UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Cátedra

Medicina de Laboratorio

Tema

Obtención de sangre venosa, capilar y arterial

Tubos Vacutainer, color de las tapas y su utilidad en el muestreo

Integrantes

Astrid Carolina Álvarez Romero

Daniela Elizabeth Anda Jiménez

Catedrática

Dra. Alicia Bustos

Cuenca – Ecuador

2016
 Obtención de sangre venosa, capilar y arterial

Tubos Vacutainer, color de las tapas y su utilidad en

el muestreo

JUSTIFICACIÓN

Debido a la vital importancia que tienen los resultados clínicos de los exámenes de
laboratorio como apoyo para las diferentes áreas de la salud en la prevención,
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las diferentes enfermedades, es crucial para
el reporte final de los análisis el tomar las muestras en forma correcta, así como la
seguridad de su origen y el correcto envasado y transporte. Representa el primer
contacto entre el laboratorio y sus pacientes.

OBJETIVO GENERAL

Determinar y poner en práctica las técnicas correctas para una adecuada extracción
de sangre

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Reconocer las medidas empleadas en la atención y preparación del paciente y

las respectivas normas éticas
 Determinar los tipos de tubos empleados y su uso
 Describir los tipos de punción sanguínea empleados
 Señalar los procedimientos empleados para la punción capilar, venosa y
arterial
 INTRODUCCIÓN

El estudio de muestras de tejidos y líquidos corporales permite establecer el

diagnóstico etiológico de diferentes enfermedades infecciosas, por tal motivo es
importante garantizar la calidad en la obtención de la muestra además de la
información que debe acompañarla durante el proceso que comienza en la fase previa
al análisis, que incluye: La preparación, la obtención y el transporte de la muestra; y
que concluye en el análisis de la muestra tomada.
Errores en cualquiera de las fases llevan a pérdidas económicas y temporales, mala
utilización de recursos y lo más grave, a errores diagnósticos de gran impacto en el
pronóstico y la seguridad en la atención de los pacientes.
Por lo cual es necesario ir describiendo el equipamiento necesario para la obtención
de las muestras, al igual que los cuidados y las recomendaciones especiales que se
deben seguir.
Además, debemos de saber que la flebotomía es muy importante en el trabajo del
Laboratorio Clínico, por lo que el personal que ha de realizar la colección de la
muestra sanguínea, debe tratar de la manera correcta al paciente.
 MARCO TEÓRICO

Atención al Paciente

Para el éxito de la atención del paciente es esencial la comunicación. El médico

solicitará un estudio con una orientación clara de acuerdo con la situación clínica del
paciente. El personal de enfermería y laboratorio requiere conocimientos e información
precisa para realizar el procedimiento en condiciones óptimas; y el personal encargado
del transporte debe estar capacitado adecuadamente para mantener la muestra en
términos de tiempo y características hasta su entrega al área de análisis. (1)

Solicitud de estudio

Todas y cada una de las muestras deben de estar precedidas por de una solicitud de
estudio que debe de poseer: La identificación completa del paciente (Nombres y
apellidos del paciente, número de cédula y datos para poder localizarlo), el nombre del
Médico que solicita el estudio y las pruebas a realizarse. (2)

Recuerde:

 Especificar el estudio requerido

 Resumir el diagnóstico clínico presuntivo del paciente
 Informar el uso de antibióticos u otros medicamentos (por ejemplo,
inmunosupresores) que pueden influir y que el personal del laboratorio puede
utilizar para orientar el análisis.
 Incluir en la muestra la fecha y la hora de la obtención (1)

Preparación del Paciente

Se debe hablar de una manera amable con el paciente y explicarle el procedimiento a

seguir paso a paso, además debemos observar si el paciente está sudoroso, agitado,
sedado para tratar de ayudarlo con las dudas que tenga acerca de lo que se le va a
realizar.
Se debe tener en cuenta que hay que evitar las críticas, los temas políticos y las
conversaciones que distraigan o dilaten la adecuada atención del paciente. (2)

