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FACULTAD DE ENFERMERÍA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
Elaborado por:
PSS Patricia Lorena Alfaro Mijangos
PSS Alejandra de la R. Balan Zetina
PSS Nayeli Guadalupe Matú Avilés
Asesor: L.F.T Alejandro Hernández Salazar
Edición 2012.
DIRECTORIO
ELABORACION
INTRODUCCION Pág. 2
JUSTIFICACION Pág. 3
HIDROTERAPIA Pág. 48
INTRODUCCION
La palabra Fisioterapia proviene de la unión de las voces griegas “physis” que significa
Naturaleza y “therapehia” que significa Tratamiento. Esto quiere decir que etimológicamente la
Fisioterapia es “Tratamiento por la Naturaleza”, aunque hoy en día se reconoce más como “Tratamiento
por Agentes Físicos”. El cambio del sentido etimológico se consolida a partir de la Organización Mundial
de la Salud que en 1958 define a la Fisioterapia como “el arte y la ciencia del tratamiento por medio del
ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad”.
La licenciatura en Fisioterapia, tiene como propósito primordial la formación de individuos en las
diferentes áreas de atención en Fisioterapia, mediante prevención, evaluación, diagnóstico, pronóstico y el
tratamiento de eventos diversos que involucren la alteración del movimiento corporal humano, para
mejorar su calidad de vida, bajo los principios éticos, la actividad científica y humanística en un marco
regido por las normas internacionales de la profesión.
La Confederación Mundial de Fisioterapia (WCPT) establece la siguiente definición: la fisioterapia es el
arte y la ciencia del tratamiento físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de
agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento
físico. Otras definiciones de la fisioterapia comprenden el empleo de todos los agentes físicos disponibles
en los diferentes aspectos de la medicina (diagnóstico, terapéutico y preventivo), incluyendo el estudio de
estos agentes como elementos patógenos. Esto conlleva a que resulte difícil establecer un concepto de
fisioterapia, ya que debido al amplio campo de aplicación y a la diversidad de agentes físicos implicados
puede prestarse a diferentes interpretaciones.
Los agentes físicos también deben considerarse como elementos con capacidad lesiva para el organismo.
Son conocidos los accidentes que puede desencadenar la excesiva o inadecuada exposición al calor, al
frío y a formas más específicas de energía, como la radiación ultravioleta, o los accidentes que puede
originar la corriente eléctrica (electropatología).
Los riesgos potenciales deben conocerse para establecer con claridad los límites de tolerancia y las
situaciones en que deba tenerse especial precaución para realizar las diferentes aplicaciones de forma
adecuada.
La aplicación en fisioterapia debe basarse en el conocimiento científico de los agentes físicos, para lo cual
son fundamentales la física y otras ciencias relacionadas; la anatomía, la fisiología y la patología son
igualmente esenciales, tanto para plantear y controlar adecuadamente las diferentes aplicaciones
terapéuticas, como para establecer las normas de seguridad en el manejo de los diferentes equipos y
técnicas, evitando los riesgos y accidentes derivados de su empleo.
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MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA INSTRUMENTAL
JUSTIFICACION
El presente manual servirá como guía para la correcta aplicación de la instrumentación y procedimientos
de los agentes físicos en los tratamientos fisioterapéuticos, reafirmar la educación practica del estudiante
de la licenciatura en fisioterapia; que adquiera la experiencia clínica adecuada, que proporcione
habilidades intelectuales y destrezas técnicas y manuales, que facilite la incorporación de valores éticos y
profesionales; y que desarrolle la capacidad de integración de los conocimientos adquiridos; de forma
que, al término de los estudios, los estudiantes lo apliquen a casos clínicos concretos como parte del
tratamiento fisioterapéutico.
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OBJETIVO GENERAL
Que el estudiante demuestre la adquisición de las competencias profesionales necesarias (saber, saber ser,
saber hacer y saber aplicar) para poder integrarse en el mercado laboral con garantías de éxito, que
demuestre los sólidos conocimientos en todas las fases del proceso de Intervención de los agentes físicos
usados en el tratamiento fisioterapéutico, tanto la aplicación en clínicas para la reeducación o
recuperación funcional del paciente, como en la realización de actividades dirigidas a la promoción y
mantenimiento de la salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
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AGENTES FÍSICOS
SUPERFICIALES
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
CRIOTERAPIA
HIDROTERAPIA
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AGENTES FÍSICOS
Todo agente físico es portador de energía y su interacción con el material biológico implica la cesión de
toda o parte de ella. La energía cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el material biológico:
Unos de tipo físico o primarios y otros de naturaleza bioquímica o secundaria, de los que derivan sus
efectos terapéuticos o, en su caso, su acción nociva.
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TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
Concepto:
Objetivos:
Efectos Fisiológicos.
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Concepto:
Las compresas calientes son elementos terapéuticos mayormente utilizados, con variantes de confección,
transfieren calor por el mecanismo de conducción. Son las más sofisticadas y consisten en una bolsa de
algodón rellena de bentonita u otro material hidrófilo. Otro tipo como las hydrocollator contienen silicato
en forma de gel en una bolsa de algodón; se calientan en un baño de agua controlada por un termostato o
compresero a una temperatura de 71 a 79 °C.
Indicaciones:
Reducción del espasmo muscular.
Relajación muscular, facilita el estiramiento y flexibilidad del colágeno.
Efecto analgésico en puntos hipersensibles como en la fibromialgia o el síndrome miofacial.
Aplicando calor superficial sobre el abdomen, se obtiene reducción de molestias
gastrointestinales y reducción de la acidez gástrica, además de reducción de las molestias por
espasmos de músculo liso, en los aparatos urinario y ginecológico.
Han sido reportadas como efectivas en el tratamiento de los cambios degenerativos
articulares que cursan con la artrosis.
Son utilizados con un buen margen de seguridad, en la solución de fenómenos inflamatorios
traumáticos en pediatría.
En general, son de especial utilidad frente al abordaje del paciente con dolor crónico de
origen osteomioarticular; algunas de las formas de termoterapia superficial se han utilizado
con éxito en el tratamiento de fracturas en las extremidades.
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Contraindicaciones:
Trastornos de la sensibilidad.
Trastornos cognoscitivos.
Trastornos circulatorios severos.
Estados febriles.
Sepsis generalizadas.
Tuberculosis.
Lesiones de la piel.
Equipo y material:
Compresero
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Compresas
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Precauciones:
Nunca se ajuste el termostato a una posición muy alta ya que es muy sensible a cambios
ligeros.
Limpieza:
Drenar el agua del compresero por la válvula localizada en la parte posterior. Mueva el
compresero a un piso de drenaje o adhiera la extensión para el drenaje.
El interior del compresero debe ser limpiado, cada dos semanas, utilizando un paño y un
limpiador de baño poco abrasivo. Verifique que el contenido del limpiador sea de bajo o nulo
contenido de cloro, y asegúrese de que todos los residuos sean retirados minuciosamente.
Una solución fuerte de vinagre y agua normalmente disolverá los depósitos que cueste
trabajo retirar.
Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior del compresero, utilice el
limpiador y pulidor para acero inoxidable.
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Procedimiento:
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BAÑOS DE PARAFINA
Concepto:
La parafina es una mezcla de alcanos (ozoquerita), que se encuentra en la naturaleza y en los residuos de
la destilación del petróleo. Su estado natural es sólido.
La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, insípida, y sólida. Se emplea con puntos de
fusión de 51,7 a 54,5 °C, en un recipiente con termostato (parafinero) que la mantiene en su temperatura
de fusión. Cuando no se utiliza parafina de bajo punto de fusión, que es la apropiada en la fisioterapia, es
imprescindible la adicción de aceite mineral a 6 ó 7 partes para reducir su punto de fusión y evitar
quemaduras. Cuando se realiza la mezcla correcta se mantiene líquida de 42 a 52 °C.
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Método de inmersión mantenida: se usa en muy pocas ocasiones debido a que es poco tolerado
por el paciente. Se sumerge el segmento 3 o 4 veces, después se vuelve a introducir en la parafina
y ahí se mantiene durante 20 minutos.
Indicaciones:
Rigidez matinal.
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Contraindicaciones:
En heridas abiertas.
Hiposensibilidad.
Precauciones:
Utilizar el parafinero con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el
riesgo de choque eléctrico.
No utilizar el equipo cuando el tanque este vacío o contenga cualquier otra sustancia.
No llene en exceso el parafinero o lo utilice cuando el nivel de parafina esté por debajo de la
línea de llenado mostrada en el equipo.
No desconecte la unidad para enfriar la parafina caliente, con esto iniciaría el ciclo de
calentamiento causando una alta temperatura en la parafina.
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Limpieza:
1. Desconectar el parafinero.
2. Situar la tapa del parafinero de forma perpendicular a él y e introducir el extremo
de una cuerda larga con un nudo al parafinero y deslizar por encima de la tapa, el
otro extremo de la cuerda dentro de la parafina.
3. Permitir a que la parafina se solidifique, aproximadamente 24 horas.
4. Enchufar el parafinero lo suficiente para que permita desprender la parafina de la
unidad.
5. Desconectar el parafinero y saque la cuerda con la parafina sujeta en forma de
bloque.
