REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN
DE ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA

MISIÓN SUCRE ALDEA ACHAGUAS ESTADO - APURE

MONITOR: MSC. NIRZA MENDOZA

BACHILLERES: -AGUILAR ALCIRA C.I: 11.239.733 -MARTÍNEZ JESSICA C.I: 21.006.664

ACHAGUAS, ENERO 2012

1
INDICE

Introducción. Objetivo
General.--------------------------------------------------------------------
Objetivos Específicos.
-------------------------------------------------------------Marco Teórico.
-----------------------------------------------------------------------Definición.
-----------------------------------------------------------------------------Factor
es de Riesgo. --------------------------------------------------------------
-Etiología
-------------------------------------------------------------------------------Sign
os y Síntomas.
-----------------------------------------------------------------Examenes----------
-------------------------------------------------------------------
Tratamiento------------------------------------------------------------------------
---Complicaciones.
---------------------------------------------------------------------Pronóstico----
-------------------------------------------------------------------------Acciones
De enfermería----------------------------------------------------------Teoria o
modelo conceptual relacionado con el caso en estudio-------Datos del proceso de
enfermería-----------------------------------------------Resumen del
caso-----------------------------------------------------------------Examen
físico------------------------------------------------------------------------
Valoración neurológica-----------------------------------------------------------
Examines de laboratorio----------------------------------------------------------
Lista de problemas-----------------------------------------------------------------
Diagnóstico de enfermería formulados---------------------------------------Planes
de Cuidado.
-----------------------------------------------------------------Conclusión.
---------------------------------------------------------------------------Bibliogr
afía.
---------------------------------------------------------------------------Anexos.
--------------------------------------------------------------------------------04
04 05 05 06 06 09 10 10 11 11 12 13 16 16 17 19 20 21 21 23 28 29 30

2
INTRODUCCIÓN

La apendicitis basada en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de

la luz del apéndice por un apendicolito. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice
por razón de un tumor. La perforación conduce a una peritonitis y ésta aumenta el
riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se
interrumpe en el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente.
Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice, se
forma pus dentro y alrededor del apéndice, y el resultado de una ruptura de este
tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción
orgánica múltiple y eventualmente la muerte. Para aplicar los cuidados de
enfermería se hace importante la implementación del proceso enfermería en cada caso
de sus etapas con el objetivo de adquirir habilidades y destrezas en identificación
de las necesidades y y/o problemas presentes en el post-operado de apendicitis
aguda. El por otra parte, este caso clínico tendrá bajo la teoría de Virginia en
Enderson. Asimismo, luego de organizar los necesarios de formular lo diagnóstico de
enfermería, estableciendo prioridades, se ejecutará un conjunto de acciones de
enfermería para hacer las necesidades del paciente; de igual manera se llevará a
cabo una revisión biográfica sobre la metodología de estudio y quedara estructurada
de la siguiente manera: objetivo general y específico, resumen reservado los o de
apendicitis aguda, proceso enfermería (valoración, un diagnóstico, planificación,
ejecución y evaluación) culminando con la conclusión, bibliografía, anexos y la
historia enfermería del paciente como soporte de lo realizado.

3
OBJETIVO GENERAL

Desarrollar con habilidad y destreza el proceso enfermería en sus cinco (5) esta
pasa a un paciente hospitalizado el servicio de medicina de adultos del hospital
"Francisco Antonio Risquez" del Municipio Achaguas, Estado Apure, con Diagnóstico
Médico de apendicitis aguda.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Analizar la teoría de Virginia Henderson Describe la fisiopatología del apéndice

aguda. Valorar el estado de salud del paciente a través de los datos objetivos y
subjetivos.

Identifican los problemas mediante el análisis de los datos, tomando en cuenta la

priorización de los mismos.

Formular diagnóstico de enfermería que se centran en la respuesta del paciente

hospitalizado.

Ejecutará acción enfermería dirigidos a solucionar los problemas del paciente

hospitalizado.

Evaluar la mejoría del paciente post-operado, una vez ejecutada la acción

enfermería y el lazo prescrito.

4
MARCO TEÓRICO

FISIOLOGÍA DEL CASO EN ESTUDIO

Intestino grueso: Tiene una longitud de 1,5 metros y es la porción final del
sistema digestivo. Está separado del intestino delgado a través del esfínter
ileocecal. Cuando se distiende la porción final del íleon, el esfínter íleocecal se
relaja el quilo e ingresa en el intestino grueso. De afuera hacia adentro, el
intestino delgado presenta cuatro estructuras: -Una serosa que cubre la pared -Dos
capas musculares (longitudinal y circular) -Una submucosa -Una mucosa con muchos
nódulos linfáticos.

CIEGO El ciego es la primera porción del intestino grueso, situado entre el

esfínter ileocecal y el colon ascendente. Tiene forma de saco y mide entre 5 y 7 cm
de longitud. En su parte inferior se proyecta el apéndice vermiforme o cecal.

