TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE

CLASIFICAREA TRAUMATISMULUI TORACIC INCHIS

 fara interesarea structurilor parietale, fara

discontinuitati
o hematom
o contuzie musculara
o sindrom Morrel- Lavalee

 cu discontinuitati
o fracturi simple
o volet
o leziuni ale diafragmului

TRAUMATISM TORACAL DESCHIS

 Plagi simple
 Plagi nepenetrante
 Plagi penetrante
 Plagi transfixiante

TRAUMATISME CU LEZIUNI VISCERALE

 toracice
o traheobronsice
o pleuropulmonare

 mediastinale
o cord
o vase mari
o esofag
o canal toracic

 mixte/ asociate
o leziuni toraco-viscerale
o leziuni toraco-abdominale
o leziuni toraco-cranio-cerebrale
o alte asocieri
FIZIOPATOLOGIE

■ Sindrom de compresiune prin acumulari:

 lichidiene – hemotorax, chilotorax

 aeriene – pneumotorax
1
  mixte

Consecinte:
Colabare pulmonara – Deplasare mediastinala Insuficienta respiratorie acuta-
Perturbarea hematozei

Evolutie - fulgeratoare
- progresiva

■ Sindromul de incarcare bronsica – acumularea secretiilor bronsice

Cauze:
- diminuarea reflexului de tuse
- varsaturi aspirate
- hemoragie traheo-bronsica

Consecinte:
- atelectazie
- pneumopatia de aspiratie – sindrom Mendelson
- edem pulmonar
- pneumonia

■ Sindrom de perete

- volet costal fix (angrenat)/ balant (mobil)

- atritie toracica (torace moale)

Consecinte:
- reducerea amplitudinii respiratorii – deficit al schimburilor gazoase
- diminuarea tusei cu impiedicarea toaletei bronsice
- creste PCO2 (hipercapnie)
Polipnee reflexa cu diminuarea volumului aerului circulant cu sunt dreapta-
stanga compensator-> agravarea hipercapniei-> acidoza

Agravarea dezechilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic (sindromul insuficientei

circulatorii acute) prin pierderi lichidiene (hemoragie, transpiratie, polipnee) si agravarea
insuficientei respiratorii acute.

ELEMENTE DE ANATOMIE PATOLOGICA

1. Leziuni parietale

 Contuzia toraco-pulmonara
- complicatii- hemotorax
- pneumotorax

 Fracturi costale
- complicatii - pneumotorax
- hemotorax
2
  Rupturi diafragmatice
- complicatii- herniere dinspre abdomen
- strangulare de organ cavitar

2.Leziuni endotoracice

 Contuzia pulmonara

 Ruptura pulmonara
- complicatii- pneumotorax
- hemotorax

 Leziuni traheobronsice
- complicatii - pneumotorax sufocant
- emfizem subcutanat progresiv
- emfizem mediastinal
-emfizem interstitial (leziune de bronsie terminala)

3.Leziuni ale organelor mediastinale

a)Leziuni de esofag cu piopneumotorax

b)Leziuni de canal toracic cu chilotorax
c)Leziuni cardio-vasculare
d)Leziuni cardio-vasculare
- leziuni ale pericardului
- traumatisme ale cordului - contuzie, infarctizare, rupturi incomplete,
rupturi complete(exitus)
- leziuni de aorta

ASISTENTA PRIMARA + FIZIOPATOLOGIE

Anamneza

 antecedentele pacientului
 circumstantele accidentului

Examinare preliminara

 se dezbraca pacientul
 identificarea simultana a traumatismelor ce ameninta imediat viata( ABC )

Elemente de fiziopatologie

 HIPOXIA

Cauze: --transport neadecvat de O2

--hipovolemie / hemoragie

3
 --disfunctie ventilatie / perfuzie (contuzie pulmonara / colaps)
--dezechilibru presional intratoracic (pneumotorax in tensiuune,
deschis)
--hemopneumotorax

