminal que presenta
oliguria, aumento de creatinina, disminución de urea por la incapacidad de convertir el
amoniaco en urea).
Características evolutivas:
 Cirrosis Posthepaticas: insuficiencia hepática e hipertensión portal progresiva
 Cirrosis Alcohólica: insuficiencia hepatocelular y mínima hipertensión portal.
 Cirrosis biliar por obstrucción: mínima insuficiencia hepatocelular e
hipertensión portal.