6. Limpiar el parafinero usando toallas apropiadas y un limpiador que no sea abrasivo,
o que contenga compuestos de cloro, para quitar los residuos de parafina remanentes.
7. Si la parafina extraída no se encuentra muy sucia raspar los residuos. y vaciarla de
nuevo al parafinero y agregar más parafina.
Paso 2 Paso 4
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Equipo y material:
Parafinero
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Procedimiento:
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Método de pincelación.-
1. Inspeccionar la zona.
2. El paciente se deberá limpiar la zona a tratar con agua y jabón, y luego con alcohol.
3. Se sumergirá una brocha en el parafinero y se pondrá una capa de parafina sobre la zona a tratar.
4. Esperar hasta que la capa de parafina se vuelva opaca.
5. Colocar otra capa de parafina no mayor que la primera capa hasta completar de 8 a 10
pincelaciones en la zona a tratar.
6. Se cubrirá la zona con una bolsa plástica.
7. Posteriormente se coloca una toalla.
8. La duración del tratamiento es de 15 a 20 minutos.
9. Al término del tratamiento se le retira la toalla, bolsa de plástico y parafina.
10. Se coloca la parafina en el recipiente.
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FLUIDOTERAPIA
Concepto:
La fluidoterapia transfiere calor por convección. Consiste en un aparato que contiene partículas de
celulosa en polvo hechas a partir de mazorcas de maíz (cellex). Se hace circular aire caliente a través de
las partículas de celulosa, suspendiéndolas y moviéndolas de forma que actúan como un líquido. Actúa
combinando el flujo del calor seco, con estimulación y presión uniforme a través de minipartículas que
dan masaje a la parte afectada, manteniendo precisión constante en la temperatura mediante un termostato
controlado digitalmente. La fluidoterapia se utiliza para proporcionar un calentamiento superficial a las
partes distales de las extremidades.
Indicaciones:
Procesos inflamatorios crónicos.
Post-quirúrgicos
Dolor.
Rigidez articular.
Problemas Neurológicos
Edema.
Fracturas.
Neuropatía diabética.
Hipersensibilidad.
Hiposensibilidad.
Contraindicaciones:
En heridas abiertas.
Arteriopatia.
Diátesis hemorrágica.
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Precauciones:
Mantener las mangas cerradas para evitar que las partículas se salgan del aparato.
Ponerle el seguro a las llantas de la unidad para evitar que este se mueva durante el
tratamiento.
Evitar que las partículas caigan sobre un suelo liso, pueden hacer que el suelo se haga
resbaladizo.
Equipo y material:
Unidad de fluidoterapia
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Pantalla
Cambio de
modalidad
Tiempo
Subir
Bajar
Temperatura
Velocidad
Pulso
de aire
Tiempo de
Detener
precalentamiento Inicio
Precalentamiento
DOSIFICACION
Toallas
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Procedimiento:
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ULTRASONIDO SUPERFICIAL
Concepto:
El ultrasonido (US) son ondas mecánicas (compresiones y rarefacciones periódicas) que, desde un foco
emisor, se propagan por las partículas del medio, como un movimiento ondulatorio, a una velocidad
determinada. El ultrasonido es un sonido con una frecuencia mayor de 20.000 ciclos por segundo (herzios
[Hz]). El ultrasonido superficial es de 3 megaherzios (MHz) es por ello que su penetración sea menor (no
más de 0.8 a 1 cm.) evidenciando sus efectos en el tejido cutáneo y subcutáneo.
Atenuación, perdida de intensidad conforme va avanzando la onda ultrasónica por los tejidos.
El US calienta los tejidos con un alto contenido de colágeno, como tendones, ligamentos,
capsulas articulares y fascias.
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El ultrasonido tiene variedad de efectos físicos que se pueden clasificar como térmicos o no térmicos.
EFECTOS FÍSICOS
Tejido óseo 7 mm
Piel 37 mm 12 mm
Cartílago 20 mm 7mm
Aire 8 mm 3 mm
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Métodos de aplicación:
Contacto directo: Se ocupa cuando la superficie a tratar puede quedar paralela a la piel de tal
manera que la onda acústica entre perpendicular para evitar la reflexión.
Contacto indirecto: Cabezal paralelo a la piel a una distancia de 1 - 3 cm. Útil en zonas
irregulares. Se aplica por medio subacuático, globo o guante de látex con agua. Tiene la
ventaja de la buena transmisión de la onda ultrasónica dentro del agua, por lo que es una
técnica ideal para el tratamiento de pequeñas articulaciones como la mano y el pie.
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Técnica de aplicación:
Con el ultrasonido pulsátil a bajas intensidades puede realizarse aplicación semiestacionaria, movilizando
muy lentamente el cabezal sobre la piel.
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Indicaciones:
Dolores articulares.
Rigidez articular.
Inflamación.
Liberación de adherencias.
Tendinopatias.
Esguinces.
Contusiones.
Espasmo muscular.
Ulceras dérmicas.
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Contraindicaciones:
En hueso no consolidado.
Precauciones:
Utilizar el combo con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo
de choque eléctrico.
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Equipo y material:
Gel
Sanitas
Guantes de látex
Recipiente con agua
Globos Condón
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Procedimiento:
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11. Aplicar un medio de transmisión del ultrasonido sobre el área a tratar. (suficiente para que no
haya aire entre el transductor y el área de tratamiento. O para la aplicación de ultrasonido
indirecto, colocar el área a tratar en un contenedor con agua o guante con agua sin burbujas.
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CRIOTERAPIA
Concepto:
La crioterapia se puede definir como el conjunto de procedimientos que utilizan el frío en la terapéutica
médica; emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reducción de la temperatura del
organismo, ya que esta reducción lleva consigo una serie de efectos fisiológicos beneficiosos y de gran
interés en diversas patologías.
Objetivos:
Efectos fisiológicos:
Vasoconstricción producida en primer lugar, por acción directa sobre la musculatura lisa de
los vasos; y en segundo lugar por excitación de neuronas simpáticas adrenérgicas
En aplicaciones por debajo de los 10º se produce v reactiva valorada por incremento de rubor
de la zona tratada.
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Las fibras mielínicas: son de rápida conducción, más sensibles a la aplicación del frío por
tanto, la actividad de conducción queda reducida o semibloqueada
Las fibras amielínicas: son de lenta conducción, necesitan temperaturas mucho más bajas para
lograr reducir su actividad de conducción
Otra razón por la que se logra el efecto analgésico, es por la disminución del edema y
relajación del espasmo muscular.
Efectos neuromusculares.
Si existe limitación articular condicionada por dolor y espasmo muscular, el frío produce
efectos benéficos mejorando globalmente la movilidad.
Todo esto a pesar de q el frío aumenta la viscosidad del colágeno dando como resultado
disminución en su extensibilidad ocasionando aumento de la rigidez articular.
La función muscular parece mejorar en las horas siguientes a la aplicación de estímulos fríos
por periodos cortos.
No así en periodos largos, donde disminuye su potencia por incremento de la rigidez articular
q impide la buena realización del ejercicio.
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Disminuyendo así el edema y por tanto la presión local, logrando disminuir el dolor
Antes de cualquier aplicación crioterapéutica, es necesario conocer cuáles son las etapas de sensaciones
por las que pasa el paciente.
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Bolsas de hielo.
Bolsas de gel (cold – packs).
Bolsas frías químicas.
Criomasaje.
Vaporizaciones frías.
Concepto:
Las bolsas de frio se llenan normalmente con un gel compuesto de sílice o una mezcla de solución salina
y gelatina, y normalmente están cubiertas con vinilo, la composición del gel esta formulada para que este
en estado semisólido a una temperatura de entre 0°C y 5°C de forma que la bolsa se adapte a los relieves
del cuerpo cuando esté dentro de este rango de temperatura.
Las bolsas de hielo hechas con una bolsa de plástico llenas con una mezcla de agua y alcohol en una
proporción 4:1 enfriada en un congelador o freezer.
Indicaciones:
Espasmo muscular
Espasticidad
Quemaduras
Artroplastias y endoprótesis
Dolor
Inflamación aguda
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Contraindicaciones:
La presencia de isquemia.
Hipersensibilidad al frio
La presencia de crioglobulinemia.
Riesgos y precauciones:
Utilizar un mayor aislamiento al aplicar la bolsa de hielo, por que produce un enfriamiento más
agresivo.
Hay que enfriar las bolsas frías durante al menos 30 minutos entre usos y durante 2 horas o más
antes de la primera aplicación.
Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo de
choque eléctrico.
Hay que evitar la aplicación prolongada de frío sobre áreas en las que las formaciones nerviosas se
encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que se han descrito
casos de neuropraxia o axonotmesis.
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Equipo y material:
Toallas
Fundas de almohada
Bolsas de frio
B. Estándar 28 x 36 cm.
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Freezer o refrigerador
Procedimiento:
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Concepto:
Se pueden utilizar vasos de hielo o paletas de hielo para aplicar maje con hielo. Los vasos de hielo se
hacen congelando vasos pequeños de papel o de unicel llenos de agua. Para usarlos el terapeuta agarra el
vaso por el fondo y lo pela gradualmente por el borde. Las paletas o polos de agua congelada se hacen
colocando un palo o depresor de lengua en un vaso de agua antes de congelarlo, ya congelado se saca del
vaso.
