Sunteți pe pagina 1din 57

CAPITOLUL II- STUDIU DE CAZ

PACIENTUL 1 PACIENTUL 2 PACIENTUL3


Nume si prenume A.N. D.V. C.V.

Varsta 53 ani 76 ani 51 ani


Sexul masculin masculin masculin
Ocupatia PENSIONAR PENSIONAR PENSIONAR
Starea civila Casatorit, 2 copii majori Vaduv de 5 ani.3 copii majori Casatorit, 2 copii majori
Conditii de viata si bune, locuiește într-un bune, locuiește singur într- bune, locuiește într-un
munca un apartament cu 2 camere, apartament cu 4 camere
apartament cu 2 camere,
la bloc) împreună cu soția care
singur, soția fiind plecată lucrează și cei doi copii
din țară

Greutate 78 kg 84kg 70kg


Inaltime 1,76 m 1,71 m 1,68 m
Grup sanguin 0I, Rh(-) AII, Rh - 0I, Rh(-)
Motivele internarii dispnee inspiratorie la astenie extremă, creștere în actuala internare este
eforturi mici, astenie,
volum a abdomenului, precipitată și de apariția unei
fatigabilitate, dureri
precordiale la efort, edeme ale membrelor erupții roșii - violacee la
durere la nivelul
inferioare, stare de nivelul gambei drepte,
hipocondrului drept,
creșterea în volum a disconfort abdominal dureroasă și cu semne celsiene
abdomenului (ascită),
locale.
edeme ale membrelor
inferioare, stare de Semne subiective:
disconfort abdominal,
hipertensiune arterială,
inapetență, sindrom
dispeptic dispnee, tuse, anxietate

Istoricul bolii Pacientul în vârstă de 53 Pacientul în vârsta de 76 de Pacient este cunoscut


ani, a fost internat datorită
de ani, în evidență cu cu ciroză hepatică pe fond
dispneei marcante, creșterii
ciroză hepatică de un an, a în volum a abdomenului. Se etilic, din 2012, urmând
remarcă și edeme ale
fost internat pentru astenie tratament hepatoprotector
membrelor inferioare.
extremă, dispnee Pacientul se adresează intermitent și regim alimentar.
clinicii pentru tratament de
respiratorie la eforturi A mai fost spitalizat în
specialitate.
mici, dureri precordiale la repetate rânduri pentru edeme
efort, ascită, edeme ale și ascită, hemoragie digestivă
membrelor inferioare, inferioară, de la nivelul
sindrom dispeptic. pachetului hemoroidal și
Bolnavul este diagnosticat fenomene de encefalopatie
din 2007 cu cardiopatie portală.
ischemică, angor de efort, În ultimele 5 luni este a
în tratament constant cu treia internare pentru sindrom
Propanolol. La domiciliu edematos (edeme și ascită),
a continuat tratamentul cu fără răspuns la terapia
Silimarină, Furosemid, diuretică.
Aspatofort, Lagosa dar nu
a respectat întocmai
indicațiile și regimul
impus de boală. Se
adresează clinicii pentru
tratament de specialitate.

Diagnosticul la - ciroză hepatică de - ciroză hepatică - ciroză hepatică


internare
etiologie HCV, decompensată decompensată vascular
decompensată vascular, și parenchimatos;
vascular și hipertensiune arterială - erizipel al gambei
parenchimatos; drepte;
- varice esofagiene - sindrom hepato-renal.
grupa I, II;
- encefalopatie;
- cardiopatie
ischemică;
- hipersplenism;
- insuficiență
venoasă cronică.

Data internarii 26.07.2018 01. 08. 2018 11 .07.2018

Analiza nevoilor fundamentale nesatisfacute


PACIENTUL 1 PACIENTUL 2 PACIENTUL 3
Nevoia Nevoia de a respira și a Nevoia de a respira si de a avea o Nevoia de a respira si de a avea o
fundamentala avea o bună circulație buna circulatie buna circulatie
nesatisfacuta Nevoia de a bea si de a se hrani Nevoia de a bea si de a se hrani
Nevoia de a bea și a mânca
Nevoia de a elimina Nevoia de a elimina
Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca si de a avea o Nevoia de a se misca si de a avea o
Nevoia de a dormi și a se buna postura buna postura
odihni Nevoia de a dormi si de a se odihni Nevoia de a dormi si de a se
Nevoia de a fi curat și Nevoia de a se imbraca si dezbraca odihni
Nevoia de a mentine temperatura Nevoia de a se imbraca si dezbraca
îngrijit, de a proteja corpului in limite normale Nevoia de a mentine temperatura
Nevoia de a fi curat, de a proteja corpului in limite normale
tegumentele și mucoasele tegumentele si mucoasele Nevoia de a fi curat, de a proteja
Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a evita pericolele tegumentele si mucoasele.
Nevoia de a comunica Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a actiona conform Nevoia de a comunica
propriilor credinte si valori Nevoia de a actiona conform
Nevoia de a fi ocupat in vederea propriilor credinte si valori
propriei realizari Nevoia de a fi ocupat in vederea
Nevoia de a se recrea propriei realizari
Nevoia de a se recrea
Nevoia de a invata
Problema de - anxietate; 1. Alterarea vocii 1. Hipertermie si transpiratie
dependenta 2. Dispnee de tip inspirator 2. Dispnee de tip inspirator
- - durere; 3. Tuse iritativa 3. Tuse latratoare si uscata
4. Expectoratie mucoasa 4. Difalgie si senzatie de prurit la
- obișnuințe alimentare 5. Transpiratii, hipertermie nivelul laringelui
6. Anxietatea si depresia datorita 5. Constipatie, tenesme si
deficitare;
slabiciunii musculare, insomnie eliminari de gaze
- fatigabilitate; 7. Polakurie 6. Anxietatea si agitatia motorie
8. Lipsa cunostintelor legate de boala 7. Somn agitat
- alimentație neadecvată; 8. Ajutor in realizarea necesitatilor
si de a se imbraca
- hidratare neadecvată;
- dispnee;
- oboseală;
- intoleranța la efort;
- lipsa de cunoaștere a
mijloacelor ajutătoare;
- lipsa de cunoaștere a
obiceiurilor sănătoase de
viață;
- dificultatea de a se adapta la
boală.

Diagnostic 1. Dificultate în a respira 1.Alterarea vocii – disfonie, 1. Alterarea vocii – datorita


