RIÑON

Los riñones son un par

de órganos vitales que
realizan varias
funciones para
mantener la sangre
limpia y químicamente
equilibrada.

Los riñones son

órganos en forma de
frijol; cada uno más o
menos del tamaño de
un puño.

 Cada día, los riñones de una persona procesan aproximadamente 190

litros de sangre para eliminar alrededor de 2 litros de productos de
desecho y agua en exceso.
 Los desechos en la sangre provienen de la descomposición normal de
tejidos activos, como los músculos, y de los alimentos. El cuerpo usa la
comida para obtener energía y repararse a sí mismo.

 Después de que el cuerpo toma lo que necesita de los alimentos, los

desechos se envían a la sangre. Si los riñones no los eliminaran, estos
desechos se acumularían en la sangre y dañarían el cuerpo.
 La remoción de los desechos ocurre en minúsculas unidades dentro de
los riñones, llamadas nefronas. Cada riñón tiene alrededor de un millón
de nefronas. En la nefrona, un glomérulo—que es un vaso sanguíneo
pequeñito o capilar—está entrelazado con un tubo minúsculo que
recolecta orina llamado túbulo

 Los riñones eliminan desechos y agua de la sangre para formar orina. La

orina fluye desde los riñones hasta la vejiga a través de los uréteres.

 El glomérulo actúa como una unidad de filtrado o colador, y mantiene las

proteínas y células normales en el torrente sanguíneo, permitiendo que
pasen los desechos y el agua en exceso.

Además de eliminar los desechos, los riñones producen tres hormonas

importantes:
  La eritropoietina, o EPO, que estimula la producción de glóbulos rojos en
la médula ósea
 La renina, que regula la presión arterial
 La forma activa de vitamina D, que contribuye a mantener en el cuerpo la
cantidad de calcio necesaria para los huesos y para lograr un balance
químico normal.

 Calcitriol, la forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio

para los huesos y para el equilibrio químico normal en el cuerpo

UBICACIÓN
Los riñones están situados en el abdomen a ambos lados de la región dorsolumbar de la columna
vertebral, aproximadamente entre la 12ª vértebra dorsal y la 3ª vértebra lumbar, situándose el
derecho en un plano inferior al izquierdo, debido a la presencia del hígado.

Sus dos funciones más importantes son eliminar productos de deshecho, que
son tóxicos y peligrosos, así como mantener el equilibrio del agua, fluidos,
químicos y minerales.

¿Por qué fallan los riñones?

La mayoría de las enfermedades de los riñones atacan a las nefronas, haciendo
que pierdan su capacidad de filtración. El daño a las nefronas puede ocurrir
rápidamente, con frecuencia como resultado de lesión o envenenamiento.
Pero la mayoría de las enfermedades de los riñones destruyen las nefronas
lentamente y en silencio. Sólo después de años, o incluso décadas, el daño será
evidente. La mayoría de las enfermedades de los riñones atacan
simultáneamente a ambos riñones.
Las dos causas más comunes de insuficiencia renal son la diabetes y la presión
arterial alta. Las personas con antecedentes familiares de cualquier tipo de
problema renal también corren el riesgo de padecer insuficiencia renal
Enfermedad renal diabética
La diabetes es una enfermedad que evita que el organismo use la glucosa, una
forma de azúcar, como debería. Si la glucosa permanece en la sangre en vez de
descomponerse, puede actuar como un veneno. El daño a las nefronas
provocado por la glucosa intacta en la sangre se llama enfermedad renal
diabética. Mantener bajos los niveles de glucosa en la sangre puede demorar o
prevenir la enfermedad renal diabética. El uso de medicamentos para tratar la
presión arterial alta llamados inhibidores de enzima convertidora de angiotensina
(ECA) o bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA) también retrasa o
demora la progresión de la enfermedad renal diabética.
La presión arterial alta
Puede dañar los pequeños vasos sanguíneos en los riñones. Los vasos dañados
no pueden filtrar los desechos de la sangre como deberían hacerlo.

Enfermedades glomerulares
Con frecuencia, el primer signo de enfermedad glomerular es la proteinuria, que
significa que hay demasiadas proteínas en la orina. Otro signo común es la
hematuria, que significa que hay sangre en la orina. Algunas personas pueden
tener tanto proteinuria como hematuria. Las enfermedades glomerulares pueden
destruir lentamente la función de los riñones. El control de la presión arterial es
importante al tener cualquier enfermedad renal.
Por lo general, las enfermedades glomerulares se diagnostican con una biopsia
Los tratamientos para las enfermedades glomerulares pueden incluir
medicamentos inmunosupresores o esteroides para reducir la inflamación y la
proteinuria, dependiendo de la enfermedad específica.

Enfermedades renales hereditarias y congénitas

Algunas enfermedades renales son resultado de factores hereditarios. Por
ejemplo, la enfermedad renal poliquística (ERP) es un trastorno genético que
causa el crecimiento de varios quistes en los riñones. Los quistes de la ERP
pueden reemplazar lentamente gran parte de la masa de los riñones, reduciendo
la función de los mismos y ocasionando insuficiencia renal.
Un niño puede crecer inusualmente lento, vomitar con frecuencia o tener dolores
en la espalda o el costado. Algunas enfermedades renales pueden ser
silenciosas, sin presentar signos o síntomas, durante meses o incluso años.
El primer signo de un problema renal podría ser la presión arterial alta; una baja
cantidad de glóbulos rojos, llamada anemia; la proteinuria o la hematuria.
Otras causas de enfermedad renal
Venenos y traumatismo, como un golpe directo y con fuerza en los riñones,
pueden causar enfermedades renales.
Algunos medicamentos de venta libre pueden ser tóxicos para los riñones si se
toman con regularidad durante un largo período. Cualquier persona que tome
analgésicos en forma regular deberá consultar a un médico para asegurarse de
que sus riñones no corren ningún riesgo

¿Cuáles son los signos de la enfermedad renal crónica (ERC)?

Las personas en las etapas iniciales de la ERC, por lo general, no se sienten de
ninguna manera enfermas.
Las personas cuya enfermedad renal ha empeorado podrían
• necesitar orinar con mayor o menor frecuencia
• sentirse cansadas
• perder el apetito o tener náuseas y vómitos
• tener las manos y pies hinchados
• sentir comezón o adormecimiento
• sentirse con sueño o con dificultad para concentrarse
• tener más oscura la piel
• tener calambres musculares

La hemodiálisis deberán someterse a un procedimiento para fortalecer y hacer

crecer las venas en sus brazos para realizar inserciones repetidas con una aguja

El riñón es un órgano que se encuentra en la parte posterior del abdomen, uno

a cada lado de la columna vertebral en forma retroperitoneal.
En un corte sagital se divide en una parte externa también llamada corteza donde
se encuentra la mayor parte de los glomérulos y una interna denominada medula
donde están la mayoría de los túbulos.
Para hacer las funciones de filtración el riñón recibe su aporte sanguíneo
directamente de la aorta, recibiendo directamente una quinta parte del gasto
cardiaco, lo cual lo hace el órgano con mayor cantidad de sangre en relación a
su peso.
La nefrona es la unidad funcional del riñón cada uno contiene cerca de 1 millón
de estas, las cuales constan de un glomérulo que tiene un ovillo capilar; además
posee un túbulo largo con varios segmentos:
1) contorneado proximal
2) asa de Henle
 3) contorneado distal
4) túbulo colector
5) Aparato yuxtaglomerular.
FUNCIONES PRINCIPALES
1. Excreción de desechos tóxicos del metabolismo
a) Urea
b) Creatinina
c) Toxinas
d) Fármacos
2. Producción y secreción de enzimas y hormonas
a) Eritropoyetina: producida en las células intersticiales, estimula la
producción de glóbulos rojos en la medula ósea.
b) Renina: se produce en las células del aparato yuxtraglomerular,
regula la presión arterial.
c) Vitamina D: se hidroxila y se convierte en la forma activa en el
túbulo proximal.

