TALLA BAJA

Dr. Jonathan Lozada

Pediatra
PUCE
UMSS
UPE
¿Que tan altos somos?
Estatura
• Una herencia multifactorial
• Modulada por:
• Acción hormonal
• y factores de crecimiento
• Factores ambientales:
• Alimentación
• Entorno afectivo y psicosocial.
• El crecimiento longitudinal es un proceso continuo, pero no lineal, que se va modificando tanto
en ganancia absoluta como en velocidad en las distintas etapas de la vida
Talla baja

Definición
• Sitúa por debajo de 3 desviaciones estándar de la media ó
• Debajo del percentil 3 (curva talla edad/sexo)
• Velocidad de crecimiento mantenida bajo el percentil 25

• Considera a niños con talla baja patológica falla de crecimiento

• y talla baja variante de normalidad talla corta
Causas de talla baja (European Society for Paediatric Endocrinology)
 TALLA BAJA
Etiología

causas
Variantes patológicas Variantes normales

Trastornos Primarios del Crecimiento

Trastornos Secundarios del Crecimiento

- Enfermedades crónicas
- Desórdenes genéticos Retraso de crecimiento
Talla corta/baja familiar
- Desnutrición constitucional y de desarrollo
- Alt. endocrinológicas
Anamnesis
¿Cómo ha venido creciendo el niño ?
1. ¿Ha sido siempre el más pequeño de su salón?

2. ¿Comparado con sus compañeros o hermanos

pareciera no crecer a la misma velocidad?

3. ¿No ha cambiado de talla de zapatos en el último

año?

4. ¿Le parece que no ha crecido más de 4 cm en el

año?

5. ¿Aún le queda buena la ropa del año pasado?

Retraso de crecimiento: talla baja y fallo para medrar. M. Buño Soto. Servicio de Pediatría.
Centro de Salud de Betanzos. La Coruña. Pediatr Integral 2003;VII(6):399-411.
¿Cómo ha venido creciendo el niño ?

6. ¿Alguna vez su pediatra le ha manifestado que no lo

ve crecer adecuadamente, que se encuentra fuera
de la curva de crecimiento o que de repente de
detuvo y cambió de carril?

7. ¿Cree que su hijo tiene un desarrollo sexual

prematuro (< 8 años en niñas y 9 años en niños) o
tardío (> 13 años en niñas y 14 años en niños),
además de su problema de talla?

Retraso de crecimiento: talla baja y fallo para medrar. M. Buño Soto. Servicio de Pediatría.
Centro de Salud de Betanzos. La Coruña. Pediatr Integral 2003;VII(6):399-411.
EVALUACIÓN INICIAL DEL NIÑO CON TALLA BAJA

1. Curva de crecimiento
2. Medición de la estatura
3. Talla absoluta
4. Velocidad de crecimiento
5. Relación Peso/Talla
6. Talla diana o carga genética
Parámetros antropométricos y auxológicos
En casos de recién nacidos prematuros

Este ajuste debe hacerse hasta

- 18 meses para evaluar PERÍMETRO CEFÁLICO
- 24 meses para evaluar PESO
- 3,5 años para evaluar TALLA
 Parámetros antropométricos y auxológicos

• Paciente menor de 2 años infantómetro

• Paciente mayor de 2 años tallímetro
• Llevar a cabo la curva de crecimiento del
paciente en las gráficas elaboradas por la
OMS desde el nacimiento hasta los 5 años ó
• Las gráficas de la CDC desde el nacimiento
hasta los 20 años
Parámetros antropométricos y auxológicos

• Calcular la talla diana o talla blanco familiar

• De este resultado tomar en ambos sexos mas menos 5 cm

para establecer los percentiles 3 al 97 del potencial
genético (crecimiento esperado dentro del canal
percentilar familiar)
Velocidad de crecimiento
Expresada en cm/año,
Una velocidad de crecimiento normal, es un buen y precoz indicador de salud en un niño.
Debe ser establecida en un período no menor a 3 meses en el lactante y a 6 meses en el niño mayor.
Luego de los 2 años no debieran producirse cambios en la curva de crecimiento >0,25DE/año.
Varía en las distintas etapas de la vida
Parámetros antropométricos y auxológicos
Relación de segmentos
• Todo paciente con talla baja debe ser medido por segmentos con el fin de evaluar la
proporcionalidad
• Proporción de segmentos corporales (SS/SI)
• Evaluar crecimientos disarmónicos:
• El segmento inferior (SI) va del borde superior de la sínfisis púbica al suelo y el segmento superior
(SS) se halla restando el SI de la medida vértex – talón (talla).
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Hemograma con VSG

• Bioquímica básica (incluyendo ionograma)
• Hierro y ferritina
• Gasometría
• Anticuerpos de enfermedad celíaca
• Función tiroidea (TSH, T4 libre)
• Análisis de orina
• Análisis de heces (grasa, sangre oculta, parásitos)
• Cariotipo (si sexo femenino)
 MADURACIÓN ÓSEA
1. Evaluar el crecimiento; ya que, indica el ritmo de maduración biológica.

