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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Queratoconjuntivitis seca en un canino. Reporte de un caso


- Dry in a canine keratoconjunctivitis. Case report

Cabrera Hoyos Arnulfo1, Olaya Gaitan Andrea Lizeth1, Rojas


Escobar Laura1

Estudiantes de Medicina Veterinaria y Zootecnia (Florencia-Caquetá)

Contacto: laurarojas139@hotmail.com

Resumen

Se presenta en la Clínica de Pequeños Animales de la Universidad de la


Amazonia, el caso de canino hembra de raza Bull terrier, de aproximadamente
seis años de edad con un peso de 25 kg. Se observa en el paciente secreción
ocular, opacidad corneal, conjuntivitis desde hace 7 meses; se procedió a
realizar el test de Schirmer dando como resultado positivo a
queratoconjuntivitis seca. seguidamente se realizan exámenes
complementarios como hemograma, química sanguínea, uroanálisis,
coprológico, se encontró hiperproteinemia y neutrofilia. Con base en los
resultados se instauro el tratamiento adecuado.

Palabras Clave: Canino, conjuntivitis, opacidad corneal, secreción ocular,


test schirmer

Abstract

It comes in the Small Animal Clinic of the University of the Amazon, the case
of canine breed female Bull terrier, approximately six years of age with a
weight of 25 kg. It is observed in the patient eye discharge, corneal opacity,
conjunctivitis for 7 months; we proceeded to perform the Schirmer test giving
a positive result in keratoconjunctivitis sicca. then additional tests such as
complete blood count, blood chemistry, urinalysis, stool, hiperproteinemia and
found neutrofilia are made. Based on the results the appropriate treatment
was instituted.

Keywords: Canine, conjunctivitis, corneal opacity, eye discharge, test


schirmer.

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Introducción

En los perros las patologías oculares causadas por el daño de la función de


protección y lubricación que las lágrimas proveen al ojo, son muy comunes.
La Queratoconjuntivitis seca (QCS) comúnmente está asociada a la
disminución o ausencia de dicha función (Espejo & Esteban, 2008), y se
reporta con mayor frecuencia en adultos y hembras. (Díaz D., 2006)

El origen de la patología es variado, y aunque puede estar causada por un


trastorno neurológico o por intoxicación farmacológica (Williams, 2008), la
forma más común es por adenitis autoinmunitaria de la glándula lacrimal, que
sobrelleva una infiltración de células inflamatorias con fibrosis y ruptura de la
estructura glandular, lo que conlleva a una disminución o ausencia en la
producción acuosa de lágrimas (Diaz & Sanz, 2013).

El signo más importante y sobresaliente, es la presencia de una secreción


ocular espesa, mucoide o mucopurulenta, junto con la inflamación conjuntival
crónica. En casos crónicos es muy común hallar afectación corneal con
presencia de queratitis crónica, ulceración y perforación ocular. (Diaz & Sanz,
2013)

Tambien pueden ocasionar lesiones en la glándula lagrimal las lesiones


traumáticas, algunas enfermedades sistémicas como el hipotiroidismo,
hiperadrenocortisismo o la diabetes mellitus, y causas toxicas debido al uso de
sulfonamidas o el uso tópico prolongado de atropina. (Meana, Cassagne, &
Zapata, 2011)

Teniendo en cuenta lo anterior, se puede establecer que la QSC puede


presentarse por causas congénitas como la enfermedad de la glándula
lagrimal (La más común); el virus del moquillo o la blefaritis pueden presentar
conteos bajos en el TS y se observa adenitis de la gandula lagrimal.
(Lightowler CH, 1994)

El diagnóstico suele ser sencillo e intuitivo. Al observarse la hiperemia


conjuntival y las secreciones mucoides o mucopurulentas se realizará el Test
de Schirmer (TS) en donde resultados inferiores a 10 mm son diagnosticados
como QCS y valores entre 10 y 15 mm se consideran sospechosos. (Kaswan
RL, 1995)

Los tratamientos que se implementan en la QCS están encaminados a mejorar


la producción del lagrimeo; si hay confirmación de enfermedad autoinmune el
tratamiento de elección es la Ciclosporina A que disminuye la inflamación y
aumenta el lagrimeo. Si existen enfermedades sistémicas se trataran dichos
síntomas y si hay complicaciones mayores en la estructura de la glándula
lagrimal se puede optar por el método quirúrgico. (Diaz & Sanz, 2013)

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Evaluación del paciente

Anamnesis

El 23 de septiembre del 2016 Ingresa a la Clínica de pequeños Animales de la


Universidad de la Amazonia una canina hembra raza Bull terrier, de
aproximadamente 6 años, con afección ocular bilateral caracterizada por
enrojecimiento de la conjuntiva, disminución de la visión, opacidad de la
córnea y poca secreción de lágrimas, desde hace aproximadamente siete
meses. Se le aplicó Gentamicina gotas como tratamiento anteriormente.