nursing datorită durerii și raguseala. Datorita unor procese modificarii formei corzilor vocale
inflamatorii existente la nivelul manifestata prin raguseala; vocea
anxietății manifestată
laringelui, vocea este ragusita. prezinta un sunet aspru, neclar.
prin dispnee, 2.Dispnee – rara de tip inspirator 2. Dispnee – aparuta datorita
bradipnee manifestat prin sete de aer in ingustarii lumenului laringian,
2. 2. Alimentație inspiratie, din cauza procesului manifestata prin respiratie
deficitară datorată inflamator, localizat la nivelul radipneica, fortata si prelungita,
regimului impus laringelui, care a modificat structura insotita de tuse latratoare cu crize
cailor respiratorii. spasmotice.
manifestată prin stare
3.Tuse iritativa – insotita de o 3. Hipertermie – datorita
de disconfort expectoratie mucoasa patata cu procesului infectios, manifestat
abdominal, inapetență. striuri de sange, cauza fiind procesul prin cresterea temperaturii peste
3. . Eliminare inadecvată infectios de la nivelul laringelui. limitele normale.
cantitativ și calitativ 4. Disfagie – datorita inflamatiei
datorită alimentației acute a laringelui, manifestata prin
durere in deglutitie.
inadecvate, manifestată
5. Somn agitat – cauzat de
prin edeme, ascită. dispnee, spitalizare si manifestat
4. 4. Dificultate în a prin respiratie bradipneica,
dormi și a se odihni superficiala, treziri frecvente in
datorită durerii și timpul noptii.
anxietății, manifestată 6. Agitatie psihomotorie – cauzata
de anxietate, manifestata prin
prin insomnie,
miscari rapide si frecvente.
oboseală 7. Constipatie – datorita
5. 5. Risc de complicații consumuluiu insuficient de
infecțioase datorită alimente, manifestata prin fecale
suferinței hepatice
manifestat prin cu volum redus, insotit de
apariția edemelor și tenesme.
ascitei.
6. Incapacitatea de
autoîngrijire datorită
asteniei manifestată
prin inapetență.
Manifestarea - extremități uscate, calde, Pacientul prezinta dispnee rata de tip Dispnee cu bradipnee insotita de
de dependenta inspirator. Muschii respiratori sunt tiraj si cornaj. Inspiratie prelungita
- colorate; contractati, pielosul gatului, pielosul fortata. Respiratia profunda
fetei sunt puternic reliefati. asociata cu miscari vizibile de
- bradipnee; Dispneea s-a instalat insidios si ascensiune si coborare a laringelui.
progresiv, in cateva zile, urmata de Raguseala vocii: vocea este aspra,
- T.A. = 90/60 mmHg
febra si tuse. neclara. Tuse latratoare cu crize
hidratare insuficientă Inapetenta, nesatisfacerea aportului spasmotice. Cianoza tegumentelor
alimentar (prezenta edemului glotic Senzatie de prurit la nivelul
cantitativ și calitativ; evidentiat la examen laringoscopic). laringelui, disfalgie, in timpul
Dificultate in deglutitie. geglutitiei apare durerea.
- inapetență; Consuma mai putin alimente solide, Masticatia se realizeaza cu gura
- ingestie de alimente și lichide preferand lichidele; lipsa din semiinchisa (absenta unui incisiv
alimentatie a fructelor si legumelor. drept superior).
ce nu satisfac nevoile Pacientul prezinta polakurie, 7-8 Alimentatie insuficienta cantitativ.
mictiuni/zi. Prezinta transpiratie, Transpiratii reduse, constipatie, un
organismului; expectoratie mucoasa cu mici striuri scaun la 3 zile, fecale de volum
de sange. redus, culoare mai inchisa a
- disconfort abdominal; Pacientul prefera pozitia sezand si scaunului, forma scaunului, forma
semisezand. Acuza slabiciune scaunului – aspect de bile,
- inapetență; musculara. prezenta tenesmenelor-flatulenta
- senzația de plenitudine, Pacientul prezinta stare de oboseala Agitatie motorie, miscari rapide si
si insomnie, cauzata de alimentatia frecvente.
balonare post-prandială; neadecvata. In perioada spitalizarii, Pacientul prezinta un somn agitat,
somnul este indus medicamentos. cu treziri frecvente
- edeme la membrele Slabiciune musculara. Pacientul prezinta un somn agitat,
Hipertermie = 39,2 0C cu treziri frecvente in timpul
inferioare; Pielea este calda somnului.
Tegumentele au culoare rosie si sunt Necesita ajutor pentru a se imbraca
- ascită; calde si dezbraca.
Prezinta hipertermie, temperatura Hipertermie
- oboseală;
39,2 0C; dispnee de tip inspirator, Pielea este calda
- iritabilitate; expectoratie mucoasa, alimentatie Tegumente cianotice, mucoasa
saraca in vitamine. laringiana hiperemiata, necesita
- leziuni tegumentare; Prezinta o usoara surditate la urechea ajutor in realizarea igienei
stanga. corporale si trebuie supravegheat
- neliniște; Incapacitatea practicarii religiei sale. daca se spala pe maini inainte de
Nu poate raspunde la solicitarile masa.
- insomnie; legate de profesia sa. Nu se poate Hiperemia mucoasei laringiene.
- hipotensiune; ocupa de familia sa. Hiperemie. Agitatie motorie.
Nu-si poate vizita prietenii; lipsa Constipatie. Tuse.
- astenie; plimbarilor in aer liber. Raguseala vocii
Fonastenie (oboseala vocii vorbite)
- inapetență. Tuse latratoare
Stare de agitatie
Anxietate, agitatie motorie,
supunere la un tratament nedorit.
Lipsa spatiilor de joaca.
Apatie.
Stare de anxietate
Stare de agitatie.

Planificarea ingrijirilor
PACIENTUL 1 PACIENTUL 2 PACIENTUL3
Obiective Obiective globale Obiective globale Obiective globale
1. Aplicarea masurilor de prim 1. Bolnavul sa inteleaga
ajutor necesitatea respectarii regimului
1. Pacientul să prezinte o 2. Instalarea bolnavului in pat alimentar pentru prevenirea
respirație cu frecvență normală 3. Asigurarea conditiilor optime de recidivelor
în decurs de 4 – 5 zile. spitalizare 2. Sa prezinte o respiratie pe nas,
2. Pacientul să fie 4. Aplicarea in continuare a care sa fie ampla, ritmica,
echilibrat hidroelectrolitic în 3 masurilor de ingrijire simetrica si sa prezinte o rarire a
zile și nutrițional în 5 zile 5. Supravegherea functiilor vitale si puseelor de tuse pana la disparitie
3. Pacientul să fie echilibrat combaterea simptomelor majore de Obiective specifice
boala 1. Sa nu mai prezinte disfalgie si
hidroelectrolitic și să nu
6. Prevenirea complicatiilor sa se alimenteze conform
prezinte risc de infecție urinară. 7. Administrarea medicatiei regimului impus de boala
8. Alimentarea bolnavului 2. Sa prezinte tranzit intestinal
4. Pacientul să beneficieze de un
9. Igiena bolnavului fiziologic
somn cantitativ și calitativ 10. Igiena sanitara 3. Scaderea temperaturii pana la
Obiective specifice limite fiziologice
satisfăcător.
1. Respiratia sa se faca usor, fara 4. Sa participe constient, sa
5. Pacientul să nu prezinte riscul efort si bolnavul sa nu mai prezinte colaboreze la explorarile
senzatie de sufocare functionale, sa accepte tratamentul
complicațiilor.
2. Recapatarea timbrului vocal si sa inteleaga necesitatea acestuia
6. Pacientul să-și efectueze singur 3. Recapatarea tonusului muscular 5. Somn 7-8 ore pe noapte
4. Diminuarea puseelor de tuse pana
îngrijirile personale pe perioada
la disparitie si recapatarea timbrului
spitalizării și la domiciliu. vocal
5. Diminuarea durerii pana la
disparitie
6. Scaderea temperaturii pana la
limite fiziologice
7. Reducerea procesului inflamator
pana la disparitie
8. Ameliorarea starii psihice
9. Sa cunoasca date referitoare la
boala de baza si complicatiile ce pot
aparea daca nu este tratata
10. Somn, recreere si comunicare
INTERVENŢIILE AUTONOME ŞI
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE DELEGATE ALE ASISTENTEI EVALUARE
NURSING
MEDICALE
01 – 02.02.2018 Pacientul să prezinte o - am așezat pacientul în poziție - la o oră după măsurile aplicate, star
1. Dificultate în a respirație cu frecvență ortopneică pentru a favoriza respirația, pacientului este ușor ameliorată iar
respira datorită normală în decurs de 4 – așezând în spatele pacientului două 12 h de la intervenții starea
durerii și anxietății 5 zile. perne; pacientului s-a îmbunătățit;
manifestată prin - am aerisit salonul; - T.A. = 140/60 mmHg;
dispnee, bradipnee. - am învățat pacientul să respire corect
(să inspire profund pe nas și să expire
pe gură);
- monitorizez funcțiile vitale; notez
valorile obținute în foaia de
temperatură;
- monitorizez respirația: frecvența,
amplitudinea, ritmul;
- pacientului i s-a administrat O2 pe
mască, la indicația medicului, 6 l/h cu
intermitență 10 min. de 2 ori pe oră;
INTERVENŢIILE AUTONOME ŞI
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE DELEGATE ALE ASISTENTEI EVALUARE
NURSING
MEDICALE
- am supravegheat cu mare atenție modul
de administrare a O2, debitul și
frecvența administrării;
- am pregătit materialele necesare
efectuării paracentezei;
- se efectuează paracenteza pentru a
ușura respirația.
01 – 06.02.2018 Pacientul să fie echilibrat - pacientul a fost alimentat parenteral cu - pacientul este echilibrat
2. Alimentație hidroelectrolitic în 3 zile ș i Glucoză 5 %, 2x100 ml, cu 1 f. hidroelectrolitic, fapt confirmat de
deficitară datorată nutriț ional în 5 zile. Vitamina C, 1 f. Vitamina B1, B6 și 1 f. rezultatele ionogramei;
regimului impus Gluconolactat de Ca;
manifestată prin - am prezentat pacientului necesitatea
stare de disconfort unei diete hiposodate, totodată am
abdominal, explorat gusturile pacientului;
inapetență. - alimentele au fost servite la ore
regulate;
INTERVENŢIILE AUTONOME ŞI
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE DELEGATE ALE ASISTENTEI EVALUARE
NURSING
MEDICALE
- aportul de proteine s-a scăzut deoarece
pacientul prezintă encefalopatie însă
alimentația rămâne bogată în glucide și
lipide (suc natural, apa plată, ceai
îndulcit cu miere);
- pe parcursul rezolvării encefalopatiei
se vor corecta carențele în proteine;
01 – 06.02.2018 Pacientul să fie echilibrat - zilnic am realizat bilanțul - pacientul e echilibrat
3. Eliminare hidroelectrolitic ș i să nu hidroelectrolitic: hidroelectrolitic, edemele și ascita s
inadecvată cantitativ prezinte risc de infecț ie Ingestia: 500 ml glucoză 5 %, 250 au micșorat;
și calitativ datorită urinară. ml suc de fructe, 150 ml alimente; - în urma tratamentului administrat,
alimentației Excreția: 2000 ml diureză, 100 ml pacientul nu mai prezintă infecție
inadecvate, scaun, 4000 ml lichid ascitic, urinară;
manifestată prin transpirație nesemnificativă; - în urma efectuării paracentezei s-au
edeme, ascită. - pacientul a fost zilnic cântărit; eliminat 4 litri de lichid ascitic;
INTERVENŢIILE AUTONOME ŞI
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE DELEGATE ALE ASISTENTEI EVALUARE
NURSING
MEDICALE
- pacientului i s-a indicat să nu consume - pacientul respiră mai ușor,
mai mult de 1 litru de lichide pe zi, mai ameliorându-se dispneea;
ales din cele bogate în Na; - pacientul este echilibrat nutrițional
- pentru a diminua ascita și edemele, hidroelectrolitic, are poftă de
pacientului i s-a administrat mâncare, nu se mai simte slăbit;
Spironolactonă 3x2 tb/zi, Furosemid 1
tb/zi
- pacientului i s-a efectuat paracenteza;
- am participat la efectuarea intervenției
prin pregătirea materialelor și a
intrumentarului medical;
- pe lângă alimentație parenterală,
pacientului i s-a administrat ceai
îndulcit, supe strecurate;
- pacientului i s-a introdus masa de prânz
formată din supă de zarzavat, pilaf de
INTERVENŢIILE AUTONOME ŞI
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE DELEGATE ALE ASISTENTEI EVALUARE
NURSING
MEDICALE
orez cu carne de pui fiartă, toate fără
sare;
- pe lângă alimentația parenterală,
pacientului i s-au introdus toate cele
trei mese principale;
- pacientului i s-au servit 5 – 6 mese/zi la
ore regulate și în volum redus;
alimentația e bogată în fier, vitamine,
proteine și glucide;
- am educat familia și am cerut de la
bucătăria spitalului respectarea
regimului;
- am administrat, la indicația medicului,
multivitamine 3x1 tb/zi, preparate din
fier pentru combaterea anemiei - sulfat
de fier 3x1 tb/zi;
INTERVENŢIILE AUTONOME ŞI
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE DELEGATE ALE ASISTENTEI EVALUARE
NURSING
MEDICALE
- pentru corectarea deficitului de
proteine, pacientului i s-au administrat
hidrolizate de proteine (aminoplasmal)
150 ml/zi;
- pentru refacerea parenchimului hepatic
s-au administrat 2 fiole Aspatofort;
- am aplicat pansamentul compresiv
după efectuarea tehnicii;
01.02.2018 Pacientul să beneficieze de - pacientului îi administrez lichide calde - în urma măsurilor luate, pacientul
4. Dificultate în a un somn cantitativ ș i înainte de culcare: lapte, ceai de doarme mai bine noaptea iar
dormi și a se odihni calitativ satisfăcător. mușețel, ceai de tei; dimineața se simte mai odihnit;
datorită durerii și - întocmesc împreună cu pacientul un
anxietății, program de odihnă;
manifestată prin - ajut la crearea unui climat de liniște și
insomnie, oboseală. confort pentru a nu suprasolicita
analizatorii auditivi și vizuali;
INTERVENŢIILE AUTONOME ŞI
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE DELEGATE ALE ASISTENTEI EVALUARE
NURSING
MEDICALE
- nu se pot administra medicamente cu
efect sedativ iar în acest scop
administrez medicamente cu efect ușor
sedativ de tipul: Feniramină 1 tb seara,
la culcare, pentru a evita efectul toxic
al barbituricelor;
01 – 06.02.2018 Pacientul să nu prezinte - am explicat pacientului necesitatea - pacientul nu prezintă complicații
5. Risc de complicații riscul complicaț iilor. respectării repausului fizic și al respiratorii și cardiovasculare;
infecțioase datorită tratamentului; - pacientul nu prezintă complicații
suferinței hepatice - pentru a nu-i periclita respirația și infecțioase, valoarea temperaturii
manifestat prin funcția cardiovasculară a pacientului, s- corpului fiind de 37o C;
apariția edemelor și a efectuat paracenteza eliminând 4 litri - în urma îngrijirilor acordate,
ascitei. de lichid ascitic; pacientul nu prezintă leziuni
- după efectuarea tehnicii am dezinfectat tegumentare;
locul puncției și am aplicat o compresă
sterilă pentru prevenirea infecției;
INTERVENŢIILE AUTONOME ŞI
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE DELEGATE ALE ASISTENTEI EVALUARE
NURSING
MEDICALE
- am sfătuit pacientul să nu se miște prea
mult în pat și să nu se ridice după
efectuarea puncției;
- am asigurat ca pacientul să fie
echilibrat nutrițional administrându-i o
dietă bogată în glucide, vitamine și
proteine;
- am asigurat curățenia lenjeriei de corp
și de pat a pacientului pentru a preveni
alterarea tegumentelor;
- am supravegheat catetetrele venoase
aplicate pentru realizarea perfuziilor;
01 – 06.02.2018 Pacientul să-și efectueze - am educat pacientul în vederea - în urma măsurilor luate, pacientul e
6. Incapacitatea de singur îngrijirile acceptării și efectuării toaletei îngrijit și curat, execută activități ce
autoîngrijire datorită personale pe perioada corporale; nu-l suprasolicită fizic.
INTERVENŢIILE AUTONOME ŞI
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE DELEGATE ALE ASISTENTEI EVALUARE
NURSING
MEDICALE
asteniei manifestată spitalizării și la - am stimulat dorința pacientului de a-și
prin inapetență. domiciliu. efectua singur toaleta personală;
- am ajutat pacientul să se mobilizeze.