Localización de los riñones: retroperitoneal están en la parte de atrás del

abdomen
Tengo que hacer una puñopercucion haciendo movimientos o percusión con
puño cerrado en la parte lumbar
Se encuentran entre las 12ava vertebra dorsal y la 3 lumbar, a ambos lados de
la columna vertebral.
Por delante no busco los riñones ahí se encuentran otros órganos
Si se puede nacer sin un riñón eso se llama agenesia renal este si puede tener
una buena calidad de vida siempre y cuando no existan comorbilidades que
afecten esa función del riñón.
Derecho está más abajo del izquierdo ya que como los riñones son
retroperitoneales es decir están en la parte de atrás del abdomen es decir delante
de el en el lado derecho está el hígado el cual hace que se descienda
fisiológicamente el riñón derecho en relación al izquierdo.
El riñón derecho tendré contacto con: el hígado, la parte del intestino o duodeno
y con una parte del estómago.
Relación con el izquierdo: el colon, el bazo y con el páncreas.
¿Cómo comprobar si existe un dolor lumbar por una alteración renal?
Puñopercucion: son golpes secos a puño cerrado justo en la parte lumbar.
Porque tengo que saber que el riñón es de color rojo vino
Eso se debe a la hipervacularizacion
Quien llega, nutre e irriga al riñón: la arteria renal que se origina en la aorta
abdominal.
La aorta abdominal alimenta a la arteria renal
Entonces cualquier alteración en la cantidad de volumen sistólico de eyección va
a tener una repercusión en la función renal.
La arteria renal es quien nutre al riñón
El riñón drena primero a las venas renales que junto a la arteria renal forman en
paquete vasculonervioso
Las venas renales drenan su contenido a la vena vaca inferior.
La forma: frejol o habichuela
Porque tendrá esa parte central en sacabocado o hueco ahí ya que tiene el
paquete vasculonervioso, ya que por ahí entra la arteria renal y va a salir la vena
renal, eso me da origen al hilio renal.
La tesitura del riñón es lisa, brillante. Es importante saber esto porque cuando
esa textura se abulta y empieza a tener deformaciones de estructura significa
que algo está pasando en el interior del riñón la llamada enfermedad poli quística
renal es una enfermedad en la cual el niño puede nacer con ese riñón enfermo
alteraciones congénitas del riñón, o puede ser que se comiencen a ver
tumoraciones en el riñón, desfigura su extructura normal siendo este un cáncer
renal
¿Cuál es la medida del riñón?
11 a 12 de largo, 6 a 7 de ancho y un espesor de 2.5 a 3.
Las alteraciones renales se la sospecha de forma clínica
Para un diagnóstico definitivo tengo que hacer exámenes de laboratorio,
tomografías, ecografías e incluso de una biopsia.
Es importante saber el tamaño del riñón porque pudiese ser que este reteniendo
líquidos y comienza a edema tizarse y se agrande una hidronefrosis.
Cuando comienza a perder tamaño se llama hipofunción renal y por ende tengo
una insuficiencia renal crónica.
Así como puede aumentar y deformarse en caso de tumores o en caso de quistes
puede también involucionar en caso de insuficiencia.
Riñón derecho, riñón izquierdo, paquete vasculonervioso, ingreso al hilio que es
la parte cóncava
ESTRUCTURA DEL RIÑÓN
El riñón tiene dos polos:
Polo superior: se encuentra la glándula suprarrenal básica para la regulación
de la presión arterial, esta glándula secreta adrenalina y noradrenalina que tienen
la misma función del simpático que son vasoconstricción y cardioaceleracion,
además que es un mecanismo intermedio de la presión arterial.
Polo inferior
Caras: anterior y posterior
Bordes: un borde convexo, abalonado y un borde interno que es cóncavo por el
paquete vascularización.
Color rojo vino, concho devino intenso es por la cantidad de irrigación, el riñón
aproximadamente en el día filtra entre 170 a 200 litros de sangre.
FUNCION DE LOS RIÑORES
Mantener la presión arterial a través del equilibrio hidroelectrolítico
Produce orina por día se produce es de 1500 a 2000 aplox, esto va a depender
de lo que consume, de las morbilidades etc.
Ay varios parámetros para saber si funciona bien o no el riñón
TFG: tasa de filtración glomerular, la capacitancia que tiene el riñón para eliminar
orina, agua, para concentrar electrolitos.
Valor: 125 a 170 mililitros por minuto.
Los riñones son órganos depuradores esto quiere decir que limpian desintoxican,
que criba, tamiza lo que necesita y lo que no se vota por la orina.
Pero que ocurre cuando el riñón deja de funcionar si no se elimina en la orina lo
que se tiene que eliminar se quedara adentro retenidas esto se impregna se
intoxican los órganos.
Por es que como yo no elimino los desechos cuando tengo una disminución de
TFG porque el riñón está deficiente las sustancias se acumulan y al acumularse
estas sustancias toxicas
Una de las complicaciones más graves en una encefalopatía es una alteración
del SNC por eso estas personas que tienen disminución de la tasa de filtración
glomerular y una enfermedad de insuficiencia renal crónica tienen
somnolencia.
Los pacientes diabéticos e hipertensos desencadenan por lo general en una
insuficiencia renal crónica.
Las personas que tienen una alteración del TFG presentan aliento urémico o
fetoruremico esto se debe a que tiene acumulación de los productos de
desechos los nitrogenados o los azoados el paciente transpira esas sustancias
y el olor es amoniacado a orine esto se da en pacientes que tienen insuficiencia
renal crónica.
 APARATO URINARIO
Antes del riñón pre renal deben a ver circunstancias que modifiquen la función
renal después de los riñones.
El aparato urinario está formado por los riñones, los uréteres que nacen de la
pelvis renal y llegan a vejiga, la uretra, el meato y el esfínter.
Un hombre que tiene hipertrofia prostática es cuando aumenta la próstata sea
porque tiene una disfunción o tenga cáncer de próstata el paciente llega a dejar
de orinar.
Oliguria: disminución del nivel de orina
Anuria: ausencia de orina
La próstata rodea la uretra en el momento que crece estrangula, cierra colapsa
el esfínter de tal manera que el hombre deja de orinar y eso se llama globo
vesical que ya no puede orinar porque se cerró el esfínter porque estrangulo la
próstata.
Los pacientes que tienen cáncer de próstata o una hipertrofia prostática lo
sondean se le mete una sonda que es un tubito biocompatible se lo introduce a
través del meato y hacen una vía de permeabilidad porque la orina acantonada
es una fuente de infección.
La orina tiene sustancias de desecho además e bacterias como Escherichia coli
o enterococos y esto puede provocar al haber tanta acumulación de orina un
reflujo vesical es producto de una infección urinaria crónica.
Si el paciente tiene un cálculo es decir que va a tener una obstrucción una litiasis
renal unilateral o bilateral y va a obstruir y va a impedir que la orina baje por los
uréteres, entonces la orina retrocede infectando a los riñones.
Enfermedades que acurren en el aparato urinario también pueden generar una
enfermedad renal aguda o súbita y crónica.
La enfermedad renal aguda tiene una evolución menor a 3 meses, cualquier
alteración renal que supera los 3 meses se convierte en una insuficiencia renal
crónica.
El diagnostico de las alteraciones renales es clínico
Mi paciente puede tener hematuria, proteinuria, oliguria, anuria
El diagnóstico definitivo me lo dan los exámenes de laboratorio y exámenes de
gabinete y por ultimo llegar a una biopsia.
Tamaño: 130-150 el peso sin embargo ay variaciones de acuerdo al tamaño, al
sexo, la raza etc. Tiene importancia si es un paciente que tiene un tumor
Una de la indicaciones del nefrólogo es que desde el momento que se encuentra
un tumor renal hacen la exéresis total del órgano porque ay órganos que si se
encuentra un tumor se hace una resección en cuña, en el riñón no se puede
hacer eso a si sea en el polo superior se quita todo el riñón porque es
hipervascularizado por eso los nefrólogos dicen que ay una altísima probabilidad
de diseminación de las células malignas.
UNIDAD RENAL: nefrona la cual está formada por los glomérulos y túbulos. Un
individuo tiene más o menos 1 millón de nefronas por la cantidad de sangre que
debe filtrar por día. Cualquier alteración que tenga origen en la nefrona formada
por el glomérulo que son los capilares que son pequeños vasos sanguíneos va
a tener como consecuencia una gravísima disminución del TFG.
Porque es casualmente en la nefrona formada por los glomérulos y los túbulos
donde se va a producir todo el proceso de absorción y excreción se recoge lo
que sirve y se vota desechos.
Que pasa cuando es el glomérulo el afectado
Cuando se tiene glomérulo nefritis inflamación del glomérulo crónica mi paciente
llega a tener insuficiencia renal crónica terminal crónica porque es en los
glomérulos y los túbulos donde se forma todo el proceso de absorción,
reabsorción y eliminación de desechos.
Si tengo dañado el lugar donde filtra el cedazo esta disfuncional el tamiz por lo
tanto las sustancias se comienzan a acumular.
El globo vesical que es cuando por alguna razón la vejiga comienza a retener
orina y si se sigue reteniendo el paciente se edematiza ya sea en extremidades
inferiores o superiores o un edema generalizado.
Pero cuando el paciente renal comienza a tener acumulación de líquidos y se
encharca todo es decir se edematiza todo eso se llama anasarca (es edema
generalizado).
Cuando a partir de qué valor se considera oliguria cuando el paciente tiene una
producción de orina menor a 400 ml cuando se considera que un paciente tiene
anuria tiene 100 ml.
Paciente de 48 años es llevado a emergencia por gran dolor lumbar con una