 ACIDOZA

Cauze: -metabolica, prin scaderea perfuziei tisulare sau respiratorie

-ventilatie neadecvata (traumatismul cailor respiratorii, obstructie)
-modificarea presiunii intratoracice
-modificarea starii de constienta

 DEBIT CARDIAC SCAZUT

Cauze: - pierdere de volum sanguin

- tamponada cardiaca
- dezechilibru metabolic

EVALUARE DE URGENTA – ABC

AIRWAY

 evaluarea cailor respiratorii

 ascultarea miscarilor aerului prin nas, gura
 controlul miscarilor toracale
 controlul cavitatii buco-faringiene – dezobstructie la nevoie
 consemnarea caracteristicilor respiratorii
– tahipneea ; cauze:- pierdere sanguina
- oxigenare periferica deficitara

BREATHING

Cauze ale deteriorarii mecanismelor respiratorii:

- obstructia caii respiratorii principale
- hemo, pneumotorax
- torace moale, flasc
- durere
- contuzie pulmonara

CIRCULATION
o control puls
o evaluarea TA
o evaluarea circulatiei periferice – paloare tegumentara, temperatura cutanata
o distensia venelor de la baza gatului
o EKG

EXAMINAREA TRAUMATIZATULUI

EXAMEN GENERAL – cuprinde:

4
 Evaluarea starii de soc
-gradul insuficientei cardiocirculatorii
-semne generale – agitatie, cianoza, edem ,,in pelerina”, echimoza subconjunctivala
(masca Morestin)

EXAMEN LOCAL

Inspectia

 Leziuni parietale- deformare toracica

- echimoze, hematoame
- plagi suflante
- limitarea excursiilor costale

 Anomalii ale dinamicii respiratorii- tiraj

- respiratie paradoxala
- hemoragie exteriorizata
- tulburari ale hematozei
Palparea
- durere provocata
- fracturi costale, volet
- emfizem subcutanat
- concordanta pulsului si a TA locale la member

Percutia
- timpanism – pneumotorax
- matitate – hemotorax

Auscultatie
- asimetrie ascultatorie
- diminuarea/abolirea murmurului vezicular
- frecatura pericardica
- sufluri recente
- zgomote hidroaerice

BILANT FUNCTIONAL

 Stare de constienta – AVPU / scor Glasgow

 Frecventa respiratorie
 Puls, TA
 EKG
 Coloratia membrelor

CIRCUMSTANTE DE GRAVITATE

 Varsta, teren, tare organice

 Timp accident – prim ajutor
 Amploarea traumatismului
5
 Tulburari de hematoza
 Evolutia emfizemului
 Plaga toracica
 Tulburari de constienta- obnubilare, coma
 Colaps, soc, stop cardio-circulator
 Convulsii

CONDUITA

 Pozitie semisezanda (pacient constient)

 Aport de oxigen pe masca
 Abord venos periferic – sol. macromoleculare
 Dozare Hb, Ht
 Puls, TA, EKG, oximetrie
 Punctie pleurala exploratorie in revarsat pleural masiv, compresiv, urmata de drenaj
toracic in urgenta

ELEMENTE DE RESUSCITARE IN ASISTENTA PRIMARA

 Intubatie si ventilatie cu presiune pozitiva

 Se va administra O2 in concentratie ridicata
 Determinarea gazometriei sangelui arterial si a acidozei
 Diminuarea tamponadei cardiace
 Stoparea hemoragiei
 Cantitatea de sol.coloidala se va evalua atent, administrandu-se initial rapid 1 l
sol.Ringer-Hartmann, cu monitorizarea raspunsului clinic

SEMNELE DETERIORARII VITALE

 Insuficienta respiratorie acuta – cianoza, pauza respiratorie

 Epuizare clinica
 Tulburarea constientei
 Convulsiile
 Insuficienta cardiocirculatorie acuta

CONDUITA IN CAZ DE DETERIORARE VITALA

 Se continua tratamentul inceput

 Intubatie – ventilatie mecanica
 Supravegherea ventilatiei mecanice
 Nu se va aplica pansament adeziv intr-un pneumotorax suflant
 Nu se va tenta extragerea corpilor straini intratoracici in etapa prespitaliceasca

TRANSPORT – masuri privind supravegherea:

 Controlul starii de constienta

 Coloratia tegumentelor
6
 Monitorizarea cardio-pulmonara
 Control Hb, Ht, TA, puls

ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA SECUNDARA

SCOPUL TRATAMENTULUI

 Obtinerea hemostazei
 Tratamentul socului
 Suprimarea compresiunii pleurale prin revarsate
 Prevenirea incarcarii bronsice
 Suprimarea respiratiei paradoxale

FRACTURI COSTALE

Diagnostic
o anamneza – durere
o examen clinic
o examen radiologic

Conduita

1. Analgezie
2. Supraveghere ventilatorie
3. Indicatie relativa, controversata – bandaj thoracic

VOLETUL COSTAL

Diagnostic
o semne de fracturi costale
o dispnee, agitatie
o respiratie paradoxala
o confirmare radiologica
o investigatie suplimentara – determinare PCo2

Conduita
o mentinerea in pozitie verticala a trunchiului
o administrare O2 - ventilatie cu presiune pozitiva
o analgetice – analgezie locala
o monitorizarea respiratiei – frecventa, gazometrie
o stabilizare temporara cu benzi de leucoplast
o reducerea voletului la nivelul toracelui – in caz de infundare
7
 o stabilizare chirurgicala a voletului – brose, fixator extern, lama metalica
elastic

PNEUMOTORAXUL

Cauze – prezenta de aer intrapleural printr-o bresa a peretelui toracic sau leziuni ale
parenchimului pulmonar.

Consecinte

o colabare pulmonara progresiva

o deplasare latenta a traheei, mediastinului
o comprimare progresiva pulmonara contralaterala
o reintoarcere venoasa deficitara

Examen obiectiv

o durere, dispnee
o imobilitatea toracelui afectat
o timpanism
o zgomote respiratorii diminuate

Examen radiologic

o deplasarea traheei
o disparitia desenului pulmonar
o pulmon retractat in hil

Tratament

 pneumotorax mic – abstentie

 pneumotorax mare

▫ insertia unui ac in spatiul intercostal II pe linia medioclaviculara confirma si

decomprima spatiul pleural
▫ drenaj pleural simplu cu tub gros sub apa
▫ drenaj aspiratie cu 75-100 mmHg urmat de clampare la 12-24 ore daca
pulmonul a expansionat;
▫ tubul se scoate daca pulmonul a ramas la perete(se foloseste spatiul IV-V pe
linia medioaxilara)

 pneumotorax deschis

▫ se inchide spontan daca bresa este mica, cu vindecare in cateva zile

8
 ▫ daca defectele sunt mari se acopera cu un bandaj steril ocluziv; in al doilea
timp se introduce un dren intercostal pe o cale in afara plagii, ce va fi suturata ulterior

 pneumotorax sufocant (sub tensiune, prin supapa unidirectionala, din afara

inauntru)

▫ se compromite grav functia respiratorie, cu exitus prin cudura vaselor mari

prin deviere mediastinala
▫ diagnostic clinic - dispnee cu alterare progresiva
- balans mediastinal
- agitatie extrema
- emfizem subcutanat progresiv (torace, gat, fata)
- tahicardie
- hipotensiune
▫ examen radiografic - deviere mediastinala
▫ conduita - cu maxima urgenta - ac pleural
- dren toracic simplu
- ulterior - dren toracic subacvatic

Tehnica drenajului intercostal

 Preferential se foloseste spatiul IV sau V intercostal dintre linia axilara medie

si cea anterioara.
 Preparare chirurgicala a pielii + infiltratie anestezica locala strat cu strat.
 Acul avanseaza razant cu marginea superioara a coastei pana la pleura.
 Se va aspira din cavitatea pleurala continutul patologic (aer, sange).
 Incizia tegumentului cu largirea bresei deasupra coastei prin disectie cu
instrument bont pentru evitarea lezarii pachetului intercostals.
 Dupa efectuarea unei brese pleurale se va controla digital cavitatea pleurala
inainte de plasarea drenului, care va fi introdus cu ajutorul unei pense, orientandu-l spre
apexul cavitatii toracice, fara lezarea plamanului.
 Sutura pielii si ancorarea drenului.
 Conectarea drenului la sistemul de drenaj sub apa.
 Control radiologic al pozitiei si eficientei drenului.