Externarea (pacient 1)
Data externarii Starea la externare Bilantul autonomiei Recomandari la externare

Pacient 1 02.03.2016 ameliorata Bolnavul nu mai prezinta dispnee, Am explicat mamei pacientului in tot
respiratia se realizeaza cu usurinta timpul spitalizarii si la externare ,
pe nas. pericolul nerespectarii unor masuri de
Prezinta o respiratie ampla, cu R = prevenire a complicatiilor:
16 r / min 1-respectarea regimului dietetic;
Pulsul este amplu, ritmic, bine 2-respectarea odihnei. Sa consume
batut alimente in mese mici si dese ( de 3
AV = 110 p/ min; TA= 80/50 mm ori / zi) si sa reduca sarea ( i s-a
Hg administrat tratament cortizonic);
In urma examinarii cavitatii bucale 3-sa se prezinte la medic daca apare
s-a observat aspectul normal al vreo imbolnavire respiratorie, orice
vestibulului bucal. neglijenta poate agrava starea
Deglutitia se face fara durere. organismului, putand duce la RAA
Aportul nutritiv calitativ si sau endocardite;
cantitativ este asigurat. 4-sa se prezinte la controlul periodic,
Se constata prezenta tranzitului la policlinica sau dispensarul de care
intestinal. Scaunul are aspect apartine;
normal, miros fecatoid , de culoare
bruna, consistenta normala, forma 5-trebuie sa se evite fumatul in
scaunului – mulajul intestinal. camera copilului sau in prezenta
Mictiuni frecvente 4-5 / zi ; urina acestuia;
are culoarea galben pai. 6-sa se evite variatiile bruste de
Nu mai prezinta transpiratii; o data temperatura si umezeala;
cu reducerea febrei si a procesului 7-se recomanda copilului repaus
infectios, acestea au disparut. vocal; bauturile reci trebiuesc evitate;
Prezinta miscari active. Copilul 8-temperatura camerei sa fie intre 22-
prezinta o buna postura, miscarile 240 C , camera bine incalzita si
sunt bine coordonate, isi poate atmosfera usor umeda ( un vas cu apa
mobiliza toate segmentele corpului sau ceai de tei asezat pe o sursa de
cu usurinta. Sistemele caldura: calorifer, soba,resou),
osteoarticular si muscular sunt comprese calde si uscate in jurul
integre. gatului;
Dupa sedarea organismului in 9-suplimentarea aportului oral de
primele zile somnul s-a realizat in lichide.
bune conditii. Dupa obtinerea unui ALIMENTATIA
somn indus medicamentos, s-a Numarul meselor = 3 mese si o
reusit obtinerea unui somn natural gustare
care este odihnitor si care a ajutat Orele de masa vor fi fixe. Se vor
la recuperarea starii de sanatate a evita dulciurile intre mese. Setea va fi
copilului. potolita cu apa.
Datorita varstei ( 2 ani) pacientul REPARTITIA CALORIILOR
este ajutat sa se imbrace si sa se -15- 20 % dimineata
dezbrace de catre mama sa. -40-50 5 la pranz
In urma termometrizarii, s-a -20-30 % seara
constatat ca pacientul este afebril. -10-15 % gustarea
Tesutul celular adipos este normal Nevoile energetice sunt intre 90 –
reprezentat; 100 kcal / zi
-tegumente rozate, mucoase Proteinele – vor fi proportie de 3-4 g/
normal colorate. kg corp / zi si vor acoperi 10-15 %
Pacientul este prea mic pentru a-si din ratie, dintre care 2/3 vor fi de
realiza toaleta si de aceea este
ajutat de mama sa, care il invata origine animala ( branza de vaci,
cum trebuie sa-si efectueze zilnic carne, galbenus de ou, peste, lapte).
toaleta. Glucidele – nevoile zilnice sunt de
La externare nu mai prezinta 10-12 g/kg corp /zi si trebuie sa
durere la nivelul laringelui si nici acopere 40-50 din ratia zilnica.
acea tuse latratoare , care-i irita Lipidele – necesarul zilnic 4-5 g/kg
mucoasa laringiana. corp / zi trebuie sa acopere 40 din
Este receptiv la sfaturile mamei si ratia calorica zilnica ; se recomanda
face ceea ce i se cere. sa predomine lipidele animale.
Acidul linoleic indispensabil cresterii
se gaseste in majoritatea substantelor
grase.
Sarurile minerale- sunt indispensabile
functiilor vitale, in special Ca, P,K
dar si Mg, Si, Cu. Nevoile sunt
crescute in stare febrile si efort.
Nevoile zilnice sunt de 1-2 g/ zi K, 1
g/zi Ca, 55 mg/ zi P , 0,4 g/kg corp/zi
Fe si 0,1 mg/kg corp /zi Cu.
Vitaminele – au rol in catalizarea
reactiilor enzematice si oxido-
reducerii; sunt in cantitati mari la
copil in perioada cresterii.
Vitamina A este necesara in doza de
2500 u.i / zi
Vitamina B este necesara in cantitate
de 400-800 u.i./zi.Vitaminele din
grupul B sunt indispensabile
procesului de crestere si functiei SNC
hematopoezei.
Vitamina C este necesara in doza de
50 mg/zi (doza crescuta la infectii si
stari de oboseala fizica si psihica)
Apa – element indispensabil vietii,
necesara in cantitate de 70-1200
ml/kg corp/zi.
Sa se evite greselile in alimentatia
copilului:
1-supraalimentarea cu hidrati de
carbon;
2-administrarea de lapte in exces.