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Indicaciones:
Espasmo muscular.
Dolor.
Puntos gatillo.
Contracturas.
Contraindicaciones:
Precauciones:
Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo
de choque eléctrico.
Hay que evitar la aplicación prolongada de frío sobre áreas en las que las formaciones
nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que
se han descrito casos de neuropraxia o axonotmesis.
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Equipo y material:
Freezer Toallas
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Procedimiento:
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HIDROTERAPIA
Concepto:
La palabra hidroterapia deriva para las palabras griegas hydor (agua) y therapeia (curación). Es decir, al
empleo tópico o externo del agua como vector de acciones físicas (mecánicas o térmicas) sin considerar
los posibles efectos de su absorción. La hidroterapia se utiliza por los efectos físicos derivados de la
aplicación de calor superficial o frio sobre el organismo y por sus efectos mecánicos producidos por la
flotación y por la proyección de agua a presión sobre la superficie corporal.
Objetivos:
Existe una gran variedad de técnicas hidroterápicas que van desde aplicaciones parciales hasta generales
baño, inmersión en piscina, duchas. El uso de la hidroterapia no está exento de riesgos, y cuando el
tratamiento no está bien prescrito o bien ejecutado, puede tener efectos adversos.
La hidroterapia consigue sus efectos terapéuticos mediante las propiedades físicas del agua, que van a
aportar energía mecánica o térmica a la superficie corporal, y mediante los principios físicos derivados de
la inmersión.
Principios mecánicos:
La inmersión
En el agua, la suma de todas las fuerzas físicas inherentes a la inmersión (factores hidrostáticos y
factores hidrodinámicos) va a dar como resultado un medio físico apropiado para realizar ejercicios
asistidos o resistidos de las extremidades, minimizando la carga sobre articulaciones y músculos, base del
ejercicio terapéutico en el agua o hidrocinesiterapia.
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Un cuerpo en el agua va a estar sometido a 3 factores físicos que son el factor hidrostático, el
hidrodinámico y el hidrocinético.
Factores hidrostáticos
Presión hidrostática o presión ejercida por un líquido sobre un cuerpo sumergido es igual a
la presión ejercida por una columna del mismo líquido de altura igual a la distancia entre el
nivel del punto considerado y la superficie del líquido.
La profundidad de la inmersión.
Peso aparente:
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Factores hidrodinámicos
A consecuencia del desplazamiento de un objeto en un líquido, se crea una diferencia de presión, máxima
en su parte anterior y mínima en la posterior.
Factores Hidrocinéticos
Acciones percutorias producidas por la proyección del agua sobre una zona corporal, los efecto
van a venir dados por la presión ejercida por unidad de superficie, el tiempo de aplicación, el
plano de incidencia.
Agitación del agua; la movilización del agua cuya velocidad puede graduarse, produce sobre el
cuerpo sumergido un efecto de masaje de intensidad graduable.
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Principios térmicos:
Cuando el cuerpo está sumergido en el agua, la energía térmica se intercambia mediante dos
mecanismos: conducción y convección.
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El termino hidroterapia desde el punto de vista térmico, se aplica a cualquier técnica de termoterapia o
crioterapia que utilice el agua como método de transferencia térmica, según el efecto terapéutico buscado.
El estimulo térmico proporcionado por el agua será tanto mayor cuanto más alejada se halle su
temperatura de la zona de indiferencia. La temperatura de neutralidad térmica o indiferencia en el agua se
sitúa entre 34º y 36º C; a esta temperatura no se produce cambios en los mecanismos fisiológicos
termorreguladores; temperaturas superiores producirán respuestas termoliticas por parte del organismo y
temperaturas inferiores provocaran respuestas termogenicas. Estos términos dependen de la
termosensibilidad individual.
En las aplicaciones hidroterápicas, al igual que en los otros métodos térmoterapeuticos u crioterapeuticos,
la temperatura del agua no es la única responsable de las modificaciones en la temperatura de los tejidos
Superficiales y en la intensidad de los efectos locales y sistémicos.
Termoterapia Crioterapia
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Las aplicaciones calientes: Produce un incremento inicial de la tensión arterial, seguido de una
disminución, como resultado de la vasodilatación periférica. Se producirá un aumento de la
frecuencia cardiaca y una elevación del volumen por minuto.
Indicaciones de la hidroterapia
De manera general
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Lumbalgias, lumbociaticas
Artropatías inflamatorias
Distrofia simpaticorrefleja
Contraindicaciones
Procesos infecciosos
Insuficiencia coronaria
Técnicas hidroterapéuticas:
Según su finalidad
Número de pacientes
Estar separada de las otras áreas
Temperatura ambiente de 20 a 24º c
Humedad relativa del 50 al 60%
Adecuadamente ventilada
Paredes y suelos antideslizantes y de fácil limpieza
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General
Técnicas en piscina
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Concepto:
Tipos de chorros.
– Chorros de superficie. Ejercen poca presión sobre el sujeto, proporcionan un eficaz manto
térmico de agua. Este manto puede ser frío (agua hasta 25 º C), templado (entre 33 - 36 ºC) o
caliente (hasta 37 a 40 ºC). Pueden ser, también, ascendentes, que partiendo de la
temperatura corporal llegan hasta 42 ºC.
Aplicaciones clínicas y sensaciones del tratamiento con baño de chorros a diferentes rangos de
temperatura.
Tono disminuido.
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Cuadros crónicos.
Indicaciones:
Lumbalgias y lumbociatalgias
Distrofia simpaticorefleja
Postquirúrgico.
Quemaduras.
Contraindicaciones:
Inflamaciones urogenitales.
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Estados febriles.
Incontinencia urinaria.
Cardiopatías severas.
Tuberculosis.
Precauciones:
No introducir o quitarse objetos dentro del tanque cuando la turbina esta encendida para evitar
que obstruya.
Acicalar el tanque utilizando un paño y un limpiador de baño poco abrasivo. Verifique que el
contenido del limpiador sea de bajo o nulo contenido de cloro.
Una solución fuerte de vinagre y agua normalmente disolverá los depósitos que cueste trabajo
retirar.
Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior de la tina, utilice el limpiador y
pulidor para acero inoxidable.
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Equipo y material:
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Turbina.
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5. Si hay gasa en la herida retirarlas si son fáciles de quitar. Las gasas que están adheridas son más
fáciles de quitar después de introducir la herida en agua.
6. Encender la turbina.
7. Periodo de tratamiento de 5 – 20 minutos
8. Apagar la turbina
9. Retirar la zona del tanque y secar.
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Generalidades
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ULTRASONIDO
Concepto
El ultrasonido es una onda de sonido de alta frecuencia que pude ser descrita por su intensidad,
frecuencia, ciclo de trabajo, área efectiva de radiación (AER), y el coeficiente de no uniformidad de haz
(CNH). Entra en el cuerpo y es atenuado en los tejidos por absorción, reflexión y refracción.
El ultrasonido terapéutico tiene una frecuencia de entre 0.7 y 3.3 megaherzios (MHz) con el objetivo de
maximizar la absorción de energía a una profundidad de entre 2 y 5cm de tejidos blandos. La atenuación
es mayor en los tejidos con un alto contenido de colágeno y con la utilización de US de alta frecuencia.
Se considera que la frecuencia de US de 1 MHz es la mejor para calentar tejidos de hasta 5cm de
profundidad.
Sangre 0,12 3
Grasa 0,61 13
Nervio 0,88 0
Musculo 1,2 24
Vasos 1,7 32
sanguíneos
Piel 2,7 39
Tendón 4,9 59
Cartílago 5 68
Hueso 13,9 96
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El US calienta los tejidos con un alto contenido de colágeno, como tendones, ligamentos,
capsulas articulares y fascias.
El ultrasonido tiene variedad de efectos físicos que se pueden clasificar como térmicos o no
térmicos.
EFECTOS FÍSICOS
El ultrasonido es el agente físico más efectivo para elevar la temperatura de una manera
localizada y profunda, es la única fuente que puede calentar el interior de las articulaciones.
Una compresa caliente aumenta la temperatura en 0,8 ºC, mientras el ultrasonido a esa misma
distancia y tiempo, con 1 MHz, eleva la temperatura local 4 ºC.
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Tejido óseo 7 mm
Piel 37 mm 12 mm
Cartílago 20 mm 7mm
Aire 8 mm 3 mm
Objetivo
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INDICACIONES
Antiinflamatorio.
Analgésico.
Relajante.
Cicatrizante.
Tumor maligno
Embarazo
Cemento articular
Componentes plásticos
Marcapasos
Tromboflebitis
Ojos
Órganos reproductores
Periodo agudo de los traumatismos musculosqueleticos (sin embargo el US pulsado con ciclos
de funcionamiento bajo pueden emplearse para obtener analgesia)
En alteraciones de la sensibilidad
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Equipo y material
Toalla o sanitas
Encender/apagar
LCD Transductor
Intensidad
Tiempo
Ciclo de funcionamiento
frecuencia de pulso (flecha de
Calentamiento del cabezal (atrás) subir)
Parar (flecha
Empezar
Frecuencia (flecha de
bajar)
Pausa
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Transductor Cabezal
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La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin angulaciones con la superficie que hay
que tratar, ya que, si el ángulo que se forma entre el cabezal y dicha zona es igual o mayor de 15º, se
pierde parte del ultrasonido por reflexión.