HEMOTORAXUL POSTTRAUMATIC

Clinic

o durere
o dispnee
o soc hipovolemic
o zgomote respiratorii absente
o matitate la percutie
9
 o starea jugularelor -colabate-colaps,hipovolemie
- turgescente

Diagnostic radiologic – caracteristic

Tratament
o decompresiunea cavitatii toracice prin drenaj in borcan cu apa cu nivel marcat
o restabilirea volemiei - I.V. – perfuzie rapida cu sol. cristaloide
- sange izogrup

VALOAREA TORACOTOMIEI MEDIALE

 controlul hemoragiei abdominale prin clamparea aortei

 permite abordarea si rezolvarea tamponadei
 masaj cardiac intern
 controlul hemoragiei toracice

PRECIZARI

 plagile situate medial fata de linia verticala prin mamelon sau prin scapula
sugereaza leziuni cardiace, ale vaselor mari sau ale bronsiilor.

TORACE FLASC

 Rezulta in urma traumatismului sau prin strivire

 Caracterizat - fracturi costale multiple asociate cu fractura sternului

- volet costal cu miscari paradoxale
- compromiterea mecanicii respiratorii
- contuzie pulmonara subiacenta
- hipoxie
- hemoragie interna
 Tratament - asistare ventilatorie cu presiune pozitiva, ventilatie mecanica
- drenajul hemopneumotoraxului
- conservarea functiei respiratorii
- sedarea durerii
- corectarea hipovolemiei
- stabilizarea provizorie a voletului costal

CONTUZIA SI DILACERAREA PULMONARA

Clinic
o dispnee
o agitatie
o cianoza
o tuse hemoptoica

Examen radiologic - opacitati pulmonare difuze, crescande

10
 Evolutie- insidioasa prin detresa respiratorie progresiva, cu potential letal prin
atelectazie, scaderea compliantei pulmonare, sunt sangvin

Tratament

o ventilatie mecanica prin urmatoarele considerente:

o corectarea hipoxiei sau a detresei respiratorii
o ameliorarea starii de constienta
o existenta in antecedente a unor boli cronice pulmonare
o cand e necesar un act chirurgical major (abdominal, ortopedic)
o existenta unor decompensari ale functiilor organice sau sistemice (ex.
Insuficienta renala)
o reechilibrare hidroelectrolitica cu evitarea hipervolemiei

TRAUMATISME MAJORE ALE CAII RESPIRATORII

TRANSSECTIUNEA TRAHEEI SAU A BRONSIILOR PRINCIPALE

Clinic
o emfizem mediastinal sau cervical profund extensiv
o emfizem subcutanat + crepitatii gazoase subcutane
o pneumotorax bilateral in presiune sau pierdere de aer
o hemoptizie
o dispnee profunda
o soc

LEZIUNI PLEUROPULMONARE ASOCIATE CU LEZIUNI ALE VASELOR

MARI (A.CAROTIDA, V.JUGULARA)

Diagnostic – bronhoscopie rapida cu aspiratia secretiilor

Tratament – chirurgical

TRAUMATISME CARDIACE INCHISE (PRIN CONTUZIE)

 Contuzia miocardica
 Ruptura m.papilari, a septului interventricular
 Ruptura peretilor cardiaci – tamponada
 Comotia cardiaca - aritmie in absenta necrozei