Hallazgos al examen clínico

Se examinan los ojos, encontrando sequedad corneal con opacidad, secreción


bilateral, conjuntivitis y poca reacción defensiva ante el estímulo de amenaza
hacia su cara.

Ayudas diagnósticas
Figura 1. Ojo derecho con secreción bilateral Figura 2 queratoconjuntivitis seca afectado en
del animal los dos ojos

Ante los hallazgos al examen clínico, se sospecha de queratoconjuntivitis seca


y se le practican muestras para hemograma, química sanguínea, Uroanálisis,
coprológico, citología, prueba de fluoresceína y test de schirmer con el fin de
determinar el funcionamiento de otros órganos y así poder instaurar la terapia
apropiada.

Hemograma
Tabla 1. Hemograma
RESULTADOS VALORES DE
REFERENCIA*
Hematocrito 48,1 37-55%
Hemoglobina 15,7 g/dl 12 - 18 g/dl
Eritrocitos 6,65 5,5-8,5 x 1012 /L
VCM 72,3 60 -77fl

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MCH 23,6 19,5-24,5 pg


CMHC 32,6 32-36 g/dl
Reticulocitos 53 > 60 x 109 /L
Plaquetas 273.000 200.000-500.000/mm3
Proteínas 7,6 5.5 - 7.5 g/dl
totales
Leucocitos 15.800 6.000-17.000/mm3
Neutrófilos seg. 12,6 3,00-11,4 x 103 uL
Cayados 0 0,-0,30 x 103 uL
Linfocitos 2,4 1,00-4,8 x 103 uL
Monocitos 0,3 0,15-1,35 x 103 uL
Eosinófilos 0,5 0,10-0,75 x 103 uL
Basófilos 0,00 RAROS
Metamielocitos 0,00 0
Metarrubricitos 0,00 0
Neutrófilos + NEG
toxicos
Linfocitos -- NEG
atípicos
No se observaron hemoparásitos en la muestra
Se observa hiperproteinemia y neutrofilia en la muestra analizada

Química sanguínea
Tabla 2. Química Sanguínea
EXAMEN RESULTADO VALORES DE
REFERENCIA
ALT (SGPT) µ/L 29,4 8,20 – 57,30
AST µ/L 27 8,90 – 48,50
CREATININA mg/dl 0,66 0,5 – 1,5

Uroanálisis
Tabla 3. Uroanálisis
EXAMEN RESULTADO VALORES
REFERENCIA
Glucosa Negativo Negativo
Bilirrubina Negativo Negativo
Cetona Negativo Negativo
Gravedad específica 1012 1016 - 1060
Sangre Negativo Negativo
pH 6.5 5.5 – 6.5
Proteínas Trazas Negativo
Urobilinógeno Normal Normal
Nitritos Negativo Negativo
Leucocitos Negativo 3-6 x campoNegativo
Bacterias ++
Ausentes
Cilindros hialinosSEDIMENTO URINARIO
Hematíes
Cristales 2-4
Ausentes
x campo

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Células epiteliales 6-10 x campo


planas
Células de transición 0
Células de origen 0
renal
Parásitos Negativo
Observaciones: No

Coprológico
Tabla 4. Coprológico
EXAMEN FÍSICO
14/09/2016
Color Café
Consistencia Dura
EXAMEN MICROSCÓPICO
Restos alimenticios Negativo
Fibra vegetal Positivo ++
Fibra muscular Positivo +
Flora bacteriana Normal
Leucocitos 3-5 x campo
Hematíes 2-4 x campo
Sangre oculta Negativo
Moco Negativo

Método Mac Master


No se observan estructuras compatibles con parásitos
gastrointestinales en la muestra examinada.

Citología Ocular

RESULTADO
COCOS GRAM
COLORACION DE GRAM
Negativos +
COLORACIÓN DE
WRIGHT
Neutrófilos Incontable X CAMPO
Linfocitos 3-5 X CAMPO
Eritrocitos 0-1 X CAMPO
Células epiteliales 5-10 X CAMPO
OBSERVACIONES:
Células epiteliales no queratinizadas, macrófagos.

