Sunteți pe pagina 1din 2

data____23___luna_____04______anul_____2018_____ora___14:05____

Pacientul prezinta acuze: durere abdominala, constanta, pronuntata, localizata


prepoderent in regiunea epigatsrica si hipocondrul sting; greata si varsaturi, care nu duc
la ameliorare; distensie abdominala; transpiratii; astenie.

Anamnesticul maladiei: sufera de 24 ore,de cind dupa alimentare copioasa, cu exces


de grasimi s-au instalat dureri in epigastriu si hipocondrul sting, urmate de varsaturi.
Pacienta afirma, ca a mai avut astfel de simptome, dar de intensitate mai mica.
Cresterea in intensitate si frecventa a durerilor,neeficacitatea medicatiei primite a dus la
necesitatea de-a apela la medic. S-a adresat de sinestatator la IMSP IMU. Se
spitalizeaza in mod urgent pentru diagnostic siu tratament specializat.

Anamneza vietii: patologii concomitente neaga.


Anamneza alergologica: alergie la medicamente neaga.
Anamneza epidemiologica: hepatita virala, boli venerice, TBC – neaga. Ultimele 6 luni
nu a contactat cu bolnavi de maladii contagioase.
Deprinderi daunatoare: neaga.
Examenul clinic si paraclinic DMU (consultatii, investigatii):

 Hemoleucograma
 Sedimentul urinei
 ECG
 USG organelor abdominal
 Radiografia abdominal pe gol
 Amilazuria
 Pigmenti biliari
 Glicemia
 Grup sanguin, Rh factor
 Consultatia internistului
Examen clinic general: Starea generala de gravitate medie. Tegumentele si
mucoasele colorate roz pal. Ganglionii limfatici regionali nepalpabili. Aparatul
muscular normal dezvoltat. Sistemul osteoarticular aparent integru. Cutia
toracica normal conformata. Murmur vesicular pe ambele arii pulmonare. FR
18 pe minut. Zgomotele cardiac ritmice, clare. TA – 130/90 mm Hg, Ps – 80
pe minut.
Examen clinic specializat: Limba umeda, curata. Abdomenul suplu,
simetric, participa in actul respirator, moale, dureros la palpare in epigastru.
Ficatul si splina nepalpabile. Semne de iritare peritoneala negative.
Peristaltism prezent.

Per rectum: ampula rectal cu peretii elastici, nedurerosi. In lumen sunt mase fecale
oformate.
Semnul Giordano negativ bilateral.
Orientat temporospatial.

Diagnosticul: Pancreatita acuta.


.
Argumentarea spitalizarii: Prezenta la pacient a semnelor clinice de Pancreatita
acuta, confirmat imagistic si prin analize de laborator este indicatii pentru spitalizare in
mod urgent.
Planul de investigatii si tratament:

 Sol. NaCl 0,9 % 500 ml , i.v.


 Sol. Glucoza 5 % 500 ml + Sol. K Cl 4% 30 ml, i.v.
 Sol. Famotidina 20 mg, de 2 ori pe zi, i.m.
 Sol. Drotaverin 2 ml de 2 ori pe zi, i.m.
 Sol. Ketonal 2 ml, de 2 ori pe zi, i.m.
 Leucocitoza in dinamica.
 Amilazuria in dinamica.