APÉNDICE VERMIFORME Es una prolongación de forma tubular que se encuentra adherida

al ciego. Tiene una longitud de 10 centímetros en adultos y un diámetro de 7 - 8
milímetros. El apéndice vermiforme (o apéndice cecal) se aloja en el cuadrante
inferior derecho del abdomen. Carece de una función significativa.

La inflamación del apéndice vermiforme (apendicitis) es la dolencia más común de

este órgano del sistema digestivo. El punto de Mc Burney, 5
muy sensible a la presión en casos de apendicitis, se ubica entre el tercio externo
y el tercio medio de una línea que va desde el ombligo hasta la espina ilíaca
antero-superior (flecha).

COLON Se ubica entre el ciego y el recto. Se divide en cuatro regiones: colon

ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.

-Colos ascendente (12-20 cm de longitud) Se ubica a la derecha del abdomen, y se

prolonga hasta la cara inferior del hígado, donde se acoda.

-Colos transverso (40-50 cm de largo) Atraviesa el abdomen y se dobla al llegar al

bazo.

-Colos descendente (30 cm) Desciende sobre el lado izquierdo del abdomen,
inclinándose hacia la línea media.

-Colos sigmoide (40 cm) Posee potentes músculos que empujan la materia fecal hacia
el recto.

RECTO El recto es la última porción del sistema digestivo, ubicado entre el colon
sigmoide y el ano. Tiene una longitud aproximada de 20 cm. La función del recto es
almacenar la materia fecal para ser expulsada luego por la abertura anal. El recto
se extiende hasta el ano, abertura que tiene un esfínter interno de células
musculares lisas y un esfínter externo de músculo estriado.

6
FLORA INTESTINAL

Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el intestino y

benefician al organismo, evitando enfermedades. Ayudan en la absorción de algunos
nutrientes y son necesarias para la síntesis de vitamina K. La flora bacteriana se
renueva en forma constante. El intestino del recién nacido es estéril.

MECANISMO DE ABSORCIÓN DE NUTRIENTES

-AGUA Es absorbida por ósmosis en el estómago e intestinos.

-MINERALES El sodio, calcio, magnesio, hierro y otros minerales se absorben por

transporte activo.

-VITAMINAS Las vitaminas hidrosolubles, complejo B y vitamina C, se absorben por

difusión pasiva. Las vitaminas A, D, E y K (liposolubles) se absorben mediante
pinocitosis.

-HIDRATOS DE CARBONO La glucosa y la galactosa se absorben por transporte activo,

mientras que la fructosa lo hace por difusión facilitada. Estos tres monosacáridos
son absorbidos en la porción final del íleon.

-LÍPIDOS Emulsionadas por las sales biliares en pequeñas gotitas, atraviesan

7
las vellosidades intestinales por difusión simple. Pasan a los vasos linfáticos y
de ahí a la circulación general, sin pasar por la circulación portal.

-PROTEÍNAS Los aminoácidos se absorben por difusión simple, facilitada o por

transporte activo. La absorción tiene lugar en el intestino delgado. Ingresados a
las células mucosas del intestino, los aminoácidos son transportados al hígado por
la vena porta, y de ahí a las células de todo el organismo.

REFLEJO DE LA DEFECACIÓN Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca

distensión de sus paredes, hecho que desencadena el reflejo de la defecación. El
aumento de presión en las paredes del recto es captado por receptores que envían
señales a la médula y producen: -Aumento de contracciones en el colon sigmoideo
-Relajación del esfínter anal interno -Contracciones de la musculatura abdominal.
Al tener fibras musculares estriadas, el esfínter anal externo no participa en el
reflejo de la defecación.

La materia fecal está compuesta por agua (75%) y por sólidos (25%), donde se
incluyen restos no digeridos, fibra alimentaria (celulosa, lignina), sustancias no
absorbidas (grasas, aminoácidos), desechos celulares y bacterianos, y compuestos de
la bilis (estercobilina, responsable de su color), enzimas y gases.

En síntesis, en el sistema digestivo los alimentos sufren los procesos de:

8
-INGESTIÓN: cavidad bucal. -DIGESTIÓN: cavidad bucal, estómago y duodeno.
-ABSORCIÓN: yeyuno, íleon. -EGESTIÓN: colon y recto.

FISIOPATOLOGÍA DEL CASO EN ESTUDIO

Apendicitis Aguda: Es una inflamación del apéndice vermiforme del colon por edema
colectivo venenoso secundario a obstrucción de su luz.

Factores de riesgo: sexo masculino. Edad adolescencia. Miembros de la familia que

tiene apendicitis.

Etiología (causas): Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apéndice se inflama.

Esto puede ser causado por algo atrapado por el apéndice como: un pedazo de materia
fecal seca. Una porción de comida. Tumores. Tejido cicatrizar. Lombrices. Sobre
crecimiento del tejido linfático del apéndice.

Esto varía después de un examen de diagnóstico.

