UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CIRUGIA GENERAL

TEMA: ABDOMEN AGUDO

DATOS DE FILIACIÓN
 Nombre: NN
 Género: masculino
 Edad: 31 años.
 Estado Civil: Unión Libre.
 Escolaridad: Primero – secundaria incompleta
 Ocupación: Cesante – exportador de madera
 Lugar de Nacimiento: Cayambe - Pichincha
 Lugar de Residencia: Cayambe - Pichincha
 Religión: Católica.
 Tipo de sangre: A+
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
 No refiere
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
 No refiere
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
 Evento cerebro vascular: Padre
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
 Alimentario: 3/D
 Miccional: 3/D
 Deposiciones: 2/D
 Alcohol: ocasional
 Tabaco: ocasional
 Drogas, medicación: no refiere
ALERGIAS: No refiere
MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR ABDOMINAL
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente acude al centro de salud, por cuadro de dolor abdominal de 28 horas de evolución
aproximadamente, causa desconocida, dolor continuo, inicio insidioso, intenso EVA (9/10),
localizado en mesogastrio que a las 8 horas migra y se ubica en fosa iliaca derecha, que se
exacerba con los esfuerzos y que se no se atenúa con automedicación ( no recuerda el
nombre), cede con decúbito lateral pero no desaparece, no se relaciona con procesos
miccionales, defecatorios, o alimentarios, acompañado de criodiaforesis y alza térmica no
cuantificada, concominantemente presento vómito, precedidos de nausea por 3 ocasiones en
24 horas, de contenido alimentario, aproximadamente de 50 a 100cc consistencia blanda, de
color amarillento, no presento mal olor, además se acompañó de anorexia.

REVISION ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS

Aparentemente no presentan patología, excepto sistema digestivo – abdomen agudo
inflamatorio

EXAMEN FÍSICO:

 Estado de Conciencia: Paciente lúcido, orientado.

 Edad Aparente: Concuerda con la real
 Actitud: De cúbito dorsal pasivo
 Biotipo constitucional: Pícnico
 Sistema tegumentario:
 Piel: pálida. Sensibilidad conservada, elasticidad y turgencia normal de acuerdo con
la edad
 Faneras: Llenado capilar: <2”
 Marcha: eubásica.
 Facies
 Somato-expresivo: álgico
 Psico-expresivo: intranquilo

Signos vitales
Glasgow: 15/15, T/A: 122/85 mmHg, FC: 50x Min., FR: 17 x Min.
T°: 39,1 °C, SatO2 : 91%..

DATOS ANTROMETRICOS
Peso: 72kg Talla: 1.60m IMC: 28.12kg/m2

 CABEZA; Normocéfalico, no doloroso a la palpación. Cuero cabelludo: sin

cicatrices. Cabello entrecano, lisótrico, bien implantado y de distribución de acuerdo
a la edad y género.
 PABELLÓN AURICULAR: simétricos, conductos auditivos externos permeables.
 CARA: Forma redondeada, simétrica con movimientos adecuados, piel pálida,
elasticidad conservada.
 NARIZ: pirámide nasal simétrica, fosas nasales permeables. Transiluminación normal
de los senos paranasales.
 OJOS: Párpados simétricos, parpadeo sincrónico; cejas y pestañas completos;
conjuntivas palpebrales rosadas, pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y
acomodación, escleroticas anictericas.
 BOCA: Apertura oral adecuada, piezas dentales completas en estado regular, mucosas
orales húmedas Lengua húmeda color rosado con buena movilidad; Amígdalas de
color rosado, sin exudados purulentos, orofaringe no congestiva.
 CUELLO: móvil, Corto, simétrico, no doloroso a la palpación, con movimientos
activos y pasivos conservados. Sin presencia de adenopatías.
Tiroides tipo OA
 TÓRAX:
A la inspección: simétrico, color de piel concuerda con el resto del cuerpo;
Respiración costo- abdominal
A la palpación: Expansibilidad y elasticidad conservada, frémito vocal normal
A la percusión: Sonoridad pulmonar conservada.
Área cardiaca dentro de sus límites normales.
 A la auscultación: R1 y R2 rítmicos, frecuencia e intensidad normal, en foco mitral y
en sincronía con el pulso.
 COLUMNA VERTEBRAL: color de piel acorde al resto del cuerpo, no presencia de
cicatrices, integra, lordosis normal, sin patología aparente,
 ABDOMEN :
A la inspección color de piel acorde al resto del cuerpo, no presencia de cicatrices
A la percusión abdomen timpánico, puño percusión en región lumbar derecha (+)
A la auscultación ruidos peristálticos audibles aumentados (50xmin).
A la palpación suave, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en
región supra-púbica y FID signos y puntos apendiculares positivos, Mc Burney (+),
Blumber(+), Rovsing (+)
 EXTREMIDADES Piel integra, buena coloración y pigmentación, simétricas,
movilidad y fuerza conservada. No se evidencia edema, Pulsos distales presentes.
 REGION INGUINO GENITAL: desarrollo genitales acordec la edad y el genero
 EXAMEN NEUROLOGICO: Paciente consiente, con buenas funciones vitales,
activo, orientado temporo espacialmente, con buena memoria, sin alteraciones
meníngeas, con buen tono y buena fuerza muscular, buena coordinación, buena
sensibilidad a la palpación, con buenos reflejos.