Tratament (pacient 1)
Nr Denumirea Forma de Doza
crt preparatului prezentare Zilnica Unica Actiune
1 Ciocolax Tablete cu 480 mg 1 cp.per- 1 cp. Este laxativ, purgativ prin iritarea colonului,
inglobata in ciocolata os efectul apare dupa 6-8 h si este prelungit
2 Calciu Granule de calciu 1-3 Fractionat Recalcifiant , asigura un bilant calcic pozitiv
gluconic gluconic lingurite / 1 lingurita
50 g zi per/os la fiecare masa
3 Efedrina Fiole de 1ml solutie 10mg/zi 10 mg/zi Are actiune vasoconstrictoare, este decongestiv local,
apoasa ce contine in bronhodilatator, excitant SNC, stimulent al
efedrina hcl aerosoli musculaturii striate.
10ml Efectul este de intensitate moderata si relativ durabil ,
se mentine 2-3 h de la administrarea orala.
Hidrocortizon Fiole a 1 ml 1 fiola 1 fiola Este un glucorticoid cu actiune antiinflamatoare,
acetat Suspensie Apoasa adminis este eficace local.
Injectabila cu -trata in
hidrocortizon acetat aerosoli
25 mg
5 Hidrocortizon Fiole a 5 ml solutie Adminis 160mg sau Are actiune antiinflamatorie si descongestiva,
hemisuccinat continand hemisucinat trat IV 8 fiole bronhodilatatoare, protectie hepatica si antitoxica,
25mg dizolvat in in HHC (1fi = are actiune rapida, efectul se dezvoltat dupa 2 h
1ml glicerin-formol injectie 25mg) de la injectare si se mentine 8-12h.
( 1 fiola lenta
hidrocortizon si 1 fiola (cateva
solvent de solutie minute)
apoasa de 13mg/kg
NaHCO3 corp;
total
160mg
6 Mialgin Fiole a 2ml solutie Se adminis-treaza1infiola Substituent de sinteza al morfinei, cu potenta mai
apoasa aerosoli adminis- mica si durata de actiune ceva mai scurta (2-4 h) ;
injectabila 1 fiolaa 2ml trata in este mai putin spastic.
cu continut sau 100mg aerosoli
de penicilina
7 Penicilina Flacoane a 200.000u.i., Se adminis- Se administreaza Antibiotic bactericid fata de cocii gram-pozitiv si gram-
400.000u.i., 1.000.000u.i treaza in i.m. fractionat negativ, spirochete si actinomicotice. Sunt sensibili
sub forma de injectii i.m. din 8 in 8 ore in streptococii, pneumococii,gonococii, meningococii.
pulbere pentru preparare 1.200.000 doza de Efectul antibacterian este rapid si de durata relativ
de solutie injectabila u.i/zi 400.000 u.i scurta . Realizeaza concentratii plasmatice mari.
8 Prednison Comprimate Doza de atac 27.02. Deviat cortizonic
de 1-3mg. Fractionat antiinflamator, antialergic,
prednison Doza de intretine-2cp(1mg) cu actiune intensa, creste
5mg sau re 0,25-0,5 mg/kgintr-o catabolismul proteic. Creste
1mg, corp/zi,se doza glicemia, stimuleaza SNC,
administrate administreaza 3doze/zi inhiba functia
per-os intr-o singura 28.02. corticosuprarenala
priza,dimineata 3cp.
(1mg)
9 Romergan Sirop aromatizat 1 lingurita Fractionat 1 Are efect antihistamic de
pentru copii cu de sirop de lingurita la pranz lunga durata (8-12h), este
prometazina meleat 2 ori/zi si seara inainte sedativ hipotermizat,
124 mg si acid administrat de antivomitiv si antitusiv.
ascorbic 500mg/100g per-os culcare
10 Aminofeta- Supozitoare 3 supo- 1 supozitor Scade febra, starea gripala, mialgii, cefalee.
zona cu aminofenazona zitoare/zi Nu au aparut reactii adverse la nici unul din
100mg si fenobarbital medicamentele administrate.
Tabel cu examenele paraclinice (pacient 1)
Valoare
Data Examen cerut Tehnica Normala Reala

26.02. Laringosco- Poziria bolnavului-sezand-capul in hiperxtensie, Glota larg deschisa, Coenee alaringiana este
pia indirecta gura larg deschisa, se face anestezie locala cu se inchide prin congestiva, edematiata.
si xilina 1% are actiune rapida instalandu-se in 3-5 apropierea corzilor Mucoasa regiunii subglotice
laringosco- min. Durata 1-2 h. Realizarea anesteziei: pe vocale in repaus sau este tumefiata,
pia directa pensa se pune un tampon imbibat in solutie printr-o respiratie erimatoasa
xilina 1% si se badijoneaza cavitatea bucala, normala,corzile
pana aproape de faringe. Dupa 5 min. se vocale sunt departate
introduce lama laringoscopului intre arcadele si glota apare ca un
dentare, prin comisura labila dreapta. Se triunghi isoscel.
incearca limba astfel incat laringoscopul sa fie La emiterea
asezat pe partea dreapta a limbii, pentru a sunetelor inalte,
examina epiglota. Se patrunde cu varful in corzile vocale sunt
santul epiglotic,pentru a examina orificiul glotic apropiate si au
si corzile vocale. marginile ascutite; la
Tehnica laringoscopiei indirecte-se deschide emiterea sunetelor
cavitatea bucala, se apasa limba in jos, cu varful joase, corzile sunt
spatulei linguale. Se observa aspectul cavitatii departate si au
bucale in prezenta unei surse de lumina. marginile rotunjite
26.02. Examenul Prin inspectie si palpare se observa aspectul Piramida nazala Piramida nazala simetrica.
ORL exterior al piramidei nazale,sinusurile, organele simetrica pe fata Limba , pliurile, peretele
invecinate. dorsala a limbii, se posterior faringian de aspect
observa V-ul lingual, normal.Puncte sinusale si
inpoia lui, mastoidiene,
amigdalele linguale. nedureroase.
Puncte sinusale si
mastoidiene
nedureroase.
27.02. Grupa sanguina Bolnavul este pregatit psihic. Se verifica Nici una din picaturi 0I
temperatura camerei,serurile test (transparenta, nu a produs
culoarea, valabilitatea), se aseaza pe lama, in aglutinarea.
ordine, 1 picatura de ser standard, cu diametrul Sangele este din
de 5-6 mm 0I, AII,BIII. grupa 0I.
Metoda indirecta SIMONIN: se inteapa pulpa
degetului, dezinfectat in prealabil, cu coltul
lamei se recolteaza prima picatura pe care o
asezam pe serul 0I, a doua picatura pe serul AII
si a treia pe serul BIII. Picatura de sange trebuie
sa fie de 10 ori mai mica decat picatura de ser
test. Cu coltul lamei se amesteca, prin miscari
circulare, sangele si serul, se imprima apoi,
miscari de balansare, iar citirea rezultatului se
face dupa 5 min.
27.02. Examenul Scopul- depistarea germenilor patogeni, In mod fiziologic la S-a depistat prezenta
faringian depistarea purtatorilor sanatosi. Bolnavul sa fie nivelul faringelui pneumococu-lui. Nu s-a
ajutat, nu se vor administra antibiotice inainte exista o secretie care depistat streptococul
de recoltare. In ziua respectiva , nu va folosi poate deveni Betahemo-litic, nici bacilul
DNF si nu-si va realiza toaleta cavitatii bucale. patogena, atunci difteric.
Bolnavul va fi orientat spre o sursa de lumina. cand se infecteaza.
Se deschide eprubeta la flacara. Se fixeaza Normal la ezamenul
varful limbii cu apasatorul de limba. Prin faringelui , nu se
miscarea de rotatie a tamponului se sterge depisteaza germeni
fundul gatului. Se va avea grija sa nu se atinga patogeni.
dintii, cand scoatem tamponul din cavitatea
bucala.Se flambeaza gatul eprubetei se
introduce tamponul, se ticheteaza, se
completeaza buletinul de analize si se trimite la
laborator.
27.02. HLG Se realizeaza prin punctie capilara. Formula leucocitara: N=62%
Hemoglobin Tehnica : se realizeaza aseptizarea degetului Neutrofile E=1-3%
ineler, cu tampon imbibat in alcool, fara sa se nesegmentate=35% B=1%
produca congestia la acest nivel, asteptand -nsegmentate= M=6%
evaporarea acestuia. Penetrarea se face 50-70% L=26%
perpendicular pe suprafata pielii, putin lateral; -Eozinofile= 2-4% -Valori in limite normale
se sterge cu un tampon uscat prima picatura si =80-360% Hb=13,9g/ml
se recolteaza urmatoarea picatura, cu -Bazolile=1% -Valoare situata la limita
extremitatea lamei;se aseaza in unghi de 450 pe -Monocite=2-6% maxima
lama care face trotiul. Se usuca lama prin -Limfocite=
agitare, se face notarea si se trimite la laborator.25-40%
Hemoglobina=
14-18 g%ml
27.02. VSH Scop- determinarea vitezei de sedimentare a 3-5mm/1h -25mm/1h
hematiilor. 5-10mm/2h -60mm/2h
Tehnica- prin punctie venoasa, fara garou, intr-o 20-25mm/24h -indica existenta unui proces
seringa de 2 ml, se recolteaza 1,6 ml sange pe inflamator
anticoagulant (0,4 ml citrat de sodiu 3,8%). Se
agita ., prin rasturnare , pentru a nu se coagula .
Prin VSH se urmareste asezarea elementelor
figurante spre fundul eprubetei, din sangele
necoagulat, lasat in repaus.
Aplicarea ingrijirilor (pacient 2)