somnolencia y acude porque es un paciente que no orina hace 4 horas.
El paciente empezó a orinar cargado lo poco que orino y resulta que estaba
goteando sangre.
La tasa de filtración glomerular de este paciente es de 70 tiene menos de la mitad
entonces la creatinina tiene que estar más de 4 porque el riñón dejo de ser
funcional. Tiene una insuficiencia renal crónica leve.
Dejo de orinar porque como tenía una infección en las vías urinarias le aplicaron
una ampolla de gentamicina es un antibiótico nunca se debe inyectar
gentamicina porque es nefrotoxica y ototoxica.
Si ya tenía un paciente porque es hipertenso hace 20 años tiene un problema
renal no se le inyecta un aminoglucósido este paciente tuvo un colapso renal
insuficiencia renal aguda.
Como este paciente esta intoxicado el problema sería la solución lavar la sangre
tratamiento metabolizar eliminar lo que ay demás haciendo una hemodiálisis o
una diálisis esto va a ser pasajero una vez que se estabilice el paciente.
Un paciente que tiene una sobredosis de pracetamol o cualquier paciente que
tiene una sobredosis de un fármaco o metales pesados o una enfermedad por
ejemplo tetanos agente causal clostridiun tetani característica clínica es
movimientos espamiscos pudiendo llegar a tener tal contractura que le podía
dar rabdomiolisis que es ruptura de las fibras musculares llegando a la
circulación la mioglobina (mioglobinuria aumenta la mioglobina en la sangre es
un pigmento) entonces este paciente que esta enfermo por tetanos que se le
rompieron las fibras musculares y esta eliminando este producto saturo los riñoes
porque no puede por esa cantidad excesiva depigmento metabolizar entonces
tiene insuficiencia renal aguda. El tratamiento de este paciente es diálisis y
hemodiálisis, se trata el tétano y la insuficiencia renal. Pero cuando ya la
enfermedad supera los 3 meses se tiene insuficiencia renal crónica.
Las manifestaciones clínicas de todo paciente renal son urinarias pueden tener
disuria, oliguria, anuria, proteinuria, bacteriuria, coluria.
Antecedentes la hipertensión y la diabetes son las desencadenantes prioritarios
de una enfermedad renal.
Órganos blancos de la hipertensión arterial: snc, ojos, corazón, extremidades
inferiores y en la diabetes lo mismo más alteraciones de la cavidad oral.
En el polo superior e inferior: tengo la suprarrenal, luego tengo una cara anterior
que está en contacto con los órganos q están en relación al riñón y posterior, 2
bordes uno interno hilio renal, paquete vasculonervioso y otro externo capsula
renal; fibrosa resistente que la separa del resto, una capa adiposa de grasa que
lo ayuda a defenderse de las otras estructuras y una capa aponeurótica que lo
fija a las otras estructuras.
Parénquima renal está formado por la corteza renal color medio anaranjadito
pálido y la medula que es la parte central lo interior
La corteza esta entre la capsula y la medula esta va a generar o va a mandar
como rayos que van a penetrar en la medula estos van a formar a los cálices
mayores y menores luego las pirámides renales que van a terminar en el seno
en el hilio y luego tenemos la salida.
El daño renal puede darse antes es decir pre renal, durante es decir en la
estructura del riñón o saliendo es decir en el aparato urinario.
Se tiene una enfermedad renal cuando no llega suficiente cantidad de sangre, si
algo pasa en las estructuras renales o llego pero algo paso en las estructuras de
salida.
La unidad renal es la nefrona formada por los glomérulos y túbulos que son
pequeños capilares vaso arteriales estos son los responsables de los procesos
de filtración reabsorción, absorción de la sangre.
Por eso es que si yo tengo un daño del glomérulo o de sus estructuras que
convergen en el problema es que el riñón colapsa teniendo una insuficiencia
renal crónica terminal.
El mayor porcentaje de insuficiencia renal crónica es la glomérulo nefritis y la
pielonefritis crónica (daño en los cálices mayores, menores y pirámides) ese
proceso infeccioso crónico es el que va a generar ese daño de estructura.
Cuando se tiene un paciente con una infección urinaria no auto medicarse una
enfermedad renal aguda es menos de 3 meses la sintomatología sino es una
causa aparente pasa desapercibida es silente es reversible si se quita el agente
causal, cuando ya tiene más de 3 meses ya tiene insuficiencia renal crónica el
paciente tendrá manifestaciones sistémicas y esta enfermedad es irreversible.
Es un órgano depurador, tamizador que hace de filtro de tamizaje de pulido de
la sangre coge lo que le sirve y lo que no lo va a desechar con la orina los valores
1500 a 2000 orina en el día.
Cuál es el problema cuando se retiene la orina es que no se eliminan las
sustancias de desecho, sustancias toxicas y la primera complicación es la
encefalopatía urémica o lo que se llama la uremia o síndrome urémico estos
pacientes llegan a tener incluso por una intoxicación del SNC convulsiones,
sopor, perdida de la capacidad cognitiva.
Terapia de sustitución (diálisis y hemodiálisis) son pacientes que están
soporosos.
Otras de las cosas que caracterizan a estos niveles exagerados de nitrogenado
a esta azoemia es el prurito marca muchísimo a la insuficiencia renal crónica
este prurito provoca serosis (piel seca).
Muchos autores dicen que la serosis genera prurito y el paciente se llega a
arrascar tanto que la personas que tienen insuficiencia renal crónica terminal
tienen la piel totalmente rasgada produce hiperqueratosis en el paciente y en
ocasiones están lesiones se impetiginizan se contaminan con bacterias infección
en la piel necesitan un tratamiento aparte extra por el daño corporal.
Como se elevan lo azoados los nitrogenados los productos de desecho estos
pacientes votan un aliento urémico característico del paciente con insuficiencia
renal crónica, como este paciente esta intoxicado huele a orine porque transpira
ese olor amoniacado, el sudor se expele esa sustancia de desecho, el prurito
que se produce en este paciente.
Tanto el olor, la transpiración y el prurito se debe a los valores de intoxicación
valores altos tóxicos de las sustancias de desecho en este caso hablamos de
los nitrogenados.
Dos bioquímicos básicos para el diagnóstico la urea (producto del metabolismo
de las proteínas) y la creatinina (producto del metabolismo de la parte muscular)
son marcadores renales.
Si se tiene un problema renal la urea y la creatinina no se pueden eliminar y estos
son los que van a dar los nitrogenados y los azoados se van a retener estas
sustancia entonces se valora niveles de creatinina y urea en la sangre.
Los riñones se consideran órganos endocrinos que producen hormonas es decir
la eritropoyetina esta favorece la formación de glóbulos rojos a través de la
estimulación de la medula ósea.
Todo paciente que tenga insuficiencia renal crónica va a tener anemia crónica
porque no va a producir eritropoyetina.
Interviene también en el metabolismo de la vitamina D la paratorhomona es una
hormona secretada por paratiroides que se encuentra en la parte posterior de la
tiroides y eso hace que junto con la vitamina de D se produzca calcitriol es la
parte activa de la vitamina D que favorece el metabolismo del osteocito de las
células de los huesos.
Todo paciente con insuficiencia renal crónica tiene alteraciones como
osteopenia, osteoporosis, osteodistrofia, osteomalacia es decir va a tener
alteraciones en la formación de los huesos. O tiene disminución o tiene aumento
del trabeculado osteodismorfia.
No es normal que se tenga escape de proteínas por la orina mínima cantidad
hasta 100 en el día.
Cuando mi paciente empieza a orinar espumoso, denso o baboso significa que
esta orinando proteínas.
Puede comenzar a orinar 300 miligramos por día.
Cuando la mujer embarazada tenía eclampsia y convulsiones ya tenía más de 2
a 5 gramos de proteínas.
Globulina es otra diferencia y otras proteínas.
No se debe tener una proteinuria masiva en ningún tipo de paciente excepto en
aquellos jóvenes que consumen polvos de proteína para ganar más muscular.
Esto es un error porque mientras más proteínas tienes el problema es la
degradación provocando intoxicación en los riñones y se empieza a acumular
urea y creatinina y se empieza a tener proteinuria.
CREATININA EN ALTERACIONES RENALES
Estimación de la capacidad renal:
 1 mg/mL = 100%
 2 mg/mL = 50% o menos ya se encuentra alterada la TFG que es de 125
a 170 es lo normal.
 4 mg/mL = 25% o menos
Ciertos textos dicen 1.7 en el varón y para la mujer 1.4
Urea no más allá de 40
Si existe disminución de la función renal y por tanto una disminución de la TFG
significa que la creatinina también estará elevada.
Mas creatinina en sangre menos capacidad del riñón para filtrar.
Que es el bum de creatinina este se concibe de dos formas ay un estudio que se
hace de orina de 24 horas es un estudio que solamente se hace en creatinina
PR.
Que significa depuración: es limpieza, excreción, metabolismo
La depuración de creatinina en relación a la creatininemia para valorar función
renal es inversamente proporcional mientras más creatinina en sangre ay menos
depuración de creatinina en sangre ya que esta no puede ser eliminada porque
la TFG esta alterada.
FR = TFG 125 – 170 ml/min.
1.- TFG normal o elevada: microalbuminuria, proteinuria, hematuria,
cambios histológicos
Manejable con diuréticos,
2.- IR leve: TFG 60 – 89 ml/min. betabloqueantes, medidas de dieta,
control de la presión arterial estos
3.- IR moderada: TFG 30 – 59 ml/min pacientes no pueden tener más allá de
4.- IR severa: TFG 15 – 29 ml/min 125/75, restricción de sal, dieta
sopesada equilibrada de proteínas.
5.- IR terminal: TFG <15 ml/min

