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INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA DRA. LEONOR MELGAREJO DEXTRE

DRA. LEONOR MELGAREJO DEXTRE

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO GC = VS x FC PRECARGA POSTCARGA INOTROPISMO FC < 40 x'
GC = VS x FC
GC = VS
x
FC
DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO GC = VS x FC PRECARGA POSTCARGA INOTROPISMO FC < 40 x'

PRECARGA

POSTCARGA

INOTROPISMO

FC < 40 x' FC > 180 x'

FC < 40 x'

FC > 180 x'

PRECARGA

Posición

Corporal

PRECARGA Posición Corporal Volúmen sanguíneo Contribución Auricular al llenado ventricular Efecto Impelente

Volúmen

sanguíneo

PRECARGA Posición Corporal Volúmen sanguíneo Contribución Auricular al llenado ventricular Efecto Impelente

Contribución

Auricular al

llenado

ventricular

sanguíneo Contribución Auricular al llenado ventricular Efecto Impelente Músculos esqueléticos Presión
sanguíneo Contribución Auricular al llenado ventricular Efecto Impelente Músculos esqueléticos Presión

Efecto Impelente

Músculos esqueléticos

Presión

Intratorácica

ventricular Efecto Impelente Músculos esqueléticos Presión Intratorácica Presión Intrapericárdica Tono Venoso
ventricular Efecto Impelente Músculos esqueléticos Presión Intratorácica Presión Intrapericárdica Tono Venoso

Presión

Intrapericárdica

ventricular Efecto Impelente Músculos esqueléticos Presión Intratorácica Presión Intrapericárdica Tono Venoso

Tono

Venoso

Precarga

Es la longitud de la miofibrilla en reposo

inmediatamente antes de la

contracción ventricular.

En el corazón intacto esta

representada por el volumen

diastólico.

En condiciones normales la

precarga genera la fuerza que

aumenta la longitud de la fibra antes de la contracción (estrés diastólico).

Aumento en la Precarga.

Aumento del volumen

diastolico

Insuficiencia aortica

Aumento del volumen diastolico – Insuficiencia aortica José Guadalajara Boo . Entendiendo la insuficiencia

José Guadalajara Boo. Entendiendo la insuficiencia

cardíaca. Arch. Cardio. Mex. Vol. 76 (2006):4;431-447

Función Cardiovascular

Postcarga

Se define como la resistencia que se opone a la contracción ventricular durante el vaciamiento

del corazón hacia los grandes vasos.

VD: Resistencia vascular Pulmonar

VI: Resistencia vascular Periférica

José Guadalajara Boo. Entendiendo la insuficiencia

cardíaca. Arch. Cardio. Mex. Vol. 76 (2006):4;431-447

Función Cardiovascular

El aumento de la Precarga aumenta el gasto

cardiaco aun y cuando la función ventricular está disminuida, el aumento de

la Postcarga reduce la función ventricular

(fracción de eyección).

José Guadalajara Boo. Entendiendo la insuficiencia

cardíaca. Arch. Cardio. Mex. Vol. 76 (2006):4;431-447

Catecolaminas

Endógenas

Catecolaminas Endógenas Impulsos S. Nervioso Simpático D e p r e s i ó n Intrínseca
Catecolaminas Endógenas Impulsos S. Nervioso Simpático D e p r e s i ó n Intrínseca

Impulsos

S. Nervioso

Simpático

Depresión

Intrínseca

Relación

Fuerza - Frecuencia

r e s i ó n Intrínseca Relación Fuerza - Frecuencia Agentes Inotrópicos Acidosis Hipercapnea Hipoxia

Agentes

Inotrópicos

Relación Fuerza - Frecuencia Agentes Inotrópicos Acidosis Hipercapnea Hipoxia Fármacos depresores Pérdida
Relación Fuerza - Frecuencia Agentes Inotrópicos Acidosis Hipercapnea Hipoxia Fármacos depresores Pérdida
Relación Fuerza - Frecuencia Agentes Inotrópicos Acidosis Hipercapnea Hipoxia Fármacos depresores Pérdida

Acidosis

Hipercapnea

Hipoxia

Fármacos

depresores

Pérdida de

Miocardio

FISIOPATOLOGIA DE LA

INSUFICIENCIA CARDIACA

FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA • MECANISMOS ADAPTATIVOS 1.-Mecanismo de Frank Starling. 2.-Hipertrofia

MECANISMOS ADAPTATIVOS

1.-Mecanismo de Frank Starling.

2.-Hipertrofia Miocárdica. 3.-Activación del sistema neurohumoral.

Existen hormonas contrareguladoras como

prostaciclinas, prostaglandinas E, que se han visto elevadas en IC.

Peptido natriuretico Auricular (favorece la excreción

a nivel renal de agua, sodio y potasio) y peptido

natriuretico tipo B o cerebral (BNP).

La medicion de NT-pro BNP es util para apoyar la

decisión clinica para el dx y pronostico

Estos ultimos sirven para contraregula el sistema Renina- angiotensina.

Sin embargo por razones no claras aun, los efectos renales

de los natriureticos parecen ser disminuidos conforme

progresa la IC dejando al sistema Renina angiotensina sin

oposicion.

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. 2008

FISIOPATOLOGIA EN LA ACTIVACION NEUROENDOCRINA

FISIOPATOLOGIA EN LA ACTIVACION NEUROENDOCRINA

VALORACION HEMODINAMICA DE LA

FUNCION CARDIACA

CONTRACTIBILIDAD

Fracción de Eyección dP/dT

PRECARGA

Volumen Diastólico Final de VI

POSTCARGA

Índice de Resistencia Vascular Sistémica

RENDIMIENTO CARDIACO

Debito Cardiaco

Indice Cardiaco

Indice de Trabajo

Sistolico del VI

Sistémica RENDIMIENTO CARDIACO  Debito Cardiaco  Indice Cardiaco  Indice de Trabajo Sistolico del VI
Sistémica RENDIMIENTO CARDIACO  Debito Cardiaco  Indice Cardiaco  Indice de Trabajo Sistolico del VI

INSUFICIENCIA CARDIACA

CAMBIOS HEMODINAMICOS

1. Débito Cardiaco

1. Débito Cardiaco

2. Fracción de Eyección

2. Fracción de Eyección

3. Frecuencia Cardiaca

3. Frecuencia Cardiaca

4.

Precarga

4. Precarga

* VDFVI

* PDFVI (PCWP)

* PAI/PAD

* PVC

INSUFICIENCIA CARDIACA

CAMBIOS HEMODINAMICOS

5. Postcarga

* VI:

RVS * VD: PAPm

PAM

RVP

HEMODINAMICOS 5. Postcarga * VI: RVS * VD: PAPm PAM RVP 6. Contractibilidad 7. Flujo sanguíneo

6. Contractibilidad

6. Contractibilidad

7. Flujo sanguíneo renal

7. Flujo sanguíneo renal

8.

Consumo miocárdico de O2

8. Consumo miocárdico de O2

CONTROL SECUNDARIO DEL GASTO CARDIACO

HIPOVOLEMIA Volureceptores Gasto cardiaco Secreción ADH Perfusión renal
HIPOVOLEMIA
Volureceptores
Gasto cardiaco
Secreción ADH
Perfusión renal

Cels YTG

Renina

cardiaco Secreción ADH Perfusión renal Cels YTG Renina Angiotensinógeno A n g i o t e
cardiaco Secreción ADH Perfusión renal Cels YTG Renina Angiotensinógeno A n g i o t e

Angiotensinógeno

Angiotensina I

(Pulmones)
(Pulmones)

Aldosterona

(corteza adrenal)

(Pulmones) A l d o s t e r o n a (corteza adrenal) Reabsorción de

Reabsorción de

Na y H2O

(riñón)

o n a (corteza adrenal) Reabsorción de Na y H2O (riñón) Angiotensina II Vasoconstricción arteriolar Retención

Angiotensina II

adrenal) Reabsorción de Na y H2O (riñón) Angiotensina II Vasoconstricción arteriolar Retención de Na y H2O

Vasoconstricción

arteriolar

y H2O (riñón) Angiotensina II Vasoconstricción arteriolar Retención de Na y H2O Volúmen sistólico Presión arterial

Retención de Na y H2O

y H2O (riñón) Angiotensina II Vasoconstricción arteriolar Retención de Na y H2O Volúmen sistólico Presión arterial
y H2O (riñón) Angiotensina II Vasoconstricción arteriolar Retención de Na y H2O Volúmen sistólico Presión arterial