9
Signos y síntomas Asiduamente los síntomas aparecen repentinamente. El dolor
aumenta durante un período de seis a 12 minutos. El dolor inicia como malestar
alrededor del ombligo. Pérdida del apetito. Náuseas. Vómitos. Inflamación del
abdomen. El abdomen se siente duro y es sensible al tacto. Estreñimiento. Diarrea
leve.

Examen de laboratorio Hematología completa. Radiografía-simple de abdación.

Uroanálisis.

Mecanismo fisiopatológico La principal teoría de la fisiopatología de la

apendicitis, basada en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la
luz del apéndice por un apendicolito. Las infecciones (áscaris lumbricoides,
enterovirus vermiculares o larva de tacnia) pueden también ocluir la luz del
apéndice, la presencia de semillas es muy rara, lo cual causa una obstrucción con
aumento de la presión por la producción de mucosidad propia del órgano. Rara vez
ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor.

10
El aumento progresivo de la presión intra apéndice ocular va obstruyendo la luz del
órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión, primero los capilares
linfáticos, luego los venosos y al final, las arterias, conduciendo a isquemia que
evoluciona a la gangrena, necrosis y posteriormente a la perforación. La
perforación conduce a una peritonitis y ésta aumenta el riesgo de mortalidad del
paciente. Esta ruta progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento
quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente. Las bacterias intestinales
se escapan a través de las paredes del apéndice, se forma pus dentro y alrededor
del apéndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que
puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y
eventualmente la muerte. Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se
encuentran cuerpos extraños, traumas físicos, gusanos intestinales y linfangitis.
El bloqueo por acumulación de heces, llamado fecaloma ha causado interés
recientemente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. La
incidencia de fecalomas es mayor en países desarrollados que en países en
desarrollo, frecuentemente asociados a la apendicitis complicadas. Los
apendicolitos y fecaloma aparecen en el apéndice probablemente debido a una
retención fecal en el colon derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito
fecal por esa región. Sin embargo, dicha obstrucción de la luz como factores
patógenos identifica sólo en 30 a 40% de los casos. En la mayoría de los casos, el
acontecimiento inicial es la ulceración de la mucosa, bien sea por etiología vírica
o bacteriana como el caso del género Yersinia. También se ha sugerido que la
estasis total del flujo fecal juega un papel en la penicilina, pues se ha
demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor número de
movimientos intestinales por semanas en comparación con la población control.
Varios estudios ofrecen evidencias que

11
una dieta baja en fibra tiene importancia en la patogénesis del apendicitis. Ello
puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho, pues la
carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de tránsito fecal.

Complicaciones Peritonitis, a través de esta complicación está en peligro la vida

del paciente.

Diagnóstico

Apendicitis aguda (Apendicetomía)

Tratamiento

El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y necesario intervenir al paciente

ante las 72 horas para evitar una complicación con peritonitis.

Pronósticos La mayoría de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad

después se recuperan con facilidad después de una apendiceptomía, la recuperación
tarda entre 10:28 días, dependiendo del estado de salud del paciente.

ACCIONES DE ENFERMERÍA

Relación terapéutica estudiante-paciente Medir y registrar los signos vitales:

pulso, respiración, temperatura, tensión arterial y frecuencia cardíaca.

12
-

Brindarle apoyo emocional y sicológico para disminuir el estado de ansiedad.

Mantenerle una vía periférica permeable. Vigilar las características y frecuencia

del dolor y notificarle al médico de guardia.

Administrar el tratamiento, según orden médica. Brindarle un ambiente cómodo y

agradable. Asistirle al médico para la realización de la cura diaria. Orientarle al
paciente que de mantenerse en reposo. Orientarle al paciente que no debe ingerir
alimentos sólidos. Colocarle en posición cómoda (acostada).

Enseñarles técnicas de relajación. Explicarle el proceso quirúrgico por el cual fue

sometida. Cateterizarle una vía periférica permeable. Informarle al paciente sobre
su patología y las consecuencias por riesgo que pueden presentarse más adelante.

Darle charla y concientizarle sobre el cuidado de la piel, la importancia del

tratamiento y por qué se debe administrar.

Recomendarle el tipo de dieta que tiene que consumir. Cubrirle la herida con gasas
estériles. Proporcionarle el cambio de apósitos en caso que permanezca húmedo.

Recomendarle reposo en cama. 13

-

Proporcionarle higiene y confort. Evitarle el contacto directo del herida con la

cama y mantenerle la herida cubierta con Gaza y adhesivo.

Sugerirle al paciente post operados baños de higiene dos (02) veces al día,
acompañado de un familiar.

Inspección agredida en boca de signos de infección. El paciente deberán dar ayudado

de alguien que vaya recuperando la movilidad poco a poco.

Ayudar al paciente a que consiga la movilidad completa. Camina con ayuda mecánica.
Establecer programas de movilización progresiva. Realizar ejercicios pasivos.
Estimular la deambulación. Mantener abreviación corporal. Descripción y
localización de la lesión. Valoración de la movilidad. Cambios posturales.

