Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Figura 2
Figura 1
Prin retractia cu depãrtãtorul a muschiului pectoral mare în directia medialã si a muschiului latissimus dorsi în directia lateralã, tesutul celulolimfogrãsos axilar se superf
axilare o reprezintã identificarea planului venei axilare.
Pot exista fascicole musculare din muschiul pectoral mare sau din muschiul latissimus dorsi, ori o fascie coracoclavipectoroaxilarã extrem de densã, care sã acopere plan
trebuie bine sesizate si excizia acestor tesuturi permite identificarea planului corect vascular.
Rareori vena axilarã e înlocuitã de mai multe ramuri fine. Acestea trebuie atent protejate în timpul disectiei.
Dupã identificarea planului venei axilare, excizia tesutului limfogrãsos începe de sub tendonul muschiului pectoral mic, ridicat si tractionat medial.
Desi orientarea topograficã a tesutului axilar în vederea examenului histopatologic nu influenteazã conduita terapeuticã, totusi nivelul anatomic al metastazelor ganglio
prognostic.
Dupã excizia tesutului limfogrãsos peretele venei axilare trebuie sã fie perfect vizibil, pe fata anterioarã si inferioarã, de la vârful axilei (unghiul costoclavicular) si pânã la
latissimus dorsi (fig. 2).
Continuãm apoi sectiunea tesuturilor care mai fixeazã sânul de peretele toracic. În final se realizeazã o mastectomie completã, care a ridicat întregul tesut mamar, inclu
adipos perimamar si tegumentele ce îl acoperã, împreunã cu tesutul celulolimfogrãsos axilar. Acesta apare atasat piesei de mastectomie, nefiind separat de aceasta, inte
"monobloc", trunchiurile mari limfatice ale sânului nefiind separate de tesutul ganglionar axilar.
Un control riguros al hemostazei, dupã ridicarea piesei operatorii, devine obligatoriu pentru o evolutie postoperatorie favorabilã. O atentie deosebitã trebuie acordatã h
nivelul zonei parasternale, care sunt emergente din vasele mamare interne si a cãror pensare neglijentã sau brutalã poate realiza perforarea pleurei cu pneumotorax se
interventiei într-o parte, respectând aceleasi principii, efectuãm operatia în mod similar de partea controlateralã. În acelasi timp, partea deja operatã e protejatã cu un c
fiziologic.
Lavajul abundent la finalul operatiei al ambelor plãgi cu ser fiziologic încãlzit are multiple roluri:
· îndepãrteazã cheagurile, sfacelurile, grãsimea, germenii si celulele neoplazice de la nivelul câmpului operator;
· favorizeazã hemostaza;
· permite identificarea mai usoarã a eventualelor surse de hemoragie;
· asigurã conditii cât mai fiziologice de hemostazã si cicatrizare.
La sfârsitul ambelor interventii vom realiza din nou un control general al hemostazei, vom inspecta atent regiunile axilare si vom realiza drenajele ambelor axile cu tubur
contraincizii. Tuburile nu trebuie sã lezeze, sã comprime sau sã vinã în contact direct cu vasele axilare, pentru a evita eventualele leziuni de decubit, având în vedere cã d
perioadã mai lungã de timp.
Drenajul plãgilor toracice anterioare va fi realizat cu tuburi asezate transversal sub suturã si exteriorizate prin contraincizii.
Preferãm sutura tegumentelor cu fire separate trecute în maniera Blair-Donatti, pentru a realiza o afrontare cât mai bunã, în vederea obtinerii unei cicatrici suple si este
Drenajul aspirativ al zonelor axilare si pectorale e recomandat, deoarece favorizeazã alipirea tegumentelor de tesuturile subiacente, împiedicã acumularea cheagurilor s
hematoamelor si limfoamelor, cu toate dezavantajele lor.
Antibioticoprofilaxia, materializatã prin injectarea în momentul inductiei anestezice, o considerãm necesarã, mai ales dacã bolnavul a urmat tratament radio- sau chimio
Profilaxia trombozei venei axilare o realizãm prin administrarea unei heparine cu greutate molecularã micã, reechilibrare corectã parenteralã hidricã si mobilizare preco
tuturor segmentelor sale (pumn, cot, umãr).
Aplicarea acestor principii ne-a oferit o evolutie post-operatorie simplã, fãrã complicatii majore locale, regionale sau generale. Nu trebuie uitat cã interventia propusã d
deperditie sanguinã importantã. Nu am avut nevoie de transfuzie de sânge intra- sau postoperator, dar urmãrirea valorilor hemoglobinei si hematocritului, monitorizare
obligatorii în aceste conditii, pentru a preveni posibilele inconveniente postoperatorii.
Cicatrizarea plãgii se realizeazã într-un timp mai îndelungat, ceea ce impune scoaterea firelor în momentul în care avem siguranta maturizãrii procesului de vindecare (2
impune atunci când aspiratul pe tubul de dren respectiv devine nesemnificativ în 24 ore. De obicei, în prima zi postoperator, bolnavul se mobilizeazã, are tolerantã diges
durerea postoperatorie fiind combãtutã cu antialgice uzuale.
Dupã patru sãptãmâni, pacientul trebuie sã beneficieze de tratamentul postoperator oncologic complex, aceasta impunând si mãsuri stricte de asigurare si urmãrire a u
Controlul la distantã (6 luni - 1 an - 2 ani) a acestor bolnavi a arãtat cã, local, evolutia postoperatorie a fost bunã, fãrã complicatii sau inconveniente de ordin estetic.