90 a 125 ya se empieza a tener TFG alterada. Todavía no se tiene una

insuficiencia renal pero ya se empieza a tener manifestaciones como proteinuria,
hematuria, oliguria, disuria.
Entre 60 y 89 militros por minuto ya mi paciente tiene una insuficiencia renal leve
Moderada va desde 30 a 59
Nivel 4 y 5 obligatorio terapia de sustitución diálisis, hemodiálisis y trasplante.
Los riñones a diario 200 militros
Un paciente puede vivir varios años sin terapia de sustitución renal este si puede
años en moderada este va a depender de niveles de glucosa 70 – 99 miligramos
por decilitro no mas alla de 125/75 de presión arterial.
El 70% de los pacientes es diabético hipertenso
El TFG valora la capacitancia del riñon para poder concentrar la orina, eliminar
agua y retener electrolitos de acuerdo a la necesidad que se va a tener.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEFROPATÍAS
 HTA
  Anemia
 Hiporexia
 Alteraciones plaquetarias
 Alteraciones del metabolismo óseo
 Náuseas, vómito
 Retención de líquidos, edema
 Disnea
 Alteración del SNC, temblor, parestesias
 Crisis convulsiva
Lo agudo es súbito, abrupto en ese momento, sorpresivo
Cuando la causa es algo crónica la causa es muy insidiosa puede pasar
desapercibido el diagnostico de una nefropatía pueden pasar años valiosos
porque el cuerpo se empieza a intoxicar de apoco por las sustancias de desecho.
Cuales son las alteraciones tempranas de un daño renal
Cefalea
Astenia
Plaidez de moderada
Nauces, vomita una de las causas por las que se da es por elementos de
saturación los nitrogenados, los desencadenantes tienen que ver muchisismo.
Gastritis erosiva por la medicación

A todo paciente renal se le pide examen de helicobacter pylori

Anemia por disminución de la epoyetina, trastornos directos de la hemostasia y
de homeostasis mantenimiento del medio interno.
Piel serosa, fría, amarillenta totalmente
Alteraciones urinarias, plaquetarias
Alteraciones del metabolismo óseo
Edema que puede ser de las extremidades inferiores o superiores o puede llegar
a ser anasarca.
Disnea causando edema de pulmón
Inapetencia
Somnolencia acumulación de tóxicos
NEFROPATIAS
 Enfermedad renal aguda(ERA)
  Enfermedad renal crónica (ERC)
 Pielonefritis aguda/crónica Son las complicaciones más graves, daño en la estructura
 Glomerulonefritis del riñón son las que van a provocar los niveles 4 y 5 de TFG

 Litiasis renal: cálculos característica es dolor migratorio es decir que el

paciente va a sentir que se le está bajando el cálculo desciende baja
cuando se orina, a ser en forma de aristas sus puntas se van agarrando
de las paredes de los uréteres por eso los pacientes llegan a tener
hematuria.
Calculo enclavado se llama cuando no puede bajar el cálculo se manda
nifedipina para controlar la presión para vasodilatador que se abran los
vasos y el cálculo descienda.
 Hidronefrosis crónica
 Nefrectomatizados.
 Diálisis renal
 Trasplante renal.

Hidronefrosis: agua se encharca se llena, empieza a aumentar de tamaño y

como dolor referido se puede sentir sensación de dolor en el cuadrante superior
derecho por el hígado o se puede sentir éxtasis en el izquierdo a nivel del bazo
y del páncreas, pero no porque estén afectados sino porque como comienza a
aumentar de tamaño se siente dolor referido.
FACTORES DESENCADENANTES
 Edad: en primer lugar o los muy bebes o los muy ancianos.
 Raza
 Herencia
 Diabetes
 Predisponentes: obesidad, dislipidemias, tabaquismo, alcoholismo
 HTA, Cardiopatías
 Enfermedades renales
 Infecciones sistémicas: enfermedades por Escherichia coli o enterococos
como comorbilidad afectan a riñón porque la sangre contaminada llega al
riñón para ser depurada entonces puede a ver una contaminación mixta.
 Desnutrición, Deshidratación.
 Fármacos.
Desnutrición, deshidratación, shock hipovolémico, gastroenteritis, una ruptura de
una de una varice esofágica se empieza a perder sangre o ruptura de una
caverna pulmonar o una hemoptisis, ruptura de una ulcera gástrica se tiene
hematemesis, porque todas están enfermedades en donde ay depresión de
volumen producen una insuficiencia renal. En el corazón, el problema es que si
ay perdida de volumen no sale suficiente cantidad de sangre en el ventrículo
izquierdo a la aorta y esta hace que no me llegue suficiente cantidad de sangre
a los riñones. Todo proceso en donde allá perdida de volumen o de líquidos va
a provocar una insuficiencia renal aguda.
Traumatismo y sustancias toxicas: un traumatismo es un golpe por ejemplo en
un accidente de tránsito en donde se tenga un colapso renal porque en paciente
se muere una hemorragia interna por la hipervascularizacion al igual que el útero
por la cantidad de sangre una vez que tenga un colapso un trauma, una ruptura
el paciente se puede morir en medio de una hemorragia interna.
Fármacos ASA, ibuprofeno, acetaminofén (4 gramos al día repartida en 4 tomas)
en dosis ponderal, una sobredosis me puede provocar una insuficiencia
hepatorenal.
La glomerulonefritis inflamación, destrucción del glomérulo, nefrona, o se perdió
la capacidad de los microcapilares de tener la función de reabsorción, absorción,
filtración por lo tanto las sustancias quedan internas acumuladas y el paciente
tendrá un daño permanente por eso es que la glomerulonefritis crónica y la
pielonefritis crónica son las causas más frecuentes de insuficiencia renal crónica
terminal.
La hematuria porque clínicamente un paciente empieza a orinar sangre, recordar
que estos pacientes tienes vasculitis que es un aumento de la permeabilidad de
los vasos, una inflamación de su membrana, al tener una alteración de la
membrana permite el escape o la salida de varios elementos.
1. Al haber una ruptura del capilar queda expuesta la sangre y por eso el
paciente empieza a tener un escape sanguíneo.
2. daño aumento de la permeabilidad por la vasculitis, la albumina y las
proteínas comienzan a permeabilizar y se eliminan. (micro albuminuria por
daño de la membrana, proteinuria por aumento de la permeabilidad por la
vasculitis concomitante, la azoemia disminución del filtrado )
3. edema porque como se está eliminando liquido se está reteniendo y
puede ser general una anasarca.
En el momento que se comienza a eliminar proteínas y dentro de estas las
albuminas la cantidad de proteínas que quedan en el cuerpo es menos esto se
llama hipoproteinemia o una hipoalbuminemia a mas eliminación de proteínas
sale más queda menos esto es directamente proporcional al daño renal.
Mientras más cantidad de proteínas se eliminan menos cantidad de proteínas
están circulando. Por lo tanto si eso significa que más pierdo y menos tengo más
daño renal ay porque la filtración glomerular esta disminuida.
ENFERMEDAD RENAL AGUDA
Es reversible depende del desencadenante. Es un daño súbito, abrupto de la
función renal puede ser totalmente reversible si quito la causa que está
generando la enfermedad, pudiese ser originado por la ruptura de una ulcera
gástrica el paciente va a sangrar por ende colapsa el riñón, al sangrar el paciente
perdió sangre la solución es darle volumen sangre expandir su volumen
subcutáneo su volemia en este momento equilibrio la cantidad de sangre que
entra y sale, reparo el problema de la ulcera y de a poco empieza el riñón a
funcionar.
En los libros se lo puede encontrar con las siglas RIFLE que significa riesgo,
daño y fallo.
Una de las primeras manifestaciones que va a tener un paciente con insuficiencia
renal aguda es oliguria y anuria.
El 40% de los pacientes con insuficiencia renal aguda es por cuadros de
iatrogenia o intrahospitalaria.
 Pérdida brusca y rápida de FR
 Rápida evolución IR
 Retención de toxinas
 Trastornos hidro electrolíticos (oliguria)
 Puede requerir diálisis como tratamiento
 40% de pcts. Hospitalizados por iatrogénias
 Tipos:
 Pre renal 70%
 Renal 10 – 20%
 Post renal 10%

