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TUMOR CEREBRAL
• ESTAN PRESENTES EN EL 1 A 2% DE
LAS AUTOPSIAS.
OLIGODENDROGLIOMA
OLIGODENDROGLIOMA ANAPLASICO
TUMORES DE CELULAS EPENDIMALES:
EPENDIMOMA
EPENDIMOMA ANAPLASICO
EPENDIMOMA MIXOPAPILAR
SUBEPENDIMOMA
GLIOMAS MIXTOS:
OLIGOASTROCITOMA MIXTO
OLIGOASTROCITOMA ANAPLASICO
MENINGEOMAS
• REPRESENTAN ALREDEDOR DEL 20%
F - 54 años.
Crisis parciales
simples.
Sínd. piramidal.
MENINGIOMA CONVEXIDAD
Simpson I
Plastia dural
y craneal
MENINGIOMA FRONTO-ORBITARIO
M – 66 años.
4a recurrencia
tumoral
MENINGIOMA PARASAGITAL
TRATAMIENTO HORMONAL
• CONSTITUYEN EL 10 A 15 %
HIPOFISIS - REGION SELAR
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
ADENOMAS HIPOFISIS
DIAGNOSTICO
• Clínica
• Ex.Hormonales
• Neuroimagenes
• Histopatologia(Bp)
• Inmunohistoquimica
ADENOMAS HIPOFISIS
RADIOLOGIA
• Permite analizar
tamaño y piso de
silla turca
• Imagen de “doble
piso” (erosión)
• Adenomas invasivos
destruyen el piso
selar
ADENOMAS HIPOFISIS
TAC
• Examen de elección
• Alta resolutividad:Pesquiza
microadenomas de 3mm
• Define claramente el
tamaño,extensión y relación con
estructuras vecinas
ADENOMAS HIPOFISIS
RNM
• Examen de elección
• Alta
resolutividad:Pesquiza
microadenomas de 3mm
• Define claramente el
tamaño,extensión y
relación con estructuras
vecinas
GLIOMAS
• GLIOBLASTOMA MULTIFORME 50%
• ASTROCITOMA ANAPLASTICO 30%
• OLIGODENDROGLIOMA 6%
• ASTROCITOMA NO ANAPLASICO 5%
• EPENDIMOMA 4%
• MEDULOBLASTOMA 2%
• VARIOS 1%
METASTASIS
• PULMON 44%
• MAMA 10%
• RIÑON 7%
• INTESTINO 6%
• MELANOMA 3%
• NO DETERMINADO 10%
SINTOMAS
• DEFICIT FOCAL PROGRESIVO
• CEFALEA, VOMITOS
• CRISIS CONVULSIVAS
• DETERIORO MENTAL
Clasificación WHO
• WHO grado I
– Lesiones de bajo potencial proliferativo, circunscritos y
posibilidad de curación con resección quirúrgica.
• WHO grado II
– Lesiones generalmente infiltrantes, de baja actividad mitotica
con tendencia a recidiva. Algunos tipos tienden a progresar a
grados mayores de malignidad.
• WHO grado III
– Lesiones con evidencia histológica de malignidad, generalmente
en forma de actividad mitótica, expresan potencial infiltrante y
anaplasia.
• WHO grado IV
– Lesiones mitoticamente activas, proclives a necrosis y
asociadas a rápida evolución de la enfermedad.
Distribución
⇒Tiempo entre inicio sintomatología y diagnóstico <6
meses (70% casos)
Astrocitoma maligno
Avances en los últimos años
• Microcirugia • Todo esto ha mejorado:
• Neuronavegador
• Ecografia transcraneana – La habilidad del cirujano
para resecar estos
• Aspirador ultasonico tumores.
• Neuroanestesia
• Imageneologia – Pero los resultados en
• Intensivo pre y post mejora de sobrevida son
pobres.
quirurgico
• corticoides
Sobrevida
• A pesar de los avances tecnológicos ,
quirúrgicos y de quimioterapia en los
últimos 20 años son pobres.
• En el mejor de los casos 16-18 meses
para GBM.
• Se ha demostrado que a pesar de las
técnicas nuevas la morbilidad se ha
reducido en 8,5% y la mortalidad en 1,7%.
Sobrevida
• Sobrevida media desde el tiempo del diagnóstico entre
4-12 meses
• Tasa de sobrevida a 5 años < 5%
• Indicadores pronósticos:
- < 65 años
- Estado neurologico previo
- Duración sintomatología
- Características histológicas
• .ANTI- ANGIOGENESIS
• INMUNOTERAPIA
• TERAPIA GENICA
• RADIOSENSIBILIZADORES
• TERAPIA REGIONAL
• INMUNOTOXINAS
GES
• GARANTIA DE CALIDAD
• GARANTIA DE OPORTUNIDAD
• PROTECCION FINANCIERA
• ADENOMA DE HIPOFISIS
• MENINGEOMA
• CRANEOFARINGEOMA
• HEMANGIOBLASTOMA
RECOMENDACIONES
CLAVES
• DEFICIT NEUROLOGICO PROGRESIVO
• CONVULSIONES
• CEFALEA DE INICIO RECIENTE
• ALTERACIONES MENTALES
• PARALISIS DE NERVIOS CRANEALES
• DEFICIT VISUAL
RECOMENDACIONES
CLAVES
• DIABETES INSIPIDA
• AMENORREA SECUNDARIA
• GALACTORREA
• AUMENTO DE VOLUMEN DE MANOS Y
PIES
• ENSANCHAMIENTO NASAL
• AUMENTO DE PESO CON ESTRIAS
VIOLACEAS.
PROCESO
• SOSPECHA
• CONFIRMACION DIAGNOSTICA
• TRATAMIENTO
• REHABILITACION
• SEGUIMIENTO
ESCENARIO 1
• PACIENTE CON SINDROME
AMENORREA
• GALACTORREA.
• DESCARTAR
• Hipotiroidismo Primario
• Uso de Fármacos
ESCENARIO 2
• SOSPECHA DE ADENOMA
FUNCIONANTE
• CUSHING
• Corti sol libre urinario de 24 horas.
• Creatininuria de 24 horas
• ACROMEGALIA
• IGF- I y GH basal.
ESCENARIO 3
• CASOS DE EMERGENCIA
• APOPLEJIA HIPOFISIARIA
• HIPERTENSION ENDOCRANEANA
• ESTATUS CONVULSIVO
• DEFICIT VISUAL AGUDO
• DEFICIT MOTOR AGUDO
ESCENARIO 4
• SOSPECHA DE TUMOR DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL POR SINTOMAS
NEUROLOGICOS.
• TAC y RNM.
• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO
• MEDICO
• CIRUGIA
• RADIOTERAPIA
• RADIOCIRUGIA
PRONOSTICO
• HISTOLOGIA
• GRADO DE LA RESECCION
QUIRURGICA
• LOCALIZACION Y TAMAÑO DEL
TUMOR
• CONDICION NEUROLOGICA
• EDAD
• CONDICION MEDICA ASOCIADA
MUCHAS GRACIAS