FRACTURAS Y LUXACIONES

procedimientos básicos

Dr. Javier García Alayo

2012
 OBJETIVO
COMPETENCIAS GENERALES

• Confecciona una historia clínica adecuada que le facilite llegar al diagnóstico quirúrgico correcto.

• Diagnostica y cura adecuadamente una fractura diafisiaria cerrada o abierta.

• Atiende y transporta adecuadamente a un paciente con politraumatismo a fin de no agravar las

lesiones existentes o se dañen otros órganos vecinos.

• Adquiere conocimientos necesarios que le permitan manejar las principales complicaciones de los
traumatismos pelviano y su tratamiento oportuno.

• Plantea el tratamiento de las lesiones más frecuentes de mano y pie e indica una rehabilitación
oportuna y precoz
 LESIONES EN APARATO LOCOMOTOR

• CONTUSIONES: Cuando un objeto romo golpea algún área

de nuestro cuerpo. Puede ser superficial o profunda
• ESGUINCES: ruptura parcial o total de un ligamento, por
un movimiento forzado de una articulación
• DESGARROS MUSCULARES: ruptura de fibras musculares,
por contracción brusca
• RUPTURAS TENDINOSAS: pérdida de continuidad de un
tendón
• FRACTURAS
• LUXACIONES
 ANAMNESIS

¿CUÁNDO? ….(tiempo)

¿CÓMO?....(mecanismo)

¿DÓNDE?....(lugar y zona corporal)

¿QUÉ?....(tratamiento previo)
 ¿Cuándo?

EN FRACTURA EXPUESTA: Mayor o menor a 6 horas, determina

el riesgo de infección
 ¿Cómo?

CAIDA CODO EN EXTENSION: LATIGAZO CERVICAL:FX

FX DE CODO CERVICAL

INVERSION DE TOBILLO:FX CAIDA SENTADO: FX LUMBAR

MALEOLO EXTERNO
 ¿Dónde?

ZONA DEL CUERPO

LUGAR: AREA CONTAMINADA O NO
¿Qué?

LAVADO,
CIERRE DE HERIDA

ANTIBIOTICOTERAPIA,
PROFILAXIS ANTITETANICA

INMOVILIZACION
 Aparato locomotor:
ACTITUD-POSTURA
INSPECCION EJES CLINICOS
FORMA TAMAÑO
PIEL
MUSCULOS

TEMPERATURA
EDEMA
PALPACION PUNTOS CLAVE
SEMIOLOGIA ANATOMIA REGIONAL

MOVILIDAD
MEDICIONES
CINCO “M” MUSCULOS
MANIOBRAS ESPECIALES
MARCHA

COMPLICACIONES VASCULONERVIOSAS

ADENOPATIAS
FRACTURA DE MUÑECA
FRACTURA DE CADERA
DERECHA
LUXO FRACTURA EXPUESTA DE TOBILLO
EN LESIONES CERRADAS

Palpación de sectores
Anatómicos, rebordes
óseos, puntos dolorosos.
Definición:

Solución de continuidad
de un hueso por un
trauma mecánico
 Clasificación
SEGÚN:
• Localización en el hueso
• Trazo
• Etiología
• Mecanismo de producción
• Lesión de partes blandas
• Extensión del trazo
• Estabilidad
 Según localización

• Epifisiarias

• Metafisiarias

• Diafisiarias
Según el trazo

a) Transversa
b) Oblicua
c) Espiroidea
d) Ala de mariposa
e) Conminuta
 Según etiología

• Habituales: con traumatismo

• Patologicas: Trauma mínimo con patología ósea

preexistente (quiste óseo)

• Por stress: hueso normal ,exceso de sobrecarga.(50%

metatarsiano,25% calcaneo,20% tibia)
QUISTE OSEO
FRACTURA 2º METATARSIANO
 Mecanismo de producción
• Mecanismo directo: en el mismo lugar que
actúa el trauma
• Mecanismo indirecto: a distancia del lugar del
trauma
1. Por tracción
2. Por compresión
3. Por flexión
4. Por cizallamiento
 MECANISMO DIRECTO