La alteración renal puede ir en tres órdenes antes, durante y después o el

problema está antes que llegue al riñón, o está en la estructura renal o en relación
al aparato urinario después.
La clasificación de la ERA es renal, pre renal y post-renal.
La pre renal antes que llegue al riñón es todo lo que llega al riñón es todo en
relación al volumen gastroenteritis, shock, hipovolémico, deshidratación,
hemorragias es buen pronóstico, reversible, no ay un daño de estructura no ay
necrosis por lo tanto en un paciente mejoro y valoro la percusión.
Cuando tengo un daño de la estructura renal ahí si no se sabe si es reversible
porque el daño es de la corteza, la medula, cáliz mayor, cáliz menor.
La post-renal es decir formada en el aparato urinario formado por riñones,
uréteres, vejiga, uretra, esfínter, meato. Representa a un 10% y por lo general
son las causas obstructivas una litiasis, hipertrofia de próstata, un tumor que
haga compresión sobre la vejiga, un hematómetra acumulación de sangre en el
útero que comprime vejiga, un cáncer a nivel de ano o recto, una gran dilatación
belicosa son por lo general causas obstructivas.
CAUSAS
 Antibióticos
 Diuréticos
 Gastroenteritis
 Aminoglucósidos
 Deshidratación
 Hemorragias
 Ascitis: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal en el abdomen
 ICA: insuficiencia cardiaca aguda porque no llega suficiente cantidad
 Síndrome febril: por la deshidratación
 Comorbilidad
Función renal que examen se debe pedir antes del eco: TFG tasa de filtración
glomerular.
Cuál es el valor normal de la filtración renal diaria 170 a 200 litros de sangre por
día.
Paciente tiene 70 mililitros por minuto de filtración glomerular que porcentaje del
riñón le sirve que tasa de filtración glomerular tiene que nivel insuficiencia renal
leve 50% y este paciente que tiene un TFG de 70 y tiene aplox 50% en sangre
tendrá de creatinina 2 miligramos.
Con 2 miligramos por decilitro de creatinina cual será la función renal: 50% esto
equivale a TFG de 60 a 89.
Porque el paciente tiene proteinuria, micro albuminuria que permite que allá
escape en la orina de proteínas la vasculitis que hace que aumente la
permeabilidad de la membrana basal esto hace que allá escape del riñón y que
aparezcan las proteínas en la orina.
Porque mi paciente tiene anasarca porque mi paciente tiene retención de agua
y electrolitos lo que hace que el líquido se quede en el tejido celular edema
tizándose siendo este edema blando que deja fobia.
El paciente que tiene insuficiencia renal va a tener una retención de líquido lo
que genera un edema con fobia.
Disfunción renal más edema quiere decir que este paciente tiene oliguria y anuria
provocando edema que deja fobia.
Enfermedad renal aguda es la perdida brusca, súbita de un momento a otro de
la función renal y si el desencadenante no produjo una lesión de necrosis del
estroma renal de la estructura, el parénquima, de la corteza, de la medula, de los
cálices si no ay un daño una necrosis que degenere eso la función puede ser
reversible. Puede ser incluso que se necesiten diálisis y hemodiálisis PRN por
razón necesaria, una vez que se quita la causa que genero esa disfunción renal
el riñón va a volver a su función renal. Por ejemplo si la causa era prerenal que
no llego la suficiente cantidad de sangre a riñón, devuelvo el volumen de sangre
la volemia el riñón me va a funcionar normal.
Porque se justifica que este paciente con insuficiencia renal tenga osteopenia
que tenga que darle suplementos de vitamina D que este paciente tenga
tendencia a las fracturas, además necesito inyectarle eritropoyetina porque
produce eritropoyetina para la formación de los glóbulos rojos.

Hemolisis es destrucción de los glóbulos rojos y se comienza a tener depuración

de la hemoglobina y va a tener una hiperbilirrubinemia además.
Equimosis: pequeñas concreciones sanguíneas bajo la piel.
Hipertensión: todo paciente inicialmente que tiene un accidente y tiene un shock
hipovolémico lo primero que hace es tener hipertensión taquicardia y taquipnea
porque el corazón trata de compensar, se defiende, trata de suplir lo que no le
está llegando es decir sangre, el corazón empieza a aumentar el número de
veces que se contrae la frecuencia cardiaca aumenta el gasto cardiaco para
tratar de compensar la pérdida, pero llega un momento en que el corazón late y
late la presión arterial aumenta no ay más porque no ay volumen en ese
momento el corazón es todo lo contrario empieza a tener hipotensión, bradicardia
y bradipnea por agotamiento porque la perdida supero la demanda
Alteraciones del sistema inmunológico: todo paciente que tiene una nefropatía
es un paciente inmunodeprimido.
Paciente que tiene IRC Y IRA necesita antes de un tratamiento odontológico una
profilaxis antibiótica es decir darle un antiobiotico antes de una acción clínica. No
se le puede dar una dosificación estándar a estos pacientes, se les divide la dosis
o fracciona por ejemplo la amoxicilina a 2 gramos no se le puede dar porque no
tiene la capacidad de metabolizar entonces se lo divide en 4 partes una el dia
anterior se le dice que tome cada 8 horas y una hora antes de que vaya a la
acción clínica.
Alteraciones del SNC: una de las primeras complicaciones que tiene un
paciente con alteraciones renales es la encefalopatía renal porque el paciente al
no estar orinando, no está eliminando líquidos y desechos por lo tanto ay
retención de toxinas de nitrogenados, de urea y creatinina esto hace que sature
los receptores del SNC y el paciente este adormitado, tenga somnolencia, este
estuporoso y puede llegar a casos muy graves en el que presente convulsiones.
Al hablar de saturación es intoxicación del SNC por esta encefalopatía pero para
llegar a una encefalopatía también habrá una acumulación de las sustancias de
desecho fetor urémico y sudoración a sustancia amoniacadas a orina y además
escarchar urémica que es la cristalización de la urea en la piel por eso da la
sensación de una piel casposa a nivel dérmico tienen serosis que es resequedad
de la piel acartonada.
CUADRO CLÍNICO ERA
 Edema periférico
 Palidez cutánea, anemia
 Equimosis
  HTA, taquicardia, taquipnea (inicial)
 Hipotensión, bajo GC (final)
 Alteración del sistema inmune
 Alteraciones del SNC
 Delirio, letargo, somnolencia
 Anorexia, malestar general
 Debilidad, calambres
 Lumbalgia: por puño percusión positiva que es golpes ligeros, secos en la
parte lumbar.
 Coluria
 Oliguria
 Anuria