Problema Obiective Interventii Evaluare


actuala Proprii Delegat
Dispnee Pacientul sa 1. Interventii zilnice: 01.05. 01.05.
prezinte o respiratie - temperatura camerei Am pregatit Pacientul prezinta
fiziologica si sa nu cuprinsa intre 22-24 0C materialele pentru o senzatie de
mai prezinte - am aerisit salonul laringoscopie. Am usturime si
senzatie de - am deschis ferestrele de efectuat tratamentul: uscaciune
sufocare cate ori a fost nevoie 1. Prednison laringiana, care ii
- atmosfera camerei trebuie 80 mg/zi in 3 prize
provoaca tuse.
sa fie usor umeda per-os (doza de atac)
- am masurat si notat 2. Polidin i.m. – doza
Prezinta disfonie,
functiile vitale zilnica 2 fiole, doza dispnee de tip
- am asezat bolnavul pe pat unica 1 fi la 12 h inspirator.
si l-am pregatit pentru vizita 3. Brofimen Tegumentele si
medicului 3x10 pic/zi per-os mucoasele au o
- am supravegheat igiena 4. Oxigenoterapie – se tenta cianotica.
acestuia observa ca sunt 02.05.
- pentru stergerea prefului dezobturate caile Respiratia este
s-au folosit carpe aeriene, s-a ritmica 17 r/min.
2. Am instalat pacientul administrat o sonda Abdomenul
intr-un salon luminos si nazala sterila. Am urmeaza miscarile
aerisit, cu bolnavi ce au asigurat umidificarea
respiratorii.
aceeasi afectiune oxigenului 2/3 apa si
3. Am asezat bolnavul in 1/3 alcool etilic. Tegumentele si
pozitia sezand si l-am invelit Sonda nazala am mucoasele au
cu patura, pentru a nu raci introdus-o pana la culoare rozalie.
4. Am insotit pacientul la faringe pe o lungime 03.05.
examinarile paraclinice. egala cu distanta ce Tegumentele si
5. Am pregatit psihic separa nasul de mucoasele au
bolnavul pentru examenul lobul urechii. Am culoare normala.
laringoscopic. Am explicat verificat debitul egal Tesutul
pacientului cum decurge cu 16-18 l/min timp subcutanat normal
tehnica de examinare si ca de 3-5 min. reprezentat. Nu
nu constituie nici un pericol.
02.05. mai prezinta
I-am explicat necesitatea
cooperarii cu medicul in Am administrat dificultate in a
vederea realizarii 1,2,3+5 respira si nici
examenului. Penicilina i.m. la 6 senzatie de
6. Am participat la ore – doza unica sufocare.
pregatirea fizica a 1.200.000 u.i. + 6 Afebril.
pacientului. ore distonocalm 1 R = 16 r/min
7. Dupa examenul cp. seara inainte de P = 72 p/min
laringoscopic, pacientul a culcare TA = 120/70 mm
fost pus in stare de repaus. Hg
Am adus la cunostinta 04.05.
pacientului ca, timp de 1-2 h Respiratie ritmica,
pana la retrocedarea
ampla
anesteziei nu trebuie sa
manance. R = 16 r/min
In urmatoarele 2 zile i s-a TA = 120/70 mm
administrat un regim de Hg
protectie: ceaiuri, mancare P = 74 p/min
semilichida, supe strecurate, Stare generala
branza dulce, oua moi. buna
8. Repaus psihic.
9. Regim hiposodat Nu prezinta
10. Am facut teste cu complicatii. Nu
penicilina, rezultatul a fost prezinta alergie la
citit dupa 15-20 min ampicilina.
05.05.
Respiratie ampla,
ritmica, miscarile
respiratorii sunt
sistematice.
Prrezinta
respiratie de tip
costal inferior.
Pulsul este ritmic,
pauzele dintre
pulsatii sunt egale,
uniforme.
P = 71 p/min
TA = 120/70 mm
Hg
Tuse iritativa Reducerea puseelor Am pus comprese calde, Am administrat Evaluarea
de tuse, pana la alcoolizate, la nivelul medicatia 01.05.
disparitie. gatului pacientului. Am 01.05. Tuse umeda,
Recapatarea explicat bolnavului efectul 1,2,3,4 groasa, prezinta
timbrului vocal. nociv al tutunului, 02.05. disfonie.
incercand sa-l determin sa 1,2,3,5,6 02.05.
renunte la fumat si la Am participat la Puseele de tuse
consumarea alimentelor urmatoarele s-au rarit, senzatia
condimentate, cu recoltari: de usturime s-a
consumarea mai multor - exudat faringian diminuat in
fructe. Alimentatia trebuie - recoltare de sputa intensitate, nu mai
sa fie constituita din - recoltare de sange prezinta senzatie
ceaiuri calde, supe pentru formula de uscaciune la
strecurate si mancaruri leucocitara, Ht, Hb, nivelul gatului
glicemie, calcemie,
semilichide, in primele 03.05.
VSH
doua zile. Am pregatit Tuse mai putin
materialele pentru iritativa, timbru
recoltari; acestea au fost vocal recapatat,
realizate fara stare generala
traumatizarea bolnavului. buna.
Afebril T =36,4
0
C
04.05.
Bea si mananca
normal. Prefara
mancarea adusa
de acasa. Se
alimenteaza activ.
Nu prezinta
uscare.
Stare generala
buna. Nu mai
prezinta tuse,
deglutitia este
normala, apetit
pastrat, timbru
vocal normal.
Expectoratie Fluidificare a Am explicat bolnavului Am administrat 01.05.
mucoasa expectoratiei si cum sa recolteze sputa medicatia 1,2,3,5,6. Expectoratia
reducerea ei pana la Am participat la mucoasa, cu mici
disparitie recoltarea striuri de sange
produselor biologice
(sputa, exudat
faringian,
microradiografie)
Transpiratia Scaderea Am administrat Prezinta
temperaturii si bolnavului mai multe transpiratie la
diminuarea lichide, in special ceai de nivelul axilei si la
transpiratiilor musetel. nivelul capului.
Am pus bolnavul sa faca Polakurie = 7-8
gargara cu ceaiul de mictiuni/zi
musetel. Hipertermie 39 0C
Polakurie Bolnavul sa elimine Am dus analizele la 02.05.
fiziologic laborator si am notat in Expectoratie
foaia de observatii, cate mucoasa fara
mictiuni prezinta bolnavul striuri de sange
pe zi Polakurie=7-8
mictiuni/zi
Tranzitul
intestinal=1
scaun/zi
Nu prezinta
eliminari de gaze.
Transpiratii
reduse.
Afebril T=36,6 0C
03.05.
- expectoratie
fluida in cantitate
redusa
- la examenul
pulmonar nu se
observa modificari
radiologice
- la examenul
sputei s-a depistat
streptococ
hemolitic
04.05.
Nu mai
expectoreaza,
eliminari normale
calitativ si
cantitativ. Nu mai
are transpiratie
T=36,6 0C
Slabiciune Pacientul sa Interventii zilnice: Am administrat 01.05.
musculara prezinte un tonus - am participat la asigurarea tratamentul per-os Afebril, respiratii
muscular bun. unui mediu ambiant placut, 1,3,6 si i.m. 2-5. 17 r/min
am castigat increderea Am efectuat TA=120/70 mm
pacientului; recoltari de sange, Hg
- raspund cu promptitudine am insotit bolnavul P=62 p/min
la solicitarile acestuia;
la consultatiile de Respiratie ritmica,
- am indepartat nelinistea
bolnavului. specialitate. ampla, de tip
costal inferior.
Prezinta o usoara
disfonie
Insomnie. Sa aiba un somn Am avut grija sa feresc Bea si mananca
Lipsa eficient si bolnavul de tot ceea ce i- normal. Doarme
cunostintelor odihnitor. ar putea tulbura echilibrul bine. Rezultatele
legate de boala. nervos. Am supravegheat examanelor de
starea psihica a bolnavului, laborator:
vizitandu-l cat mai des, Ht = 45 %
indiferent de solicitari, fara Hb = 14,3 g%ml
sa deranjez, totusi, odihna Formula
acestuia. leucocitara:
Am urmarit semnele de
N = 67 %
agravare si complicatii care
apar, asigurandu-i brosuri, E=3%
carti, materiale documentare B = 0,5 %
referitoare la boala. Am M=6%
conversat cu bolnavul L = 30 %
despre boala si l-am pus in Glicemie=0,80
relatie cu g%
ceilalti bolnavi ce prezinta Calcemie=4,8
aceeasi afectiune. mg%
VSH=40/1 h
=60/2 h
03.05.
Eliminari normale
calitativ si
cantitativ.
Nu prezinta
transpiratii,
respiratie normala,
somn odihnitor.
04.05.
Somn odihnitor –
stare generala
buna.