• Contusa: energía aplicada en un punto (

transversa)
• Atriccion: mucha energía en un punto (
conminuta)
• Por arma de fuego: la energía depende de
la velocidad del proyectil
FRACTURA TRANSVERSAL DE FEMUR
FRACTURA CONMINUTA DE ESCAPULA CON COMPROMISO VASCULAR
MECANISMO INDIRECTO

• Flexion pura
• Torsion o rotacion
• Cizallamiento
• Compresion
• Traccion
MECANISMO DE PRODUCCION
POR MECANISMO INDIRECTO

1.Fx por tracción

2.Fx compresión

3.Fx por torsión

4.Fx por flexión

5.Fx por cizallamiento

FX EN FLEXION

FRACTURA DE FEMUR
TRANSVERSA CON 3º FRAGMENTO
FX POR COMPRESION

FRACTURA POR COMPRESION

DE 1º VERTEBRA LUMBAR ( EN CUÑA)
 FX POR TRACCION O ARRANCAMIENTO

FRACTURA DE EPITROCLEA DE HUMERO

DISTAL
FX POR CIZALLAMIENTO

FRACTURA TRANSVERSA DE
FEMUR
FX POR TORSION O ROTACION

FRACTURA ESPIROIDEA DE
FEMUR
SEGÚN LESION DE PARTES BLANDAS

• FRACTURA CERRADA: Cuyo foco de fractura no

comunica con el exterior

• FRACTURA EXPUESTA: Cuyo foco de fractura

comunica con el exterior
FRACTURA EXPUESTA
 FRACTURA EXPUESTA

• Es una urgencia traumatológica, por las complicaciones

posibles (infección)
• El 90% es producto de accidentes de transito
• El 30% asociado a otras lesiones
• Importante el tiempo de Friedrich (mayor o menor de 6
horas), determina herida contaminada o infectada
• Presenta riesgo de amputación
CLASIFICACIÓN DE GUSTILLO Y ANDERSON

Tipo I

- Herida cutánea causada desde adentro hacia afuera

- Herida cutánea menor de1 centímetro
- Con mínima contusión cutánea
- Fractura de trazo simple, transversa u oblicua

Tipo II

- Herida cutánea mayor de 1 centímetro

- Con contusión de partes blandas
- Sin pérdida de hueso ni músculo
- Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesión inverso

Tipo III

- Herida grande y grave por extensa contusión cutánea, con aplastamiento o pérdida
muscular y denuda miento perióstico.
- Conminución e inestabilidad (también por arma de fuego)
A: Asociada con grave pérdida ósea, con pérdida muscular, lesión de un nervio o un
tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo.
B: Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de
cobertura del foco óseo
C: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas
D: Amputación traumática
 SEGÚN LA EXTENSIÓN DEL TRAZO

• COMPLETA: El trazo afecta todo el espesor del

hueso

• INCOMPLETA: No afecta todo el

Espesor del hueso. En tallo verde, en caña de
bambu(en torus)
FRACTURA INCOMPLETA

FRACTURA INCOMPLETA DE
RADIO DISTAL
 SEGÚN SU ESTABILIDAD
• ESTABLES: Se mantiene la reduccion con una
inmovilizacion externa, fx transversas u
oblicuas < 45º

• INESTABLES: Cuando a pesar de una

inmovilizacion externa ,la fractura se
desplaza.Trazo oblicuo > 45º
• Esta clasificación se basa en la clasificación abarcativa de las
fracturas de los huesos largos (Müller y col., 1990).

• La única característica de este sistema de división es que sus

principios y la clasificación misma no se basan en las
características regionales del hueso y los patrones de la fractura
ni tampoco en la convención de utilización o su popularidad de
epónimo.

• Estos principios son genéricos y se aplican a todo el esqueleto.

La filosofía que guía la clasificación es que esta última vale la
pena sólo si ayuda en la evaluación del razonamiento del
tratamiento y en la evaluación de sus resultados (MUller y col.,
1990). Por lo tanto, la clasificación debe indicar la gravedad de
la fractura, su complejidad morfológica, las dificultades previas
al tratamiento y su pronóstico.
• Esto se llevó a cabo mediante la clasificación sobre la base
de los tres tipos de fractura tipo A, B y C y sus respectivos
grupos y subgrupos.

