DESÓRDENES

ALIMENTARIOS, GÉNERO
Y CLASE SOCIAL
Dra. Ietza Bojorquez
El Colegio de la Frontera Norte, México
ietzabch@colef.mx
I. DESÓRDENES
ALIMENTARIOS: DEFINICIÓN
Y MODELOS EXPLICATIVOS
EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES, ¿con qué Nunca A veces 2 veces en Más de 2
frecuencia una veces en
semana una
semana
0 1 2 3
Le ha preocupado engordar
0 1 2 3
Se ha atracado de comida
0 1 2 3
Ha perdido el control sobre lo que come

Ha vomitado después de comer, para tratar 0 1 2 3

de bajar de peso
Ha hecho ayunos (dejar de comer por 12 hrs 0 1 2 3
o más) para tratar de bajar de peso
0 1 2 3
Ha hecho dietas para tratar de bajar de peso
Ha hecho ejercicio para tratar de bajar de 0 1 2 3
peso
Ha usado pastillas para tratar de bajar de 0 1 2 3
peso
Ha tomado diuréticos para tratar de bajar de 0 1 2 3
peso.
Ha tomado laxantes para tratar de bajar de 0 1 2 3
peso.
¿Qué son los trastornos de la conducta
alimentaria (TCA)?
•  Una serie de trastornos psiquiátricos, definidos
por el DSM
•  Los TCA incluyen:
•  Anorexia Nerviosa
•  Bulimia Nerviosa
•  Trastorno por atracón
•  Otros
•  Inespecíficos

•  Actualmente, el capítulo de Trastornos de la

Conducta Alimentaria incluye pica, rumación, y
otros
Criterios diagnósticos
•  Anorexia nerviosa
•  Restricción de ingesta que lleva a un peso
corporal inferior al mínimo normal
•  Miedo intenso a ganar peso, o conducta
persistente para evitar ganar peso, incluso
estando por debajo de peso normal
•  Alteración de la percepción corporal, dándole
importancia exagerada en la autoevaluación, y
negando el peligro del peso bajo
•  Amenorrea (eliminado en DSM-5)
Criterios diagnósticos
•  Bulimia nerviosa
•  Atracones recurrentes (ingesta elevada, con
sensación de pérdida de control)
•  Conductas compensatorias inapropiadas
(vómito, laxantes, etc.)
•  Atracones y conductas compensatorias >=1/
semana en un periodo de 3 meses
•  Autoevaluación exageradamente influida por
silueta y peso
Criterios diagnósticos
•  Trastorno por atracón
•  Sobreingesta >=1/semana durante 3 meses,
con sensación de falta de control, malestar
psicológico y >=3 de los siguientes:
•  Ingesta más rápida de lo normal
•  Ingesta hasta sentirse inconfortablemente lleno
•  Ingesta de grandes cantidades sin sentirse
hambriento
•  Ingesta en soledad por vergüenza
•  Sentimientos negativos sobre sí mismo posterior a la
ingesta
Conductas alimentarias de riesgo
(disordered eating)
20 15

Normativo Trastorno de la Conducta Alimentaria

Porcentaje
10 5
0

0 10 20 30 40
Puntuación en CBCAR
¿Qué son las conductas alimentarias de
riesgo (CAR)?

•  Actitudes y conductas similares a las de los TCA,

pero que no cumplen con los criterios clínicos

•  Se discute si son:
•  Versiones sub-clínicas de los TCA
•  Pródromos de los TCA
•  Factores de riesgo para los TCA
•  Algo diferente a los TCA
Componentes de CAR

•  Conductas
•  Restrictivas: Dieta, ayuno, restricción alimentaria
•  Purgativas: Laxantes, diuréticos, ejercicio
•  Atracón: pérdida de control, consumo excesivo

•  Actitudes
•  Preocupación por peso/figura/imagen corporal
•  “Un intenso deseo de adelgazar”
 Prevalencia (%) a lo largo de la vida, TCA1

BN T. por atracón
(CIDI) (CIDI)

Mundial 1.0 1.9

Colombia 0.4 0.9
México 0.8 1.6
Sao Paulo 2.0 4.7
Estados Unidos 1.0 2.6
España 0.7 0.8

1Kessler et al, Biol Psychiatry, 2013, 73:904.