Externarea (pacient 2)
Data externarii Starea la externare Bilantul autonomiei Recomandari la externare

Pacient 1 05.05..2016 ameliorata - Miscarile respiratorii sunt Se recomanda pacientului repaus


simetrice, ritmice, ample, R = 16 vocal, repaus la pat si evitarea
r/min, pulsul ritmic, bine batut, fumatului. Se asociaza curei de
pauzele dintre pulsatii egale, P = repaus, aeratia permanenta.
71 p/min, TA = 120/70 mm Hg I se explica bolnavului ca aerul curat,
- Apetit pastrat la temperatura moderata, stimuleaza
- Eliminarile sunt normale metabolismul si apetitul, usureaza
cantitativ si calitativ ventilatia si procesele de oxido-
- Se mobilizeaza activ reducere celulare, fiind, totodata, si
- Este orientat spatio-temporal un sedativ al sistemului nervos
- Ganglionii nepalpabili central si neuro-vegetativ.
- Nu a renuntat la fumat Alimentatia normo-calorica, bolnavul
trebuind sa aiba incluse in ratia
zilnica totte principiile alimentare,
saruri si vitamine.
Forma de prezentare a alimentelor
este importanta pentru stimularea
apetitului si repartizarea lor in 3-4
mese pe zi.
Se mai recomanda dispensarizarea si
controlul periodic.

Tratament (pacient 2)

Nr. Denumirea Forma de Doza Actiune


crt. preparatului prezentare Zilnica Unica
1. Brofimen Solutie pentru uz intern 1 lingurita 1 lingurita Expectorant, mucolitic.
continand Bromxexin hcl solutie de 3 solutie Usureaza eliminarea secretiilor
0,2 g/100 g (flacon 50 ml) ori pe zi traheobronsice
2. Distonocalm Drajeuri continand 1 drajeu/zi 1 drajeu seara Reechilibrant vegetativ, sedativ
propanol, 15 mg, alcaloizi per-os – 30 min inhibitor
totali din beladona 0,25 inainte de
mg, alcaloizi totali din culcare
secara cornuta 0,30 mg,
amobarbital 25 mg
(flacon cu 20 buc.)
3. Penicilina G Flacoane continand Se adminis- 1.200.000 u.i Antibiotic bactericid fata de
sodica benzilpenicilina sodica treaza in (3 flacoane a streptococi. Efectul antibacterian
400.000 u.i., sub forma de injectii i.m. 400.000 u.i.) este rapid si de durata relativ
4.800.000 scurta.
pulbere pentru prepararea u.i. (12
solutiei injectabile flacoane a
400.000 u.i.)
4. Polidin Fiole de 2 ml 2 fiole/zi 1 fiola Imunostimulator in tratamentul
infectiilor acute ale cailor
respiratorii
5. Prednison Comprimate continand Doza de atac Se adminis- Deviat cortizonic antiinflamator,
prednison 5 mg sau 1 mg 150 mg/zi se treaza intr-o antialergic cu
Administrat scade treptat singura doza
per-os pana la doza dimineata
de
intretinere 80
mg/zi

Examene de laborator (pacient 2)

Data Examenul Tehnica Valoarea


cerut Normala Reala
1 2 3 4 5
01.05. Examenul Laringoscopia indirecta: pozitia Mucoasa Hiperemia mucoasei
laringoscopic bolnavului-sezand-capul in hiperextensie, laringiana rozata, laringiene, congestia
gura larg deschisa. Laringoscopia directa- sa nu prezinte laringelui, vascularizatie
se face anestezie locala cu xilina 1 %, are depozite de pronuntata, secretia
actiune rapida instalandu-se in 3-5 min, cu secretie. Corzile AND
o durata de 1-2 h. Realizarea anesteziei: pe vocale de culoare
pensa se pune un tampon imbibat in solutie alba.
xilina 1 % si se badijoneaza cavitatea Intre corzile vocale
bucala, pana aproape de faringe. Dupa 5 si benzile
min. se introduce lama laringoscopului ventriculare se afla
intre arcadele dentare, prin comisura labila 2 pungi mici,
dreapta. Se incearca limba astfel incat numite ventriculii
laringelui.
laringoscopul sa fie asezat pe partea
dreapta a limbii pentru a examina epiglota.
Se patrunde cu varful in santul epiglotic
pentru a examina orificiul glotic si corzile
vocale. Dupa examinare, pacientul este pus
in repaus timp de 2 ore, pana la
retrocedarea anesteziei, nu bea, nu
mananca.

1 2 3 4 5
02.05. Recoltarea Scop – explorator pentru examenul Nu trebuie sa existe Prezinta Streptococul
expectoratiei bacteriologic germeni patogeni betahemolitic
Bolnavul trebuie sa fie ajunat.
Recoltarea – in cutii Petri si in
recipiente sterile.
Se are in vedere ca produsul sa nu se
depuna pe marginea recipientului.
Examenul este urmat de antibiograma.
Daca bolnavul expectoreaza cu
greutate, se activeaza prin aerosoli, 10-
15 min cu ser fiziologic si teofilina 3
%, dupa care se va efectua recoltarea,
care se eticheteaza si se trimite la
laborator.
02.05. Examenul Scopul-depistarea germenilor patogeni, Absenta germenilor Streptococul Betahemo-
faringian depistarea purtatorilor sanatosi. patogeni. litic
Bolnavul sa fie ajunat, nu se vor
administra antibiotice inainte de
recoltare. Bolnavul va fi orientat spre o
sursa de lumina. Asistenta isi aplica
masca si fixeaza varful limbii cu
apasatorul de limba. Prin miscarea de
rotatie a tamponului se sterge fundul
gatului. Se va avea grija sa nu se atinga
dintii, cand scoatem tamponul din
cavitatea bucala. Se flambeaza gatul
eprubetei, se introduce tamponul, se
eticheteaza, se completeaza buletinul
de analize si se trimite la laborator.
1 2 3 4 5
02.05. Determinarea Scop-determinarea valorii calciului in 4,5-5,5 mEg % 4,8 mEg %
calcemiei sange. Se recolteaza sange simplu prin 9-11 mg %
punctie venoasa. Cantitatea recoltata-5
ml
02.05. Determinarea Scop-determinarea valorii glucozei din 0,80-1,20 g % 0,80 g %
glicemiei sange, se efectueaza prin punctie
venoasa. Se recolteaza 2 ml de sange,
anticoagulant NaFl. Se agita eprubeta
prin miscari circulare, se eticheteaza si
se trimite la laborator.
02.05. Hemoglobina Se recolteaza sange prin punctie Barbati: Hb=13,6 g %
capilara, din degetul mijlociu dupa ce a Hb=14-18 g % N=78 %
fost dezinfectat cu alcool si lasat sa se Femei: E=1 %
evapore. Inteparea se face printr-o Hb=12-16 g % B=0,5 %
miscare brusca, se indeparteaza prima N=68 % L-23 %
picatura, iar a doua se recolteaza cu E=2 % M=8 %
ajutorul pipetei Potain, pana la B=2 %
diviziunea 0,5. L=25 %
M=5 %
02.05. Hematocrit Scop-cercetarea raportului dintre Barbati – 45 % Ht=45 %
elementele figurante si plasma. Femei – 40 %
Prin punctie venoasa se recolteaza 2 ml
sange pe EDTA. Se face omogenizarea
prin miscari circulare
1 2 3 4 5
02.05. VSH Scop-determinarea vitezei de 3-5 mm/1 h - 40 mm/1 h
sedimentare a hematiilor. 5-10 mm/2 h - 60 mm/2 h
Tehnica – prin punctie venoasa, fara 20-25 mm/24 h - indica existenta unui
garou, intr-o seringa de 2 ml, se proces inflamator
recolteaza 1,6 ml sange pe
anticoagulant (0,4 citrat de sodiu 3,8
%). Se agita prin rasturnare pentru a nu
coagula. Prin VSH se urmareste
asezarea elementelor figurante spre
fundul eprubetei, din sangele
necoagulat, lasat in repaus.
Aplicarea ingrijirilor (pacient 3)