Clinic
o aritmie
o frecaturi pericardice
o insuficienta cardiaca
o tamponada

Ekg
11
o semne de infarct
o valori crescute ale Troponinei si ale CPK (creatinfosfokinaza)

TRAUMATISME CARDIACE INCHISE (PRIN CONTUZIE)

Ecocord
o disfunctia peretelui ventricular

Conduita
o suspectarea leziunilor la accidentati cu modificari EKG asociate cu alte leziuni
majore
o monitorizare EKG
o combaterea hipovolemiei evitand supraincarcarea circulatorie
o masurarea PVC si presiunii intracardiace

TAMPONADA CARDIACA

Clinic
o umplere ventriculara defectuoasa
o triada Beck:
- cresterea presiunii venoase centrale (turgescenta jugularelor)
- hipotensiune
- asurzirea zgomotelor cardiace
o cianoza
o scade debitul cardiac
o semnul Kussmaul – cresterea presiunii venoase in inspire

Tratament
o daca resuscitarea esueaza se recomanda pericardiocenteza
o extragerea a minim 20 ml poate imbunatati statusul pacientului critic
o toracotomie, sternotomie cu reparare chirurgicala a leziunii

RUPTURA AORTEI TORACICE

Investigatii necesare diagnosticului

- aortografie
- ecografie transesofagiana
- CT/RMN

Clinic
o durere toracica
o cresterea amplitudinii pulsului si a TA la membrul superior
o scaderea amplitudinii pulsului si a TA la membrul inferior
o largirea mediastinului (semn radiologic)

12
 Semne radiologice
o largirea mediastinului
o deviere la dreapta a traheei si esofagului
o deplasarea bronhiei principale drepte in sus si spre dreapta si infundarea
bronhiei principale stangi
o estomparea butonului aortic
o disparitia spatiului radiologic dintre aorta si artera pulmonara
o posibile fracturi ale coastei I si II

Tratament
o reechilibrare volemica
o tratament chirurgical rapid

RUPTURA DIAFRAGMULUI

Ruptura antero-posterioara a cupolei adiacent pericardului

Consecinte
o hernierea viscerelor abdominale
o distensia stomacului herniat poate colaba pulmonul si devia mediastinul
o strangularea viscerului herniat

Clinic - semne de traumatism abdominal cu deficit respirator progresiv

Examen radiologic
o relevarea unei hernii diafragmatice prin urmatoarele:
o bula aeriana gastrica in torace
o sonda gastrica se afla in torace
o nivel de lichid orizontal in torace
o examen baritat

Tratament - chirurgical

TRAUMATISMUL ESOFAGULUI

Clinic
o pneumotorax sau hidrotorax stang fara fracturi costale
o aer mediastinal
o continut gastric pe dren toracic
o durere, soc nejustificat apparent

Examen radiologic

13
 o endoscopie
o studiul contrastului esofagian

PLAGILE TORACO-PULMONARE PRIN ARMA DE FOC, ARMA ALBA

Cele mai periculoase sunt cele situate intr-un spatiu delimitat:

o lateral - liniile medioclaviculare
o superior – mandibula
o inferior – orizontala prin apendicele xifoid

Conduita
o examen radiologic
o explorare chirurgicala completa a continutului toracic

Tratament
o chirurgical
o reechilibrare volemica

CLASIFICAREA LEZIUNILOR TORACALE

A. RAPID LETALE
B. POTENTIAL LETALE
C. NELETALE

A. TRAUMATISME TORACALE RAPID LETALE - 6 TIPURI

A. 1. OBSTRUCŢIA CĂILOR AERIENE

A. 2. PNEUMOTORAXUL SUFOCANT
A. 3. PNEUMOTORAXUL DESCHIS
A. 4. HEMOTORAX MASIV
A. 5. VOLETUL COSTAL
A. 6. TAMPONADA CARDIACĂ

A.1.OBSTRUCŢIA CĂILOR AERIENE

Tratament ( faza primară )

o Eliberarea căilor aeriene ( aspiraţie orofaringiană sau nazofaringiană)
o Manevre invazive: intubaţia endotraheală / cricotiroidotomie cu ac sau
chirurgical
o Oxigen cu debit mare