TRATAMIENTO
 Si no tiene sangre le pongo sangre
 Si no tiene proteínas le pongo concentrados de proteínas ejemplo la
albumina
 Todos estos pacientes tendrán limitada actividad física
 Siempre tratar de mantener la presión arterial no más allá de 125/75 es
un manejo estándar
 Glucosa no más allá de 126 miligramos por decilitro.
 Si es por intoxicación alcohólica ahí debe de tener 99 de glucosa porque
él no es diabético.
 Dieta hipoproteica
 Restricción del sal (cloruro de sodio retiene liquido)
 PRN: al paciente se lo mete en una maquina se depura y filtra la sangre
luego que ya se restituyo la función se quita en este tipo de paciente va a
depender de la saturación se puede hacer diario y a veces hasta 2 veces
al día en el paciente con insuficiencia renal aguda. En el crónico va a
depender del TFG primero para que entre a programa de sustitución debe
tener tasa de filtración 4 (15 a 29) o 5 ( menos de 15)
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Enfermedad renal es una perdida lenta y progresiva, degenerativa,
irreversible
 Enfermedad catastrófica
 TFG 60ml/min
 Mayor grado de daño renal TFG.(4 - 5to)
 Es la pérdida lenta progresiva e irreversible de la capacidad de los riñones
para: excretar desechos del organismo, manejo hidro electrolítico,
producción de orina y regular PA.
 Manifestaciones sistémicas
 Manifestaciones bucales.
 Aprox. 3 meses de disfunción renal
 DX: presión arterial, exámenes de laboratorio, proteinuria, albuminuria.
 Grave mortalidad cardiocirculatoria / encefalopatía.
Esto le espera a todo hipertenso y diabético no compensado historia natural
de la enfermedad es la nefropatía hipertensiva o la nefropatía diabética.
Esto se puede evitar controlando los desencadenantes la dieta, la
hipercolesterolemia, el tabaco, el alcohol, obesidad sobre todo.
Deformaciones en la piel en el nivel 4 y 5 la única posibilidad es que tenga
tratamiento de sustitución, si tiene 4 se hace terapia de sustitución pasando
1 día cogiendo una vena grande y gruesa pero terminan haciendo flebitis
(inflamación) llega a la grado de coger una vena del cuello y los que tienen
TFG 5 hacen a diario y a veces hasta 2, 3 veces al día.
La coloración de la piel cambia totalmente ay una alteración de los
melanocitos el paciente se hace de un color más oscuro, terroso, con una
palidez en las manos que llama la atención y la facie del paciente es muy
llamativa son pacientes que están secos tienen serosis sin embargo tienen
las piernas hinchadas como si tuvieran elefantiasis.
Si se tiene una insuficiencia renal moderada en el nivel de 30-59 y tiene un
desbalance x que saturo concentro los nitrogenados en ese momento se
puede hacer una diálisis.
El paciente con insuficiencia renal crónica puede tener fases de agudización
El problema con el trasplante renal es que el paciente queda con
inmunodepresión porque se manda productos para disminuir la tendencia del
cuerpo a evitar el rechazo.
Se puede vivir sin un riñón pero ese riñón tiene que ser competente.
Los pacientes con insuficiencia renal crónica la primera enfermedad por la
que pueden morir es por neumonía porque es una comorbilidad.
Los ICA no son tan tóxicos para el riñón y trabajan a nivel de los túbulos son
los preferidos y en segundo lugar los betabloqueantes para controlar la
presión arterial en este tipo de pacientes
Los que tienen TFG leve y moderada van a tener anemia crónica pero los
que tiene TFG de 4 y 5 tiene anemia crónica que puede ser grave son ellos
los que no pueden caminar porque tienen disnea, tienen tendencia a tener
sincope por la hipoxemia que pueden tener.
CAUSAS
 HTA
 Nefropatía diabética
 Nefroesclerosis
 Nefritis
 Glomerulonefritis
 Enfermedad renal poliquística.
 Enfermedades autoinmunes y del colágeno.
 Enfermedades secundarias
CARACTERISTICAS
La sintomatología es silente
 Generalmente cursa asintomática, hasta disminución TFG 3 -4.
 Más frecuente en hombres
 Herencia
 Raza negra
 Valoración frecuente de urea/ creatinina
 Aumento de productos de desecho
 Anemia crónica
 Alteración de electrolitos
 Encefalopatía
EXAMENES COPLEMENTARIOS
 Valoración de presión
 Valoración de los bioquímicos
 Hemograma completo
 Examen que se llama urograma excretor
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Anemia, anorexia y halitosis.
 Nausea, vomito, disgeusia.
 Esofagitis, gastritis.
 Edema de cara y extremidades inferiores
 Oliguria, coluria, anuria
 Anuria
 Palidez cutánea
 Proteinuria
 Hematuria
  Prurito
 Insomnio
 Depresión, somnolencia
 Enlentecimiento cognitivo
 Labilidad emocional
 Alteraciones orales
 Halitosis o fetor urémico
 Escarcha urémica
 Color intenso de la piel hipocratismo
 Uñas en forma de reloj
 Toda enfermedad que tenga hipoxia está relacionada a la disminución
de la oxigenación va a tener esa deformación se llama también dedos
en palillo de tambor o hipocratismo digital o acrofagia esto se ve en
pacientes con hepatopatías.
TRATAMIENTO DE IRC
Va depender de la causa estos pacientes usualmente ay que manejar
volumen toda persona debe tomar suficiente cantidad de agua en termino
de 2 o 1/2 litros a este paciente jamás se le debe mandar 2 litros de agua
porque se satura se encharca la toma de agua en estos pacientes es
restringida se da en tanto la filtración glomerular este en grado leve o
moderado.
 Por excelencia evitar IRT.
 Ingestión restringida de líquidos y electrolitos
 Valoración constante de presión arterial.
 Tratamiento de anemia concomitante
 Suplementos de vitamina D
 Ingestión limitada de compuestos proteicos
 Evitar nefrotóxicos y cefalosporinas de 1ra gen.
 Evitar uso de Aines
 Vigilar uso de antibiótico terapia
 Dieta estricta.

 Dieta, restricción de proteínas y que no coma carnes rojas,

embutidos.
 Estos pacientes no deben utilizar AINES
 Se puede usar lidocaína como anestésico y sin incluso
modificación de dosis, vasoconstrictores no se pueden usar.
 Penicilinas se pueden usar pero tratanto de fraccionar la dosis
 Acetaminofén como analgésico se puede usar pero la dosis normal
es cada 6 horas pero en pacientes con insuficiencia renal se
distancia la dosis y se utiliza por el PRN o cada 8 horas en el caso
que tenga que sostener la temperatura como antitérmico o como
analgésico en una acción mucho más prolongada.
 Siempre darle eritropoyetina las ampollas ya vienen cargadas en
jeringuillas y como la insulina las van a utilizar dependiendo del
 grado de anemia si es moderada o grave, dependiendo de la
función renal, ay ocasiones en que se manda a poner 2 veces a la
semana eritropoyetina o una vez a la semana siempre va a
depender del valor de glóbulos rojos que tenga de acuerdo a la
anemia.
 Vitamina D
 Restricción de líquidos
 Es obligatorio el uso de antibioticoterapia de prevención.
Si un paciente tiene grado 4 y 5 de TFG se necesita hacer un abordaje
odontológico y se le ha hecho una diálisis y hemodiálisis si se pueden
atender pero 8 horas mínimo después de una terapia de sustitución
porque este paciente puede sangrar.
El manejo preventivo de la insuficiencia renal si se tiene una pérdida
de agua y electrolitos la restitución no es de agua, el paciente tiene
tomar suero oral
Siempre regular el colesterol
EXAMENES
 Urea
 Creatinina
 Examen de orina
 Hemograma completo
 Valorar hematocrito
 Valorar pruebas de coagulación
 Diuria
 Bactiuria
 Exámenes de laboratorio para ver si el riñón tiene una
hidronefrosis o una hipofunción renal.

