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RCP Neonatal
RCP
Neonatal

La RCP neonatal es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un niño esta en

parada cardiorrespiratoria y realizar sustitución de las funciones respiratoria y

circulatoria.

Hay que iniciarla lo antes posible.

Objetivo: conseguir la oxigenación de emergencia para la protección del SNC y otros

órganos vitales. Consta de una serie de pasos o maniobras que se deben realizar de forma secuencial. No se debe pasar de un paso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior este

correctamente realizada.

secuencial. No se debe pasar de un paso a otro sin estar seguros de que la
secuencial. No se debe pasar de un paso a otro sin estar seguros de que la
El ILCOR (International Liasion Committe on Resucitation es la organización internacional encargada de analizar,

El ILCOR (International Liasion Committe on Resucitation es la organización

internacional encargada de analizar, discutir y aprobar recomendaciones en

reanimación. Éste se subdividen varios subcomités, uno de ellos es el neonatal. La organización general esta bajo la supervisión de la American Heart Association (AHA). Se publican nuevas recomendaciones cada 5 años.

Algoritmo de reanimación neonatal:

Valoración Inicial

Estabilización Inicial.

Nueva evaluación.

Ventilación- oxigenación.

Masaje cardiaco.

Administración de fluidos y fármacos.

Nueva evaluación. • Ventilación- oxigenación. • Masaje cardiaco. • Administración de fluidos y fármacos.

Técnica de reanimación:

Plan A:

Valoración Inicial:

Responder a la siguientes peguntas:

¿Gestación a término?

¿Respira o llora?

¿Buen tono muscular?

término? • ¿Respira o llora? • ¿Buen tono muscular? • Si las tres respuesta son positivas,

Si las tres respuesta son positivas, independientemente del liquido meconial, no precisa reanimación. Favorecer el contacto con la madre (piel con piel)con la finalidad de mantener la temperatura corporal, la vinculación afectiva y evitar maniobras innecesarias.

Si algunas de las respuestas es negativa, se llevara a una reanimación y se

efectuara la estabilización inicial.

Estabilización inicial-Primeros pasos. Primeros 30’’ de vida- CPASE

C: Colocar bajo una fuente de calor radiante: secar con una toalla /compresa

precalentada que será posteriormente sustituida por otra seca.

que será posteriormente sustituida por otra seca. P: posicionar y permeabilizar vía aérea: RN en posición

P: posicionar y permeabilizar vía aérea:

RN en posición neutra o con cuello ligeramente extendido, en posición de olfateo. Evitar la hiperextensión y la flexión del cuello.

neutra o con cuello ligeramente extendido, en posición de olfateo. Evitar la hiperextensión y la flexión
• A: Aspirar secreciones: ante la sospecha de obstrucción de la vía aérea por secreciones.
• A: Aspirar secreciones: ante la sospecha de
obstrucción de la vía aérea por secreciones.
Aspiraciones suaves, intervalos no
superiores a 5seg, primero boca luego
nariz. Sonda de 10F RNT y 8F RNPT.
• SE: secar y estimular: Estimulación
táctil como dar palmadas suaves en la
planta de los pies o frotar la espalda
del RN con una compresa templada
en sentido caudo- craneal.
No se deben utilizar métodos más
agresivos de estimulación.

Evaluación del RN:

Se evalúan dos parámetros: Deben seguir comprobándose cada 30seg mientras la reanimación avanza.

-frecuencia cardiaca: por auscultación del latido cardiaco con estetoscopio. -respiración: el llanto del RN es la conformación del inicio de una adecuada respiración.

Posibilidades:

FC >100 y respiración adecuadaponer piel con piel con la madre.

FC >100 pero tiene dificultad respiratoria y/o cianosis centralse puede

considerar el uso de CPAP inicialmente sin oxigeno.

FC <100º respiración no adecuadava a precisar ventilación/oxigenación.

Plan B:

Oxigenación /ventilación:

Oxigenación: Se ha demostrado que el uso de O2 al 100% en pacientes con

depresión neonatal moderada a grave produce un retraso significativo en el inicio de la respiración espontánea y/o llanto.

Ventilación con presión positiva con mascarilla facial:

Si FC<100 Ipm o en presencia de apnea o gasping. Técnica:

1.- Vía aérea libre.

2.- RN en decúbito supino con la cabeza en posición neutra o discreta extensión evitando hiperextensión. 3.- Abrir ligeramente la boca.

4.- Inicialmente se comienza con mascarilla facial.