Problema Obiective Interventii Evaluare


actuala Proprii Delegat
Dispnee Bolnavul sa Am condus pacientul la Am administrat 11.05.
prezinte o salon, ajutandu-l sa-si tratament si am - tegumente
respiratie schimbe hainele personale cu verificat caile aeriene cianotice, tuse
fiziologica cele de spital. L-am superioare daca sunt latratoare, uscata,
(ampla, ritmica, familiarizat cu ceilalti dezobturate. respiratie
simetrica) care pacienti, l-amasezat in pozitia Am masurat distanta bradipneica
sa se realizeze semisezand pana la nivelul lobului - R = 11 r/min
usor pe nas. Am pregatit psihic bolnavul urechii pentru - P = 90 p/min;
pentru examnul aintroduce sonda puls filiform
laringoscopic. Am explicat nazala. frecvent
Tuse cum decurge tehnica de Am administrat O2 = 18 - TA = 80 mm Hg
latratoare si examinare si ca nu constituie l/min prin sonda nazala. Corpul acoperit de
uscata nici un pericol. Aerosoli: sudori reci.
Dupa examenul hidrocortizaon acetat 1 12.05.
laringoscopic, pacientul a fi. Tegumentele isi
fost pus in stare de repaus si efedrina 1 fi., pastreaza culoarea
i-am spus sa nu manance mialgin 1 fi. cianotica,
pana la retrocedarea Timpul de administrare respiratia
anesteziei (1-2 h). 15 min in debit de 4 bradipneica de tip
In urmatoarele zile am l/min. Pentru inspirator, insotita
asigurat conditiile de combaterea tusei –
microclimat, am administrat codeina administrata de tiraj, respiratie
bolnavului ceaiuri caldute, i- oral, doza unica 7 mg simetrica,
am recomandat regim
hiposodat, aerosoli (HHC).
I-am castigat increderea in (1-2 cp), zilnic 14 mg. frecventa
cadrele medicale si i-am Am administrat R = 10 r/min
efectuat DNF tratamentul 1,3. P = 94 p/min
Am urmarit si l-am invatat S-a realizat TA = 85 mm Hg
sa-si realizeze toaleta oxigenoterapie si Zgomote cardiace
cavitatii bucale, dupa fiecare administrarea de surde si slabe.
masa. antipiretice: 12-13.05.
1. Aminofenazona oral Culoarea
2 cp/zi tegumentelor
2. Vitamina C oral 3 rosu-violaceu,
cp/zi pusee de tuse rare,
3. Ampicilina oral 2 cp respiratie
la 6 ore, inainte de profunda
masa brahipneica.
R=12 r/min
P=100 p/min
TA=85 mm Hg
14.05.
Tegumente
normal colorate.
Se observa o
crestere a
frecventei
respiratorii.
R=14 r/min
P=110 p/min
TA=85 mm Hg
Nu mai prezinta
tuse
15-16.05.
Nu se mai
constata
modificari
respiratorii.
R=15 r/min
P=112 p/min
TA=85 mm Hg
Tegumente
24 ore Hipertermie Bolnavul sa Am administrat pacientului normal colorate
prezinte o un regim hidrozaharat pentru 11.05.
temperatura a combaterea febrei. Facies teros, piele
corpului in Am administrat ceaiuri calde calda, cianotica
limite normale 1000-1500 ml, fractionat T=38,7 0C
200-250 ml/ora. 12.05.
L-am invatat sa faca gargara Tegumente
cu ceai de musetel, i-am cianotice, piele
recomandat repaus vocal si la calda, prezinta
pat. febra moderata
I-am pus comprese calde; am T=38,5 0C
pregatit materialele pentru 13.05.
recoltarea produselor Se observa o
biologice. usoara
Am masurat temperatura, descendenta
notand-o in foaia de termica in urma
temperatura. tratamentului cu
antibiotice.
Prezinta
subfebrilitate
T=37,9 0C
S-au obtinut
urmatoarele valori
biologice:
Ht=40 % normal
Rezultate
patologice
Hb=11,9 g % usor
scazuta
Formula
leucocitara
N=75 %
E=1 %
B=0,5 %
L=25 %
M=8 % crescuta
VSH=25 mm/1 h
14.05.
La rezultatul
exudatului
faringian s-a
constatat lipsa
streptococului
betahemolitic.
Prezent
Haemophilul
influenzae.
15.05.
Tegumentele
normal colorate,
extremitatile
calde. Prezinta
subfebrilitate.
T=37,4 0C
16.05.
In urma
tratamentului cu
antibiotice si
antipiretice,
administrate, se
constata o scadere
a temperaturii
pana la limite
normale.
T=36,7 0C
Pacientul este
afebril
17.05.
Temperatura
corpului se
mentine in limite
normale
Constipatia Bolnavul sa Am observat si notat aspectul Am administrat 12.05.2
prezinte tranzit scaunului. I-am administrat Ciocolax 1 supozitor Se constata
intestinal ceaiuri caldute, alimente intrarectal absenta scaunului
fiziologic, bogate in celuloza, care sa 13.05.
scaunul sa favorizeze eliminarea Prezenta
pastreze mulajul scaunului. scaunului in
intestinal volum redus, cu
aspect de bile, de
culoare inchisa
14.05.
In urma
administrarii
lichidelor se
constata prezenta
tranzitului
intestinal normal
15-17.05.
Nu au mai aparut
modificari ale
tranzitului
Alterarea Recapatarea Am asigurat repaus vocal S-a administrat intestinal.
vocii timbrului vocal complet si conditiile de ampicilina 2 cp. La 6 11.05.
microclimat: ore, inainte de masa Voce alterata,
- camera sa nu fie (per-os) ragusita,
supraincalzita fonastenie,
- aerul sa nu fie uscat senzatie de prurit
laringian
I-am explicat ca reluarea 12.05.
functiei vocale se va face Voce ragusita,
numai dupa ce fenomenele disparitia
acute sunt complet vindecate. pruritului
I-am administrat lichide usor faringian
incalzite. 13.05.
Timbru vocal
recapatat
14.05.
Nu mai prezinta
fonastenie. In
urmatoarele zile
nu mai prezinta
fenomene
Disfalgie Bolnavul sa nu Am pus comprese calde in Administrarea disfonice
mai prezinte jurul gatului. I-am tratamentului: 11.05.
disfalgie si sa se recomandat sa consume - Ampicilina Prezinta dureri la
alimenteze ceaiuri caldute in primele 72 - Aminofenazona deglutitie, refuza
de ore in cantitate de 1.000- - Vitamina C alimentele care
1.500 ml/zi, mancare pot provoca grataj
semilichida, piureuri, supe faringian
strecurate. I-am recomandat 12.05.
gargara cu ceai de musetel. Disparitia
Am supravegheat bolnavul pe pruritului
toata perioada spitalizarii. laringian
Pacientul respecta
regimul alimentar.
13.05.
Se constata o
diminuare a
durerilor in timpul
deglutitiei.
15.05.
Recapatarea
apetitului,
disparitia
disfalgiei
Agitatie Bolnavul sa Am asigurat pacientului un Am administrat 11.05.
motorie si participe mediu ambiant placut. romergan 1 cp la pranz, Este agitat
anxietate constient si sa Am incercat si am reusit sa-i 1 cp seara psihomotor,
colaboreze la castig simpatia. plange des,
realizarea L-am asigurat sa nu aiba esteanxios, are
explorarilor retineri si sa ma solicite de psihicul labil.
functional, sa cate ori are nevoie. 12.05.
accepte Am raspuns prompt la Prezinta in
tratamentul si sa solicitarile acestuia. continuare agitatie
inteleaga psihomotorie,
necesitatea psihicul este mai
acestuia putin labil decat in
ziua precedenta.
13.05.
Prezinta miscari
coordonate,
coopereaza cu
cadrele medicale,
gradul de
anxietate s-a
diminuat
14.05.
Miscari
coordonate, nu
mai prezinta
modificari
Dificultate in Bolnavul sa-si Dimineata am realizat toaleta 12.05. psihomotorii
realizarea realizeze singur bucala si corporala, l-am Necesita ajutor pentru a
ingrijirilor igiena pieptanat, l-am ajutat sa se se imbraca, isi
igienice si in corporala, fara a imbrace, i-am aranjat patul si realizeaza ingrijirile
a se imbraca mai necesita i-am explicat necesitatea de a igienice numai daca
ajutorul altei invata sa realizeze singur este ajutat si
persoane ingrijirile igienice si sa se supravegheat.
imbrace singur fara a cere Tegumente integre.
ajutor. 13.05.
Tegumente curate,
pacientul are
bunavointa in realizarea
igienei.
Necesita ajutor.
14.05.-17.05.
A capatat dexteritate in
a se imbraca si
dezbraca, isirealizeaza
singur igiena, necesita
ajutor
Externarea (pacient 3)
Data externarii Starea la externare Bilantul autonomiei Recomandari la externare

