DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE RELATIV STABILE :

Nume: S.
Prenume : I.
Varsta:32 ani
Sex:feminin
Religie:crestin-ortodox
Nationalitate:Roman
Stare civila:casatorita
Ocupatie:secretara

DATE VARIABILE:
Domiciliul:urban
Conditii de viata si de munca:
-locuieste impreuna cu familia intr-un apartament compus din 3
camere,confortabil,conditii salubre
Gusturi personale si obiceiuri:
-program de masa:-apetit capricios
 -consumator cafea:serveste dimineata o cafea
-fumator:ocazional
-consuma alcool:nu consuma acool
Mod de petrecere a timpului liber:
-sport(alergari in parc,voley)

DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: 65 Kg
Inaltime: 170 cm
IMC: 22,5
Grup sanguin: 0(I)
Rh: negativ
LIMITE SENZORIALE :
Alergii: neaga
Respiratia : senzatie de sufocare,raguseala
Somn: modificarea somnului din cauza insomniilor
Mobilitate: stabila
Eliminari: in limite fiziologice ( scaun, urina si diureza prezente),uneori diaree
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE :
-neaga TBC-ul, infectia HIV in familie
ANTECEDENTE PERSONALE :
FIZIOLOGICE
Rude grd I-II: neaga
PATOLOGICE :
– boli ale copilariei : varicela, rujeola

Motivele internarii :

Pacientul in varsta de 32 de ani s-a prezentat la cabinetul medicului de familie

acuzand oboseala,ameteli,intoleranta la caldura,transpiratii, scadere excesiva in
greutate, tulburari menstruale, nervozitate,anxietate si stare generala alterata ,in
consecinta medicul i-a recomandat internarea la clinica de endocrinologie pentru
mai multe investigatii. S-a internat in clinica de endocrinologie pentru 3 zile cu
diagnosticul de HIPERTIROIDISM.

Valorile de laborator ale analizelor la internare sunt următoarele:

TSH = 0,0097μUI/ml (N = 0,35-4,94 μUI/ml )
T4 = 20,4 μg/dL (N = 4,87-11,72 μg/dL)
T3 =3,57 ng/ml (N = 0,58-1,59 ng/ml)

I. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Probleme de dependenta in satisfacerea nevoi de a respira: Alterarea vocii
Manifestari de dependenta: Disfonie, Senzatia de sufocare
Probleme de dependenta in satisfacerea nevoi de a avea o circulatie buna se
manifesta prin circulatie inadecvata, care are sursa de dificultate de ordin fizic
(alterarea muschiului cardiac, alterarea peretilor arteriali, alterarea debitului cardiac
sau supraincarcarea inimi sau obstructiile arteriale), psihologic (anxietate, stres,
situatii de criza, alimentatia, sedentarismul, etc.).

Manifestari de dependenta:Tahicardie,Tegumente (piele) calda, transpirate,

catifelate

II. Nevoia de a te alimenta si hidrata

Probleme de dependenta in cadrul nesatisfaceri acestei nevoi:
Alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit
Manifestari de dependenta: Anorexie alimentara ,Disfagie

III. Nevoia de a elimina

Diareea
Manifestari de dependenta:Scaune frecvente, diaree, varsaturi, dureri
abdominale

IV. Nevoia de a misca si a avea o postura buna

Probleme de dependenta : Circulatie inadecvata

V. Nevoia de a dormi si a se odihni

Probleme de dependenta :
1. Insomnia
Manifestari de dependenta :Neliniste, Confuzia ,Iritabilitate, Sentiment de tristete,
depresie Concentrare scazuta, oboseala
2. Oboseala
Manifestari la nivelul: fetei, ochilor, a tensiuni arteriale, somn, puls, tegumente, stare
psihica, greutate corporala, astenie.

3. Disconfort
Manifestari de dependenta: iritabilitate, indispozitie, jena stare de disconfort

VI. Nevoia de a te inbraca, ate dezbraca

VII. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele

VIII. Nevoia de a mentine temperatura corpului la limite normale

IX. Nevoia de a evita pericolele
Probleme de dependenta :Afectarea psihica si fizica
X. Nevoia de a comunica
Probleme de dependenta : izolare sociala, singuratate

XI. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia

Probleme de dependenta:
1. Culpabilitate
Manifestari de dependenta; Sentiment de vinovatie, Depresie, Anxietate ,Tegumente
reci si umede, respiratie accelerata
2. Frustrare
Manifestari de dependenta :Sentiment de pierdere, de inutilitate

XII. Nevoia de a fi ocupat si util

Devalorizarea
Manifestari de dependenta ;Sentiment de inferioritate ,Descurajarea, Incapacitate
de a trece unele dificultati, Somnolenta
XIII. Nevoia de a te recrea
Neplacerea de a efectua activitati recreative
Manifestari de dependenta: Inactivitate ,Plictiseala, Tristete

XIV. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Obiective :
1. Pregatirea psihica: pacientul sa fie echilibrat psihic pe parcursul internarii
Interventii :
-asiguram un climat de incredere
-este asigurat ca va primi ingrijiri de calitate
-este informat despre tratament
Evaluare: -stare generala influentata

2.Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator

Interventii:
-asiguram o alimentatie pentru a combate problemele digestive cum ar fi diareea
-asiguram hidratarea corespunzatoare

Evaluare:
-pacientul nu mai are probleme alimentare si nici digestive

3.Pacientul sa imi regleze si sa imi imbunatateasca somnul

Interventii:
-asiguram confort,repaus la pat,aerisitea salonului,asiguram o temperatura
optima,lenjerie curata,inlaturarea surselor de zgomot
-administram somnifere si antiinflamatoare

Evaluare:
-pacientul are un somn linistit
-nu mai prezinta stari de nervozitate si este mai linistit

4.Pacientul sa comunice eficient

Interventii:
-creem un mediu de siguranta si liniste
-convingem pacientul sa comunice cu echipa medicala si sa fie sociabil cu ceilalti
pacienti
-psiholog

In urma investigatiilor Pacientul S.I. , in varsta de 32 de ani se externeaza cu o stare

generala alterata,cu toate obiectivele propuse indeplinite,

In urma supravegherii si a interventiilor aplicate,

pacienta va respecta recomandarile medicale oferite de
medicul specialist,isi v-a respecta medicatia (se instituie
tratament cu TYROZOL 5mg de 2 ori/zi) si se va prezenta la control
dupa 30 de zile, pentru alte investigatii.

Principala clasa de medicamente utilizata pentru tratamentul hipertiroidismului este clasa

antitiroidiene de sinteza (metimazol, carbimazol, propiltiouracil).