Contacto directo:
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MODALIDAD
li
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PARAMETROS
Área a Depende del AER del transductor y de la duración del tratamiento 5 o 10 min
tratar
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PROCEDIMIENTO
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11. Aplicar un medio de transmisión del ultrasonido sobre el área a tratar. (suficiente para que
no haya aire entre el transductor y el área de tratamiento. O para la aplicación de
ultrasonido indirecto, colocar el área a tratar en un contenedor con agua o guante con
agua sin burbujas.
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DIATERMIA
Cuando hablamos de alta frecuencia, estamos entrando en un nuevo concepto de terapia por
aplicación de energía electromagnética en una banda del espectro electromagnético, que al
introducirla en el organismo se transformara en energía electromagnética en otra banda distinta y
más alta de espectro, la del calor.
La alta frecuencia que aplicamos, está formada por corrientes alternas desde alrededor de 0.5Mhz
hasta 2.450Mhz (millones de hercios). Las corrientes de alta frecuencia son corrientes alternas que
se diferencian de las corrientes de baja frecuencia tanto por sus características físicas como por sus
efectos biológicos. El efecto de las corrientes de alta frecuencia es el calentamiento de los tejidos, al
ser su energía absorbida por el organismo y transformada en calor. No son capaces de producir
desporalizaciones en los nervios motores, ni produce una respuesta contráctil en la musculatura
esquelética.
Diatermia
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ONDA CORTA
Se enmarca en las bandas de alta frecuencia (HF) y frecuencia muy alta (VHF) de las
radiofrecuencias, lo que viene a corresponder con frecuencias de entre 3 y 300Mhz. La frecuencia
asignada para tratamiento médico 27.12Mhz, a la que corresponde una longitud de onda de 11,06m.
Mecanismo de conducción
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Mecanismo de desplazamiento
El desplazamiento de las cargas dentro de las moléculas permite el paso de la corriente de onda
corta. Los materiales se caracterizan por el número de moléculas polarizables; este poder de
polarización viene dado por la constante dieléctrica.
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Efectos fisiológicos
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Indicaciones
Procesos infecciosos – en las primeras fases puede resolver el proceso sin formación de
pus.
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones absolutas.
Asimismo, cualquier otra persona con marcapasos, debe mantenerse fuera de la zona
del tratamiento durante la terapia de onda corta.
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−En los estados agudos, como artritis séptica y ataques de gota agudos; pudiera
evaluarse la aplicación de una influencia con régimen pulsado a baja dosis.
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EQUIPO Y MATERIAL
Encender/apagar
Pantalla LCD
Inicio
Stop
Pausa
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TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
TECNICA MODALIDAD
Transversal o
Tratamiento en campo Se utiliza dos electrodos y se sitúa contraplanar
condensador la zona que hay que tratar entre Longitudinal
ambos. Coplanar
Tamaño de electrodos Depende del tamaño de la zona que >tamaño que la zona
hay que tratar de tratamiento
En la práctica, las corrientes de alta frecuencia pueden atravesar el organismo de dos maneras.
Como corriente de desplazamiento (método capacitivo), de menor efecto térmico, o como corriente
de inducción (método inductivo), de mayor efecto térmico.
De esta manera, se transfiere la energía al paciente a través de dos métodos, en los que la
temperatura puede aumentar en 4 a 6 ºC, a una profundidad de 4 a 5 cm
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2. Acoplamiento inductivo. En este caso el cuerpo funciona como un receptor, el calor más intenso
se concentra en tejidos de baja impedancia y ricos en agua como el músculo.
DOSIFICACION
Se considera dosis la energía total de onda corta administrada a un paciente durante una sola sesión
de tratamiento.
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PROCEDIMIENTO
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Intensidad
Tiempo
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MICROONDAS
433,92 Mhz 69 cm
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La penetración y la absorción de las microndas en los tejidos biológicos dependen de tres factores
Conductividad del penetran tejidos de con baja conductividad y a ser absorbida en tejidos con
Absorbente elevada conductividad eléctrica.
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El coeficiente de reflexión, viene dado por la relación entre la intensidad incidente y la reflejada.
Piel 0,56
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La microndas son capaces de pasar a través del hueso solido, sin embargose produce una
reflexión en la superficie ósea.
Rectangulares o
alargados: son
más adecuados en
extremidades
grandes o en la
espalda.
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4
3
2
Con los equipos actualmente comercializados, se requiere un espacio aéreo entre el aplicador y la
piel.
El director debe colocarse de forma que la máxima cantidad de radiación incida perpendicularmente
en la piel de la zona (ley del coseno). Desviaciones superiores a los 30º producen reflexiones y
pérdida significativa de energía. Superficies corporales curvadas, e implantes metálicos de igual
forma, contribuyen a una convergencia (superficies cóncavas) o divergencia (superficies convexas)
de la energía en los tejidos adyacentes.
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Debemos recordar que la radiación adecuada también puede obtenerse no modificando la potencia
sino ajustando la distancia (ley del cuadrado de la distancia). > Distancia < Penetración, >
Superficie. En este sentido, pequeñas variaciones en la posición del paciente se acompañan de
pequeñas variaciones en la distancia director-superficie, lo que implica aumentos o disminuciones
significativas de la densidad de la intensidad.
La potencia que indica el equipo representa la potencia de salida y no indica la energía que penetra
en los tejidos, por lo que la dosimetría viene centrada, como en la onda corta, por la percepción
térmica subjetiva del paciente. Nunca debe dosificarse esquemáticamente; siempre debe hacerse de
forma individual. Para ello, son de utilidad los niveles de dosis sugeridos por Delpizzo y Joyner:
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La potencia debe ajustarse después de los 5 minutos, de forma que el paciente que la
sensación del paciente quede bien establecida.
Indicaciones
Analgesia
Lesiones tendinosas
Tenosinovitis crónicas
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Precauciones y contraindicaciones
Hay que evitar la acumulación de gran cantidad de sudor, ya que puede provocar
quemaduras superficiales.
Testículos
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Tumores malignos
Aparte del paciente, ninguna persona permanecerá en línea directa con el haz de
radiación; deberá situarse a una distancia mínima de 2 metros del director
Procedimiento
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11. A excepción del paciente, cualquier persona debe mantenerse alejada del aparato.
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ELECTROTERAPIA
CORRIENTE INTERFERENCIAL
GALVÁNICA
ESTIMULACIÓN NERVIOSA TRANSCUTÁNEA(TENS)
ALTO VOLTAJE
MICROCORRIENTE
VMS
CORRIENTE RUSA
TRABERT
MONOFÁSICA
CORRIENTES DIADINÁMICAS
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ELECTROTERAPIA
Concepto
OBJETIVOS
INTRODUCCIÓN
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Una corriente eléctrica es un flujo de partículas cargadas. Los efectos de las corrientes eléctricas
incluyen la despolarización nerviosa, la despolarización muscular y efectos iónicos. La mayoría de
los usos de la estimulación eléctrica se basan en su capacidad para despolarizar nervios para
producir potenciales de acción (PA). Una vez generado un PA por una corriente eléctrica, el cuerpo
responde de la misma forma que lo hace a un PA generado fisiológicamente. Un PA estimulado
eléctricamente puede afectar a nervios sensitivos, produciendo una sensación placentera o dolorosa,
o a nervios motores, produciendo contracciones musculares. Las sensaciones producidas por los
PA estimulados eléctricamente en los nervios sensitivos pueden controlar el dolor.
Las contracciones musculares producidas por PA estimulados eléctricamente pueden fortalecer los
músculos, aumentar la resistencia muscular, mejorar la función, ayudar a la posición articular,
reducir la espasticidad, aumentar la circulación y controlar el dolor. Los efectos iónicos de las
corrientes eléctricas se pueden utilizar para facilitar la curación de tejidos, controlar la formación de
edema y favorecer la penetración transdérmica de fármacos. Para cada aplicación el fisioterapeuta
debe determinar qué parámetros utilizar. Los parámetros son colocación y tamaño de electrodos,
forma de onda, polaridad, amplitud de corriente, duración de pulso, frecuencia de pulso, tiempos de
encendido-apagado, tiempos de rampa y tiempo de tratamiento.
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NIVELES DE ESTIMULACIÓN
CLASIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA
ELECTROTERAPIA
Las corrientes eléctricas que se utilizan se pueden clasificar según los siguientes parámetros:
Las frecuencias
Las formas de onda
Los modos de aplicación
Efectos sobre el organismo
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Todas las corrientes utilizadas en electroestimulación se sitúan por debajo de la banda ELF
(frecuencia extremadamente baja) del espectro electromagnético.
Dado que las formas de onda son múltiples se agruparán de la siguiente manera:
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Modulando la amplitud
Interferenciales y otras de media frecuencia
Modulando la frecuencia
Barridos de frecuencia con interrumpidas galvánicas o modulaciones de media frecuencia
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a) Forma
b) Tiempo de duración del impulso (total del impulso, subida, mantenimiento, bajada)
c) Tiempo de reposo entre impulsos
d) Período (sumando el tiempo de un impulso más un reposo).