A. 2.PNEUMOTORAXUL SUFOCANT SAU CU SUPAPĂ

Diagnostic
14
 o Detresă respiratorie progresivă
o Murmur vezicular diminuat / absent
o Expansiunea sau hiperinflaţia părţii lezate
o Timpanism
o Distensia venelor gâtului
o Emfizem subcutanat
o Deviaţia traheei spre partea opusă ( Rx, CT )
Tratament
o NU SE VA ASTEPTA CONFIRMAREA RADIOLOGICĂ
o DECOMPRESIE IMEDIATĂ CU AC - TORACOCENTEZĂ - f 14, 18 G,
in spaţiul II intercostal, medioclavicular
o DRENAJ TORACIC – PLEUROTOMIE MINIMĂ PE TUB CONECTAT CU
DRENAJUL ASPIRATIV TIP SWEET

A. 3. PNEUMOTORAXUL DESCHIS

Anatomie patologică
o Breşă a peretelui toracic mai mare de 2 / 3 din f traheei ( fluxul de aer traheal
va fi mai redus la acest raport )

Tratament
o Pansament ocluziv lipit pe 3 laturi
o Tratament definitiv: drenaj toracic cu închiderea chirurgicală a breşei

Variantă anatomo – clinică : Traumatism toracal deschis cu hernierea

parenchimatoasă dreaptă şi contuzie pulmonară stângă

A. 4. HEMOTORAXUL MASIV

Tratament
o Reumplerea volemică înaintea drenajului toracic pentru a se evita riscul de
exanghinare ( substituenţi plasmatici, sânge 01 ).
o Recoltare grup sanguin şi Rh
o Pregătirea imediată pentru toracotomie hemostatică
o Oxigenoterapie hiperbară

A. 5. VOLETUL COSTAL

Clinic
o Crepitatii osoase costale
o Durere – dispnee – tahipnee
o Respiraţie paradoxală

Fiziopatologie
o Insuficienţă respiratorie acută prin destabilizarea peretelui toracic cu evoluţie
posibilă spre detresă respiratorie acută

Forme anatomopatologice
15
 o Poate fi simplu sau asociat cu contuzie pulmonară, hemotorax, pneumotorax,

Tratament
o Fixarea marginală a segmentului flotant
o Oxigen ( mască, intubaţie ) cu presiune crescută
o Restricţie de lichide
o Aspiraţia căilor respiratorii
o Blocaj anestezic intercostal
o Intubaţie endotraheală + ventilaţie mecanică ( la P CO2 > 44 mm. Hg
o Chirurgical

A. 6. TAMPONADA CARDIACA

Clinic
o umplere ventriculara defectuoasa
o triada Beck:
- cresterea presiunii venoase centrale (turgescenta jugularelor)
- hipotensiune
- asurzirea zgomotelor cardiace
o cianoza
o scade debitul cardiac
o semnul Kussmaul – cresterea presiunii venoase in inspire

Tratament
o daca resuscitarea esueaza se recomanda pericardiocenteza
o extragerea a minim 20 ml poate imbunatati statusul pacientului critic
o fluide IV – se va menţine PVC între 18 – 20 cm . H2O.
o dopamină – 2 – 10 micrograme / kg / min.
o toracotomie, sternotomie cu reparare chirurgicala a leziunii

B.TRAUMATISME TORACALE POTENTIAL LETALE - 6 TIPURI

B. 1. RUPTURA DE AORTĂ
B. 2. CONTUZIA PULMONARĂ
B. 3. RUPTURA TRAHEOBRONŞICĂ
B. 4. RUPTURA ESOFAGIANĂ
B. 5 RUPTURA DE DIAFRAGM
B. 6 CONTUZIA DE MIOCARD