LISTA DE PROBLEMAS DEL PACIENTE

 Dolor abdominal
 Anorexia
 Náusea
 Alza térmica
 Taquipnea
 Signo de Mac Burney (+)
 Signo de Rovsing (+)
 Blumberg (+),

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO CIE.R10.0
RESPIRATORIO GENITO SISTÉMICO GASTROINTESTINAL CARDIO
URINARIO CIRCULATORIO
Taquipnea Dolor Alza térmica Dolor Abdominal
Abdominal
Náusea
Anorexia

Signo de Mac Burney

(+)
Blumberg (+),
Signo de Rovsing(+)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
BH: 23/05/2018
Leucocitos 7450 neutrófilos: 60%
EMO no infeccioso

ECO TRANSABDOMINAL
Se observó en fosa iliaca derecha un marcado aumento del peristaltismo de las asas
intestinales las cuales se observan llenas de abundante líquido y material fecal, además una
imagen de baja ecogenicidad que mide aproximadamente 4.04*4.01cm para un volumen de
33.9ml que impresiona ser un posible plastrón apendicular. No se observó líquido libre en
cavidad abdominal
ESCALA DE RIPASA
ESCALA DE ALAVARADO
Hombre 1
Migración del dolor a FID 1
Nausea / vomitos 1
Anorexia 1
Anorexia 1
Nausea / vomito 1
Síntomas menores a 48 h 1
Signo Blumber (+) 1
Hipersensibilidad en FID 1
Dolor en cuadrante inferior 2
EMO negativo 1
derecho
Signo Rovsing (+) 2
TOTAL 6
Signo de Blumber o Rebote (+) 1
TOTAL 11

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

ALTA PROBABILIDAD DE APENDICITIS AGUDA

APACHE
 Según esta escala la cual evalúa mediante un sistema de puntuación la evolución del
paciente con datos de abdomen agudo.
• A considerar muestra: 12 variables fisiológicas, la edad de la paciente y la presencia
de enfermedad crónica; que en el caso de nuestro paciente obtuvo un puntaje de 3
reflejando un riesgo a mortalidad de 4%.
GOLDMAN
• El paciente presenta una puntuación de 4 en la escala Goldman, el cual representa un
1 – 2% de riesgo a muerte cardiaca y/o complicaciones cardiovasculares serias.
ASA

• Paciente clase I en la clasificación de ASA, proceso localizado, sin relación con

trastornó general alguno, debido a que no presenta historial de enfermedad crónica o
previa.

RIESGO PULMONAR
• El paciente no presenta riesgo ni antecedente afección pulmonar. La capacidad
respiratoria es de 6 lts. y el volumen espiratorio máximo por segundo es de 4.5 lt,
Valores de PCO2: 55 mmHg y PaO2: 70 mmHg, lo cual nos indica que el riesgo a
trombosis pulmonar es muy bajo.

FISIOPATOLOGÍA DE APENDICITIS
La apendicitis ocurre como resultado de obstrucción del lumen del apéndice. La obstrucción
es causada comúnmente por un fecalito, que resulta de una acumulación de materia fecal
espeso alrededor de las fibras vegetales.
Los folículos linfoides agrandados asociados con infecciones virales, tales como rubeolla;
bario espesado; parásitos (oxiurios: Ascaris y Taenia); y tumores (carcinoide o carcinoma)
también pueden obstruír el lumen del apéndice. También puede ser causada por bloqueo de
drenaje linfático. Otro hallazgo patológico común que ha sido encontrado incluye la
ulceración del apéndice.

La causa de la ulceración es desconocida, sin embargo, una etiología viral ha sido postulada.
La infección con el organismo de Yersinia puede causar la enfermedad, esto, debido a que
una elevada fijación de complemento ha sido encontrada en un 30% de los casos de
apendicitis. La bacteria localizada en el lumen se multiplica e invade la pared del apéndice,
ocurre una dilatación venosa y arterial causando una presión elevada intraluminal.
Finalmente, la gangrena y subsecuentemente la perforación ocurre luego del acontecimiento
mencionado

Si el proceso evoluciona lentamente, los órganos adyacentes como el íleo terminal, el ciego,
y la omenta pueden desprenderse del área alrededor del apéndice, mientras que se estaría
formando un absceso local. Por otro lado, la rápida progresión de una discapacidad vascular
podría causar perforación con acceso libre a la cavidad peritoneal. La ruptura subsecuente
del absceso primario del apéndice puede producir fístulas entre el apéndice y la vejiga,
intestino delgado, sigmoide o ciego.Ocasionalmente, la apendicitis aguda puede ser la
primera manifestación de la Enfermedad de Chron.

