Ficha Clínica

1- Antecedentes Personales:
- Nombre:
- Edad:
- Acompañante o Tutor:
- Profesión:
- Dominancia:
- Dg.Medico:
- Objetivo del Paciente:
2- Anamnesis Próxima:
- Motivo de Consulta :
- Historia Clínica:
Dígame con sus palabras, ¿Cuándo empezó su problema?
¿Cómo se inició ese dolor?
¿Cuándo y donde empezó el dolor?
¿Cuándo aumento o se irradio?
¿Donde se encuentra ahora?
¿Que lo inicio?
¿Que movimientos o actividades hacen empeorar su dolor?
¿Cómo se alivia su dolor?
¿Este trastorno ya ocurrió con anterioridad?
¿Algún tratamiento le ayuda a aliviar sus síntomas?
¿El problema actual es al parecer el mismo que el anterior, o es
diferente?

3 - Anamnesis Remota:

- Antecedentes Mórbidos:
Medicamentos:
Cirugías:
Hospitalizaciones:
Co – morbilidades:
Alergias:
Controles al día:
Asistencia a KNT:
 - Antecedentes Personales:
Hobbies:
Hábitos:
Nivel de educación:
Familia:
Cercanía con el centro:
Actividad deportiva:
Medio de locomoción:
Red de apoyo:
4- Examen Físico:
Observación Inicial:
- ¿Como llega ?:
- ¿Independiente o acompañado?:
- ¿Con o sin uso de AT ?:
- Fascie:
- Evaluación general de la postura:
- Evaluación general de la marcha:

Inspección:

- Forma del Tórax:

- Forma de las extremidades:
- Estado de la piel:
- Cicatrices:
- Aumento de volumen:
- Hematomas:
- Presencia de otros implementos:

Palpación:

- Temperatura Corporal
- Movilidad de cicatrices
- Acortamiento Musculares
- Bandas tensas:
- Dermatomas:

-
 - Sensibilidad Profunda: Presión:
Propiocepción:

- Sensibilidad Superficial: Tacto:

Temperatura:
Dolor:
- Reflejos: Bicipital:
Tricipital:
Estilorradial:
Rotuliano:
Aquiliano:

Evaluación Postural:

- Plano Frontal Anterior:

- Plano Sagital:
- Plano Frontal Posterior:

Evaluación Articular: Rom Activo / Rom Pasivo y End Feel

End Feel Normal Duro / Blando /Estiramiento tisular

End Feel Anormal Espasmo muscular / Capsular / Hueso / Vacio / Bloqueo

elástico

Hombro Derecho End Feel Izquierdo End Feel

Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rot. Externa
Rot. Interna

Codo Derecho End Feel Izquierdo End Feel

Flexión
Extensión
Pronación
 Supinación

Muñeca Derecho End Feel Izquierdo End Feel

Flexión
Extensión
Radialización
Ulnarización

Mano Derecho End Feel Izquierdo End Feel

Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Oposición

Cadera Derecho End Feel Izquierdo End Feel

Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rot. Externa
Rot. Interna

Rodilla Derecho End Feel Izquierdo End Feel

Flexión
Extensión

Tobillo Derecho End Feel Izquierdo End Feel

Dorsiflexión
Plantiflexión
Inversión
Eversión

Columna Lado Derecho End Feel Lado Izquierdo End Feel

Flexión
Extensión
Rotación
Inclinación

Evaluación Muscular:

- Tono Muscular: Hipotonía 

Hipertonía  Escala de Ashworth

- Fuerza Muscular (Escala de Daniel’s )

- Test de Tensión Muscular Selectiva:

Toda resistencia es indolora y la mantiene 
Mantiene Resistencia pero es doloroso 
Incapaz de mantener resistencia y doloroso 
Incapaz de mantener resistencia e indoloro 
Toda resistencia es dolorosa 

- Trofismo Muscular:
Evaluaciones Funcionales:

- Marcha:
Fase de Apoyo
Fase de contacto inicial:
Fase de apoyo inicial:
Fase de apoyo medio:
Fase de apoyo final:
Fase previa de oscilación:
 Fase de Oscilación:
Fase de oscilación inicial:
Fase de oscilación media:
Fase de oscilación final:

 Parámetros espaciales
Longitud del paso:
Ancho del paso:
Zancada:

- Transiciones:
Giro Supino a prono:
Giro Prono a Supino:
Giro Supino a decúbito lateral:
Giro Prono a decúbito lateral:
Decúbito supino a sedente:
Sedente a bípedo:
- Transferencias:
Cama a la silla:
Silla a la cama:
Sentado a sentado:
- Pruebas especiales Determinantes: