PatoEspecial TFC Casos Clinicos

Caso #1
Mujer de 70 años con dolor abdominal episódico, a veces localizado en fosa y flaco izquierdos o
región periumbilical, ocasionalmente posprandial de varios meses de evolución y en las últimas
semanas asociado a presencia de sangre fresca en la deposición.
La revisión por sistemas muestra palidez mucocutanea moderada, astenia, adinamia, sobrepeso
moderado. No hay alteraciones del habito intestinal.
Antecedentes de DM manejada con dieta e hipoglicemiantes orales con descompensación en dos
ocasiones que requirió hospitalización.
HTS en tratamiento desde hace 20 años. En los dos últimos años de difícil control, por lo que han
cambiado en 2 ocasiones la medicación
Familiares: madre murio por trombosis cerebral y hermano de IAM.
Examen físico: aceptable estado general, palidez mucocutanea
TA: 130/85 FC:87 FR: 22
Dolor ligero a la palpación en flanco e hipocondrio izquierdos
Paraclínicos:
Hb: 10.3 Hc:33. Anemia hipocrómica normocítica. Leucograma normal. VSG: 4mm/1hora.
Coprológico/coproscópico/frotis rectal: hematíes +++ parásitos -.

Diagnostico diferencial: enfermedad diverticular,

En ángulo esplénico por susceptibilidad por irrigación terminal de la A. Mesentérica superior e

inferior.

Manejo con control de diabetes e HTA. En última instancia el tratamiento es quirúrgico.

 Dx diferencial
o Ulcera duodenal
o Varices esofágicas.

HAV que se cronificó. La mayoría de estas hepatitis se autolimitan o hay muerte por falla hepática.

 La hepatitis fulminante se da cuando hay una HBV crónica y se adquiere una hepatitis delta que
desencadena una falla hepática fulminante.
 Macronodular: más de 3 mm.
 Resolución: transfusión.
Caso 2

Caso 3 cancer de estomago

Caso 5 cirrosis y varices esofagicas

Caso 8 ulcera duodenal e infeccion por H. Pylori

Caso 9 amibas
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA , DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
MÓDULO DE PATOLOGÍA DIGESTIVA
GUÍA: Taller de correlación Fisiopatológica de Hemorragia Digestiva
Orlando Ricaurte G. MD. Profesor Titular

OBJETIVOS
Revisar las entidades que más frecuentemente pueden manifestarse por hemorragia
digestiva desde una perspectiva fisiopatológica
Definir su enfoque diagnóstico

METODOLOGÍA
Trabajo no presencial preferiblemente en grupos
Revisar los contenidos de la patología del aparato digestivo
Asistir a las prácticas macro y microscópica de patología digestiva
Revisar los capítulos correspondientes de textos de semiología y medicina interna
Realizar para cada caso un análisis de síntomas y signos estableciendo un diagnóstico
sindromático.
Mencionar para cada uno de los síndromes un grupo de causas probables
Establecer para cada caso una secuencia de pruebas diagnósticas
Trabajo Presencial
Asistir al taller y participar en el análisis de los casos que se seleccionen para esta sesión

CASOS PROTOTIPO

CASO No. 1
Mujer de 70 años con dolor abdominal episódico, a veces localizado en flanco y fosa
izquierdas o región periumbilical, ocasionalmente postprandial de varios meses de
evolución y en las dos últimas semanas asociado a presencia de sangre fresca en la
deposición.
Revisión por sistemas:
Palidez mucocutánea moderada, astenia, adinamia, sobrepeso moderado. No
alteraciones del hábito intestinal.
Antecedentes:
Diabetes mellitus manejada con dieta e hipoglicemiantes orales con descompensación en
dos ocasiones que requirió hospitalización.
Hipertensión arterial sistémica en tratamiento desde hace 20 años. En los dos últimos
años de difícil control, por lo que han cambiado en dos ocasiones la medicación.
Familiares: madre murió de trombosis cerebral y hermano de infarto de miocardio
Examen físico
Aceptable estado general, palidez mucocutánea
TA 130/85 FC 87 FR 22 °C
Dolor ligero a la palpación en flanco e hipocondrio izquierdos
Paraclínicos
Hb: 10.5 Hc 33 Anemia normocítica hipocrómica. Leucograma normal VSG 4 mm/ 1 hora
Coproscópico/ coprológico/ frotis rectal: Hematíes +++ parásitos (-)

CASO No. 2
Hombre de 84 años remitido de centro de salud con sangrado fresco en la deposición
desde la noche anterior, no asociada a dolor. Astenia y adinamia
Revisión por sistemas:
Palidez mucocutánea moderada, astenia, adinamia, sobrepeso moderado. Estreñimiento
crónico

Departamento de Patología, Facultad de Medicina. Oficina 224 Bogotá, D.C. Tel: 3165000 Ext. 15177 – 85
E-mail: departpat_fmbog@unal.edu.co
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FACULTAD DE MEDICINA , DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
MÓDULO DE PATOLOGÍA DIGESTIVA
GUÍA: Taller de correlación Fisiopatológica de Hemorragia Digestiva
Orlando Ricaurte G. MD. Profesor Titular

Antecedentes:
Diabetes mellitus manejada con dieta e hipoglicemiantes e Hipertensión arterial sistémica
en tratamiento desde hace 10 años.
Examen físico
Regular estado general, palidez mucocutánea, mucosa oral seca
TA 100/55 FC 120 FR 26 T 36.5°C
Abdomen blando depresible no doloroso sin masas ni megalias
Paraclínicos
Hb: 7.5 Hc 2623 Anemia normocítica hipocrómica. Leucograma normal VSG 9 mm/ 1
hora
Coproscópico/ coprológico/ frotis rectal: Hematíes +++ parásitos (-)

CASO No. 3
Mujer de 61 años con dolor abdominal crónico, localizado en epigastrio o región
periumbilical, ocasionalmente postprandial de varios años de evolución que cede con
antiácidos prescritos y autorecetados y en las dos últimas semanas asociado a deposición
negruzca. Ha consultado en varias ocasiones en las cuales le han diagnosticado gastritis
o úlcera pero no le han practicado endoscopia.
Revisión por sistemas:
Palidez mucocutánea moderada, astenia y adinamia. Pérdida de peso no cuantificada.
Antecedentes:
Hipertensión arterial sistémica en tratamiento desde hace 10 años.
Examen físico
Palidez mucocutánea, desnutrición moderada, mucosas secas
TA 135/85 FC 82 FR 20 T 37.5 °C
Abdomen con disminución acentuada del panículo adiposo blando depresible con
hepatomegalia irregular de 5 cm
Paraclínicos
Hb: 8.5 Hc 2923 Anemia normocítica hipocrómica. Leucograma normal VSG 4 mm/ 1
hora

CASO No. 4
Hombre de 84 años con astenia, adinamia y palidez progresivas de varias semanas de
evolución
Revisión por sistemas:
Astenia, adinamia, estreñimiento crónico, recientemente con heces acintadas y
ocasionalmente con estrías de sangre fresca.
Antecedentes:
Hemorroides que maneja con tratamiento local autoformulado, aunque han empeorado,
nunca ha considerado necesario consultar.
Examen físico
Palidez mucocutánea
TA 110/60 FC 110 FR 24 T 37.5°C
Abdomen blando depresible no doloroso sin masa ni megalias
Paraclínicos
Hb: 8 Hc 28 23 Anemia normocítica hipocrómica. Leucograma normal VSG 12 mm/ 1 hora

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CASO No. 5
Hombre de 54 años con vómito alimenticio y negruzco (1 episodio) astenia, adinamia y
palidez progresivas de varias semanas de evolución.
Revisión por sistemas:
Deposiciones negruzcas en la última semana
Antecedentes: consumo moderado de alcohol (social)
Examen físico
Palidez mucocutánea e ictericia ligera
TA 110/60 FC 110 FR 24 T 37.5°C
Torax: ginecomastia bilateral
Abdomen: globoso, blando, depresible no doloroso sin masa ni megalias. Onda ascítica
positiva
Paraclínicos
Hb: 7 Hc 23 Anemia normocítica hipocrómica. Leucograma normal VSG 15 mm/ 1 hora

CASO No. 6
Niño de 4 años con sangre fresca en la deposición desde la noche anterior, no asociada a
dolor ni diarrea.
Revisión por sistemas: Sin importancia
Antecedentes: Sin importancia. Esquema de vacunación completo
Examen físico
Buen estado general y nutricional
TA 110/70 FC 84 FR 22 T 37.5°C
Abdomen blando depresible no doloroso sin masa ni megalias
Paraclínicos
Hb: 14 Hc 42 Leucograma normal VSG 5 mm/ 1 hora
Coproscópico/ coprológico/ frotis rectal: Hematíes +++ parásitos (-)

CASO No. 7
Niña de 9 años con vómito de sangre (1 episodio) en la mañana, asociado a astenia,
adinamia y palidez progresivas de dos semanas de evolución.
Revisión por sistemas: palidez mucocutánea moderada, astenia, adinamia, deposiciones
negruzcas en los últimos días
Antecedentes: hepatitis aguda hace 2 años para la que requirió hospitalización con
mejoría inicial, pero desde entonces fluctuaciones en su estado general, caracterizado por
episodios de malestar general asociado a náusea e intolerancia a alimentos con grasa.
Examen físico
Palidez mucocutánea TA 110/60 FC 110 FR 24 T 37.5°C
Abdomen: globoso, blando, depresible no doloroso sin masa ni megalias. Onda ascítica
positiva
Paraclínicos
Hb: 8 Hc 26 Leucograma normal VSG 15 mm/ 1 hora

CASO No. 8
Mujer de 39 años con dolor en epigastrio tipo ardor o punzante o en región periumbilical,
ocasionalmente postprandial de varios meses de evolución manejado con antiácidos

Departamento de Patología, Facultad de Medicina. Oficina 224 Bogotá, D.C. Tel: 3165000 Ext. 15177 – 85
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MÓDULO DE PATOLOGÍA DIGESTIVA
GUÍA: Taller de correlación Fisiopatológica de Hemorragia Digestiva
Orlando Ricaurte G. MD. Profesor Titular

prescritos y autoformulados y en las dos últimas semanas asociado a astenia y adinamia

En la última semana deposiciones negruzcas.
Revisión por sistemas: palidez mucocutánea moderada.
Antecedentes: Sin importancia
Examen físico
Aceptable estado general, buen estado nutricional, palidez mucocutánea
TA 135/85 FC 82 FR 20 T 37.5 °C
Abdomen blando depresible sin masas ni megalias.
Paraclínicos
Hb: 9.5 Hc: 31 Anemia hipocrómica normocítica. Leucograma normal VSG 4 mm/ 1 hora

CASO No. 9
Niño de 12 años con deposiciones muco- sanguinolentas desde la noche anterior
asociadas a dolor abdominal tipo cólico y precedido por diarrea intermitente en la última
semana con pujo y tenesmo.
Revisión por sistemas: Sin importancia
Antecedentes:
Personales sin importancia. Esquema de vacunación completo. Madre con cuadro similar
dos meses antes.
Examen físico
Buen estado general. Desnutrición ligera
TA 110/70 FC 84 FR 22 T 37.5°C
Abdomen blando depresible no doloroso sin masas ni megalias
Paraclínicos
Hb: 14 Hc 42 Leucograma normal VSG 5 mm/ 1 hora
Trae coprológico con Hematíes +++ parásitos (-)

Departamento de Patología, Facultad de Medicina. Oficina 224 Bogotá, D.C. Tel: 3165000 Ext. 15177 – 85
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