La infección crónica del apéndice con tuberculosis, amebiasis, y actinomicosis puede ocurrir,
un aforismo útil clínico establece que la inflamación crónica de apéndice no es usualmente la
causa del dolor abdominal prolongado.
En contraste, episodios recurrentes de apendicitis aguda que ocurren, casi siempre se
presentan con resolución completa de la inflamación y de los síntomas entre los ataques. La
apendicitis aguda recurrente puede también ocurrir si se deja largo el muñón del apéndice
luego de una apendectomía inicial.
Grados de Apendicitis:

 Grado I: Edematoso (por bloqueo del flujo linfàtico)

 Grado II: Supurativo (por bloqueo de flujo venoso)
 Grado III: Gangrenso (por bloqueo de flujo arterial)
 Grado IV: Perforado
 Grado V: Abscesado

TRATAMIENTO

 El tratamiento definitivo es quirúrgico

 El tratamiento preoperatorio incluye:
 Régimen cero
 Fluidos Endovenosos
 Uso de antibióticos en sospecha de peritonitis u otra complicación
 Manejo del dolor
 Analgesia

APENDICECTOMIA
ANÁLISIS
La apendicitis aguda es la primera causa de las urgencias quirúrgicas en todo el mundo, con
una incidencia de 1.17 a 1.9 por 1,000 habitantes por año y un riesgo durante la vida de
padecerla de 8.6% en los hombres y de 6.7% en las mujeres. El rango de edad más común es
entre los 25-35 años de edad.
El diagnóstico se basa puramente en la historia clínica y la exploración física, combinándose
con resultados de estudios de laboratorio tales como la elevación en el recuento de los
glóbulos blancos
La escala de Alvarado modificada es
probablemente la más difundida y la de
mayor aceptación en los servicios de
urgencias del mundo, con una sensibilidad
de 68-82% y especificidad de 75-87.9%.
A. Riesgo bajo (0-4 puntos,
probabilidad de apendicitis 7.7%)
B. Riesgo intermedio (5-7 puntos,
probabilidad de apendicitis
57.6%);
C. Riesgo alto (8-10 puntos,
probabilidad de apendicitis 90.6%)

La escala The Raja Isteri Pengiran Anak Saleha

apendicitis (RIPASA) es relativamente nueva. Fue
elaborada en 2010 en el Hospital RIPAS, al norte de
Borneo, en Asia, y presenta una mejor sensibilidad
(98%) y especificidad (83%).
La interpretación de la escala de acuerdo al puntaje
sugiere 4 grupos de manejo:
A. < 5 puntos (improbable, observación del
paciente);
B. 5-7 puntos (baja probabilidad, observación en
urgencias, realizar ultrasonido abdominal);7.5-11.5
puntos (alta probabilidad, valoración por cirujano y
preparar para apendicectomía); y d) > 12 puntos
(diagnóstico de apendicitis, apendicectomía)

Finalmente, concluimos que la escala RIPASA en comparación con la escala de

Alvarado modificada presentó mayor exactitud como prueba diagnóstica en el Hospital
General de México, siendo muy confiable para ayudar a tomar una decisión terapéutica
oportuna.
ÍNDICE DE RIESGO CARDÍACO, PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICO
En 1977 Goldman L. y col. diseñaron un índice multifactorial para riesgo cardíaco en
procedimientos cardíacos no quirúrgicos. Nueve factores de riesgo independientes son
evaluados en una escala de puntuación:

La puntuación total obtenida es usada para clasificar a los pacientes en 4 categorías de riesgo
quirúrgico:
El APACHE II

El APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) es uno de los sistemas
más frecuentemente utilizados para cuantificar la gravedad de un paciente con independencia
del diagnóstico. En base a este Score podemos predecir la evolución de los pacientes por
medio de una cifra objetiva.

Puntuación por enfermedad crónica: Si el paciente tiene historia de insuficiencia

orgánica sistémica o está inmunocomprometido, corresponde 5 puntos en caso de
postquirúrgicos urgentes o no quirúrgicos, y 2 puntos en caso de postquirúrgicos de
cirugía electiva.
Definiciones: Debe existir evidencia de insuficiencia orgánica o inmunocompromiso, previa
al ingreso hospitalario y conforme a los siguientes criterios:
 Hígado: Cirrosis (con biopsia), hipertensión portal comprobada, antecedentes de
hemorragia gastrointestinal alta debida a HTA portal o episodios previos de fallo
hepático, encefalohepatopatía, o coma.
 Cardiovascular: Clase IV según la New York Heart Association
 Respiratorio: Enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular que obligue a restringir el
ejercicio, como por ej. incapacidad para subir escaleras o realizar tareas domésticas; o
hipoxia crónica probada, hipercapnia, policitemia secundaria, hipertensión pulmonar
severa (>40 mmHg), o dependencia respiratoria.
 Renal: Hemodializados.
 INTERPRETACION DEL SCORE
 Inmunocomprometidos: que el paciente
haya recibido terapia que suprima la
resistencia a la infección (por ejemplo
inmunosupresión, quimioterapia, radiación,
tratamiento crónico o altas dosis recientes
de esteroides, o que padezca una
enfermedad suficientemente avanzada para
inmunodeprimir como por ej. leucemia,
linfoma, SIDA)

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN ASA

Sistema de clasificación que utiliza la American Society of Anesthesiologists (ASA) para
estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente.