matr nas
2014; 15(3): 85-87
profesión
Artículo especial
Vacunación en la mujer en edad fértil
y embarazada
A. Vilajeliu, C. Velasco, S. Valencia, V. García, J.M. Bayas
Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología. Hospital Clínic. Universitat de Barcelona
Introducción
Las indicaciones de vacunación en la gestante dependen
de la repercusión que cada enfermedad pueda tener en
tres aspectos: 1) sobre la salud de la propia embarazada,
2) sobre la organogénesis y crecimiento del feto intraú-
tero, y 3) sobre la susceptibilidad del recién nacido fren-
te a determinadas enfermedades. Los recién nacidos ha-
bitualmente no son capaces de desarrollar respuestas
inmunitarias protectoras hasta que pasan algunas sema-
nas o meses de vida. La inmunización de la futura ma-
dre no sólo consigue proteger a la vacunada, sino que a
través del paso trasplacentario de anticuerpos al feto tam-
bién puede proteger al recién nacido hasta el inicio del
calendario vacunal pediátrico1,2.
Las recomendaciones de vacunación durante el emba-
razo deben realizarse de manera individualizada, ponde-
rando en cada caso los riesgos de enfermedad, frente a
los beneficios y potenciales riesgos de la vacunación3.
Según su composición, existen dos tipos de vacunas:
las vivas o atenuadas y las muertas o inactivadas. Las pri-
meras contienen microorganismos vivos atenuados, vi-
rus o bacterias, con capacidad replicativa. Las inactiva-
das pueden estar compuestas por virus o bacterias enteros
modificados o bien, más comúnmente, por fracciones de
ellos, obtenidas mediante tecnologías muy diversas. La
administración de vacunas atenuadas durante la gesta-
ción puede suponer un riesgo para el feto; de ahí que en
general las vacunas atenuadas estén contraindicadas du-
rante la gestación. Por el contrario, no existe evidencia
de que las vacunas inactivadas impliquen un riesgo de
efectos adversos durante el embarazo4.
En cuanto al posparto, se ha demostrado que la vacu-
nación es segura tanto para la madre como para el lac-
tante, incluso durante la lactancia materna, con la excep-
ción de la vacuna de la fiebre amarilla5.
Correspondencia:
J.M. Bayas Rodríguez
Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología. Hospital Clínic.
Villarroel, 170. 08036 Barcelona
Correo electrónico: jmbayas@clinic.ub.es
Matronas Prof.
Vacunas cuya administración está
recomendada durante la gestación
En una mujer embarazada cabe plantearse la administra-
ción de diversas vacunas (tabla 1)3,6:
• Tienen indicación universal la vacuna de difteria-téta-
nos (Td), aunque se prefiere la de difteria-tétanos-tos
ferina acelular del adulto (dTpa), y la vacuna de la gri-
pe estacional (inactivada).
• Entre las vacunas con indicación selectiva, que se ad-
ministran en caso de situaciones de riesgo asociadas,
figuran las vacunas de la hepatitis A y B y las vacunas
neumocócica y meningocócica.
Vacuna del tétanos-difteria-tos ferina/
tétanos-difteria
En los últimos años se ha detectado un aumento en el
número de casos de tos ferina7,8. Los lactantes menores
de 6 meses constituyen el grupo en que la infección pre-
senta mayor gravedad, hasta el punto de que incluso pue-
de producir la muerte8,9. Se recomienda administrar una
dosis de vacuna dTpa a todas las mujeres embarazadas,
preferentemente entre las semana 27 y 36 de gestación,
aunque la vacuna puede ser administrada en cualquier
momento del embarazo. Es preciso indicar la vacunación
con dTpa en cada gestación, independientemente del
tiempo transcurrido entre la última dosis de la vacuna
de Td o de dTpa, y con independencia también de si la
mujer ha sido vacunada en una gestación anterior10. Ade-
más, deberá comprobarse la vacunación antitetánica y
completarla en caso de estar incompleta.
En la actualidad, diversos países, organismos y socie-
dades científicas11 contemplan la estrategia de vacuna-
ción en la embarazada, entre ellos el American College
of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)12. En el
Reino Unido el Royal College of Obstetricians and Gy-
naecologists (RCOG) recomendó, en octubre de 2012,
la vacunación contra la tos ferina de todas las mujeres
gestantes entre las semanas 28 y 38 de gestación, alcan-
zando coberturas del 50%13. En España sólo algunas co-
munidades autónomas, como Cataluña14 y Asturias15,
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Tabla 1. Vacunas que considerar durante el embarazo, incluidas en el calendario de vacunación

Vacuna Tipo de Pauta recomendada Indicada antes Indicada durante Indicada tras la
vacuna de la gestación la gestación gestación
Gripe estacional inactivada Inactivada 1 dosis Sí Sí Sí
Hepatitis A Inactivada 2 dosis: 0 y 6-12 meses Sí, si existe riesgo Sí, si existe riesgo Sí, si existe riesgo
Hepatitis B Inactivada 3 dosis: 0, 1 y 6 meses Sí, si existe riesgo Sí, si existe riesgo Sí, si existe riesgo
Meningocócica Inactivada 1 dosis En caso de En caso de En caso de
(polisacáridos y conjugada) indicación clínica indicación clínica indicación clínica
Neumocócica Inactivada Valorar según la En caso de En caso de En caso de
(polisacáridos y conjugada) indicación clínica indicación clínica indicación clínica indicación clínica
Tétanos-difteria Inactivada Primovacunación: Sí, preferentemente Sí, preferentemente Sí, preferentemente
3 dosis: 0, 1 y 6 meses dTpa dTpa dTpa
Recuerdo: 1 dosis
Tétanos-difteria-tos ferina Inactivada 1 dosis de recuerdo en Sí Sí, idealmente entre Sí
cada gestación las semanas 27 y 36
de gestación
dTpa: difteria-tétanos-tos ferina acelular del adulto. Adaptada de CDC, 20133

cuentan con recomendaciones de los organismos com-
petentes.
Los datos de seguridad disponibles sobre mujeres que
han recibido la vacuna dTpa durante el embarazo no su-
gieren que se hayan producido cambios en los patrones
de efectos adversos relacionados con la vacuna16-18.
Vacuna de la gripe estacional (inactivada)
Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo las
mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones
derivadas de la infección por el virus de la gripe que las
demás personas de la misma edad y condición19. Ade-
más, existe evidencia de la transferencia de anticuerpos
vacunales maternos que protegen el recién nacido duran-
te los primeros meses de vida, en madres inmunizadas
contra la gripe durante la gestación20,21.
Los Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) ya recomendaron en 1997 la vacunación antigri-
pal en embarazadas de segundo o tercer trimestre duran-
te la temporada gripal (octubre-marzo, en el hemisferio
norte); en 2004 se amplió esta indicación a las embara-
zadas de primer trimestre22. En 2005, la Organización
Mundial de la Salud se adhirió a estas recomendaciones23.
En España, actualmente el Ministerio de Sanidad, Ser-
vicios Sociales e Igualdad recomienda la vacunación an-
tigripal en todas las embarazadas, con independencia de
la edad gestacional, durante la temporada gripal24.
Hasta la fecha, no se ha publicado ningún estudio que
demuestre riesgos para el feto o complicaciones mater-
nas asociados a la vacunación antigripal25. Pese a la evi-
dencia disponible y los beneficios de la inmunización
antigripal para las gestantes y sus recién nacidos, las co-
berturas vacunales existentes son muy bajas26.
Vacunas cuya administración
cabe considerar antes de la gestación
y en el posparto inmediato
Idealmente, todas las mujeres en edad fértil deberían es-
tar ya protegidas frente a los virus teratogénicos de la
rubeola y la varicela.
Vacuna triple vírica
(sarampión, rubeola, y parotiditis)
La vacuna triple vírica está contraindicada en mujeres
embarazadas. Hay que recomendar a las mujeres que de-
seen quedarse embarazadas que se vacunen por lo menos
un mes antes de la concepción, para minimizar cualquier
posible riesgo3. La administración de alguna dosis du-
rante la gestación por error o por ignorar que la mujer
está embarazada no constituye una razón para interrum-
pir la gestación.
La infección por rubeola durante la primera mitad de
la gestación, y especialmente durante el primer trimes-
tre, puede ocasionar el síndrome de la rubeola congéni-
ta27. Se debe incidir en la vacunación de las mujeres sus-
ceptibles en el posparto inmediato para evitar la infección
y los daños fetales en una futura gestación28.
Vacuna de la varicela
La vacuna de la varicela, por los mismos motivos que la
vacuna triple vírica, está contraindicada durante la ges-
tación. La recomendación de evitar quedarse embaraza-

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 Vacunación en la mujer en edad fértil y embarazada
da hasta transcurrido un mes de la vacunación también
se hace extensible a esta vacuna3.
La varicela en las mujeres embarazadas puede ser con-
siderada una enfermedad grave, por dos razones: en pri-
mer lugar, porque una mujer gestante que se infecte por
el virus presenta mayor riesgo de encefalitis y neumonía,
y en segundo lugar, porque el virus de la varicela zóster
se puede transmitir al feto y provocar el síndrome de la
varicela congénita, que se asocia a graves anomalías físi-
cas29,30. Por otra parte, igual que en la rubeola, se debe
vacunar en el posparto inmediato a las mujeres que pue-
den contraer la varicela.
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