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ACTH
Las acciones de la ACTH son mediadas por sus interacciones especificas con
5 subtipos de receptor de melanocortina (MCR) acoplados a proteína G.
• Eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal
• Vasopresina de arginina
Una vez que se une a los receptores V1b, AVP activa la vía Gq-PLC-IP3-Ca+
para intensificar la liberación de ACTH.
Esteroides corticosuprarrenales
La corteza suprarrenal sintetiza dos clases de esteroides: los corticoesteroides
que tienen 21 átomos de carbonos y los andrógenos que poseen 19. Los
efectos de los corticoesteroides de describen como glucocorticoides
(reguladores del metabolismo de HC) y mineralocorticoides (reguladores del
equilibrio de electrolitos).
MECANISMO DE ACCION
• Relación estructura-actividad
Se obtienen mediante la modificación de la estructura química de los naturales,
cortisona o hidrocortisona mediante introducción de dobles enlaces (los
llamados delta corticosteroides) grupos OH, CH3, Fl. Así se incrementa la
potencia, disminuye la actividad mineralcorticoide y mejora la glucocorticoide.
Actividad
Agente Antiinflamatoria Tópica Retención de Dosis Presentación
sal equivalente
mg disponible
Acción corta
Cortisol 1 1 1 20 Oral
inyectable
tópica
Cortisona 0.8 0 0.8 25 Oral
Acción intermedia
prednisona 4 0 0.3 5 oral
Prednisolona 5 4 0.3 5 Oral
inyectable
metilprednisolona 5 5 0.25 4 Oral
inyectable
meprednisona 5 0 4 Oral
inyectable
triamcinolona 5 53 0 4 Oral
inyectable
tópica
parametasona 10 0 2 Oral
inyectable
fluprednisolona 15 7 0 1.5 oral
Acción prolongada
Betametasona 25 a 40 10 0 0.6 Oral
inyectable
tópica
dexametasona 30 10 0 0.75 Oral
inyectable
tópica
Mineralcoticoides
fludocortisona 10 0 250 2 Oral
Acetato de 0 0 20 Inyectable
desoxicorticosterona gránulos
• Corta: 8 a 12hr
• Intermedia: 12 a 36hr
• Larga: 36 a 72hr
FARMACOCINETICA
EFECTOS FARMACOLOGICOS
EFECTOS METABÓLICOS:
• Metabolismo hidrocarbonado: Favorecen la acumulación de
glucógeno en el hígado y estimulan la gluconeogénesis. Disminuyen la
captación periférica de glucosa (músculo esquelético, linfocitos, tejido
graso y conjuntivo), y tienden a elevar la glucemia (efecto diabetogénico)
• Metabolismo proteico: Incremento del catabolismo, con
mobilización de aminoácidos de los tejidos y balance nitrogenado
negativo.
• Metabolismo lipídico: Redistribución de las grasas, que se
depositan sobre todo en cara (cara de luna llena) y cuello (cuello de
búfalo). Efecto lipolítico
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO:
Incremento de reabsorción de Na+, H2O y aniones a nivel del túbulo distal e
incremento en la eliminación de K+.
EFECTO ANTIINFLAMATORIO:
Representa la base fundamental de su uso en la clínica. Inhiben la
vasodilatación, incremento de permeabilidad vascular, exudación y proliferación
celular que aparecen en los procesos inflamatorios. El efecto antiinflamatorio es
inespecífico e independiente del agente desencadenante sea éste de tipo
físico, químico o infeccioso.
RESPUESTA INMUNOLÓGICA:
Inducen disminución de la competencia inmunológica
APARATO DIGESTIVO:
Incrementan la producción de ácido clorhídrico y pepsina. Reducen la barrera
protectora de moco en el estómago.
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO:
Reducen la absorción de Ca2+. Reducen la consolidación de las fracturas.
Retrasan el crecimiento en niños.
ESTADO DE ÁNIMO:
Pueden ocasionar euforia y a veces depresión.
Aplicación terapéutica
INHIBICIÓN HIPOFISARIA:
El problema mas frecuente en la supresión de esteroides es la
exacerbación de la enfermedad subyacente para la que se
prescribieron estos medicamentos.
Trilostano
Aminoglutetimida
Cetoconazol
Antiglucocorticoides