- Tamaño adecuado al RN. - No apoyarse sobre ojos ni sobrepasar el mentón. -

- Tamaño adecuado al RN.

- No apoyarse sobre ojos ni sobrepasar el mentón.

- Sellado efectivo de la boca y la nariz.

- Se empleará de 00 en RNPT y de 0 en RNT.

Elegir dispositivo para administrar presión positiva:

- Bolsa autoinflable de 250cc en prematuros y de 500 en RNT.

- Neopuff, respirador manual.

- Respirador automático, en que se regula peep, pico y frecuencia.

TECNICA:

Pico: variable e impredecible y debe individualizarse.

Presión positiva inspiratoria: de 15-20cmH2O en RN prematuro, 20-30 cmH2O en RNT;

produce aumento de la FC, pude ser necesario 20-25 en prematuros y 30-40 Ritmo: de 40-60 respiraciones/min.

en RNT.

pero

si

se

Reevaluar la FC y la respiración cada 30 segundos durante la

reanimación. Debe valorarse la eficacia de la ventilación comprobando el

aumento de la FC, el desplazamiento de la pared torácica y la entrada de

aire en el pulmón.

ventilación comprobando el aumento de la FC, el desplazamiento de la pared torácica y la entrada

Plan C:

Intubación endotraqueal:

MATERIAL:

- laringoscopio: pala recta N° 00 en prematuros y N°0 o del 1 en RNT.

- Tubo endotraqueal: calibre según peso/edad del RN; longitud de introducción del TET será de 6+peso del RN en Kg (cm a introducir dese el labio superior o 7+ peso del RN en Kg (cm a introducir en

caso de intubación nasotraqueal)

TECNICA:

RN decúbito supino en posición de olfateo con ligera extensión de la cabeza. Se introduce laringoscopio por la derecha desplazando la lengua

introduce laringoscopio por la derecha desplazando la lengua hacia la izquierda. Avanzar la hoja del laringoscopio,

hacia la izquierda. Avanzar la hoja del laringoscopio,

hasta deprimir la epiglotis. Introducir el TET con la mano derecha y retira el laringoscopio. Fijar el TET y conectar el sistema de ventilación.

Plan D:

Masaje cardiaco tras 30seg de ventilación adecuada con presión positiva intermitente y oxigeno suplementario, la FC es <60Ipm

TECNICA:

La técnica de elección es la de los 2 pulgares: consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar y el resto

de los dedos abrazando el tórax. Esta técnica permite un mayor pico sistólico y

mayor presión de perfusión coronaria, pero es más incomoda de realizar si hay que administrar iv por la vena umbilical.

Otra técnica es la de los 2 dedos , comprimiendo en el 1/3 inferior del esternón con los dedos índice y medio o medio y anular, los dedos deben colocare

perpendicularmente al esternón, evitando la presión sobre las costillas. Esta técnica

se recomienda en extremadamente prematuros y si hay que administrar medicación

por vía umbilical.

• Profundidad 1/3 del tórax. • Relación de: 3 compresiones por cada ventilación (3/1). •

Profundidad

1/3

del

tórax. Relación

de:

3

compresiones por cada

ventilación (3/1). La forma coordinada es

diciendo: uno, dos, tres,

ventila y

 Medicación: • Adrenalina: se recomienda si FC <60Ipm, no antes de 90seg de maniobras

Medicación:

Adrenalina: se recomienda si FC <60Ipm, no antes de 90seg de

maniobras de

reanimación. Administración: preferiblemente

intravenosa a dosis de 0,01 0,

vena

iniciadas

las

03

mg/kg,

la

por

umbilical.

En caso de no disponer de vía venosa,

la única alternativa es la vía

endotraqueal.

Consideraciones éticas en reanimación neonatal:

Prematuros con edad gestacional < 23 semanas

vitalidad

hay

y/o

extrema o crecimiento intrauterino retardado)

peso

<

400g

(excepto

si

Anencefalia

Trisomía 13 o 18 confirmadas.

Fetos

con

signos

de

muerte

(ausencia

de

respiración y latido, maceración)

Si se ha iniciado RCP, ésta se interrumpirá si:

- Se confirma la existencia de una enfermedad incurable (ejm: anencefalia)

- No hay respuesta tras 10 min de RCP.

si: - Se confirma la existencia de una enfermedad incurable (ejm: anencefalia) - No hay respuesta
si: - Se confirma la existencia de una enfermedad incurable (ejm: anencefalia) - No hay respuesta