14
TEORÍA O MODELO CONCEPTUAL RELACIONADO CON EL CASO EN ESTUDIO

VIRGINIA HENDERSON

Virginia nació en 1827 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó

como enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios
fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería.

Henderson define la enfermería en términos funcionales como: "la única función del
enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas
actividades que contribuyan a la salud, su recuperación o una muerte tranquila, que
éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento
necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes
posible".

Las necesidades humanas básicas según Henderson, son: Respirar con normalidad.
Comer y beber adecuadamente. Eliminar los desechos del organismo. Movimiento y
mantenimiento de la postura adecuada. Descansar y dormir. Seleccionar vestimenta
adecuada. Mantener la temperatura corporal. Mantener la higiene corporal. Evitar
los peligros del entorno.

15
-

Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.

Ejercer culto a Dios, acorde con la religión. Trabajar de forma que permita
sentirse realizado. Participar en todas las formas de recreación y ocio. Estudiar,
descubrir o satisfacer la curiosidad de que conduce a un desarrollo normal de la
salud.

Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los cero
humanos y existe independientemente de la situación en que se encuentre cada
individuo. Describe la relación enfermera-paciente, destacando tres niveles de
intervención: como sustituta, como ayuda o como compañera. Su principal influencia
consiste en aportación de una estructura teórica que permite el trabajo enfermero
por necesidades de cuidado, facilitando así la definición del campo de actuación
enfermero, y el nivel más práctico, la elaboración de un marco de valoración de
enfermería en base a los 14 necesidades humanas básicas.

Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del metaparadigma de enfermería:

Persona: individuo que requiere asistencia para alcanzar salud independencia o una
muerte en paz, la persona se mira son vistas como una unidad. La persona una unidad
corporal/física y mental, está constituida por componentes biológicos,
psicológicos, sociológicos y espirituales.

16
-

La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados

como una unidad. Tanto el individuo sano un enfermo anhela el listado de
independencia.

Entorno: incluye relaciones con la propia familia, asimismo incluye las

responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.

Salud: la calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor
físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la misma efectividad y
alcanzar su nivel potencial más alto en satisfacción en la vida.

17
PROCESO DE ENFERMERÍA

18
RESUMEN DEL CASO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Apellidos y Nombres: L.Y. Fecha de nacimiento: 28-11-1984 Sexo: Masculino Fecha de

ingreso: 15-12-11 Dirección: urbanización las Malvinas Achaguas, Estado Apure.
Diagnóstico médico: Apendicitis Aguda Servicio: Medicina-Cirugía

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente masculino de 27 años de edad, natural procedente de la

Urbanización Las Malvinas, Achaguas Estado Apure, que ingresó el día 15-12-2011 de
emergencia al centro hospitalario Dr. “Francisco A. Risquez”, por presentar dolor,
vómito y fiebre de 38,5 °C, previa valoración médica se decide su ingreso con
diagnóstico médico de Apendicitis Aguda.

DATOS SUBJETIVOS

1. Intercambio: paciente refiere "tomo sopas, comidas secas y ensaladas. También

tomó jugos naturales y agua, bajo de sal, no tomo café, ni ingiero suplementos
vitamínicos, no ingiero dieta terapéutica, pesa 95 kilos y mi talla es de 1,75, no
he perdido peso y mi dentadura

19
está completa, mis evaluaciones son duras y una vez al día, no necesito ayuda de
laxantes, orinó bien y frecuentemente, no sufro de alergias".

2. Comunicación: paciente refiere "me la llevo muy bien con compañeros de trabajo y
comparto frecuentemente con ellos, no me siento aislado porque siempre comparto con
las personas". 3. Relaciones: paciente refiere "en ninguna forma la enfermedad ha
afectado mi entorno familiar y las decisiones en mi hogar por ahora la toman mi
mujer y mi mamá. Durante mi enfermedad me cuida mi mamá y mi mujer. Si ha habido
cambios en el ejercicio sexual porque estoy operado. Yo planifico muy bien mi
familia para que las cosas marchen bien. Mi hijo lo tengo con mi mujer y consumo
alcohol por oportunidad, una vez al mes, no fumo". 4. Valores: paciente refiere "mi
religión en la de Dios y es muy importante en mi vida porque siempre le pido a Dios
porque sin Dios nadie somos, ningún tratamiento interfieren y práctica religiosa".
5. Elección: paciente refiere, "para mantenerme sano, como bien y realiza
actividades físicas. Seguiré las indicaciones del médico y la enfermera para
recuperarme pronto de mi operación. 6. Conocimiento: paciente refiere "no tengo
ninguna dificultad para recordar ni hechos recientes ni pasados, ninguna dificultad
tengo para pronunciar palabras, ni me es difícil tomar decisiones, mi estado de
salud es un poco mal porque me siento dolor y quiero estar en mi casa para estar
más tranquilo".

20
7. Sentimiento/sensación: paciente refiere, "siento mucho dolor cuando me paro. No
siento náuseas y me quiero ir para mi casa, porque no me gusta el hospital y este
dolor me hace enfadar".