Preparación del Equipo

Tubos de recolección al vacío

Cosiste en un tubo de vidrio con un tapón de plástico blando, suficiente como para
permitir que lo atraviese una aguja con un poco de fuerza. Existen varios tipos de
Vacutainer que se diferencian por el color de su tapón, cuyo color indica que ese tuvo
tiene determinado aditivo o no. (3)
 Gráfico 1. Tipos de Vacutainer

Celeste: Con Citrato Trisódico, se usa para realizar pruebas regulares de pruebas de
coagulación, que son las siguientes:

 Tiempo de protrombina TP.

 Tiempo de tromboplastina TPT.
 Tiempo de coagulación.

Rojo: Sin anticoagulante, se utiliza para infinidad de estudios de determinaciones de

químicas clínicas, pruebas de inmunología y algunas pruebas especiales, como son:

o T3, T4 y TSH
o Prolactina
o Antígeno prostático

Morado: Posee EDTA, sirve para exámenes de sangre total (Grupo sanguíneo,
Hemoglobina, Hematocrito, Recuento plaquetario, Coombs directo, Coombs indirecto,
Hemoparásitos y VSG) y exámenes de hematología (Extendido de sangre periférico y
recuento de reticulocitos) (4)

Negro: Con Citrato, para medir la VHS.

Verde: Con Heparina sódica para pruebas de bioquímica de urgencia.

Gris: Con Oxalato de Potasio para la Glicemia.

Amarillo con gel activador: Usado para determinaciones de suero en la química. (5)

Preparación de la Piel

Limpieza y antisepsia

El que va obtener la muestra debe de lavarse las manos y usar guantes estériles.
Luego debe aplicar alcohol con un pedazo de algodón sobre la piel del paciente,
realizando movimientos circulares desde el centro a la periferia; haciendo fricción
mecánica del sitio que se va a puncionar o penetrar.
Dejar secar espontáneamente el antiséptico colocado sobre la piel. (1)

Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio

Punción Venosa

Es el procedimiento que facilita la recogida de muestras para análisis.

Procedimiento:

 El paciente debe de encontrarse sentado

confortablemente antes de comenzar la extracción.
 Debe de extender su antebrazo y apoyarlo
firmemente, debemos de tener en cuenta que si es
un paciente que se encuentra en cama o con
problemas de mareo la punción puede realizarse sin
ningún problema con el paciente acostado.

La vena Cubital es la que se utiliza con más frecuencia en

la punción venosa de adultos, ya que es grande, está
cercana a la piel y es la menos dolorosa.
Debemos de tener en cuenta que en pacientes con venas
difíciles de encontrar, maltratadas por haber sufrido
extracciones frecuentes o haber recibido tratamientos
intravenosos; o con problemas de obesidad y en niños se
utilizan otras venas de la parte posterior del brazo, de las Gráfico 2. Vena Cubital
muñecas, las manos, el cuello, los tobillos o los pies. (5)

Complicaciones asociadas a la Punción Venosa

 Flebitis: Inflamación de la vena utilizada, caracterizada por la presencia de la

tétrada inflamatoria: Rubor, tumor, calor y dolor.
 Hematoma: Extravasación de sangre en el sitio de la punción que aparece
durante o después de la misma, debido a la perforación de la vena; que se
puede prevenir de la siguiente manera:
 Puncione solamente la pared superior de la vena.
 Remueva el torniquete antes de remover la aguja.
 Escoja las venas superficiales mayores.
 Aplique presión sobre el sitio de la punción
 Infiltración: Extravasación al tejido celular subcutáneo de la sustancia
instilada.
 Trombosis: Es la oclusión total o parcial de un vaso sanguíneo por un coagulo
de sangre.
 Celulitis: Inflamación aguda del tejido conectivo de la piel por una infección
generalmente por estafilococos, estreptococos u otras bacterias. (5)
 Punción Capilar

Es la recolección de una muestra de sangre que se obtiene punzando la piel.