Pacient 3 17.05.2016 ameliorata - Tegumente si mucoase normal Am explicat pacientului si mamei


colorate acestuia necesitatea repausului vocal
- Ganglioni nepalpabili pana la disparitia fenomenelor acute
Aparatul respirator: si necesitatea respectarii unor masuri
- respiratie simetrica, ritmica, de prevenire a complicatiilor:
ampla, realizata pe nas - respectarea odihnei si a repausului
- abdomenul urmeaza miscarile vocal
circulatorii ale cutiei toracice - respectarea regimului dietetic
Aparatul cardiovascular: - sa consume alimente repartizate in
- P = 112 p/min mese mici si dese
- TA = 85 mm Hg - sa se prezinte la medic daca apare
- zgomote cardiace ritmice vreo afectiune respiratorie; orice
Aparatul digestiv: neglijenta poate duce la complicatii
- in spital a respectat regimul - sa fie dispensarizat la policlinica de
impus de boala care apartine
- apetit pastrat I-am explicat necesitatea realizarii si
- nu mai prezinta dureri la pastrarii igienei corporale, a cavitatii
deglutitie bucale. I-am recomandat mamei
Sistemul osteo-articular si pacientului urmatoarele:
muscular: - sa nu-i administreze bauturi reci
- prezinta miscari active, bine copilului
coordonate
Aparatul uro-genital:
- prezinta mictiuni fiziologice - sa nu fumeze in camera copilului, sa
Sistemul nervos: nu-l tina in mediu poluat, cu praf sau
- este orientat spatio-temporal polen
- necesita supraveghere in - camera copilului sa nu fie
realizarea igienei supraincalzita, temperatura camerei
sa fie cuprinsa intre 18-20 0C, aerul
din incapere sa nu fie umidificat
- camera sa fie bine aerisita, sa nu fie
racoroasa si umeda
- copilul sa consume alimente bogate
in vitamine, minerale, proteine,
glucide, lipide.
Prezentare pentru control.

Tratament (pacient 3)

Nr. Denumirea Forma de Doza Actiune


crt. preparatului prezentare Zilnica Unica
1 2 3 4 5 6
1. Ciocolax Tablete cu 480 mg inglobata in 1 supozitor 1 supozitor Este laxativ, purgativ prin
Ciocolax supozitoare seara iritarea colonului
2. Codeina Comprimate de Codeina fosfat 21 mg 0,3 mg/kg corp Opioid cu proprietati antitusive
15 mg – flacon cu 20 buc. 1 si ½ cp = 7 mg
3. Efedrina Fiole de 1 ml solutie apoasa ce 1 fi = 10 mg 10 mg/zi Are actiune vasoconstrictoare
contine Efedrina hcl
10 mg – cutie 10 buc.
4. Hidrocortizon Fiole a 1 ml suspensie apoasa 3 fiole 3 fiole Este un glucortioid cu actiune
acetat injectabila cu hidrocortizon administrate antiinflamatorie, este eficace
acetat 25 mg in aerosoli local
5. Mialgin Fiole a 2 ml solutie apoasa Se 1 fiola Substituent de sinteza al
injectabila cu continut de administreaz administrata in morfinei, cu potenta mai mica si
petidina hcl a in aerosoli aerosoli durata de actiune ceva mai
100 mg – cutie cu 10 buc 1 fiola a 2 ml scurta (2-4 h); este mai putin
sau 100 mg spastic
6. Ampicilina Capsule operculate cu 8 cp. 2 cp. Are actiune bactericida activa
Ampicilina 250 mg, flacon cu pe cale orala, asupra germenului
20 buc Haemophilus influenzae
7. Romergan Sirop aromatizat pentru copii 1 lingurita Fractionat 1 Are efect antihistaminic de
cu prometazina maleat 124 sirop de 2 lingurita la lunga durata (8-12 h), este
mg si acid ascorbic ori/zi pranz se seara sedativ hipotermizat,
500 mg/100 g administrat inainte de antivomitiv si antitusiv
per-os culcare
8. Aminofenazona Comprimate continand 2 cp 1 cp a 150 mg Analgezic, antipiretic,
aminofenazona 300 mg sau 300 mg/zi dimineata si antiinflamator
150 mg seara
9. Vitamina C Comprimate cu acid ascorbic 3 cp/zi 1 cp. Mareste rezistenta la infectii
200 mg – flacon 20 buc.

Tabel cu examenele paraclinice (pacient 3)

Examen Tehnica Valoare


Data cerut Normala Reala

11.05. Examenul Laringoscopia indirecta:pozitia Mucoasa laringiana Coroana laringiana


laringosco- bolnavului-sezand- capul in rozata, sa nu prezinte congestiva.
pic hiperextensie, gura larg deschisa. depozite de secretie. Mucoasa regiunii subglotice
Laringoscopia directa: se face Corzile vocale de tumrfiata eritematoasa.
anestezie locala cu xilina 1 % , are culoare alba.Intre corzile
actiune rapida instalandu-se in 3-5 vocale si benzile
min, cu o durata 1-2 h. Realizarea ventriculare, se afla 2
anesteziei: pe pensa se pune un pungi mici numite
tampon imbibat in solutie xilina 1 VENTRICULII
% si se badijoneaza cavitatea LARINGELUI
bucala, pana aproape de faringe.
Dupa 5 min. se introduce lama
laringoscopului intre arcadele
dentare, prin comisura labila
dreapta. Se incearca limba astfel
incat laringoscopul sa fie asezat
pe partea dreapta a limbii, pentru
a examina epiglota. Se patrunde
cu varful in santul epiglotic,
pentru a examina orificiul glotic si
corzile vocale.
Dupa examinare, pacientul este
pus in repaus timp de 2 ore, pana
la retrocedarea anesteziei, nu bea ,
nu mananca.
11.05. Examenul Inspectarea regiunii laringiene si a Piramida nazala Piramida nazala simetrica.,
ORL organelor vecine. Palparea simetrica, puncte puncte sinusale si
regiunii laringiene si a organelor sinusale si mastoidiene mastoidiene nedureroase.
invecinate. nedureroase.
12.05. Hemoglobina Se recolteaza sange prin punctie Barbati: Hb= 11,9 g %
capilara, din degetul mijlociu Hb=14-18 g % N=75 %
dupa ce a fost dezinfectat cu Femei: E= 1 %
alcool si lasat sa se evapore. Hb=12-16 g % B= 0,5 %
Inteparea se face printr-o miscare N=68 % L=25 %
brusca , se indeparteaza prima E=2 % M= 8 %
picatura, iar a doua se recolteaza B=2 %
cu ajutorul pipetei POTAIN , pana L=25 %
la diviziunea 0,5. M=5 %
12.05. Hematocrit Scop- cercetarea raportului dintre Barbati- 45 % Ht = 40%
elementele figurante si plasma. Femei – 40 %
Prin punctie venoasa, se
recolteaza 2 ml sange pe
HETARINA. Se face
omogenizarea prin miscari
circulare.
12.05. VSH Scop- determinarea vitezei de 3-5 mm/1h -25mm/1h
sedimentare a hematiilor. 5-10 mm/2h -40mm/2h
Tehnica- prin punctie venoasa, 20-25 mm/24 h
fara garou, intr-o seringa de 2 ml,
se recolteaza 1,6 ml sange pe
anticoagulant (0,4 ml citrat de
sodiu 3,8%). Se agita, prin
rasturnare, pentru a nu coagula, se
eticheteaza eprubeta si se trimite
la laborator.
12.05. Examenul Scop-depistarea germenilor Absenta germenilor Prezenta Haemophilus
faringian patogeni la nivelul faringelui, patogeni. influenzae
depistarea purtatorilor sanatosi.
Bolnavul sa fie ajunat, nu
seadministreaza antibiotice
inaintea recoltarii. Bolnavul va fi
orientat spre o sursa de lumina.
Asistenta isi aplica masca si
fixeaza limba cu apasatorul de
limba. Prin miscare de rotatie se
sterge fundul gatului, avand grija
sa nu atingem gatul cand scoatem
tamponul din cavitatea bucala. Se
flambeaza gatul eprubetei, se
introduce tamponul , se
eticheteaza si se trimite la
laborator.
12.05. Oxigeno- Dezopturarea cailor respiratorii
terapia superioare. Se asigura sonda
nazala sterila, se umidifica aerul
2/3 si alcool etilic, se introduce
sonda nazala pana in faringe, se
verifica debitul (6-18 l/min).