Epidemiología – Clase 7

ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES. Factores que de alguna manera van a influir
sobre la salud de las personas. *Eso lo hizo la anterior la clase, solo que vuelve a recordarlo.

ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL

Es decir, cómo el estado responde ante los problemas de salud de la población. Relacionada a
la:
- Descripción de la oferta
- Evaluación de la oferta
- Optimización de la oferta. El Dr. se quedó aquí la anterior clase.
Optimización de la oferta.
El estado logra responder ante los problemas de salud, pero no lo hace solo; utiliza otras
organizaciones para tal fin.
 Descripción de la respuesta de prestadores de servicios de salud:
- Ministerio de Salud (MINSA). Es el principal prestador de salud, abarca el mayor
porcentaje de atención en salud de la población.
- EsSalud. 20% de la atención en salud de la población corresponde al Seguro Social.
- Fuerzas armadas y policiales. Es un porcentaje pequeño de la población.
- Privado
- ONGs e Iglesia. Un tiempo tuvieron mucha participación en salud, sobre todo para
personas en extrema pobreza y en zonas alejadas. A la fecha ya no tienen tanta
importancia, ya que el SIS ha abarcado muchas más personas; esto se debe a que a
comparación de las ONGs (que cobraba montos mínimos y daba ciertos medicamentos
gratuitos), el SIS es gratuito y cubre operaciones complejas. *Hubo un tiempo donde
el SIS aseguraba a todos y para evitar que se sature más tuvo que retirar a todas
aquellas personas que tenían tarjetas de crédito bancarias, porque se suponía que
tenían capacidad de pago; se retiró el SIS a un 20 - 30% de la población por tal motivo.
*Antiguamente el MINSA casi cubría toda la atención en salud de la población, conjuntamente
con EsSalud. Actualmente el MINSA está reduciendo su rol de atención, y con el tiempo la política
será que el MINSA solo sea un ente rector; la atención de la salud la está derivando poco a poco
a EsSalud y al sector privado.
 Respuesta social de otros sectores:
- Municipios. Están incidiendo en la construcción de hospitales. Un ejemplo es el
Hospital Geriátrico en Cerro Colorado.
- Ministerio de vivienda y construcción. Proporcionando viviendas más adecuadas para
que las personas tengan una vida más saludable.
- PRONAA (Programa Nacional de Alimentación) y comedores populares. Contribuyen a
la nutrición de la población.
Entonces, en este momento tenemos 3 Sistemas de Seguro que atienden a la mayor parte de la población:

1. MINSA. A través de SIS. *Menciona que el SIS tiene mucho dinero, brindando atención de todo tipo:
hospitalizaciones, operaciones complejas e inclusive brinda tratamiento de VIH para venezolanos.
2. EsSalud
3. Seguro Privado. *Cada vez está teniendo más fuerza, con la creación de más clínicas. Han crecido
enormemente porque el Estado está disminuyendo la atención en Salud por el MINSA, es ese el
motivo de la crisis que actualmente tiene el Honorio Delgado.
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ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD: Morbilidad y mortalidad

Morbilidad
Tenemos:
- Enfermedades transmisibles
- Tumores
- Enfermedades del aparato circulatorio
- Enfermedades originadas en el periodo perinatal
- Causas externas de traumatismos y envenenamientos
- Otras
Indicadores trazadores:
 Años de vida potencialmente perdidos (AVPP)
- AVPP = 70 – edad de muerte *Se pone 70 porque es la esperanza de vida
Entonces si una persona murió a los 50 años, AVPP = 70 – 50 → 20. Quiere decir que
la persona ha tenido 20 años de vida perdidos; esto constituye un indicador
importante de morbilidad.
- Se puede determinar por área:
AVPP del área = Sumatoria de AVPP de todos los fallecidos.
Es fácil determinar esto, en el Registro Público de Fallecimientos veo la edad en que
han muerto las personas en el último año y hago la diferencia con 70. Realizo la
sumatoria y obtengo el AVPPP del área.
- Razón de AVPP = AVPP / n° de habitantes X 1000
Expresa los años de vida potencialmente perdidos por cada 1000 habitantes.
 Razón estandarizada de mortalidad (REM)
- REM = Muertes observadas / Tasa de mortalidad X Población
Es un indicador de exceso de mortalidad.
 Carga Global de la enfermedad. Es lo último que se está usando. Es un indicador de
morbilidad.
Agrega a la edad de muerte lo que es:
- Mortalidad prematura
- Incapacidad. * Si una persona tuvo un accidente a los 50 años y lo deja invalido, es
como si hubiera muerto a los 50 años.
*El Dr. no toca lo que es mortalidad
Entonces el ASIS (análisis de la situación de salud) funciona en la siguiente lógica:

Conocimiento
Información Decisión

Dato Acción

Realidad
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Explicación de la gráfica.
 Se tiene una realidad, esta realidad nos proporciona datos, que son: factores
condicionantes, respuesta social y proceso salud-enfermedad → los 3 pilares
fundamentales del ASIS.
 Los datos obtenidos de la realidad son organizados (tabulados) y se convierten en
información.
 La información se constituye en conocimiento. A partir de este conocimiento, las personas
encargadas (políticos, directores de regiones, etc.) tomarán decisiones, estas decisiones
toman el nombre de “políticas de salud” (se dictaminan a través de leyes, normas,
decretos) que se desarrollan a través de estrategias.
 Las estrategias son la acción. Estas estrategias se traducen en “programas de salud”.
 Los programas de salud van a transformar la realidad. Al transformar la realidad, nos
servirá de insumo para obtener nuevos datos, nueva información, nuevo conocimiento y
nuevas tomas de decisiones. Entonces se da un círculo permanente.
El Doctor muestra el documento del ASIS de Perú. Está dividido en 3 capítulos
1. Análisis de los determinantes de la salud

Aquí hace referencia al

modelo de “Lalonde” que el
Dr. dice que ya lo revisamos
antes, supongo que está en
alguna clase pasada.
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2. Análisis del estado de salud

3. Determinación de prioridades

En este punto, empieza a revisar con detalle cada punto del documento:
1. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
 Análisis de los determinantes demográficos. El Dr. muestra los siguientes gráficos:
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Evolución del binomio

urbano-rural en el Perú
Se observa cómo empieza a
emigrar, cada vez más, la
población del campo a la
ciudad.

*Este gráfico explica que la población, en su mayoría, está concentrada en las grandes ciudades.
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Se debe recordar que en 1970 el Perú tenía una

pirámide poblacional tipo “progresiva” (propia de los
países subdesarrollados, porque nacían muchos y
también se morían rápidamente).

Con el paso de los años la

pirámide poblacional ha
cambiado, al disminuir la
natalidad y la mortalidad (sobre
todo la mortalidad).
Entonces, poco a poco el Perú
está en camino de tener una
pirámide tipo “regresiva”, propia
de los países desarrollados.

En las épocas del

terrorismo (décadas del
80 y 90), la tasa de
mortalidad se elevó,
Tasa bruta
de
mortalidad
Epidemiología – Clase 7

Esquema de la
migración en el Perú

 Análisis de los determinantes ambientales

A nivel nacional al 2012, 80% de la población tiene agua por red pública, 90% tiene
desagüe (servicio higiénico) y 90% tienen luz eléctrica. Principalmente en la zona
urbana.
El sistema eléctrico es un sistema interconectado a nivel nacional; si se para la planta
de Charcani-Arequipa, seguimos con luz, porque hay conexiones con otras
hidroeléctricas del norte del Perú que siguen abasteciendo el fluido eléctrico. El Dr.
menciona que es lo mejor que se ha podido hacer. De todas formas, aún falta llevar
electricidad a más zonas rurales.
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 El Co2 ha ido en
aumento.
 El CO ha
disminuido.
 El óxido de
nitrógeno NOX ha
ido en aumento.
 El óxido de azufre
SOX ha ido en
aumento.
 Las partículas se
han mantenido
masomenos
constantes.
 El metano CH ha
disminuido.
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Muestra rápidamente otra gráfica (por gusto ponerla), donde muestra “número de viviendas afectadas por
ocurrencia de desastres según regiones, 2002-2011”. El Dr. incide en Arequipa, muestra que en el 2002,
después del terremoto en Arequipa hubo 8503 viviendas afectadas; luego este número disminuye pero en
2008 y 2012 alcanza nuevamente picos altos debido al fenómeno del niño.

 Análisis de los determinantes económicos

Según la gráfica, se puede concluir que la pobreza ha ido disminuyendo, tanto en el sector urbano como en
el sector rural. Pero este año en particular ha aumentado la pobreza, sobre todo en el primer trimestre del
2018; esto se explica porque durante estos últimos años la clase media ha crecido enormemente, por el paso
de gente de clase baja a clase media; esta transición es muy leve, porque cualquier problema económico hace
que las personas que están en la cola de la clase media pasen de nuevo a la clase baja.

*Pobreza extrema es cuando se tiene más de dos carencias básicas. En la gráfica se observa que la
pobreza extrema ha ido disminuyendo en la zona urbana y la zona rural, en esta última sobre todo (de 1/3
a un 1/5 hacia el año 2011). Aún se mantienen porcentajes altos de pobreza extrema en la sierra rural y
en la selva rural.
Epidemiología – Clase 7

 Análisis relacionado a los determinantes relacionados a la oferta del sistema de salud

Cobertura de aseguramiento en el
sistema de salud. Perú 2012
*Dentro de los que no tienen ningún
seguro, están los trabajadores
informales; estos no pueden estar
asegurados en EsSalud porque no
laboran formalmente y tampoco están
en el SIS porque tienen grandes
propiedades. Entonces, en casos de
enfermedad pagan particularmente
cada servicio de salud que necesiten.
En este grupo tenemos a los
comerciantes y empresas informales
que no pagan planilla, no pagan seguro,
no pagan derechos sociales a sus
trabajadores, etc. Es decir, se
mantienen en la informalidad.