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Impulsos aislados
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Trenes o ráfagas
Impulsos agrupados
Impulsos entre reposos que cambian de duración constantemente y según una determinada
cadencia
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1. Efectos electroquímicos
2. Efectos motores sobre nervio y musculo
3. Efectos sobre nervio sensitivo
4. Efectos por aporte energético para mejora del metabolismo
La relajación muscular.
Aumentar el trofismo muscular.
Mejorar la sensibilidad propioceptiva.
Activar las placas motoras y para lograr el bombeo circulatorio muscular.
La potenciación muscular moderada aerobia, y la potenciación muscular intensa anaerobia.
La analgesia en procesos mecánicos.
La elongación muscular.
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TIPOS DE ONDA
La onda puede ser de tres tipos generales: corriente directa, corriente alterna y corriente pulsada.
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Corriente alterna (CA): Un flujo bidireccional continuo de partículas cargadas. Con la CA,
cuando la frecuencia aumenta, la duración del ciclo se reduce (a), y cuando la frecuencia se reduce,
la duración del ciclo aumenta (b). La CA se emplea por lo general para estimulación interferencial,
premodulada o con protocolo ruso.
CA de frecuencia media: La CA de frecuencia media rara vez se usa sola con fines terapéuticos
pero dos CA de frecuencia media con frecuencias distintas pueden aplicarse conjuntamente para
producir una corriente interferencial (v. Corriente interferencial).
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Corriente premodulada: Es una corriente alterna con una frecuencia media y con una amplitud
progresivamente creciente y decreciente, producida con un único circuito y sólo dos electrodos. La
frecuencia rítmica de esta corriente, a la que el cuerpo responde, es igual a la frecuencia de la
variación en la amplitud del pulso.
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Corriente rusa (Protocolo ruso): Forma de estimulación diseñada para estimular los nervios
motores para mejorar el fortalecimiento muscular. Utiliza una CA de frecuencia media con una
frecuencia de 2.500 Hz liberada a 50 ráfagas/segundo. Cada ráfaga dura 10 ms y está separada de la
siguiente por un intervalo de 10 ms.
Corriente pulsada (corriente pulsátil): Flujo de corriente que para y empieza, formada por
pulsos. La corriente pulsada puede ser monofásica (unidireccional) o bifásica (bidireccional).
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La corriente pulsada monofásica más usada tiene la onda mostrada más abajo y se denomina
corriente de “alto voltaje” por su elevado voltaje máximo (y corriente).
Los pulsos bifásicos pueden ser simétricos y equilibrados, asimétricos y equilibrados, o asimétricos
y desequilibrados. La mayoría de las corrientes pulsadas están equilibradas. Algunas son simétricas
y otras asimétricas.
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Corriente Interferencial
Método de dos polos (bipolar): La corriente interfiere dentro del equipo y sale una corriente
resultante donde la profundidad de la modulación tiene el mismo valor en toda dirección y es de un
100 % (máxima intensidad), siendo mayor en la línea que une a los electrodos.
Método tetrapolar (cuatro polos): Se utilizan 4 polos y el equipo suministra 2 corrientes alternas
moduladas en circuitos separados. La corriente se interfiere en el tejido tratado. La profundidad de
modulación depende de la dirección de los circuitos variado de 0 - 100 % si la superposición es
perpendicular la modulación es de 100 % en las diagonales.
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1 - 10 Hz frecuencia 15 s
Actúa sobre atrofia por inmovilización, o por degeneración parcial del sistema neuromuscular.
10 - 25 Hz frecuencia 15 s
Estimulación del sistema venoso periférico.
Actúa sobre el edema.
Actúa en la reeducación en caso de atrofia por inmovilización.
25 - 50 Hz frecuencia 15 s
Estimula la actividad músculo esquelética activando la contracción muscular (tetania).
50 - 100 Hz frecuencia 15 s
Analgesia con largo tiempo de duración.
80 - 100 Hz frecuencia 15 s
Analgesia corto tiempo de duración.
1-100 Hz frecuencia 15 s
Produce un paso rítmico de frecuencia tonificante, hipotonía y excitación - sedación, eritema activo
superficial y profundo, estimula circulación linfática, activa el metabolismo, actúa sobre el edema y
hematomas.
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Dosificación:
Dosis baja en procesos agudos, tiempos cortos de 10 min o menos.
Dosis normales o altas en procesos subagudos y crónicos, tiempos de 15 min.
Indicaciones:
Potenciación muscular
Relajación muscular
Elongación muscular
Bombeo circulatorio
Analgesia
Neuralgias
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Contraindicaciones:
Procesos infecciosos
Tromboflebitis
Procesos tumorales
Marcapasos y DIU
Corazón
Precauciones:
Osteosíntesis o endoprótesis
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IFC de 2 polos
La corriente interferencial (IFC) de 2 polos es una forma de onda de frecuencia media. La corriente
sale de un canal (dos electrodos). La intensidad de corriente es modulada: aumenta y disminuye a
una frecuencia regular (la frecuencia de pulso).
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IFC de 4 polos
La corriente interferencial (IFC) de 4 polos es una forma de onda de frecuencia media. La corriente
se distribuye por dos canales (cuatro electrodos). Las corrientes se cruzan en el cuerpo en la zona
que requiere tratamiento. Las dos corrientes interfieren entre ellas en este punto de cruce, dando
como resultado una modulación de la intensidad (la intensidad de corriente aumenta y disminuye a
una frecuencia de pulso).
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Indicaciones:
Inflamaciones subagudas
Traumas
Infecciones
Contusiones
Esguinces
Procesos reumáticos
Fibrositis
Transtornos circulatorios
Artritis crónica
Neuralgias-neuritis
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Contraindicaciones - Precauciones:
Endoprótesis u osteosíntesis
Marcapasos
Problemas cardíacos
Embarazo
Procesos cancerígenos
Tromboflebitis
Trastornos de la sensibilidad
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Forma especializada de estimulación eléctrica, diseñada para reducir o tratar el dolor de una amplia
gama de aplicaciones clínicas.
De los tipos de TENS el más aplicado en la práctica de la fisioterapia es TENS convencional, dentro
del que se tienen dos tipos de corriente. Una de ellas llamada TENS bifásica simétrica (la más
frecuente) y la TENS bifásica asimétrica. Ambas con gran utilidad en el campo del tratamiento del
dolor. La estimulación del músculo se lleva a cabo a menudo, con corriente en forma de onda
pulsada bifásica simétrica.
En puntos de acupuntura.
En puntos motores
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Duración de pulso 40 – 200 (150) 150 – 300 (200) < 100 150 – 150 (300)
1 seg
Salvas 1-3
Aplicación Zona del dolor. Miotoma zona del Zona del dolor , Zona del dolor,
dolor, puntos de nervio, dermatoma, nervio y
Nervio y acupuntura, nervio miotoma dermatoma
dermatoma
Duración de 20 - 25 20 – 30 20 – 30 5
sesión (min)
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Selección de frecuencias:
Indicaciones terapéuticas:
Algias vertebrales
Hombro doloroso
Cicatrices dolorosas
Microtraumatismos
Analgesia
Dolor posquirúrgico
Estimulación muscular
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Contraindicaciones - Precauciones:
Marcapasos
Hipersensibilidad cutánea
La forma de onda bifásica asimétrica tiene una duración de pulso corta y puede producir
estimulación fuerte de las fibras nerviosas de la piel y en el tejido muscular. Esta forma de onda se
usa a menudo en aparatos TENS. Debido a su pulso corto, el paciente normalmente tolera bien la
corriente, incluso intensidades relativamente altas.
Intensidad de salida…………………………….. 0 -110 mA
Duración de fase……………………………….. Regulable entre 20-1000 mseg
Frecuencia……………………………………… 1-250 Hz
Selección de modo…………………………….. CC o CV
Frecuencia de ráfaga…………………………... 0-10 bps
Modulación de frecuencia…………………….. 0-250 Hz
Modulación de amplitud……………………..... Apagado, 40%, 60%, 80% y 100%
Tiempo de tratamiento………………………… 1-60 min
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La forma de onda bifásica simétrica tiene una duración de pulso corta y puede producir
estimulación fuerte de las fibras nerviosas de la piel y en el tejido muscular. Esta forma de onda se
usa a menudo en unidades de estimulación portátiles, y algunos aparatos TENS.
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La corriente pulsada de alto voltaje (HVPC) tiene una duración de pulso muy breve caracterizada
por dos picos distintos entregados a alto voltaje. La forma de onda es monofásica (la corriente fluye
solo en una dirección). El voltaje alto causa una disminución de la resistencia de la piel haciendo la
corriente cómoda y fácil de tolerar.
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Microcorriente
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Indicaciones:
Contraindicaciones:
Embarazo
Marcapasos
Hemofilia
Neoplasias
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VMSTM
VMS es una forma de onda bifásica simétrica con un intervalo interfase de 100 mseg. Debido al
pulso relativamente corto, la forma de onda tiene una carga en la piel baja, haciéndola idónea para
aplicaciones que requieren intensidades altas, como en protocolos de fortalecimiento muscular.