CAUSAS
o Glomerulonefritis
o Pielonefritis.
o 70%
TRATAMIENTO INSUFICIENCIA RENAL IRREVERSIBLE
 Aclaramiento de solutos y líquidos
 Hemodiálisis
 Diálisis peritoneal
 Trasplante renal
El glomérulo nefritis y la pielonefritis como causantes de la insuficiencia renal
crónica terminal. La única posibilidad de tratamiento es la hemodiálisis, diálisis o
trasplante renal.
 COMPLICACIONES
La principal complicación es la encefalopatía urémica.
 Cardiovascular
 Inmunológico
 Hematopoyéticas
 Urinario
 Respiratorio
 Nervioso
 Digestivo
 Dermatológico
 Óseo
COMPLICACIONES ORALES
Disgeusia, estomatodinia, cacogeusia.
Xerostomía, Halitosis (aliento urémico)
Palidez de mucosa
Estomatitis urémica
Glositis
Candidiasis (paciente inmunodeprimido)
Gingivorragia (que puede ser espontanea o traumatica), petequias,
equimosis.
Hiperplasia gingival
Enfermedad periodontal con un eritema lineal.
Erosión dental
Hipoplasia del esmalte
Osteodistrofia renal: deformación por aumento del trabéculado
Edentulismo perdida de piezas dentarias
Queilitis

MANEJO ODONTOLÓGICO EN IRC

 Medicación
 Riesgo de Infecciones
 Sangrado
 Toma de PA
 Valoración 1 h. después de intervención.
 Tratamiento antibiótico profiláctico
 Uso de Acetaminofén
 Tratamientos odontológicos muy cruentos en hospitalización.
Si se puede usar medicación siempre con el visto bueno del nefrólogo o del
internista no se puede tratar al paciente sino 8 horas después de que se haga
una terapia de re sustitución.
Si es un tratamiento muy invasivo se hace intrahospitalariamente
Siempre valorar a un paciente con insuficiencia renal cada 3 o 4 meses, sin
embargo no siempre se cumple porque la cavidad oral es una puerta de entrada,
ay que tener cuidado con el sangrado se usa vitamina K previa a una valoración
odontológica invasiva.
DOSIS DE MEDICAMENTOS IR

Todos los fármacos tiene un metabolismo hepático renal y va a ser eliminados

por la orina y algunos por las heces.
Es importante saber quiénes son neurotóxicos y cuales no lo son para saber
entonces con cual se tiene que tener precaución.
 La lidocaína se puede utilizar, no ay nefrotoxicidad y no debería a ver
modificación de la dosis
 El ketorolaco (AINES con altísima potencia de analgesia y
antiinflamatorio) se debe utilizar por el PRN, en estos pacientes cuando la
acción clina es grado 2 o 3 de TFG se puede utilizar siempre y cuando se
modifique la dosis, la dosis ponderal en el adulto es de 60 miligramos
 dosis respuesta, en estos paciente se utiliza solo una ampollita de 30
miligramos.
 Diclofenaco no se puede usar por la tendencia al sangrado
 ASA no se puede utilizar
 Amoxicilina, penicilina y sus derivados se puede usar pero el tiempo, el
distanciamiento de la dosis, la frecuencia de dosis no es cada 8 horas sino
cada 12 distancio el periodo que le voy a dar para tratar de utilizar u
obtener el beneficio, la acción farmacológica pero evitando una
intoxicación renal.
 Si se es alérgico a la penicilina se puede usar clindamicina y cefalosporina
de segunda generación.
RECORDAR
 Pérdida de función renal irreversible ₌ diálisis.
 El 90% de los pacientes con IRC, tienen manifestaciones orales.
 Mantenimiento dental y periodontal cada 3 meses
 Interconsulta con médico tratante
 Clindamicina y Cefalosporinas 2da generación, antibióticos de elección.
 AINES no usar. (observados)
 Intervención quirúrgica o invasivos mínimo 8 h posterior a diálisis.
 Profilaxis antibiótica: Amoxicilina 500 mg c/8 h. Clindamicina 300 mg c/8
h 1 d antes de la cita.

HIGADO
GLOSARIO
 Cirrosis
 Ascitis
 Prurito
 Ictericia
 Hepatotropo
 Hepatomegalia
 Teleangiectasia
 Leuconiquia
 Hipocratismo digital

Ascitis: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal

Festoneado es hipertensión chortal es el agrandamiento la ingurgitación
de toda la circulación abdominal y eso tienen los pacientes que son
cirróticos.
ESTRUCTURA
La tesitura del hígado es lisa, homogénea, blando depresible es lo
normal.
Pero cuando se empieza a cambiar el estroma hepático se hace más duro,
mas fibroso comienza a ver desestructuración del estroma de la estructura
del hígado y comienza a hacerse lo que se llama esteatosis grasa,
comienza a deformarse y cuando se hacen cicatrices eso ya es cirrosis.
Las alteraciones hepáticas también son irreversibles. Si se tiene una
lesión hepática que sobrepasa los 6 meses se tiene una hepatitis crónica
si lo resuelvo antes de los 6 meses será una hepatitis aguda o una
hepatopatía.
Ginecomastia: aumento de las glándulas mamarias en el varón
Abalonamiento, se nota muy marcada la circulación colateral en el
paciente con hipertensión portal que eso es lo que tienen los pacientes
cirróticos.
Epiplón: es una gran extensión de tejido graso que envuelvo el hígado, el
intestino y el estómago.

Color de la piel ictericia

El hígado no se debe palpar porque está cubierto por la cúpula o por
diafragma, se encuentra hasta la quinta costilla. Sin embargo se empieza
a palpar cuando se tiene hepatomegalia, en el momento que se empieza
a agrandar lo debo buscar en el cuadrante superior derecho
En el momento que empieza agrandarse se va a medir la hepatomegalia
por travesees (1 traves son 2 centímetros cada dedo de alto). Significa
que el momento que va creciendo va comprimiendo las otras estructuras.
GENERALADIDADES DEL HIGADO
 Tamaño: 25 - 26 cm 15 cm y 8 cm de espesor
 Peso: 1500g.
 Estructura: Cápsula de Glisson, lóbulo derecho, Izquierdo, ligamento
falciforme, lóbulo caudado, (dorsal), lóbulo cuadrado(ventral)
 Vías biliares: conducto hepático derecho e izquierdo, conducto hepático
común, cístico, colédoco
 Órgano más voluminoso
 Unidad funcional es lobulillo hepático
 Arteria hepática 10 – 30% irrigación, 50% oxigenación
 Vena porta: 70 -90% de irrigación, 50% oxigenación
 Drena: vena cava inferior (supra hepáticas)
LOCALIZACION
En el hipocondrio derecho, pero parte del lóbulo izquierdo avanza
hasta el epigastrio pero ahí se encuentra la parte del estómago,
hipocondrio izquierdo en donde se encuentra el bazo, los flancos
donde están los riñones, el mesiogastrio en la parte umbilical, fosa
iliaca derecha y fosa iliaca izquierda con el hipogastrio donde se
encuentra la vejiga.
El hígado se encuentra en el cuadrante superior derecho y parte
del lóbulo izquierdo avanza hasta el cuadrante superior izquierdo.
Se encuentra en el hipocondrio derecho y avanza una porción
hasta el epigastrio.
Se encuentra separado del tórax por el diafragma hasta la quinta
costilla por es que da la impresión de que está en una bóveda
hepática.
Cubierto por la capsula de Glisson es una cobertura aponeurótica
brillante que protege al hígado
La formación del hígado está dada por 4 lóbulos: lóbulo
derecho, Izquierdo, estructura que separa a los 2 lóbulos es el
ligamento falciforme esto debe tenerse en cuenta ya que sirve para
determinar si llega a ver un agrandamiento de uno de los lóbulos
se comienza comprimir las estructuras que están en relación a
este. Las estructuras que están en relación al hígado son: hacia
abajo el estómago, el riñón derecho entonces si empieza a
aumentar de tamaño estos órganos se ven comprimidos, luego se
tiene una parte del intestino que se llama duodeno hacia abajo se
tiene el páncreas y justamente por debajo del hígado se encuentra
la vesícula biliar que contiene la bilis formada por el hígado es un
pigmento fundamental en la degradación de las grasas ingeridas.