Causas de
Exclusión en Salud
Epidemiología – Clase 7

 El siguiente cuadro: “indicadores de riesgo para exclusión en la salud, Perú 2011-2012”,es

muy grande. El Dr. solo menciono lo siguiente.
- Población en situación de pobreza → 27,8%
- Población en situación de pobreza extrema → 6,3%
- Población sin seguro de salud → 37,4%
- Población pobre no asegurada → 28,5%
*Todo esto según la ENAHO (Encuesta Nacional de Hogares)

Gasto total en salud

como porcentaje del PBI
(producto bruto interno)
*Perú aporta menos del
4,5 % del PBI en salud.
Epidemiología – Clase 7

Se observa como el
crecimiento del presupuesto
general de la república no es
proporcional con el
crecimiento del presupuesto
en salud.

- Seguro integral de salud: lo analizaremos cuando llevemos el curso de

Administración de Salud.

Con el transcurrir de los años (2011) ha aumentado la población asegurada,

pero el estado no ha aumentado el presupuesto.

- La densidad de recursos humanos en salud es pobre en Perú, es decir que hay 19,5 profesionales de
la salud por cada 10 mil habitantes. En cambio en Cuba, es el pais que mas medicos tiene para su
poblacion: tiene 134,6 profesionales de salud por cada 10 mil habitantes.

- Nuestros numeros en Recursos humano en el sector Salud

por profesion en Perú:
Epidemiología – Clase 7

- En relación a los recursos humanos por region:

- A nivel Peru tenemos: aprox 10 medicos
por cada 10 mil habitantes. Este numero no
es malo, ya que es el estandar que se
maneja a nivel mundial. El problema viene
cuando analizamos la distribucion de los
medicos en relacion a la poblacion de cada
region del pais. Por ejemplo, en el Callao
hay 17,4 medicos por cada 10 mil personas;
mientras que si lo comparamos con
Cajamarca hay 4.3 medicos por cada 10 mil
personas, menos de la mitad de medicos de
lo recomendado. En peor situacion se
encuentra Loreto y Madre de Dios,
teniendo 2,5 y 1,1 medicos por cada 10 mil
habitantes respectivamente.
- En cuanto los medicos especialistas que tenemos en Perú: pediatria, gineco-obstetricia, cirugia
general y medicina interna son los mas numerosos junto con anestesiologia.
* Aquí el dr Vasquez dice que él es el único
parasitologo registrado en el Registro Nacional
de Especialistas del Perú.

- Ahora vemos que la mayor cantidad de

especialistas se concentra en Lima y Callao.
Arequipa se encuentra en tercer lugar.

- En relación a la creacion de nuevas universidades: han aumentado

bastantes universidades tanto publicas como privadas.

- Evolucion de la oferta de plazas Serums remuneradas:

Epidemiología – Clase 7

- En relacion a las migraciones, la siguiente grafica nos muestra que el pais a donde mas emigraban
los Peruanos en el 2012 era USA.

- Ahora hablaremos de los recursos fisicos como Hospitales, centros de salud y puestos de salud.

- En relación al uso de los servicios de salud, en la siguiente tabla vemos que la poblacion se esta
enfermando mas y que las enfermedades cronicas tambien estan aumentando.
* Recordando la curva de transicion epidemiologica, que nos decia que los paises cambiaban sus
enfermedades agudas e infecciosas a tener mas enfermedades cronicas, PERO en el Perú, estan
aumentando todas las enfermedades.
Epidemiología – Clase 7

- Ahora veremos la mortalidad por grandes grupos en el año 2011: volvemos a ver que siguen
siendo una gran causa de muerte las enfermedades infecciosas agudas y enfermedades parasitarias.

- Causas especificas del porque se muere la poblacion adulta: la principal tanto en varones como en
mujeres son las Infecciones Respiratorias Agudas.

- Mientras que en niños: las Infecciones respiratorias siguen siendo tambien la principal causa de
muerte en niños.

- En adolescentes: lesion de intencion no determinada (quiere decir homicidios).

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- en jovenes:

- Morbilidad en el Perú: de que se enferman los peruanos (Clau siempre tiene diarrea)
* El dr dice que si nosotros manejamos bien estas enfermedades (menos las enfermedades
dentarias), nos va a ir bien en el Serums y en la vida (antes de hacer la residencia).

- Despues de esto el dr empieza a poner un monton de graficos de diferentes enfermedades como el

sarampion y rubeola que gracias a la vacunacion que se realiza han desaparecido del Perú.
- La malaria esta desapareciendo del Peru. Los casos que se evidencian son casi siempre en la selva.
- En cambio el dengue, es una enfermedad que esta en aumento, al igual que la leishmaniasis.
- La enfermedad de chagas y la tuberculosis, estan disminuyendo pero aun no desaparecen por
completo. Lo que si esta aumentando son las formas MDR y XDR de la tuberculosis.
- El sida es mas prevalente en hombres.
- En cuanto a enfermedades no transmisibles (cronicas) son mas prevalentes en las mujeres.
- En cuanto al cancer, el cancer de estomago y prostata son los mas prevalentes en varones,
mientras que el cancer de cervix y mama son mas prevalentes en mujeres, obviamente ¬¬.