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Diuréticos
incrementan el flujo de orina y la excreción de sodio
se usan para regular el volumen, la composición, o ambos, de los
líquidos corporales en diversas situaciones clínicas
entre ellas hipertensión, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal,
síndrome nefrótico y cirrosis
principios del efecto diurético
En el organismo, el NaCl es el principal determinante del volumen de
líquido extracelular
las aplicaciones clínicas de los diuréticos se dirigen a reducir dicho
volumen al disminuir el contenido corporal total de NaCl.
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS DIURÉTICOS
Usos terapéuticos:
Asociado a otros diuréticos (tiazídicos o de asa) para impedir la perdida
de K+.
En hipertensión e ICC
- Espironolactona: en el tratamiento de hiperaldosteronismo
EFECTOS ADVERSOS
- HIPERPOTASEMIA/HIPONATREMIA
ACIDOSIS METABÓLICA
Molestias gastrointestinales
Los antagonistas de aldosterona: ginecomastia, trastornos menstruales,
disfunción sexual masculina (no adm prolongadamente)
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Son compuestos que se filtran libremente en el glomérulo, sufren
resorción limitada por los túbulos renales
Se proporcionan en dosis cuya magnitud basta para incrementar mucho la
osmolalidad del plasma y líquido tubular
Mecanismo y sitio de acción.
actúan en el túbulo proximal Y principal sitio de acción de los diuréticos
osmóticos es el asa de Henle.
incrementan el flujo sanguíneo renal
el aumento del flujo sanguíneo de la médula renal
elimina NaCl y urea
Efectos en la excreción urinaria.
aumentan la excreción urinaria de casi todos los electrólitos, entre ellos
Na, K, Ca2, Mg2, Cl, HCO3 y fosfato.
Absorción y eliminación
La glicerina y la isosorbida pueden administrarse por vía oral
el manitol y la urea deben proporcionarse por vía intravenosa
semivida plasmática y excreción
o glicerina (OSMOGLYN) / 0.5-0.75H / 80% Metabolitos -20% U
o isosorbida (ISMOTIC) / 5-9.5h / excreción renal
o manitol (OSMITROL) 0.25-1.7*H en insuficiencia renal / 80%
renal -20% Metabolitos y Biliar
o urea (UREAPHIL). Excreción renal
Toxicidad, efectos adversos, contraindicaciones e interacciones
farmacológicas}
En insuficiencia cardíaca o congestión pulmonar, esto puede originar
edema pulmonar
manifiesta
o Hiponatriemia
o cefalea, náusea y vómito
o Deshidratación
contraindicados en personas con anuria debida a nefropatía grave
el manitol como la urea están contraindicados en hemorragia
intracraneal activa.
La glicerina se metaboliza y puede causar hiperglucemia.
Aplicaciones terapéuticas
-Edema cerebral
-IRA; intoxicación por drogas
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
La acetazolamida (DIAMOX) es el prototipo de fármaco que ha tenido utilidad
limitada como diurético
diclorfenamida (DARANIDE) y metazolamida (GLAUCTABS).
Mecanismo y sitio de acción.
-Lugar de acción: células epiteliales del túbulo proximal
Inhibe la enzima anhidrasa carbónica de la membrana luminal del TP.:
se forma menos CO3H- y H+.
Se reabsorbe menos Na+ porque se produce menos H+ y esto ocasiona
diuresis leve
. El CO3H- permanece en el tubulo y se excreta: acidosis metabólica..
El Na+ se reabsorbe posteriormente en el asa de Henle (por ello eficacia
diurética moderada)
Efectos en la excreción urinaria
La excreción fraccionada del Na puede ser hasta de 5%, y la de K hasta
de 70%.
sobre la excreción renal son autolimitados
La acetazolamida suele causar parestesias y somnolencia(snc), efecto
anticonvulsivose debe en parte a la producción de acidosis metabólica
La acetazolamida causa vasodilatación en el ser humano abriendo
canales vasculares de K activados por Ca2
Absorción y eliminación
Nombre Disponibilidad semivida Via de eliminacion
oral
Acetazolamida 100% 6-9 h excrecion renal