• A, B y C representan los tipos de fractura en orden

ascendente de gravedad. Cada tipo de fractura tiene tres
grupos; Al, A2 y A3, BI, B2 y B3, CI, C2 y C3,y cada grupo
tiene tres subgrupos; A1.1, A1.2, etc. Los grupos y
subgrupos de cada uno también están organizados en orden
ascendente de gravedad.

• Esta organización de las fracturas en la clasificación en un

orden ascendente de gravedad introdujo gran significación
clínica en el reconocimiento de un tipo de fractura.
Fig. 1-2. Esquema de
clasificación de las fracturas
para cada segmento de
hueso o cada hueso. Tipos: A,
B C; grupos A1,A2, A3,B1, B2
B3, C1, C2, C3. Subgrupos:
1,2,3. Las flechas mus
oscuras indican el aumento
de a gravedad de la fractura,
Los cuadrados pequeños: los
dos primeros dan la
ubicación, los siguientes tres
las características
morfológicas de la fractura.
(De Muller y col., 1990.)
• La clasificación considera que un hueso largo tiene un
segmento diafisario y dos extremos. Debido a que raras
veces la distinción entre diáfisis y metáfisis está bien
definida desde el punto de vista anatómico, la clasificación
usa la regla del cuadrado para definir los extremos finales
con gran precisión.

• También se simplificó la localización de la fractura mediante

la observación de la relación que el centro de la fractura
soporta en el segmento.
• Los autores de clasificación abarcativa de las fracturas de los
huesos largos desarrollaron también una nueva
terminología muy precisa que ahora permite describir una
fractura con tal exactitud que su representación ilustrada es
superflua. La nueva y precisa terminología divide a la
fractura en simple y multifragmentaria . Las fracturas
multifragmentarias se subdividen luego en acuñadas y
complejas, no sobre la base del número de fragmentos, sino
en el contacto o no de lo fragmentos principales luego de su
reducción.

• En realidad, en el tratamiento esto es la esencia de la

gravedad. Así, una fractura multifragmentaria con algo de
contacto entre los principales fragmentos se considera una
fractura acuñada. Tiene una longitud y un eje rotacional
reconocibles.
• Esto se pierde en una fractura compleja donde el contacto entre los
fragmentos principales no puede establecerse luego de la reducción. Las
fracturas articulares se definen como que comprometen la superficie
articular sin reparar en si la fractura es intracapsular o no. Existe una
distinción adicional entre las fracturas articulares parciales y completas.

• El diagnóstico de una fractura está dado por la conjunción de su localización

y su complejidad morfológica. Para facilitar la entrada a las computadoras y
el reconocimiento de los casos, se creó un código alfanumérico. A los huesos
del esqueleto se les asignó un número. Los segmentos se numeran de uno a
tres desde proximal hasta distal.

• De esta manera, es posible expresar la ubicación de una fractura mediante la

combinación del número del hueso con el número que expresa el segmento
comprometido: por ejemplo, una fractura del segmento proximal del
húmero sería 11 y una fractura del fémur distad sería 33.
Fig. 1-6. Grupos de
fracturas diafisarias de
húmero, fémur y
tibia/peroné. Al, fractura
simple, espiralada; A2,
fractura simple oblicua
(≥30º); A3, fractura
simple, transversa (<30º);
B1, fractura en cuña, cuña
en espiral; B2, fractura en
cuña, fractura por
inclinación; B3, fractura en
cuña, cuña fragmentada;
C1, fractura compleja en
espiral; C2, fractura
compleja, segmentaria;
C3, fractura compleja,
irregular. (De Müller y col.,
1990.)
• La naturaleza morfológica de la fractura se expresa con una
combinación específica de las letras A, E y C y los números 1,
2 y 3, que expresa el tipo de fractura, grupo y subgrupo. Al
diagnóstico se le puede agregar un código alfanumérico.