2. Se determina a partir de una radiografía de mano-muñeca izquierda, en

niños mayores de 2 años, o de un radiografía lateral de tobillo izquierdo, en
menores de 2 años.

3. El atlas de Greulich y Pyle es el método más utilizado internacionalmente

para la determinación de la edad ósea

4. Una edad ósea se considera retrasada o adelantada con respecto a la edad

cronológica cuando difiere, al menos, en 2 años.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Variantes normales
• Talla baja familiar:
• La causa más frecuente
• La talla baja está determinada por la genética
• Es normal o baja al nacimiento y en los primeros años de vida se produce una
desaceleración del crecimiento
seguida de
• Una velocidad normal baja,
• Mantiene por debajo de la media de talla para la edad/sexo muy próximos al
percentil 3 o a la línea de -2 DS.
• El estudio de laboratorio es normal.
• La edad ósea concuerda con la edad cronológica
• Al llegar a la edad puberal ésta se inicia en forma normal, alcanzando una
talla final baja, pero concordante con la carga genética familiar.
Variantes normales
• Retraso constitucional de crecimiento y desarrollo
• Se aplica este término a niños que son pequeños porque tienen una maduración más lenta
que lo normal.
• Es más frecuente en varones.
• La talla de nacimiento es normal,
• Desaceleran su velocidad de crecimiento después de los 6 meses
• Estabilizando su curva alrededor de los dos a tres años.
• Posteriormente crecen con velocidad normal, paralelo a la curva de crecimiento normal para
su edad, sexo y población, pero en percentilos inferiores a la media.
• La talla y edad ósea se atrasan proporcionalmente entre 2 y 4 años.
• El inicio de la etapa puberal es más tardío,
• Logran una talla final acorde a su talla objetivo genética.
 Variantes patológicas
• Trastornos primarios del crecimiento se encuentran:
• Anomalías genéticas:
• Síndrome de Turner;
• Síndrome de Noonan,
• Síndrome de Prader-Willi
• Restricción del crecimiento
intrauterino
• Displasias óseas
• Enfermedades metabólicas:
• mucopolisacaridosis
Variantes patológicas
• Trastornos secundarios del desarrollo se encuentran:
• Alteraciones nutricionales
• Enfermedades crónicas:
• intestinales, renales, hematológicas, respiratorias, tumorales, cardiopatías congénitas,
hepáticas, infecciosas.
• Enfermedades endocrinas: alteraciones del eje somatotropo, hipotiroidismo,
pseudohipoparatiroidismo, raquitismo, diabetes mellitus mal controlada,
hipercortisolismo
• Carencia afectiva
Pequeño Para la Edad Gestacional (PEG)
• Peso y/o talla de nacimiento menor a -2DE.
• Cerca del 90% de los pequeños para edad gestacional logrará un crecimiento compensatorio,
• Este patrón muestra un incremento en la velocidad de crecimiento los primeros 2 a 3 años de
vida,
• Seguido por una talla estable en la infancia, una edad normal de inicio puberal y una talla adulta
menor a su carga genética.
• Aquellos sin crecimiento dentro de los primeros 6 meses de vida requieren una mayor evaluación
y aquellos
• Que se mantengan bajo -2DE a los 2 años, son candidatos a tratamiento con hormona de
crecimiento.
• Endocrinopatías
• Aunque en la mayoría de los casos el paciente con talla baja tendrá
una variante de la normalidad,
• Un 5% tendrá una patología en el crecimiento postnatal
• El eje hormonal más importante es el de la hormona de crecimiento,
• Influyen también otros sistemas hormonales, como las hormonas
tiroideas, el cortisol y los esteroides sexuales.
Déficit de hormona de crecimiento
• Puede presentarse en cualquier momento de la vida,
• Si es congénito,
• RN: puede presentar
• hipoglicemia asociada o no a ictericia prolongada,
• micropene
• defectos de línea media,
• criptorquidea y
• una fascie característica
• La mayoría presenta peso y talla de nacimiento normal y
la velocidad de crecimiento cae después de los 6 meses
de vida.
• Si es adquirido, el único signo puede ser una caída en la
velocidad de crecimiento, seguido de talla baja asociado
a un aumento de peso concomitante.
Hipotiroidismo

• En las formas adquiridas,

• Los pacientes en general son normales al examen físico.
• Pueden presentar un retraso en su crecimiento y en su edad ósea, y
• Caída de la talla PUEDE ser el único signo.
Síntomas,
• Se debe preguntar por sequedad de la piel, constipación, intolerancia al
frío, desánimo.
Hipogonadismo