La bilis pasa una vez que nosotros necesitamos que ingresen los
alimentos sale de la vesícula biliar y va a llegar a través de los
conductos hepáticos al duodeno para que se produzcan los
procesos de digestión.
 Si se tiene una hepatopatía se tiene una alteración en la producción
de la bilis todas las manifestación son de la parte digestiva.
UNIDAD HEPATICA: es el lobulillo hepático y los acinos hepáticos que es el
lugar donde se van a producir todas las funciones del hígado: la producción de
bilis, la metabolización de fármacos.
El hígado tiene una hipervascularizacion quien da la irrigación es la arteria
hepática rama de la arteria aortica.
En cada extremo de esta figura que parece un poliedro se van a ver 3 estructuras:
Pequeño orificio que corresponde a una rama de la arteria hepática y una rama
de la vena porta. A donde drena el hígado es a las venas hepáticas y estas
drenan a la vena cava inferior. Otra estructura es el pequeño conducto biliar
porque la rama de la arteria hepática los nutre, este saca la bilis para la digestión,
en cada punta del acino hepático se tiene esas 3 estructuras una ramita de la
arteria hepática, una ramita de la vena hepática y un pequeño conducto biliar.
Por un lado se recoge la bilis, la arteria está nutriendo y la vena recogiendo los
productos de desecho hasta que se recolecta todo y se puede eliminar todo
pasando la bilis al intestino y por otro lado dreno la vena hepática a la vena cava
inferior.
GENERALIDADES
 Tamaño: 25 a 26 cm de diamentro, 15cm de largo y 8cm de espesor
 Peso: 1300 a 1500 gramos (1.3 a 1.5).
 Organogénesis: 8vo día, 25 días visible, 3er mes gran tamaño
(mesodermo).
 Unidad funcional lobulillo hepático, acino hepático
 Arteria hepática 10-30% irrigación, 50% oxigenación
 Vena porta: 70% irrigación, 50% oxigenación (aunque no aporta oxigeno
porque es una vena si aporta nutrientes porque es una vena que viene
recogiendo sangre de intestino y del estómago).
 Drena: vena cava inferior (supra hepáticas)
 Palpable cuando se tiene una hepatopatía
 Relación con el estómago, el intestino, el páncreas y la vesícula
 Textura lisa, brillante, depreciable
 El hígado se puede regenerar pero la morfología pero no regenera su
función.
FUNCIONES HEPATICAS
 Filtración y almacenamiento de sangre
 Metabolismo proteico, carbohidratos, lípidos, hormonas y sistema inmune.
 Formación de bilis
 Procesar los fármacos y las toxinas
 Eliminar los productos de desechos y las grasas del cuerpo
 Almacenar y regular los niveles de glucosa
 90% de los nutrientes entéricos se sintetizan en el hígado.
  Defensa: células de Kuffer.
 Hematopoyesis: 12 semana intrauterina.
 La producción de bilis
 Metabolismo de la glucosa
La glucosa me sirve de aporte de energía, nos ayuda a entender porque un
paciente tiene una hepatopatía va tener astenia, abulia, decaimiento, el hígado
a ayuda a metabolizar, se introducen las células (glucogénesis) cuando se
necesita sacarlas del organismo para poderla utilizarla porque no ay ingesta, se
va a reutilizar una gluconeogénesis y así se está formando y metabolizando la
glucosa en condiciones normales, pero si el hígado está afectado no se va a
poder metabolizar ni reutilizar la glucosa por eso es que el paciente pasa
aletargado, abulia, astenia, no tiene fuerzas para nada porque no tiene fuerzas
para nada porque no tiene como manejar o quien sea el motor para desarrollar
en el día.
Tiene que ver con la eliminación de desechos todos los productos que ingresan
a nuestro cuerpo los fármacos, todas las toxinas tienen que ser metabolizadas
Tienen que ver con sistemas de defensa porque los hepatocitos tienen las
células de Kuffer células de defensa que fagocitan englobar, deglutir a todas las
bacterias y virus que entran al cuerpo, por eso es que aun paciente con una
hepatopatía es un paciente inmunodeprimido.
Paciente con una hepatopatía va a sangrar porque en el hígado se sintetizan los
factores de coagulación 2, 5, 7,9, 10, 11 y 12.
Si se tiene un paciente con una alteración renal se piden pruebas de coagulación:
 Tiempo de protrombina
 Tiempo de coagulación
 Hemograma completo
 También en el hígado cuando estaba el niño pequeño en la organogénesis
el hígado era el órgano que intervenía en la hematopoyesis a las 12va
semana de embarazo.
Esbozo del hígado a la 8 semana de gestación, a los 25 días se hace una
ecografía y se puede visualizar y a partir de los 3 meses comienza a
involucionar el hígado hasta quedar del tamaño normal.

HEPATOPATIAS MÁS FRECUENTES

 Hígado graso o esteatosis grasa (90% hepatitis alcohólica) en relación a
la comida a la dieta hipercalórico y al alcohol siendo el resultado de una
desestructuración del estroma, se hace fibroso, leñoso.
 Hepatitis vírica: todas causadas por virus hepatotropo (son virus que
tienen un tropismo por el hígado)
 Cirrosis hepática
 Hepatopatía alcohólica / toxica
  Cáncer hepático
 Encefalopatía hepática
 Hepattopatias inmunitarias
 Induficiencia hepática
CUADRO CLINICO DE HEPATOPATIAS
 Ictericia, coluria acolia (porque por alguna razón ay un colapso una
estenosis que no permite el paso de la bilis que es la que le da el color de
las heces.
 Prurito (colestasis) aumento de los nitrogenados, por cantidad elevadas
de bilirrubina en sangre.
 Ictericia porque se tiene elevada la bilirrubina por una hiperbilirrubinemia,
esta intoxicación produce prurito
 En pacientes alcohólicos presentan contractura de dupuytren, eritema
palmar.
 Fatiga, astenia, anorexia (común) por mal manejo de la glucosa.
 Halitosis
 Pérdida de peso
 Dolor abdominal
 Disguesia, hipogeusia
 Encefalopatía hepática (alteraciones del sueño, insomnio deterioro
cognitivo, cambios de personalidad, confusión, irritabilidad) es por
acumulación de sustancias de desecho que no pueden ser degradadas.
 Disnea (aumento de la vascularización por hipertensión portal)
 Paciente con cirrosis llegan a tener varices esofágicas en el esófago estas
se rompen y el paciente muere en una hemorragia digestiva alta.
 Hemorragias, hematemesis, melena
 Escalofríos
 Rigidez
 Calambres musculares, mialgias, neuropatías periféricas
 Artralgias, osteopenia, tendencia a fracturas óseas, osteomalacia
 Disfunción eréctil
 Deterioro visual (déficit de vitamina A)
Un paciente que tiene gastritis y tiene halitosis ay que tener mucho cuidado
porque puede ser 3 cosas: una gastritis erosiva, un cáncer gástrico o puede
ser helicobacter pylori. Todo paciente que tiene síntomas digestivos en el
orden de pirosis, dispesia, epigastralgia y además tenga halitosis ay que
investigarlo por gastritis por sangrado o erosiva, gastritis por helicobacter
pylori o peor aún un cáncer gástrico.
El fetor hepático es ratonil, el olor es a sangre descompuesta.

PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA

o Los exámenes usados para medir la función hepática son:
o Albúmina
o Proteínas totales
o Fosfatasa Alcalina (FA)
o Alanina amino transaminasa (ALT) (SGPT) son las primeras en alertarse
cuando se tiene una alteración a nivel del hepatocito.
o Aspartato aminotransferasa (AST) (SGOT)
o Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT))
o Lactato deshidrogenasa (LDH)
o Tiempo de protrombina TP
o Bilirrubina total sanguínea.
o Bilirrubina directa sanguínea
o Bilirrubina en orina
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
IHA se produce por rápido deterioro funcional
Los signos y síntomas pueden incluir:
Ictericia
Malestar general
Inapetencia
Astenia, adinamia
Dolor en cuadrante superior derecho
Hepatomegalia
https://bionotas.files.wordpress.com/2014/10/renal.pdf
http://media.axon.es/pdf/70992.pdf
https://medlineplus.gov/spanish/kidneyfailure.html
https://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/kidneyfailure.pdf
http://donde-esta.org/rinones/
http://clinicamedica.info/medicina/urologia/dolor-de-rinon-ubicacion-sintomas-
causas-tratamiento-y-remedios/
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/103/Sistema%20urinario.pdf?1
358605607
http://www.revistanefrologia.com/contenidos/pdfs/Kidney_Book_In_Spanish.pdf
http://www.kidneyurology.org/ES/pdf_files/KidneyBasicsSpanish.pdf