8. Movimiento: paciente refiere "mi costumbre es salir con mi familia a dar un

paseo. Y esta tira interfiere en mi trabajo porque estoy operado y por el momento
no realizo mis propios cuidados. No tengo hábitos para dormir y necesito ayuda de
calmantes para poder dormir, duermo aproximadamente seis horas porque me despierto
frecuentemente por ese dolor en mi operación. No realizo control médico por qué no
sufro enfermedades". 9. Perfección: paciente refiere "soy una persona responsable
con mi familia y el trabajo y me siento a gusto con mis amigos y conmigo mismo
porque siempre estoy feliz. Me ha afectado porque primera vez que me operan. No
tengo dificultad para oír ni un uso prótesis auditiva, tengo mi vista bien, no uso
lentes y no tengo déficit sensorial, todo normal. DATOS OBJETIVOS (Signos vitales,
examen físico cefalocaudal, para clínicos, exámenes complementarios y especiales).
Tensión arterial: Sistólica: 130 mmhg. Diastólica: 80 mmhg Pulso: 60 x´ minutos
Temperatura: 37 °C Respiración: 20 x minutos Peso: 95 Talla: 1,75

21
EXAMEN FÍSICO

1. Cabeza: a la inspección se observa cabeza o cefálica, de forma redonda y listas

y de elecciones, cabello corto, color negro bien implantado, cuero cabelludo sin
presencia de seborrea. 2. Cara: a la inspección se observa piel hidratada de color
moreno, Félix, de forma redonda, con simetría normal, a la palpación no dolorosa y
sensibilidad presente. 3. Ojos: a la inspección se observa saco lagrimal en normal
es de color marrón es, estado de conjuntiva inmovilidad ocular normal, con húmeda
conservada, 4. Agudeza Visual: ojo derecho e izquierdo normal, a la palpación no
dolorosa y sensibilidad presente. 5. Oídos: a la inspección se observa pabellones
auriculares normales, deformidades ausentes y agudeza auditiva presente. 6. Nariz:
a la inspección se observa, de tamaño normal, de forma perfilada, tabique nasal
implantado, aleteo nasal ausente, mucosa oral húmeda, lesiones ausentes, seno
frontal normal y seno maxilar normal. 7. Boca: a la inspección se observa la vio y
médicos, mucosa húmeda, edentula total, úvula normal, amígdalas presentes y al
halitosis ausente. 8. Tórax anteroposterior: a la inspección se observa expansión
torácica normal, con simetría normal masa ausente, a la auscultación murmullo
vesicular presente, tos ausente. 9. Cardiovascular: a la auscultación frecuencia
cardíaca 60 x´ pulso 60 x´, llenado capilar presente, lechos ungleales normales,
patogenias ausentes, hematoma ausente. 10. Mamas: a la inspección normal, tamaño
pequeño, forma normal, simetría conservada, la palpación no dolorosa, sensibilidad
presente, secreción ausente, edema ausente.

22
11. Genitales: a la inspección se observan bellos públicos bien implantados, de
tamaño normal, secreción ausente, la palpación no dolorosa, ganglios sin presencia
de edemas, dolor ausente. 12. Músculo esquelético: columna simétrica, no dolorosa
la palpación. 13. Miembros superiores e inferiores: a la inspección se observa, vía
permeable en miembro superior derecho, simetría normal, tono muscular presente,
dolor ausente, edema ausente, pulsos periféricos (humeral) radial, cubital, flexión
y extensión presente, movilidad presente y sensibilidad presente.

14. Valoración neurológica: I. II. III. Olfatorio: el paciente responde a los

olores (colonia, alcohol). Óptico: el paciente identifica el color rojo que se le
indica. Oculomotor: el paciente realiza los movimientos del ojo al mostrarle un
lápiz de un lado a otro. IV. Troclear (patético): el paciente observa hacia la
parte interna cuando se le indica con una linterna sin hacer movimientos de la
cara. V. Trigémino: el paciente realiza movimientos de masticación al dar un
caramelo. VI. Abdeus: (ocular externo): el paciente realiza movimientos hacia la
parte externa al mostrarle un bolígrafo. VII. Facial: el paciente presenta
movimientos de la lengua y masticación al momento de indicarle. VIII.
Vestíbulococlear (acústico): del paciente responde al escuchar el sonido de un
lápiz con las barandas de la cama.

23
IX. X. XI.

Glosofaríngeo: el paciente percibe sabores como ácido y salado. Vago: el paciente

responde al momento de colocarle un baja lenguas. Espinal: el paciente presenta
movimientos del cuello y cabeza, nervios cervicales presente al pinchazo de una
aguja.

XII.

Hipogloso: el paciente presenta movimientos de la lengua y deglución normal.

EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina: 16,3 gr/dl Hematocrito: So Seg. Neutrofilos 84 Leucocitos: 17.000 Xmm3

Linfocitos: 10 Plaquetas: Xmm3 monocitos TRATAMIENTO Ampicilina Sulbactan: 1,54 e.v
c/8 horas Gentamicina: 1 AMP. E.V. c/ 8 Horas Clindamicina: 1 amp. Diclofenac
Sódico 1 amp. E.V. c/ 8 horas Metoclopramida: 1 amp. E.V. c/ 8 horas Dipirona: 1
amp. E.V. c/6 horas

24
-

Omeprazol: 40 mg: E.V. diluido c/12 horas LISTA DE PROBLEMAS PROBLEMA Dolor en fosa
ilíaca derecha Deterioro a la deambulación Ansiedad moderada Riesgo a infección
PATRÓN ALTERADO Sentimiento/sensación Movimiento Sentimiento/sensación Intercambio

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Real: Dolor moderado en fosa ilíaca derecha r/c herida
quirúrgica e/p paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la operación".. Deterioro
de la deambulación r/c herida quirúrgica e/p paciente verbalizar "me da miedo
caminar por la operación, me parece que los puntos se me pueden abrir". Ansiedad
moderada r/c a la estadía hospitalaria e/p post-operado verbalizar "quiero irme a
mi casa porque no me gusta el hospital". Potencial: Riesgo a infección r/c a la
herida quirúrgica.

25
PLANES DE CUIDADO

26
PLAN DE CUIDADO
Paciente: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería:
dolor moderado en fosa ilíaca derecha relacionada al herida quirúrgica
(apéndiceptomía) evidenciado por paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la
operación".
Problema Teoría Criterio de Evaluación Acciones de Enfermería Base Científica
Evaluación

Dolor en la fosa iliaca derecha

Virginia Henderson: enfoca que los cuidados se desarrollan en función de ayudar al

individuo sano y enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen
a su restablecimiento de su salud, su recuperación o una muerte tranquila. Está
basada en la 4ta necesidad: moverse y mantener una postura adecuada.

En el lapso de 20 minutos se logrará disminuir el dolor moderado en fosa ilíaca

derecha en el paciente una vez ejecutadas las acciones de enfermería

-Relación estudiantepaciente. -Medirla y registrarle signos vitales. Tensión

arterial. Pulso, respiración y temperatura. -Realizarle cambios posturales decúbito
dorsal y decúbito lateral derecho. -Vigilarle las características de dolor después
de los cambios posturales. -Administrar tratamiento por orden médica: Dipirona 1
amp. E.V. c/6 horas.

Es un dolor de corta duración que suele tener una causa fácilmente identificable,
este tipo de dolor normalmente se origina fuera del cerebro (en el sistema nervioso
periférico) aunque se procesa e interpreta en él por parte del sistema nervioso.

En el lapso de 20 minutos se logró disminuir el dolor de moderado a leve en fosa

ilíaca derecha en el paciente una vez ejecutadas las acciones de enfermería.

27
PLAN DE CUIDADO
Paciente: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería:
deterioro de la deambulación relacionado a herida quirúrgica, evidenciado por
paciente verbalizar "me da miedo caminar por la operación me parece que los puntos
se me pueden abrir".
Problema Teoría Criterio de Evaluación Acciones de Enfermería Base Científica
Evaluación

Virginia En el lapso de 2 Deterioro de Henderson: enfoca horas se logrará la

deambulación que los cuidados se disminuir en el desarrollan en función de ayudar
al individuo sano y enfermo en la realización de aquellas actividades que
contribuyen a su restablecimiento de su salud, su recuperación o una muerte
tranquila. Está basada en la 4ta necesidad: moverse y mantener una postura
adecuada. post operado el deterioro de la deambulación una vez ejecutadas las
acciones de enfermería.

-Relación estudiantepaciente. -Medirla y registrarle signos vitales. -Brindarle

apoyo emocional y psicológico. -Proporcionarle seguridad y confianza. -Realizarle
movimientos de los miembros inferiores como ejercicio para que al momento de
deambular evite el deterioro. -Ayudarle en sus necesidades físicas con ayuda del
pasante. -Explicarla la importancia de la deambulación para la evolución de su
salud

Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

En el lapso de 2 horas se logró disminuir en el post operado el deterioro de la

deambulación una vez ejecutadas las acciones de enfermería

28
PLAN DE CUIDADO
Paciente: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería:
Ansiedad moderada relacionada a la estadía hospitalaria evidenciado por paciente
verbalizar "quiero irme a mi casa porque no me gusta el hospital".
Problema Teoría Virginia Henderson: Enfoca que los cuidados se desarrollan en
función de ayudar al individuo sano y enfermo está basada en la 10ª necesidad por
medio de las manifestaciones de las emociones, necesidades y temores. Criterio de
Evaluación En el lapso de una hora se logrará disminuir en el post operado la
ansiedad moderada una vez ejecutadas las acciones de enfermería Acciones de
Enfermería -Relación estudiantepaciente. -Medirla y registrarle signos vitales.
-Proporcionarle un ambiente cómodo y agradable. -Brindarle medios de distracción
(revistas, cuentos). -Darle charlas sobre la importancia que tiene la valoración
del médico para su estado de salud. -Explicarles la importancia que tiene la
hospitalización y los cuidados Base Científica Evaluación

Ansiedad moderada

En el lapso de La ansiedad una hora se moderada: Es logró disminuir un estado el

post emocional operado la propio de ansiedad de quien desea, moderada a espera o
teme leve una vez un ejecutadas las acontecimiento acciones importante o
enfermería. grave.