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Corriente Rusa
La corriente rusa es una forma de onda sinusoidal, entregada en ráfagas o series de pulsos. Este
método lo reivindicó el autor (Kots) para producir efectos de fortalecimiento muscular máximo sin
molestias importantes para el paciente.
Contraindicaciones:
Tromboflebitis agudas
Endoprótesis - osteosíntesis
Precauciones:
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Trabert (Ultrareiz)
Es una forma de onda monofásica con una duración de fase de 2 ms y una pausa de 5 ms que da
como resultado una frecuencia de aproximadamente 143 Hz.
La indicación fundamental para la aplicación de la corriente de Träbert es el tratamiento del dolor,
ya sea de tipo muscular, paravertebral o articular, el dolor derivado de contracturas o el dolor
postraumático. Tiene especial efectividad en el tratamiento del dolor de tipo crónico.
Contraindicaciones - Precauciones:
Endoprótesis u osteosíntesis
Marcapasos
Problemas cardíacos
Embarazo
Procesos cancerígenos
Tromboflebitis
Trastornos de la sensibilidad
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La forma de onda monofásica triangular pulsada es una corriente unidireccional interrumpida con
una forma de pulso triangular.
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La forma de onda monofásica rectangular pulsada es una corriente unidireccional interrumpida con
una corriente de pulso rectangular.
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Corrientes Diadinámicas
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Con este tipo de corriente. Se obtienen efectos analgésicos más duraderos que con la DF simple, de
hecho se considera la corriente analgésica por excelencia dentro de las diadinámicas. Son las mejor
toleradas por el paciente, refiriéndose que son más “cómodas” que el resto. Se recomiendan para la
reabsorción de edemas y equimosis por activación de la circulación de retorno. Se emplea con éxito
en las algias y procesos traumáticos o inflamatorios en fase aguda o subaguda. El tiempo de
aplicación está generalmente entre 4 y 8 min.
De tipo CP-iso.
Tiene acción similar a CP pero aumenta la intensidad un 10 % y en la fase de 100 Hz más vigorosa.
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Contraindicaciones:
Caquexia
Neoplasias
Tuberculosis
Embarazo
Marcapasos
Implantes metálicos
MF: (Monofásica Fija) – Frecuencia de 50 Hz: duración de fase de 10 ms seguida de una pausa de
10 ms
DF: (Bifásica Fija) – Frecuencia de 100 Hz: duración de fase de 10 ms seguida inmediatamente por
otra fase idéntica de 10 ms.
CP: (Módulo en Cortos Periodos) – 1 seg de MF seguido súbitamente por 1 seg de DF.
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Contracción Muscular
Musculo inervado
Cuando se propagan los PA a lo largo de los nervios motores, las fibras musculares inervadas por
dichos nervios se despolarizan y se contraen. La contracción muscular producida por un PA
estimulado eléctricamente es similar a la producida por la generación fisiológica de PA; sin
embargo, existen algunas diferencias importantes entre estas contracciones.
Se piensa que la estimulacion eléctrica fortalece los músculos mediante dos mecanismos:
sobrecarga y especificidad. Según el principio de sobrecarga, cuanto mayor sea la carga que se
aplica a un músculo y mayor sea la fuerza de contraccion que produce, más fuerza ganará el
músculo. Este principio se aplica a las contracciones producidas por estimulacion eléctrica y a las
producidas por el ejercicio fisiológico.
Para aumentar la fuerza, se deben utilizar contracciones con fuerzas altas. Para aumentar la
resistencia, se utilizará estimulación más prolongada con contracción de menor fuerza.
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Músculo denervado
Cuando un músculo pierde la inervación por una lesión o una enfermedad neurológica, no se vuelve
a contraer fisiológicamente ni se puede provocar una contracción con el estímulo eléctrico que se
utiliza normalmente para la EENM.
La denervación provoca atrofia y fibrosis muscular. Todo el músculo y las fibras musculares de
forma individual reducen su tamaño, y se forma tejido fibroso entre las fibras musculares. Se ha
sugerido que la estimulacion eléctrica continuada de los músculos denervados puede retrasar, o
incluso revertir, esta atrofia o fibrosis, sin embargo, en los estudios no se ha demostrado una mejora
mantenida en el resultado funcional final de los músculos denervados o la mejora de la inervación
como resultado de esta inervación.
Colocación de electrodos. Se debe colocar un electrodo sobre el punto motor del músculo y el
otro electrodo se debe colocar sobre el músculo que se va a estimular, de forma que los dos
electrodos estén alineados paralelos a la dirección de las fibras musculares, lo que permite que la
corriente viaje paralela a la dirección de las fibras musculares. Los electrodos deben separarse por
lo menos 5cm entre sí para evitar que se aproximen demasiado cuando el músculo cambia de forma
durante la contracción, que potencialmente mueve a los electrodos aproximándolos.
Forma de onda. Se deben utilizar formas de onda bifásica pulsada o el protocolo ruso.
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Fortalecimiento 35–80 pps 150-200 Hasta 6-10 seg Al menos 10-20 min
muscular ms en >10% de encendido 2 seg para
MCIV en producir 10-
músculos lesionados, 50-120 seg 20
pequeños apagado repeticiones
>50% de
200-350 MCIV en
ms en no
músculos lesiondado
grandes
Reducción del 35-80 pps “ “ Hasta 2-5 seg Al menos 10-30 min
espasmo contracción encendido 1 seg
muscular visible
2-5 seg
apagado
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Hay una gran cantidad de trabajos de investigación que demuestran que la estimulación eléctrica
puede modular el dolor. Melzack y Wall propusieron que la estimulación eléctrica puede reducir
la sensación de dolor al interferir con su transmisión a nivel de médula espinal. Este abordaje al
control del dolor se conoce como teoría de la compuerta.
Colocación de los electrodos. Pueden ser eficaces diversas posiciones de los electrodos. Si se
utilizan dos canales y, por tanto, cuatro electrodos, se pueden colocar rodeando la zona dolorosa.
Los dos canales pueden colocarse de manera que se crucen, lo que permite a la corriente atravesar la
zona dolorosa, o se pueden colocar paralelos, bien horizontal o verticalmente. Si se desea aplicar
una corriente interferencial, los dos canales se deben cruzar. Cuando no se pueden colocar los
electrodos cerca o sobre la zona dolorosa, pueden colocarse proximales a la zona del dolor a lo
largo del trayecto de los nervios sensitivos que inervan la zona.
Forma de onda. Se recomienda formas de onda bifásica pulsada o corriente interferencial cuando
se utiliza la estimulación eléctrica para modular el dolor.
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Curación De Tejidos
Los mecanismos propuestos por los cuales la estimulación eléctrica favorece la curación de los
tejidos incluyen la atracción de los tipos celulares apropiados a la zona, la activación de dichas
células por la alteración de la función de la membrana, la modificación del potencial eléctrico
endógeno del tejido de acuerdo con los potenciales de curación, reducción del edema, potenciación
de la actividad antimicrobiana y promoción de la circulación.
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El edema se forma directamente después de una lesión aguda y como parte de una respuesta
inflamatoria. Una zona con este tipo de edema aparecerá roja y caliente. La aplicación de
determinados tipos de estimulación eléctrica durante la respuesta inflamatoria puede retardar la
formación del edema, aunque no reduce la cantidad de edema que ya está presente.
La estimulación eléctrica también puede reducir el edema provocado por una mala circulación
periférica debida a falta de movimiento.
Cuando se utiliza la estimulación eléctrica para el control del edema, el fisioterapeuta debe
determinar si el edema está provocado por inflamación aguda, por falta de contraccion de muscular
o por otras causas (insuficiencia hepática, cardiaca o renal). La estimulación eléctrica no se debe
utilizar en el tratamiento de edema por otras causas.
Colocación de electrodos. Se deben colocar los electrodos sobre los músculos que rodean a las
principales venas que drenan la zona, de la misma forma que se recomienda para las contracciones
musculares.
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Iontoforesis
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1 40 40
2 20 40
3 13,3 40
4 10 40
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40 mA-
min
Existen muy pocos efectos adversos potenciales por la aplicación clínica de las corrientes eléctricas.
La evaluación cuidadosa del paciente y la revisión de la historia clínica pertinente del paciente, así
como de su estado medico actual, reducirá al mínimo la probabilidad de efectos adversos. Además,
el paciente debe estar controlado durante la aplicación del tratamiento inicial con estimulación
eléctrica por si aparecen efectos adversos de la estimulación.
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Técnica De Aplicación
Esta sección proporciona las bases para la secuencia de procedimientos que se necesitan para la
aplicación segura y eficaz de la estimulación eléctrica terapéutica.
La posición del paciente queda definida por la zona que se va a tratar, los objetivos del tratamiento
y el dispositivo que se va a utilizar. Prioritario a estos tres factores está la comodidad y el bienestar
del paciente. La preparación para los miembros superiores precisa manga corta o un top para las
mujeres, mientras que los varones pueden estar o no cómodos quitándose la camisa. Para el
tratamiento de miembros inferiores los pantalones cortos resultan adecuados y permiten al paciente
realizar ejercicios voluntarios con la estimulación adecuada. Cuando se trata de cuello, la espalda o
las caderas, fisioterapeuta debe preguntar al paciente si se encuentra cómodo con la ropa que lleva o
prefiere alguna toalla o sábana adicional para cubrirse. En la duda, se debe cubrir al paciente para su
comodidad.