 Prevalencia (%) a lo largo de la
vida, CAR, población mexicana
TOTAL Hombres Mujeres

Adolescentes1 0.8 0.4 1.0

Mujeres 4.2
estudiantes2
Mujeres 18-65 2.6
años
1Barrigueteet al, Salud Publica Mex, 2009, 51 Suppl 4: S638. 2 Bojorquez et al, Cad Saude Publica,
2013, 29:29.
Complicaciones de TCA/CAR
•  AN en mujeres:1
•  2.1 veces más riesgo de morir en comparación con la
población general
•  3.8 veces más riesgo de intento suicida en comparación
con la población general
•  BN en mujeres:1
•  4 veces más riesgo de morir en comparación con la
población general
•  7.7 veces más riesgo de intento suicida en comparación
con la población general
•  Comorbilidad con depresión, uso de sustancias2
1 Zerwas et al, 2015, J Psychiatr Res 65:16, 2 Harrop et al 2010, Addict Behav, 35:392
Garner & Garfinkel, Psyschol Med, 1980, 10:647
 Restricción

Presión Insatisfacción
TCA/CAR
sociocultural corporal

Afecto
negativo

Stice, Clin Psychol Rev, 1994, 14:633

 Posición Conflicto Expresión
subordinada psicopatológica
La expresión psicopatológica se caracteriza por:

•  Replicar conducta normativa

•  Exagerarla de manera provocativa
•  Ser reconocida por la cultura como no atribuible al
individuo
•  Ser reconocida por la cultura como algo que requiere
ayudar al individuo
•  El individuo recibe atención y el problema se
soluciona
Littlewood & Lipsedge, 1987, Cult Med Psych 11:289
II. GÉNERO Y TCA/CAR
Género
•  “… construcción simbólica establecida sobre los
datos biológicos de la diferencia sexual” (Lamas,
1996, El género: la construcción cultural de la
diferencia sexual)

•  Implica relaciones de poder desiguales:

valoraciones desiguales, expectativas desiguales

•  Se intersecta con condiciones de clase, etnicidad,

etc.
¿Son diferentes mujeres y hombres?
•  Feminismo de la igualdad: mujeres y hombres son
iguales, las diferencias son creaciones sociales

•  Feminismo de la diferencia: hay características naturales

de las mujeres, que deberían valorarse

•  Butler: No hay sólo dos géneros, los géneros cambian

según el contexto. La identidad “… se construye
performativamente mediante las expresiones que se
supone son sus resultados.”
Porcentaje que hace dieta 1 vez por semana o más
Encuesta de estudiantes mexicanos, datos preliminares

45
39
40
Hombres
35
Mujeres 30
30
25 23
% 20
16
15
10
5
0
normopeso sobrepeso-obesidad
 Porcentaje que se provoca el vómito
1 vez por semana o más
Encuesta de estudiantes mexicanos, datos preliminares)
45

40

35 Hombres

30 Mujeres

25
%
20 17
15 14
10 11
10

0
normopeso sobrepeso-obesidad
Género y TCA/CAR
•  De la “anorexia
sagrada” a la AN

•  “... una enfermedad

que afecta
selectivamente a las
jóvenes, ricas y
hermosas... ” (Bruch,
1978, The Golden Cage: the
Enigma of Anorexia Nervosa)
¿Por qué las mujeres, por qué ahora?:
el ideal de belleza
Garner et al, 1980, Psychol Rep, 47:483.
Género y TCA/CAR
•  Los TCA/CAR como rechazo a ser sexuada
•  La delgadez es andrógina (Bordo, Unbearable weight)
•  La gordura es rebeldía (Orbach, Fat is a feminist issue)

•  Los TCA/CAR como parte de prácticas disciplinarias, que

generan un cuerpo dócil (Bartky, Foucault, feminismo y la
modernización del poder patriarcal)

•  Los TCA/CAR como manifestación del conflicto de la

“súper mujer”, en un contexto de valoración de la
delgadez (Steiner-Adair, 1986, Journal of the American Academy of
Psychoanalysis, 14:95)
Fat talk
¡Estoy
súper
gorda!

Claro que
no, yo sí
estoy gorda

Nichter, 2001, Fat talk

 TCA/CAR en hombres

•  Síntomas similares a los de las mujeres1

•  Más frecuente el antecedente de sobrepeso/obesidad1

•  Los instrumentos de medición no funcionan tan bien

como en mujeres2

•  El deseo de delgadez no es el único problema de

insatisfacción corporal2

1 Raevuori et al, 2014, Curr Opin Psychiatry, 27:426. 2 Darcy et al 2012, Eat Disord, 20:416
III. POSICIÓN SOCIAL Y
TCA/CAR
Indicadores de estratificación social
•  Indicadores:
•  Ingresos/bienes
•  Educación
•  Posición laboral
•  Posición en relación con los medios de producción:
“clase” (Marx)
•  Combinación de clase y estatus (Weber)
•  Los grupos de estatus tienen “estilos de vida” comunes
•  “Nivel socioeconómico”: combinación de educación y
recursos materiales
•  Posesión de capitales: económico, cultural, social,
corporal (Bourdieu)
•  ¿Estratificación, o relaciones de conflicto?
 31

Solar & Irwin, 2007

Cuerpo y clase social
•  Marcel Maus (Las técnicas del cuerpo):
•  Las personas aprenden modos de usar el cuerpo,
acordes con su posición social