29
PLAN DE CUIDADO
Paciente: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería:
riesgo a infección relacionado a herida quirúrgica.
Problema Teoría Virginia Henderson: Enfoca que los cuidados se desarrollan en
función de ayudar al individuo sano y enfermo en la realización de aquellas
actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud su recuperación, o
una muerte tranquila basada en la octava necesidad, mantener una buena higiene,
estar limpio y aseado.

Riesgo a infección

Criterio de Evaluación En el lapso de la pasantía se logrará a minimizar el riesgo

a infección al paciente post operado una vez ejecutadas las acciones de enfermería.

Acciones de Enfermería -Relación estudiantepaciente. -Medirla y registrarle signos

vitales. -Proporcionarle un ambiente agradable y limpio. -Darle charla sobre la
importancia y el cuidado de la piel. -Evitar el contacto directo de la herida con
la cama. -Sugerirle al post operado baño e higiene dos veces al día.
-Proporcionarle cura de herida dos veces al día. -Administrarle tratamiento
prescrito por el médico: ampicilina Sulbactan 1,54 endovenoso c/ 8 horas

Base Científica El Riesgo de infección es un diagnóstico enfermero que se define

como "el estado en que el individuo está en riesgo de ser invadido por un agente
oportunista o patogénico (virus, hongos, bacterias, protozoos, u otros parásitos)
de fuentes endógenas o exógenas"

Evaluación En el lapso de la pasantía se logró minimizar el riesgo de infección en

el paciente postoperado una vez ejecutadas las acciones enfermería.

30
CONCLUSIÓN

El bloqueo por acumulación de heces, llamado fecaloma ha causado interés reciente

en investigadores como agente etiológico de la apendicitis.

También se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la
apendicitis o es que ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen
un menor número de movimientos intestinales por semana.

A través del desarrollo de cuidado humano se logró una óptima calidad es salud en
el adulto menor con un diagnóstico médico de apendicitis aguda, donde se utiliza
como sistema metódico organizado, abarcando minuciosamente todos y cada uno de sus
pasos para el máximo beneficio, tanto para el profesional de enfermería como para
el paciente. Lo cual permitió satisfacer sus necesidades y los problemas.

Una vez realizado este caso clínico se puede decir que fue de gran utilidad e
importancia para nosotras porque adquirimos conocimientos, habilidades y destrezas
en el cuidado del adulto, a través de las acciones de enfermería.

Cabe destacar que proceso enfermería es la única herramienta del personal de

enfermería para entender al paciente desde un punto de vista político, que no sólo
se trata de una enfermedad sino ver al individuo como un todo, tomando en
consideración su entorno biopsicosocial y espiritual; por tal sentido, se tomó la
teoría de Virginia Henderson basada en las necesidades básicas, que constituye toda
acción tercero humano realiza a través de sus valores, creencias, etc., con el fin
de mantener la vida, la salud y el bienestar.

31
BIBLIOGRAFÍA

Carpenito, L. (2007) manual de Diagnóstico de enfermería de la NANDA.

ENFERMERÍA Básica P.N.F. de enfermería.

Manual de Marck.

Spilra, A. guía d elas especialidades farmacéuticas de Venezuela IV Edición,

Editorial Texto I.A.

Stun, (1990), Medicina interna. 3ra Edición. Editorial S.A. de I.V.

32
ANEXOS

33
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS: Apéndice: Es un cilindro sin salida conectado al
ciego. Se desarrolla embriológicamente a partir del ciego. Actualmente, la función
del apéndice, si la tiene, es un asunto de controversia en el campo de la
fisiología humana. Es un tubo que tiene funciones linfáticas (funciones a favor de
la limpieza y defensas del cuerpo), exocrinas (producen enzimas) o endocrinas
(liberan hormonas al torrente sanguíneo) hasta la

neuromuscular.

Apendicetomía: La apendicetomía es una técnica quirúrgica por medio de la cual se

extrae el apéndice cecal. La indicación más frecuente para la apendicetomía es la
apendicitis aguda. Esta cirugía puede realizarse por medio de técnica abierta o por
técnica laparoscópica. Ésta es una de las cirugías que se hacen con mayor
frecuencia en diferentes centros de salud a nivel mundial. Es uno de las primeros
procedimientos que los cirujanos en entrenamiento aprenden a practicar, ya que es
relativamente poco arriesgado y sencillo.

Apendicitis: Apendicitis Es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, que

es la porción donde comienza el intestino grueso.