• Como se estableció, este código se usa estrictamente para la

entrada a las computadoras y su recuperación y no para la
comunicación verbal. Para esta comunicación el médico
debe usar la terminología precisa que describe toda la
esencia de la fractura sin necesidad de su representación
ilustrada.
Fig. 1-7. Tipos de fractura de
los segmentos 13- y 33- 21- y
41-, 23- y 43-. A, fracturas
extraarticulares; B, fractura
articular parcial; C, fractura
articular completa (De Muller
y col., 1990.)
Fig. 1-8. Los huesos y sus
segmentos. Un panorama de todo
el esqueleto. 1, humero y sus tres
segmentos; proximal. diafisario y
distal; 2, radio/cubito y sus tres
segmentos; proximal. diafisario y
distal; 3, fémur y sus tres
segmentos: proximal. diafisario y
distal: 4, tibia/peroné y sus cuatro
segmentos; proximal, diafisario,
distal y maleolar: 5, raquis y sus tres
segmentos: cervical, torácico y
lumbar; 6, pelvis y sus dos
segmentos: extraarlicular y el
acetábulo; 7, mano; 8, pie: 9, olios
huesos: 91.1, rótula, 912. clavícula,
91,3, escápula. 92 mand 93, huesos
de la cara y crgneo. (De M(iller y
col., 1990.)
• Hemos convalidado esta clasificación de fracturas en dos
estúdios cIínicos separados (Schatzker y Lichter hahn, datos
no publicados; Schatzker y Tornkvist, datos no publicados).

• Se evaluó la concordancia del interobservador e

intraobservador para los tipos, grupos y subgrupos de las
fracturas. La concordancia para los tipos de fractura fue
cercana al 100%, para los grupos de fractura estuvo entre 80
y 85%, pero para los subgrupos estuvo entre 50 y 60%. Por lo
tanto, creemos que el médico debería depender
principalmente del reconocimiento de los tipos y grupos de la
fractura. La clasificación en subgrupos debe presentarse sólo
para los estudios de investigación.
• La clasificación de los tejidos blandos lesionados asociados
con fracturas expuestas sigue siendo un problema que
requiere una nueva elaboración. Muchos observadores
intentaron graduar las fracturas expuestas (Allgówer 1971;
Gostijo y Andersson, 1976: Tscherne y Gotzen,1984; Lange y
col., 1985). Desde el punto de vista clínico y de investigación
sería de enorme valor un nuevo esquema de clasificación que
caracterice los componentes morfológicos de la lesión de los
tejidos blandos, identifique su gravedad e indique la pérdida
funcional potencial en forma sencilla, comprensiva y que
pueda expresarse en un código simple.
• Dolor.(hasta shock neurogénico)
• Impotencia funcional.
• Deformación.
• Pérdida de los ejes.
• Equimosis.
• Crepito óseo.
• Movilidad anormal.
• Hemorragia (hasta shock hipovolémico)
 TRATAMIENTO
SE BASA EN LA SIGUIENTE TRIADA:

1. Reduccion
2. Inmovilizacion
3. Preservacion de la funcion
(rehabilitacion)
REDUCCION: Corrección de los extremos de
fractura en longitud, rotación y angulación

PUEDE HACERSE DE TRES METODOS:

1. Extemporaneo( en una sola sesion)

2. Lento(por traccion continua)
3. Quirurgico (uso de osteosintesis)
 PRINCIPIO

“Inmovilizar la articulación
Proximal y distal al foco
De fractura o luxación”
 BENEFICIOS DE LA INMOVILIZACION

• Alivia el dolor
• Disminuye el edema y previene la infección
• Evita mayor lesión de tejidos blandos (músculos,
vasos y nervios)
• Previene exposición de foco de fractura
• Controla la hemorragia
• Previene posiciones viciosas
INMOVILIZACION DE MIEMBRO SUPERIOR
INMOVILIZACION DE MIEMBRO INFERIOR
INMOVILIZACION DE COLUMNA
 DEFINICION DE LUXACION
Perdida de contacto de las
superficies articulares por una lesión
capsuloligamentaria
 SINTOMAS Y SIGNOS

• Dolor
• Impotencia funcional absoluta
• Deformidad y actitud típica del miembro
• Aumento de volumen
• Puede acompañarse de lesión neurovascular
• Acortamiento o alargamiento en longitud de la
extremidad
• Alteración de ejes
• Fijación elástica de la extremidad
• La denominación se da por el segmento distal
LUXACION INTERFALANGICA 5º DEDO
LUXACION POSTERIOR DE CADERA
DERECHA

ACTITUD PUDICA DE CADERA

DERECHA
LUXACION GLENOHUMERAL

SIGNO DE LA
CHARRETERA
LUXACION DE CODO
 TIPOS DE LUXACION
• TRAUMATICA: por trauma intenso
• RECIDIVANTE: repetitivas por esfuerzos menores
• HABITUAL: provocado por el propio paciente
• ANTIGUA: luxación por más de 3 semanas
• CONGENITA: se presenta anomalías congénitas en
las articulaciones
• PATOLOGICAS: existe destrucción de la
articulación por infecciones o fracturas o
tumores
 ARTICULACIONES MAS COMPROMETIDAS

• HOMBRO
• CADERA
• CODO
• RODILLA
 ATENCION DE EMERGENCIA

• Inmovilización
• Hielo local (crioterapia )
• Reposo absoluto de la zona
• No intentar colocar la extremidad en su
lugar
• Trasladar al paciente a un centro
hospitalario para los estudios necesarios y
tratamiento especializado
 MATERIAL

• Vendas de yeso: en anchura 2”,4”,6” y 8”. En

longitud 2 y 5 yardas
• Algodón laminado
• Vendas elasticas: 2”,4”,6” y 8”
• Agua
• Guantes descartables.
• Resinas epoxicas(poco uso)
 VENDAS DE YESO

• Material higroscopico(compuesto que atrae agua)

• QUIMICAMENTE caso4.2h2o,sulfato cálcico hidratado
• INDUSTRIALMENTE SE CALIENTA A 120º-130º y pierde
una molécula de agua, que al introducirse en agua
recupera su dureza
• LAS VENDAS DE TIPO INDUSTRIAL: son de uso universal,
asegura la calidad del vendaje, tiempo de fraguado
exacto, adecuado almacenamiento y manejo
 DENOMINACION DEL ENYESADO
• DEDAL
• GUANTE
• ANTEBRAQUIOPALMAR
• BRAQUIOPALMAR
• VELPEAU O TORACOPALMAR
• EN OCHO
• PELVIPEDIO
• MUSLOPEDIO
• CALZA
• BOTA
• CHINELA
• CORSET DORSOLUMBAR
• MINERVA
VENDAJE EN OCHO
VENDAJE DE VELPEAU
 TIPO DE VENDAJE ENYESADO

• VENDAJE ENYESADO ALMOHADILLADO(usa capa de

algodón de 1 a 2 cm de grosor)
• VENDAJE ENYESADO NO ALMOHADILLADO(capa de
algodón de 5mm),más utilizado.
• VENDAJE DE YESO ARTICULADO(CODO Y RODILLA)
• FERULA DE YESO
 TECNICA DEL VENDAJE ENYESADO
• PROTECCION DE PROMINENCIAS OSEAS: con algodón
laminado
• COLOCACION DEL YESO: paciente en posición
correcta, pasaje de venda yeso circunferencial de
izquierda a derecha
• FRAGUADO O MOLDEADO: aproximadamente 5´
recupera dureza y se moldea a los contornos y
depresiones en una acción simultánea
 TECNICA DE LA FERULA DE YESO
• Medir longitud de zona a colocar ferula
• Colocar 02 laminas de algodón de 1cm de grosor
• Desenrrollar la venda de yeso y colocarlos en laminas
en un número de 12 capas.
• Humedecer las laminas de yeso en agua y colocar entre
las dos laminas de algodón
• Colocar en el area de inmovilizacion y realizar vendaje
elastico
• No realizar ningun movimiento en el area de
inmovilizacion para evitar la fractura y no fraguado del
yeso
 ORTESICOS

CABESTRILLO COLLARIN FERULA ARTICULADA

PLANTILLAS RODILLERA CORSET LUMBAR

ARTICULADA
CONCLUCIONES • Lesiones Traumáticas

:Fracturas ,Luxaciones

• Diagnostico

• Tratamiento