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Neonatal
La RCP neonatal es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un niño esta en
parada cardiorrespiratoria y realizar sustitución de las funciones respiratoria y
circulatoria.
Plan A:
Valoración Inicial:
Responder a la siguientes peguntas:
• ¿Gestación a término?
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?
• Posibilidades:
FC >100 y respiración adecuada… poner piel con piel con la madre.
FC >100 pero tiene dificultad respiratoria y/o cianosis central… se puede
considerar el uso de CPAP inicialmente sin oxigeno.
FC <100º respiración no adecuada…va a precisar ventilación/oxigenación.
Plan B:
Oxigenación /ventilación:
• Oxigenación: Se ha demostrado que el uso de O2 al 100% en pacientes con
depresión neonatal moderada a grave produce un retraso significativo en el
inicio de la respiración espontánea y/o llanto.
• TECNICA:
Pico: variable e impredecible y debe individualizarse.
Presión positiva inspiratoria: de 15-20cmH2O en RN prematuro, 20-30 cmH2O en RNT; pero si se
produce aumento de la FC, pude ser necesario 20-25 en prematuros y 30-40 en RNT.
Ritmo: de 40-60 respiraciones/min.
Reevaluar la FC y la respiración cada 30 segundos durante la
reanimación. Debe valorarse la eficacia de la ventilación comprobando el
aumento de la FC, el desplazamiento de la pared torácica y la entrada de
aire en el pulmón.
Plan C:
Intubación endotraqueal:
MATERIAL:
- laringoscopio: pala recta N° 00 en prematuros y N°0 o del 1 en RNT.
- Tubo endotraqueal: calibre según peso/edad del RN; longitud de
introducción del TET será de 6+peso del RN en Kg (cm a introducir
dese el labio superior o 7+ peso del RN en Kg (cm a introducir en
caso de intubación nasotraqueal)
TECNICA:
RN decúbito supino en posición de olfateo con
ligera extensión de la cabeza. Se introduce
laringoscopio por la derecha desplazando la lengua
hacia la izquierda. Avanzar la hoja del laringoscopio,
hasta deprimir la epiglotis. Introducir el TET con la
mano derecha y retira el laringoscopio. Fijar el TET y
conectar el sistema de ventilación.
Plan D:
Masaje cardiaco
tras 30seg de ventilación adecuada con presión positiva intermitente y oxigeno
suplementario, la FC es <60Ipm
TECNICA:
• La técnica de elección es la de los 2 pulgares: consiste en colocar los pulgares en el
1/3 inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar y el resto
de los dedos abrazando el tórax. Esta técnica permite un mayor pico sistólico y
mayor presión de perfusión coronaria, pero es más incomoda de realizar si hay que
administrar iv por la vena umbilical.
• Otra técnica es la de los 2 dedos , comprimiendo en el 1/3 inferior del esternón con
los dedos índice y medio o medio y anular, los dedos deben colocare
perpendicularmente al esternón, evitando la presión sobre las costillas. Esta técnica
se recomienda en extremadamente prematuros y si hay que administrar medicación
por vía umbilical.
• Profundidad 1/3 del
tórax.
• Relación de: 3
compresiones por cada
ventilación (3/1).
• La forma coordinada es
diciendo: uno, dos, tres,
ventila y …
Medicación:
• Adrenalina: se recomienda si FC
<60Ipm, no antes de 90seg de
iniciadas las maniobras de
reanimación.
Administración: preferiblemente
intravenosa a dosis de 0,01 – 0,
03 mg/kg, por la vena
umbilical.
En caso de no disponer de vía venosa,
la única alternativa es la vía
endotraqueal.
Consideraciones éticas en reanimación neonatal:
• Prematuros con edad gestacional < 23 semanas
y/o peso < 400g (excepto si hay vitalidad
extrema o crecimiento intrauterino retardado)
• Anencefalia
• Trisomía 13 o 18 confirmadas.
• Fetos con signos de muerte (ausencia de
respiración y latido, maceración)