Estreñimiento: El estreñimiento es una condición que consiste en la falta de

movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecación infrecuente o
con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia defecatoria
normal varía entre las personas, desde un par de veces al día hasta tres veces a la
semana. Puede considerarse como un trastorno o una enfermedad según altere o no la
calidad de vida. No es infrecuente que a esta condición también se le denomine
constipación de vientre o intestinal. 34
-

Fecaloma: Un fecaloma (llamado también fecalito y coprolito, i.e., piedras de

heces), es una acumulación de heces en ano que taponan el flujo normal del tracto
intestinal. A veces están pegados a las paredes del intestino y puede ser causado
por situaciones que enlentecen el tránsito intestinal: ancianos, estreñimiento por
deshidratación, enfermedad de Chagas, (por destrucción del sistema nervioso
autónomo, enfermedad parasitaria propia de América del Sur), enfermedad de
Hirschsprung, etc.

Heces: Excrementos, heces o materia fecal son el conjunto de los desperdicios

generalmente sólidos o líquidos producto final del proceso de la digestión. Las
heces son los restos de los alimentos no absorbidos por el aparato digestivo (como
fibras y otros componentes que no son útiles para el ser en cuestión), y también
células del epitelio intestinal que se descaman en el proceso de absorción de
nutrientes, microorganismos, y otras sustancias que no logran atravesar el epitelio
intestinal.

Intestinos: es la parte visceral tubular del tubo digestivo que se extiende desde
el estómago hasta el ano, situada en la cavidad abdominal.

Intestino grueso: El intestino grueso es la penúltima porción del tubo digestivo,

formada por el ciego, el colon, el recto y el canal anal. El intestino delgado se
une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho a través de la válvula
ileocecal.

35
FICHAS FARMACOLÓGICAS

METOCLOPRAMIDA: Nombre comercial: Reliveran. Frasco gotero de 20 ml al 0,2%. Amp.

de 10 mg Clasificación: Estimulante de la motilidad gastrointestinal y antiemético
central. Indicaciones: Vómitos. Intolerancia alimentaria. Su uso en pacientes con
reflujo gastroesofágico es controvertido. Dosis: 0,1 a 0,2 mg/kg./dosis VO cada 6
horas, 20 minutos antes del alimento. (Cada gota 0,1 mg). Vías de administración:
VO, IV, IM. Estabilidad: Refrigerada se conserva por 24 horas. Solución oral:
conservar entre 8-15°C, no congelar. El jarabe es estable por 4 semanas a
temperatura ambiente. Ampollas: conservar en recipientes resistentes a la luz entre
15 y 30°C. Farmacocinética: Buena biodisponibilidad oral. El metabolismo por primer
paso hepático es variable. Es liposoluble. Excreción urinaria. Acción
farmacológica: Antagonista dopaminérgico con acción en el SNC y órganos
periféricos. Aumenta el tono basal del esfínter esofágico. Facilita el vaciamiento
gástrico y la motilidad gastrointestinal. Efectos adversos: Sedación. Puede
producir también inquietud, fatiga. Pueden aparecer reacciones distónicas y
síntomas extrapiramidales (espasmos faciales, movimientos involuntarios,
tortícolis) si se administra a altas dosis y con el uso prolongado. Está
contraindicada en obstrucción intestinal y trastornos convulsivos.

36
En neonatos puede producir metahemoglobinemia especialmente en altas dosis (ej: >
1.0 mg/kg./dosis). Advertencias: La dilución IV debe ser protegida de la luz.
DIPIRONA La dipirona o metamizol es un derivado pirazolónico que posee propiedades
analgésicas-antipiréticas, con débil efecto antiinflamatorio. Este fármaco no se lo
comercializa en los EE. UU. Desde 1977. Sin embargo, ha sido relanzado en el
mercado Europeo y en algunos países latinoamericanos se lo ha usado siempre.
CLASIFICACIÓN La dipirona es un medicamento analgésico y antipirético.
FARMACOCINÉTICA El metamizol se absorbe por vía oral, rectal e intramuscular. Se
distribuye uniformemente en el organismo, ligándose a las proteínas plasmáticas en
un 58%. Su concentración máxima la alcanza en 1 a 2 horas después de su
administración oral y la administración junto con alimentos no interfiere con su
efecto clínico Se biotransforma en el hígado, produciendo 2 metabolitos activos y 2
inactivos que se detectan en el plasma y en mayor cantidad en la leche materna, aún
después de 48 horas de la administración oral de 1 g de metamizol. CONSERVACIÓN
Este fármaco debe conservarse a temperaturas entre 15 °C y 30 °C.

37
POSOLOGÍA Se recomiendan las siguientes dosis de dipirona: Vía parenteral: Adultos
y jóvenes a partir de los15 años: 500 mg – 2,5 g (2 a 5 mL) de dipirona por vía IV
o IM y como dosis diaria hasta 10 mL de solución inyectable por lo menos cada 12 a
24 horas. La dipirona debe administrarse de forma lenta 1 mL por min.

38
39
EL PUNTO DE MC BURNEY

40