B. 1. RUPTURA DE AORTĂ

o POATE fi cauză majoră de deces datorită ruperii unui anevrism sau după o
cădere de la înălţime
o Diagnostic radiologic
o Lărgirea mediastinului (peste 8 mm incidenţă A–P la nivelul butonului aortic)
o Ştergerea / obliterarea butonului aortic
o Lichid pleural + / - la nivelul domului pleural stâng
o Devierea traheei sau a sondei nazogastrice
16
 o Compresia bronhiei principale stângi
o Detaşarea unei plăci ateromatoase cu peste 3 – 5 mm din peretele aortic
o Mediastin lărgit
o Aortografia
o Leziune la nivelul istmului aortic
o Leziune situată distal de emergenţa A. Subclavii stângi
o Deficit de puls sau tensiune între cele două braţe asociată cu paraplegie şi
hipotensiune arterială

Localizări
o Porţiunea distală stângă la emergenţa arterei subclavie
o Emergenţa aortei
o Aorta diafragmatică

Tratament
o De evitat reechilibrarea volemică intempestivă şi hipertensiunea arterială (
ruperea este greu de controlat la o TA > 140 / 90 MM. Hg.
o Grup sanguin / Rh
o Tratament chirurgical de urgenţă

B. 2. CONTUZIA PULMONARĂ

Se poate asocia cu fracturi costale

Simptomatologie
o Hemoptizie
o Dispnee
o Diminuarea murmurului vezicular
o Submatitate
o Detresă respiratorie
o Hipoxemie
o Infiltrat pulmonar ( Rx )

Tratament
o Oxigen
o Toaletă bronşică, restricţie lichidiană
o Bronhodilatatoare
o Contraindicaţie – steroizi
o Monitorizare Rx, gaze arteriale, teste funcţionale pulmonare

B. 3. RUPTURA TRAHEOBRONŞICĂ

Diagnostic
o Eliminare continuă de aer pe tubul de drenaj ( din hemo / pneumotorax )
o Emfizem subcutanat

Tratament
o Drenaj toracic bilateral
17
 o Intubaţie endobronşică selectivă ( + / - )
o Bronhoscopie – toracotomie – tratament chirurgical

B. 4. RUPTURA ESOFAGIANĂ

Diagnostic
o Disfagie, dureri
o Emfizem subcutanat, pneumomediastin
o Pneumotorax, efuziune lichidiană pleurală ( lichid tulbure, amilaza crescută pe
tub de dren toracic )
o Investigaţie Rx cu subst. Contrast, esofagoscopie
o Drenaj toracic ( urgenţă )

Tratament
o Chirurgical
o Antibioterapie

B. 5 RUPTURA DE DIAFRAGM

Diagnostic ( Rx )
o Herniere, strangulare a organelor abdominale
o Infiltrat bazal toracic intens
o Hernie diafragmatică ascensionată cu prezenţa organelor abdominale (
intestin, stomac ) în torace
o Lichid peritoneal pe tub toracic

Tratament
o Chirurgical

B. 6 CONTUZIA DE MIOCARD

Diagnostic ekg
o Extrasistole atriale, ventriculare
o Unde T negative, ST supradenivelat
o Fibrilaţie atrială, bloc de ramură
Diagnostic echocardiografic
o Mobilitate anormală a peretelui + / - lichid pericardic
o Enzime cardiace crescute CPK, troponina

Tratament
o Monitorizare cardiacă 24 – 48 ore
o Lidocaină pt aritmii
o Toracotomie de urgenţă – tratament chirurgical

C. TRAUMATISME TORACALE ( DE OBICEI )NELETALE – 8 TIPURI

1. PNEUMOTORAX / HEMOTORAX SIMPLU

2. LUXAŢIA STERNOCLAVICULARĂ POSTERIOARĂ
18
3. FRACTURĂ STERNALĂ
4. FRACTURA DE CLAVICULĂ
5. FRACTURA DE SCAPULĂ
6. TRAUMATOPNEE
7. FRACTURA COSTALĂ SIMPLĂ
8. CONTUZIA DE PERETE TORACIC

19