• Más frecuente en varones,

• Son pacientes que llegada la adolescencia tienen una pubertad ausente (ausencia
de caracteres sexuales a los 13 años en la niña y 14 años en el niño) o incompleta,
por lo que no presentan estirón puberal, siendo éste generalmente el motivo de
consulta.
• Pueden tener historia de micropene o criptorquidia.
Hipercortisolismo
• La mayoría de las veces será iatrogénico,
• El síndrome de Cushing de causa orgánica es muy raro.
• Las manifestaciones clínicas independiente de la causa son:
• Cara de luna, relleno temporal, giba dorsal, acné, hirsutismo, estrías violáceas,
HTA, hiperglicemia y talla baja asociada obesidad centrípeta, siendo estos dos
últimos, los signos más sensibles.
Seguimiento clínico
• En cada visita de control pediátrico
• Registrar Peso, Talla, Pc, velocidad de crecimiento
• Si la talla esta por debajo del percentil 3
• Pero es adecuada para la curva percentilar familiar
• Seguimiento de la tendencia por 4 a 6 meses
• Si la talla esta por debajo del percentil 3
• Pero esta por debajo de la curva percentilar familiar
• Seguimiento cercano
• Examinación exhaustiva en cada visita y
• Descartar con exámenes complementarios posibles causas
¿Cuando referir al endocrinólogo?
• Velocidad de crecimiento es menor del percentil 25 ó Menos de 4,5
cm de crecimiento por año (edad escolar)
¿Cuando referir al endocrinólogo?
• Niño que presente talla baja con peso elevado en relación a la talla en rango de Obesidad
• Niños con discordancia entre edad cronológica y madurez sexual
• Niños con retraso de edad ósea en relación a la cronológica
• Sospecha clínica de hipotiroidismo
• Talla/Edad <-3DE.
• Talla/Edad en repetidos controles <-2,5DE.
• Diferencia entre carga genética y talla actual >2DE.
• Velocidad de crecimiento <4cm/año a cualquier edad.
• Caída sostenida de percentiles de talla luego de los 18-24 meses de edad (cambios >1DE).
• Talla baja asociada a desproporción o dismorfias.
• Pequeño para la edad gestacional (PEG) sin crecimiento compensatorio.
• Ante la sospecha de causas primarias
• Apoyo clínico: genética, nutrición.
ENFOQUE TERAPÉUTICO
• Debe estar orientado a su causa y debe ser Indicaciones aprobadas por la FDA
siempre consensuado con el paciente y su para el uso de Hormona de Crecimiento
familia.
• Hormona de crecimiento
• Está disponible hace más de cinco décadas, y
como hormona recombinante humana, creada
por bioingeniería genética, desde 1985.
• Es un tratamiento inyectable, de uso diario y de
alto costo; no exento de complicaciones.
• La evidencia de sus resultados con estatura final
en las diferentes patologías y de sus efectos
adversos a largo plazo, es aún limitada.
HORMONA DE CRECIMIENTO

• El objetivo del tratamiento es normalizar la talla durante la niñez, debiendo

estar centrado en el interés del paciente.
• Lograr una talla adulta lo más cercana a lo normal para su población, que le
permita una adecuada adaptación social y evitar las eventuales consecuencias
psicológicas negativas derivadas de la baja estatura.
• Requiere monitorización clínica y bioquímica periódica por el endocrinólogo
infantil y debe mantenerse hasta que el paciente alcance su talla final, es decir,
cuando se han fusionado los cartílagos de crecimiento o la velocidad de
crecimiento es menor a 2 cm/año.
• En EE.UU. ha sido aprobado el uso de GH en talla baja idiopática cuando la estatura en <-2,25 DE.
• El tratamiento puede llegar a mejorar modestamente el pronóstico de talla adulta (entre 3 a 7
cm), y
• La velocidad de crecimiento en 1cm/año.
• La magnitud del incremento se verá influenciada por factores como la edad de inicio del
tratamiento, la edad ósea
• y por la talla media parental.
• El tratamiento con GH es, en general, bien tolerado y seguro, pero costoso.
• Dentro de sus complicaciones se describen
• lipodistrofia en el sitio de punción,
• Aumento de nevus,
• Hipertensión intracraneana benigna,
• Ginecomastia prepuberal,
• Artralgias,
• Edema,
• Hipotiroidismo transitorio,
• Hiperglicemia e intolerancia a la glucosa.
La asociación entre el tratamiento con hormona de crecimiento y malignidad no se ha demostrado.
Zinc es un oligoelemento esencial para el crecimiento somático en
niños,
• Sin embargo, su deficiencia en rangos moderados a severos es Inusual
• Por otro lado la prevalencia de la deficiencia de Zinc en países
occidentales es desconocida, pero se presume que sería baja.
• Por lo tanto su suplementación como parte del manejo de un
paciente con talla baja debe ser considerada solo en aquellos casos
con fuerte sospecha de su deficiencia, particularmente en pacientes
con malabsorción y/o desnutrición severa.