Volúmen sistólico

Presión arterial

Edema Agudo Pulmonar

Edema Agudo Pulmonar
CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA • HTA • CARDIOPATIA ISQUEMICA • MIOCARDIOPATIAS • VALVULOPATIAS •
CAUSAS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
HTA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
MIOCARDIOPATIAS
VALVULOPATIAS
CARDIOPATIAS CONGENITAS
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
TRAUMATISMOS
ARRITMIAS
OTROS DE GASTO ALTO:
TIROTOXICOSIS,ANEMIA,
BERI-BERI,ENF. DE PAGET

Enfermedades concomitantes que

precipitan insuficiencia cardiaca

concomitantes que precipitan insuficiencia cardiaca • Fiebre. • Infecciones. • Patología Tiroidea. •

Fiebre.

Infecciones.

Patología Tiroidea.

Anemia.

Insuficiencia Renal.

Beri-beri.

Tromboembolismo pulmonar.

Hipoxia por enfermedad pulmonar crónica.

Hipertensión no controlada.

FACTORES

PRECIPITANTES

DE

ICC

FACTORES PRECIPITANTES DE ICC

Drogas precipitantes de insuficiencia

cardiaca

Drogas precipitantes de insuficiencia cardiaca - Alcohol. -Beta-bloqueadores. -Calcioantagonistas. -Antiarritmicos.

-Alcohol.

-Beta-bloqueadores.

-Calcioantagonistas.

-Antiarritmicos.

-A.I.N.E.S.

-Corticoides.

-Estrógenos. -Antihipertensivos.(Clonidina, Minoxidil)

TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA • BAJO GASTO- ALTO GASTO • SISTOLICA-DIASTOLICA • IZQUIERDA-DERECHA •

BAJO GASTO- ALTO GASTO

SISTOLICA-DIASTOLICA

IZQUIERDA-DERECHA

AGUDA-CRONICA

INSUFICIENCIA CARDIACA

MANIFESTACIONES CLINICAS

[1] Bajo Débito Cardiaco [2] Hipertensión venocapilar

[3] Hipertensión venosa sistémica [4] Hiperactividad adrenérgica

INSUFICIENCIA CARDIACA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Criterios Mayores Criterios menores • DPN u Ortopnea • Edema M. inferioress • Ingurgitación yugular
Criterios Mayores
Criterios menores
• DPN u Ortopnea
• Edema M. inferioress
• Ingurgitación yugular
• Tos nocturna
• Rales
• Hepatomegalia
• Cardiomegalia
• Derrame pleural
• Edema agudo pulmonar
• Taquicardia > 120 x´
• Galope S3
• Disnea de esfuerzo
• PVC > 16 cm H2O
• Dx : 2 criterios mayores
o 1 mayor y 2 menores

CLASIFICACION FUNCIONAL DE

CLASE I

CLASE II

CLASE III

LA

ICC

(NYHA)

PACIENTE CARDIOPATA SIN LIMITACION EN ACTV. FISICA ORDINARIA.

LIMITACION LEVE DURANTE LA ACTIVIDAD FISICA DIARIA.( ORDINARIA)

LIMITACION IMPORTANTE DURANTE LA ACTI-

VIDAD FISICA MENOR A LA ORDINARIA.

CLASE

IV

INCAPACIDAD PARA CUALQUIER ACTIVIDAD

FISICA -INCLUSO EN REPOSO

INSUFICIENCIA CARDIACA TRATAMIENTO

[1] Actividad Fisica [2] Restricción de Sodio

[3] Inotropicos:

l

Digital

l Amrinona

l

Dopamina

l Salbutamol

l

Dobutamina

[4] Inhibidores ECA

l

Captopril

l Lisinopril

l

Enalapril

INSUFICIENCIA CARDIACA

TRATAMIENTO

[5] Vasodilatadores

[6] Diureticos

l

Tiazidas

l Amiloride

l

Diureticos de asa

l Aldactone

[7] Medidas Especiales

l

l

Toracocentesis

l Asistencia

Paracentesis circulatoria

Paracentesis circulatoria

l Dialisis

l

Transplante

INSUFICIENCIA CARDIACA

TERAPIA FARMACOLOGICA

OBJETIVO: MEJORAR EL GASTO CARDIACO

Mecanismos:

Mejora contractibilidad

Reduce la postcarga

Reduce la precarga

Drogas:

Inotrópicos

Vasodilatadores

Inhibidores ECA

Diuréticos

Vasodilatadores