•  Bourdieu (La distinción):

•  Este aprendizaje genera cuerpos adaptados a su
posición social
•  Los cuerpos de clase alta se construyen por valoración
estética, los de clase baja por valoración utilitaria
Cuerpo y clase social
•  Veblen (The theory of the leisure class):
•  Las personas consumen para demostrar su capacidad
adquisitiva, su poder y posición social

•  Giddens (Modernidad e identidad del yo):

•  El trabajo sobre el cuerpo sirve para manifestar la
identidad
•  Las identidades modernas se construyen en el
consumo
Otras vías de asociación
•  El cambio cultural ocasiona estrés

•  El cambio cultural se asocia con “occidentalización”1,2

•  Estos cambios facilitan TCA/CAR

•  Estos cambios son diferentes entre grupos sociales

1Becker 2004, Cult Med Psych 28:533, 2Anderson-Fye 2004, Cult Med Psych 28:561
 Interiorización
Género del ideal de
delgadez

Clase Técnica del

cuerpo: CAR
 20
15

Normativo Trastorno de la Conducta Alimentaria

Porcentaje
10 5
0

0 10 20 30 40
Puntuación en CBCAR
Garner & Garfinkel, Psyschol Med, 1980, 10:647
CAR/TCA y nivel socioeconómico
Referencia
Gard & Freeman, 1996, Int J
Eating Dis, 20:1
DeLeel et al, 2009, Psychol
Sch, 46:767
Power et al, 2008, Eat Disord,
16:136
Palma-Coca et al, 2011, J
Adolescent Health, 49:400
Goodman et al 2014, PLoS
One, 9(8), e106475.
Mitchison et al 2014, BMC
Public Health, 14:943
Contexto
Revisión de literatura
Niños 9-10 años en
Pittsburgh
Muestra por conveniencia
en escuelas Ecuador, NSE
medido por escuela
Encuesta nacional en
México 2006
Cohorte de toda la
población sueca, nacidos
en 1973-1998, seguidos
hasta 2010
Encuestas poblacionales
en el sur de Australia, 1998
y 2008
Resultados
No asociación con NSE
No asociación con NSE
Asociación inversa con
NSE
Asociación con NSE
Asociación con nivel
educativos de padres,
pero no con NSE de
padres
La asociación está
cambiando
 IMC en mujeres de Tijuana, de acuerdo a nivel
socioeconómico, educativo y grupo de edad
100
90
80
70
60
50 Obesidad
%

Sobrepeso
40
Normal
30
Bajo
20
10
0
bajo nse,bajo nse, alto nse, alto nse, bajo nse,bajo nse, alto nse, alto nse,
baja baja baja baja alta edu, alta edu, alta edu, alta edu,
edu, edu, edu, edu, joven adulta joven adulta
joven adulta joven adulta
 CAR en mujeres de Tijuana, por nivel
socioeconómico, educativo y grupo de
40 edad 14

35 12

Promedio en el CBCAR
30
10
% hace dieta

25
8
20
6
15
4
10

5 2

0 0
quintil 1-2, 0-9 quintil 1-2, 0-9 quintil 4-5, 10+ quintil 4-5, 10+
años, joven años, adulta años, joven años, adulta
 Puntuación en el CBCAR, estudiantes
adolescentes mexicanos
40 14

35 12

Promedio en el CBCAR
30
10
% hace dieta

25
8
20
6
15
4
10

5 2

0 0
hombres, quintil 1 mujeres, quintil 1 hombres, quintil 5 mujeres, quintil 5
 Puntuación en el CBCAR, mujeres
adolescentes mexicanas
1
.9
.8
Survival distribution

.7
.6
.5
.4
.3
.2
.1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
score
Lower SEL, incomplete educational attained and normal weight
Lower SEL, incomplete educational attained and overweight
Upper SEL, complete educational attained and normal weight
Upper SEL, complete educational attained and overweight
CONSIDERACIONES
FINALES
Conclusiones
•  Las normas socioculturales (incluyendo las de
género) promueven las CAR
•  En individuos susceptibles
•  La presión de la norma causa afecto negativo extremo
•  Las normas socioculturales proporcionan un “lenguaje”
para expresar el malestar
•  La susceptibilidad se debe a:
•  Genética
•  Familia y relaciones cercanas
•  Estresores sociales: cambio social, falta de recursos,
inseguridad
Otras consideraciones
•  Implicaciones preventivas:
•  identificar poblaciones en riesgo
•  Implicaciones de investigación:
•  ¿El efecto de la clase social está cambiando?
•  ¿El efecto del género está cambiando?
•  ¿Estos efectos son iguales para TCA que para CAR?
•  TCA/CAR en la era de la “guerra contra
obesidad”
•  ¿Qué pasa cuando las CAR son promovidas por el discurso de
salud?