Tabla 5. Citología Ocular


Por la deficiencia de produccion lagrimal el ojo se reseca, al secarce crea una capa
mucopurulenta , por ello hace la precencia de macrofagos.

Test de Schimer

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Tabla 6. Test de Schimer


5mm/mn

El test de Schirmer es el más utilizado en la clínica y mide la capacidad del ojo


para producir lágrimas como reflejo o reacción, sumadas a las secreciones
basales. Consideraremos valores normales en los perros a los mayores de 15
mm, y valores patológicos los siguientes (Espejo & Esteban, 2008):

En la tabla 5 se puede observar que la medición está por debajo de los rangos
normales, esto nos indica que la capacidad de la glándula lagrimal es
deficiente, por lo tanto, se clasifica como queratoconjuntivitis grave.

Resultado Valoración
10-15 mm Queratoconjuntivitis subclínica
6-10 Queratoconjuntivitis media o moderada
<5 Queratoconjuntivitis grave

Prueba de fluoresceína

Figura 3 Se realiza este examen para descartar ceguera y ulceras corneales

La fluoresceína al ser hidrofílica, tiñe el estroma de la córnea cuando no está


recubierto por epitelio, lo que indica lesión ulcerativa de la misma. (Peña &
Leyva, 2012)

Enfoque del tratamiento

Teniendo en cuenta la exploración clínica se inicia tratamiento basado en


Dexametasona fosfato disodico 100 mg, Neomicina base 350 mg y Polimixina
B base 650.000 UI (Oftaproc® E Colirio), una gota en cada ojo por 15 días;
Carbomero 974 P 0.250 g (Sicca Fluid®) 1 gota cada 8 horas.
A la fecha del 26 de septiembre de 2016 no se observa evolución en el
paciente con el actual tratamiento. El 3 de Octubre de 2016 se decide
instaurar un nuevo tratamiento.

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El 17 de octubre se inicia el nuevo tratamiento a base de Ciprofloxacina 1 gota


diaria en cada ojo y el día 26 de octubre se incluye en el nuevo tratamiento la
Ciclosporina 1 gota diaria en cada ojo.

Evolución

el paciente presenta mejoría al implementar el segundo tratamiento, debido a


la acción de la ciclosporina que actúa como inmunosupresor, basado al
examen de test de schimer se procede nuevamente a evaluar por segunda
vez la producción de lagrimal.
Tabla 7. Test de Schimer

8mm/mn

Figura 3 test de schimer # 2

Figura 4 evolución después de usar ciclosporina

Citología Ocular # 2
Tabla 7. Citología ocular
RESULTADO
Se observa células epiteliales de estructura normal, células
polimorfonucleadas (pmn)
Compatible con un proceso inflamatorio.

Al efectuar el segundo tratamiento vemos la evolución del paciente, en el segundo resultado de


citología.

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A través de la citología se comprueba la composición celular ocular, sus


características, así como de la respuesta inmunitaria generada, y de la
presencia o ausencia de agentes infecciosos. (Fernández A. & Martín, 2010)

Discusión

En las pruebas complementarias se observa que el paciente no presenta


ninguna afección sistémica, el hemograma no arroja alteraciones en la línea
roja. Las proteínas totales se encuentran ligeramente por encima del rango
normal causando una hiperproteinemia que no es significativa.

Se observa un ligero aumento de neutrófilos y neutrófilos segmentados.


(Neutrofilia) debido al proceso mucopurulento causado por la ausencia de
lubricación ocular.

Las trazas de proteínas encontradas en el Uroanálisis son una confirmación de


la hiperproteinemia encontrada en el hemograma, sin embargo, no se
presenta ningún otro ítem alterado en dicho examen.

En el examen coprológico no se observa la presencia de parásitos


gastrointestinales, así mismo las químicas sanguíneas no se observan
alteradas.

Conclusiones

La QCS afecta la conjuntiva del ojo debido a un daño en las glándulas


lagrimales donde estas no pueden producir eficazmente la lubricación
necesaria. Los factores que predisponen esta patología son variables,
traumas, hipoplasias causadas por infecciones, virus (Moquillo) o
enfermedades inmunes.

Se ha comprobado que el empleo de la Ciclosporina A (CsA) ayuda a activar


esta función de lagrimeo, está es un inmunosupresor no citotóxico que
interrumpe la reacción inflamatoria autoinmune mejorando así la lubricación
de la capa pre-corneal.

Este es un fármaco de vital importancia para el control de la QCS y es


indispensable para mejorar la calidad de vida del paciente.

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