Debemos de recordar que los capilares son diminutos vasos sanguíneos que se
encuentran cerca de la superficie de la piel, por lo que es una mezcla de sangre de
arteriolas y de vénulas.

Procedimiento:

 La zona se limpia con un antiséptico.

 Se punza la piel del dedo, el talón u
otra zona con una lanceta.
 La sangre se puede recoger en una
pipeta (tubo pequeño de vidrio), en
un portaobjetos, sobre una tirilla de
examen o en un recipiente pequeño.

Ventajas: Gráfico 3. Punción Capilar

 Es fácil de obtener, especialmente en los bebés.

 En el cuerpo existen varios sitios de recolección.
 La prueba se puede hacer en casa y con poco entrenamiento.

Desventajas:

 Sólo se puede obtener una cantidad limitada de sangre..

 La muestra de sangre capilar puede provocar resultados imprecisos, como
valores de azúcar, electrólitos y hemogramas falsamente elevados.

Riesgos:

 Sangrado excesivo
 Desmayo o sensación de mareo (6)

Punción Arterial

La sangre arterial a menudo se extrae en la muñeca, aunque también puede sacarse

de una arteria de la parte interior del codo, la ingle u otro sitio. Si la sangre se extrae
de la muñeca, el médico generalmente verifica primero el pulso, para asegurarse de
que la sangre esté fluyendo a la mano desde las arterias principales en el antebrazo
(arterias radial y cubital).

Procedimiento:

 Se limpia la zona con un antiséptico.

 Se introduce una aguja.
 La sangre fluye hacia una jeringa de
recolección especial.
  Se retira la aguja después de que se ha recogido suficiente sangre.
 Se aplica presión al sitio de punción durante un período de cinco a diez
minutos para detener el sangrado. (7)

Utilidad en Laboratorio

Sangre Venosa

Una muestra de sangre venosa se puede utilizar para realizar diferentes estudios
analíticos como:

 Bioquímicos: Para Glucosa y Colesterol

 Microbiológicos: Búsqueda de gérmenes en sangre.
 Hemáticos: Recuento de glóbulos rojos, blancos y fórmula leucocitaria; además
de exámenes de grupo sanguíneo.
 Inmunológicos: Para la búsqueda de anticuerpos como los del sida y la
hepatitis. (5)

Sangre Capilar

Determinación de Hemoglobina, recuento de la parte sólida de la sangre (Hematíes,

leucocitos y trombocitos), además de frotis de sangre para el diagnóstico de diversas
afecciones causas por microorganismos (6)

Sangre Arterial

Ya que la sangre en las arterias se diferencia de la sangre en las venas principalmente

en su contenido de gases disueltos, los exámenes de sangre arterial muestran la
composición de la sangre antes de que cualquiera de sus componentes sea utilizado
por los tejidos del cuerpo; es decir sirve para realizar estudios de Gasometría. (7)

Criterios de aceptabilidad o rechazo de muestras

Cuando no se mantienen las condiciones de colección y transporte recomendadas se

debe obtener una nueva muestra, siempre que sea posible. Cantidades insuficientes,
temperaturas inadecuadas, recipientes rotos o con fugas o deficiente calidad de la
muestra; deben ser tenidos en cuenta para no procesar el espécimen. (5)

Errores en las Pruebas de Laboratorio Clínico

Errores en la Fase Preanalítica

Esta fase considera las fases premetrológica y preexaminatoria, e incluye todos los
pasos desde que se solicita el examen hasta que se lleva a cabo; por lo que contiene
procesos tanto fuera como dentro del laboratorio clínico. Como son:
  Interferencias por toma de medicamentos o ingesta de determinados alimentos
que afectan los resultados del examen.
 Hora de extracción inadecuada, debemos tener en cuenta los ritmos
circadianos.
 Posición equivocada durante la extracción sanguínea.
 Hemólisis por una extracción sanguínea dificultosa.
 Extracción con recipiente incorrecto.
 Volumen insuficiente de la muestra clínica.
 Muestra clínica coagulada.
 Tiempo insuficiente de ayuno antes de la extracción.
 Si el paciente está ansioso pueden afectarse los componentes de la sangre.
 Durante 3 días se debe evitar ejercicios fornidos.
 No debe de haber ingerido bebidas alcohólicas, ni fumado desde varios días
antes de realizarse el examen de laboratorio.

