AUTOEVALUACION OCUPACIONAL “MI MISMO”

Nombre
Fecha
Centro o Unidad
Terapeuta Ocupacional

PASO 1: Abajo hay afirmaciones acerca de las cosas
que hace en su vida diaria. Para cada afirmación,
marque con un círculo cuán bien lo haces, si un ítems
no es aplicable en Ud., Descártelo y continúe con el
siguiente ítems.
PASO 2: Ahora, para cada afirmación marque PASO 3: Elija cuatro aspectos acerca de usted
con un círculo cuán importante es para mismo que le gustaría cambiar. Coloque un “1”
usted. junto al más importante, un “2” junto al segundo
más importante y así también, un “3” o un “4”.

Afirmación Yo tengo un Yo hago esto Yo hago Esto no es Esto es Esto es Me gustaría Usa el espacio de abajo
problema al en forma esto bien tan importante extremadamen- cambiar… para escribir comentarios
hacer esto aceptable importante para mí te importante o ideas que tengas acerca
de cualquier estado
para mí para mí

Concentrarme en mis tareas. Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

Importante importante

Hacer físicamente lo que Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

necesito hacer. Importante importante

Cuidar el lugar donde vivo. Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente
Importante importante

Cuidarme a mí mismo. Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

Importante importante

Cuidar de otros de quienes Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

soy responsable. Importante importante

Llegar donde necesito ir. Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente
Importante importante

Manejar mis finanzas Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

Importante importante

Afirmación Yo tengo un Yo hago esto Yo hago Esto no es Esto es Esto es Me gustaría Usa el espacio de abajo
 problema al en forma esto bien tan importante extremadamen- cambiar… para escribir comentarios
hacer esto aceptable importante para mí te importante o ideas que tengas acerca
para mí para mí de cualquier estado

Manejar mis necesidades básicas Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente
(alimentación, medicina). Importante importante

Expresarme con otros. Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

Importante importante

Llevarme bien con otros. Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente
Importante importante

Identificar y resolver problemas Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

Importante importante

Relajarme y disfrutar. Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

Importante importante

Completar lo que necesito Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

hacer. Importante importante

Tener una rutina satisfactoria. Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente
Importante importante

Manejar mis Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

responsabilidades. Importante importante

Estar involucrado como un Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

estudiante, trabajador, Importante importante
voluntario y/o miembro de
familia.
Afirmación Yo tengo un Yo hago esto Yo hago Esto no es Esto es Esto es Me gustaría Usa el espacio de abajo
problema al en forma esto bien tan importante extremadamen- cambiar… para escribir comentarios
hacer esto aceptable importante para mí te importante o ideas que tengas acerca
de cualquier estado
para mí para mí

Hacer las actividades que me Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente
gustan. Importante importante

Trabajar con respecto a mis Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente
objetivos personales. Importante importante

Tomar decisiones basadas en Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

lo que yo pienso que es Importante importante
importante.

Llevar a cabo lo que yo planifico Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente
hacer. Importante importante

Usar mis habilidades en Problema Aceptable Bien No tan Importante Extremadamente

forma efectiva. Importante importante