Siga las pautas siguientes para la preparación del paciente para electroterapia:
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Tipos De Electrodos
Hay muchos tipos de electrodos disponibles para usarlos con los dispositivos de estimulación
eléctrica. Los electrodos sirven como pieza de contacto entre el paciente y el estimulador. Se
conectan al equipo de estimulación mediante cables conectores. Se deben considerar diversos
factores, como el material de los electrodos, el tamaño, la forma, y los tejidos que se van a tratar,
cuando se seleccionan los electrodos para la estimulación eléctrica.
Cuantas veces puede utilizarse un electrodo depende de la naturaleza de la cubierta del gel
conductor que presente. Por tanto, hay que inspeccionar los electrodos con regularidad y descartar
los que estén secos o hayan cambiado su color.
Electrodos autoadheribles
Electrodos de carbono
Si los utiliza para aplicar los tratamientos, los electrodos de carbono se deben insertar en las
esponjas humedecidas con agua destilada antes de colocarlos sobre el paciente.
Estos electrodos de carbono se deben sujetar a la zona de tratamiento usando las bandas de
elásticas.
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Inserte los cables conductores de estimulación con el conector de los electrodos. Asegúrese de que
los cables conductores están completamente colocados en los electrodos.
Quite los electrodos del refuerzo protector y aplíquelo en la zona de tratamiento como se prescribió.
Asegúrese de que toda la superficie del electrodo está en contacto con la piel del paciente
presionando en el sitio. En caso, de ser necesario use las bandas elásticas para sujetar cada electrodo
en su sitio en el paciente.
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Medio conductivo
Use esponjas mojadas o aplique gel de transmisión conductor abundantemente al electrodo antes de
colocarlo en el paciente. Dependiendo si el electrodo lo requiere.
Colocación De Electrodos
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Para garantizar una liberación homogénea de la corriente, los electrodos deben apoyarse
suavemente sobre la piel sin arrugas ni defectos. En ocasiones, suele ser necesaria la colocación de
bandas flexibles para mantener un buen contacto entre el electrodo y la piel. Los electrodos no
deben colocarse directamente sobre prominencias óseas por la alta resistencia del hueso y porque la
mala adhesión de los electrodos en superficies con muchos relieves aumenta el riesgo de molestia y
de quemaduras y es menos probable que se consigan los beneficios terapéuticos.
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Mantenga los electrodos separados durante el tratamiento. Los electrodos en contacto entre
ellos pueden dar como resultado una estimulación inadecuada y quemaduras en la piel. La
aplicación inadecuada puede dar como resultado una lesión al paciente.
Los estimuladores musculares por energía se deben utilizar sólo con los cables y electrodos
recomendados por el fabricante para su uso.
3.- Determinar que la estimulación eléctrica no está contraindicada para este paciente o para el
diagnóstico específico que se está tratando.
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4.- Seleccionar una unidad de estimulación eléctrica con la forma de onda necesaria y parámetros
ajustables para la intervención (contracción muscular, modulación del dolor, curación de tejidos,
control del edema, etc.)
6.- Colocar al paciente adecuadamente y de manera que se encuentre cómodo para la intervención
8.- Comprobar que los electrodos y los cables están íntegros y no presentan signos de uso excesivo,
y sustituirlos si alguno de ellos aparece defectuoso.
11.- Establecer los parámetros óptimos para el tratamiento, incluyendo la forma de onda, la
polaridad, la frecuencia, la duración de pulso, el tiempo de encendido-apagado, la rampa
ascendente/rampa descendente y el tiempo de tratamiento, según este indicado para los objetivos de
la intervención
12.- Aumentar lentamente la amplitud hasta que el paciente sea capaz de percibir una sensación
bajo los electrodos.
13.- Observar la reacción del paciente a la estimulacion durante los primeros minutos del
tratamiento. Si el tratamiento incluye contraccion muscular, observar la amplitud, la dirección y la
calidad de la contraccion. Puede ser necesario ajustar los parámetros o mover ligeramente los
electrodos si no se consigue el resultado deseado.
14.- Cuando se completa el tratamiento, retirar los electrodos e inspeccionar la piel del paciente por
si hay algún signo de reacción adversa al tratamiento
15.- Documentar el tratamiento, incluyendo todos los parámetros del tratamiento y la respuesta del
paciente al mismo.
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NOMENCLATURA
Nota: Asegúrese de que el paciente no tenga puestos los electrodos cuando encienda o apague la
unidad.
Pantalla LCD – La LCD (Pantalla de Cristal Líquido) permite al usuario visualizar y supervisar la
información visualizada antes, durante y después de la terapia.
Recursos Clínicos – Seleccione este botón para acceder a las funciones siguientes:
Tiempo – Presione los botones de las flechas de subir o bajar para poner el tiempo total de
tratamiento de terapia.
Flecha de Bajar – Cuando la ventana muestra una lista de opciones, presione el botón de flecha de
bajar para desplazarse hacia abajo en la lista.
Pausa – Utilice este botón para hacer una pausa en la sesión de tratamiento. Para volver a la terapia,
presione el botón de pausa.
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Conexión del Cable Conductor del Canal 1 – Este puerto sirve como punto de conexión entre la
unidad y el cable conductor del canal 1.
Conexión del Cable Conductor del Canal 2 – Este puerto sirve como punto de conexión entre la
unidad y el cable conductor del canal 2.
Visualizar Parámetro/Entrar – Seleccione este botón para visualizar los parámetros de la forma
de onda durante el tratamiento. Este botón también se usa para aceptar la selección marcada.
Intensidad – Use la flecha de subir o bajar en el botón de intensidad para aumentar o disminuir la
energía de salida.
Flecha de subir – Cuando la ventana muestra una lista de opciones, presione el botón de flecha de
subir para desplazarse hacia arriba en la lista.
Indicador de batería – Cuando se visualice en la pantalla LCD, este símbolo indica que está
presente la opción de batería en la unidad. Este símbolo también muestra el estado de carga de la
batería.
Indicador de Carga – Este símbolo se visualiza cuando la unidad está conectada a la fuente de
energía eléctrica y se está cargando el paquete de batería.
Nota: Durante el funcionamiento de la batería, si se deja encendida la unidad pero no está activa
durante más de cinco minutos, se apagará para reservar la energía de la batería. Para restablecer la
energía, presione el botón de Encender/Apagar.
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La interfaz del usuario consta de botones con una pantalla de cristal líquido (LCD). El usuario
puede ver las opciones de los parámetros en la pantalla y hacer selecciones pulsando los botones del
panel de control. La LCD proporcionará información continuamente sobre la energía y el tiempo
transcurrido durante los tratamientos. Los parámetros se ajustan usando los botones del panel de
control de la parte frontal de la unidad. Se puede parar la salida pulsando los botones de “pausa” o
“parar” situados en el panel de control.
1. Siga todos los procedimientos adecuados de la lista de la preparación del paciente para
electroterapia.
2. Encienda el sistema pulsado el botón de encender/apagar.
3. Conecte los cables conductores al electrodo apropiado.
4. Coloque los electrodos en los sitios prescritos. Asegúrese de presionarlos firmemente sobre
la piel del paciente para asegurar la buena conductividad.
5. Dependiendo del tipo de forma de onda que piense usar y el número de electrodos a usar,
inserte los cables conductores en el canal 1 0 2 respectivamente.
6. Use los botones de flecha para subir y bajar para marcar el canal 1 o el canal 2.
7. Presione el botón de entrar. Se visualiza en la pantalla los tipo de forma de onda.
8. Use los botones de flecha subir y bajar para marcar la forma de onda apropiada.
9. Presione el botón de entrar. Se visualiza en la pantalla el parámetro de electroterapia.
10. Presione los botones de flecha subir o bajar para marcar el parámetro que quiera cambiar y
ajústelo en consecuencia, asegúrandose de presionar el botón de entrar después de cada
ajuste.
11. Presione entrar para aceptar los parámetros. Se visualiza en la pantalla los parámetros
nuevos.
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12. Presione el botón de empezar para empezar la terapia. El cronometro empieza la cuenta
regresiva.
13. Cuando haya terminado el tratamiento, quite todos los electrodos del paciente.
14. Apague el sistema pulsando el botón de encender/apagar.
Nota: Cuando haya terminado el tiempo de terapia, la unidad sonará tres veces.
Durante la terapia, puede presionar el botón de tiempo para aumentar o disminuir el tiempo de
tratamiento usando las flechas de subir y bajar.
Durante la terapia, puede presionar el botón de intensidad para aumentar o disminuir la salida
usando las flechas de subir y bajar.
Se puede parar la terapia en cualquier momento pulsando los botones de parar o pausa.
Cuando se pulsa el botón de parar, la unidad deja de emitir salida, y la unidad vuelve a la pantalla
de inicio. Para volver a la terapia, repita los pasos 6-11.