Errores en la Fase Analítica

Esta fase incluye las fases metrológica y examinatoria, el menor porcentaje de errores
se produce en la misma. Los errores que principalmente se producen son:

 Examen sin haber procesado antes un material de control de calidad interno o

habiendo obtenido un resultado incorrecto para dicho material de control.
 Uso de reactivos caducados o mal conservados.
 Calibración defectuosa.
 Error en las diluciones

Errores en la Fase Postanalítica

Los errores más comunes en esta fase son:

 Errores en la transcripción de resultados

 Errores en el cálculo de magnitudes biológicas
 Errores relacionados con la comunicación de valores alarmantes
 Errores en el cumplimiento del tiempo de respuesta
 Errores en la interpretación de resultados (8)
CONCLUSIONES:

 Hemos aprendido a utilizar y aplicar las técnicas correctas para una adecuada
extracción de muestras de sangre, de manera que no tengamos que repetir la
obtención de las muestras.
 Reconocimos que tubos debemos de usar para las diversas pruebas que
podemos realizar mediante las muestras de sangre.
 Conocimos los diversos tipos de punción que podemos realizar y para qué
sirven cada uno de ellos.

RECOMENDACIONES:

 Tener en cuenta las diferentes técnicas de bioseguridad como es el uso de

mandil y guantes cuando se vaya a realizar la obtención de cualquier tipo de
muestra.
 Observar que las jeringuillas y/o lancetas que vayamos a usar para la
obtención de las muestras de sangre y la realización de los diversos tipos de
punciones se encuentren en un envase herméticamente cerrado.
 PREGUNTAS DE EVALUACIÓN

1. ¿Cuál es el aditivo que contiene el tubo celeste?

2. Indique en orden de preferencia los sitios para Punción Venosa

3. ¿Cuál es el uso del tubo rojo?

4. Indique 3 factores pre-analíticos que afectan las pruebas

5. Indique 2 interferencias en el procesamiento de la muestra

BIBLIOGRAFÍA:

1. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C, Manual toma de

muestras, Dirección de Salud Pública; Primera Edición: Bogotá
(Colombia); 2008.

2. Demar, Manual de Flebotomía, Disponible en:

www.reactivosdemar.com.mx/docs/manuales/manual%20de%20fleb
otomia.pdf

3. Fundación Cardioinfantil. Manual de toma de muestras. Bogotá

(Colombia); 2003.

4. BD Diagnósticos sistemas preanalíticos. Recolección de muestras

de sangre venosa, arterial y de orina. 1 (01), 8 – 18; 2012.

5. Artieda MC, Técnicas de venopunción. Manual de Cirugía menor y

otros procedimientos en la consulta del Médico de Familia; Primera
Edición: Madrid (España); 1993.

6. Garza D, Becan-McBride K. Capillary blood specimens. In: Garza D,

Becan-McBride K, eds. Phlebotomy Handbook. 9th ed. Upper
Saddle River, NJ: Pearson Prentice-Hall; 2015.

7. Kim HT. Arterial puncture and cannulation. In: Roberts JR, ed.
Clinical Procedures in Emergency Medicine. 6th ed. Philadelphia,
PA: Elsevier Saunders; 2014.

8. Asociación Española de Normalización y Certificación. Laboratorios

clínicos Requisitos particulares para la calidad y la competencia.
UNE-EN ISO 15189:2007. Madrid: AENOR; 2007.