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RADIACION
ELECTROMAGNETICA
FOTOTERAPIA
RADIACION INFRARROJA
LASER
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FOTOTERAPIA
Empleo terapéutico de la luz, el uso de terapéutico de las radiaciones solares, cuenta con tres
componentes físicos:
En un sentido amplio la fototerapia incluye el tratamiento con luz visible radiación infrarroja y
ultravioleta, tanto en su forma general de producción, considerado el sol como agente terapéutico
(helioterapia) como en ellas formas artificiales de producción de radiaciones infrarrojas y
ultravioletas.
Teorías de la luz
Teoría corpuscular de la luz, Newton (1642-1726). La luz está compuesta por diminutas partículas
materiales emitidas a gran velocidad en línea recta por cuerpos luminosos. La dirección de
propagación de estas partículas recibe el nombre de rayo luminoso.
Propagación rectilínea. La luz se propaga en línea recta porque los corpúsculos que la
forman se mueven a gran velocidad.
Reflexión. se sabe que la luz al chocar contra un espejo se refleja. Newton explicaba este
fenómeno diciendo que las partículas luminosas son perfectamente elásticas y por tanto la
reflexión cumple las leyes del choque elástico.
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En el año de 1870, J.C. Maxwell, desarrollo las ecuaciones que rigen la propagación de las ondas
electromagnéticas y enuncio que esta se realiza en forma de movimiento ondulatorio.
Años después Hertz demostró que la energía electromagnética en forma de ondas de radio se
propaga por el espacio, efectivamente, mediante un movimiento ondulatorio.
Al inicio del siglo XX Planck (teoría cuántica); descubrió que la energía se propaga mediante
“cuantos o paquetes energeticos” y no por ondas continuas.
En 1905, Einstein publico su teoría fotónica, en la que aplica la teórica cuántica en el campo de la
electricidad y la luz.
Tanto Planck como Einstein admitieron que la luz está constituida por pequeñísimos paquetes de
ondas, denominados fotones, que son emitidos por los cuerpos luminosos, se propagan en todas las
direcciones del espacio y transportan una cantidad de energía determinada, proporcional a la
frecuencia de su onda.
Los fenómenos físicos sin correlación aparente, como la radiación gamma, radiación X, luz visible,
cuya diferencia reside en sus correspondientes longitudes de onda.
Las ondas electromagnéticas están, formadas por la propagación de una vibración, la de los campos
eléctrico y magnético, perpendiculares entre si y al dirección de avance. La intensidad de la onda es
igual a la energía (E) que transporta por unidad de tiempo (T), atraves de una superficie (S),
perpendicular a su dirección de avance, siendo su unidad el Julio/m.s o teniendo en cuanta que la
energía es igual al cociente potencia/tiempo Wat/cm2.
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Reflexión Cuando la luz incide en una superficie lisa, regresa a su medio original
Interferencia es un fenómeno en el que dos o más ondas se superponen para formar una onda
resultante de mayor o menor amplitud
Difracción Las ondas luminosas pasan a través de una abertura o por el borde de un
obstáculo.
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La gama del espectro que corresponde a la fototerapia incluye el rango desde 200 nm hasta
10 000 nm de longitud de onda distribuidos de la forma siguiente :
Ley del inverso del cuadrado de la distancia. Establece que la intensidad de una radiación
electromagnética, que incide sobre una superficie determinada, está en relación inversa con el
cuadrado de la distancia entre el foco emisor y la superficie. De este modo, en la medida que se
separa el foco emisor de la superficie de tratamiento, esta pierde significativamente energía. Esta
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ley se evidencia cada día cuando se aplican diferentes radiaciones en el ámbito de la fisioterapia.
Cuando se aleja el emisor del sitio de lesión, la intensidad disminuye en correspondencia y por
ende, disminuye la dosis aplicada. Este hecho por sí solo, puede ser la causa del fracaso de un
programa de tratamiento, cuando se aplica menos de la dosificación propuesta.
Ley del coseno de Lambert. Establece que la máxima intensidad de la irradiación, sobre una
superficie, se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente sobre esta. Si la incidencia no es
perpendicular, por el fenómeno de reflexión, se “pierde” parte de la radiación y por tanto,
disminuye la intensidad. En este caso, y por la forma del cuerpo humano, generalmente hacemos
aplicaciones en regiones corporales que son de forma cónica, entonces se debe tratar en lo posible
que la zona objeto de tratamiento quede en una ubicación perpendicular al sentido de
desplazamiento de la radiación. No es el caso de la aplicación del láser, para el cual es
imprescindible lograr la mayor perpendicularidad entre el rayo y la superficie de exposición. Este
principio es fácil de cumplir, ya que el tamaño de los cabezales es pequeño.
Ley de Grotthus-Draper. Indica que, desde el punto de vista de los efectos biológicos, solo es
eficaz la radiación absorbida. De este modo, en la metodología de tratamiento, cuando se calcula
una dosis, se hace a partir de la energía que se va a absorber, por lo que se evita a toda costa la
reflexión, la dispersión en otros tejidos; además se tiene en cuenta la capacidad de transmisión o
penetración y la longitud de onda utilizada. Todo esto es importante para aplicar la dosis requerida
al tejido que se quiere estimular.
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Todos los fenómenos que se mencionarán ocurren a la vez. En muchos casos, uno de estos
fenómenos predomina hasta excluir, prácticamente a los otros. Solo la fracción de un haz luminoso
que, al incidir sobre un tejido, consigue un efecto determinado, será aquella que realice el fenómeno
de absorción (Ley de Grottus-Draper).
Cuando se irradian estructuras no homogéneas, como son los tejidos biológicos, se producen,
conjuntamente, absorción y dispersión en el seno de estos.
La fototerapia integra el estudio de las radiaciones electromagnéticas comprendidas den la zona del
infrarrojo, la luz visible y el ultravioleta.
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Esquema que representa los diferentes rangos de profundidad de penetración en correspondencia con la longitud de onda de la
radiación aplicada sobre la piel. (agentes físicos terapéuticos, Dr. Jorge Martin Cordero)
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RADIACION INFRARROJA
La radiación infrarroja (IR), es una radiación electromagnética cuya longitud de onda comprende
desde 760-780nm, limitado con el color rojo en la zona visible del espectro, hasta los 10.000 o
15.000.
El sol es la principal fuente natural de radiación IR. Constituye 59 % del espectro de emisión solar y
40 % de la radiación que llega a la superficie terrestre.
Clasificación
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Desde el punto de vista terapéutico, es una forma de calor radiante, que puede transmitirse sin
necesidad de contactó con la piel. “Produce un calor seco y superficial, entre 2 y 10mm de
profundidad”.
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La radiación IR constituye una forma de calentamiento por conversión, a medida que los fotones
absorben, van transformándose en calor al aumentar la agitación de las moléculas en los tejidos
absorbentes.
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El agua y las proteínas absorben la mayor parte de la radiación infrarroja que incide en la piel.
La vasodilatación comienza a los 2 min (descrita desde 1959 por Crockford y Hellon), que da
origen a un eritema transitorio de alrededor de los 30 minutos luego de la exposición.
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La radiación infrarroja es uno de los agentes físicos más utilizados en la fisioterapia. Constituye un
medio de fácil aplicación, de efectos rápidos y útiles para muchos procesos patológicos. Se combina
muy bien con otras formas de terapia, además de que contribuye significativamente a preparar la
zona de tratamiento, para otras intervenciones como son las técnicas de kinesiología.
En el caso del dolor cervical de origen radicular, no supera los efectos del láser de baja
potencia.
En medicina deportiva.
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Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la aplicación de la radiación infrarroja son:
– Pacientes con enfermedades cardiovasculares graves descompensadas, ni aquellos que
padecen de hipotensión.
– Tener mucha precaución o evitar en pacientes con alteraciones de la circulación
periférica o con alteraciones de la sensibilidad (zonas anestésicas) en la piel.
– Casos de inflamación aguda, debido al aumento del edema y el dolor.
– Evitar la aplicación durante el período menstrual, o en pacientes que tuvieron
hemorragia reciente.
Calor
intenso (= a 1 pirón): sensación de calor
intenso, no agradable, pero soportable.
Calor
intolerable (= a 1,5 pirones): calor muy
intenso, sensación de dolor, eritema intenso y
sudación.
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Así, el efecto analgésico puede obtenerse con un calor moderado durante un tiempo breve (10 a 15
min); el efecto antiinflamatorio puede obtenerse con una dosis media (entre 0,5 y 1 pirón) durante
un tiempo más largo (alrededor de 30 min). Para los baños de IR, suele emplearse calor moderado
durante más tiempo.
Los niños y los ancianos deben ser constantemente interrogados por el fisioterapeuta para garantizar
el alcance de la dosis que se quiere. El paciente no debe estar “entretenido” en ninguna otra
actividad que demande su atención. En caso de que a los 5 minutos no se produzca la sensación de
calor confortable, debe ajustarse nuevamente la distancia entre el paciente y la lámpara.
Es necesario tener en cuenta una serie de medidas de precaución para evitar pérdidas de tiempo por
tratamientos insuficientes, además de lamentables accidentes.
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Hay que tener en cuenta que la radiación infrarroja no tiene ninguna actividad
fotobiológica como la luz ultravioleta y el láser, sino que basa sus efectos en el
aumento de la temperatura de la zona. De modo que lo correcto es lograr una
vasodilatación de la piel, una apertura de los poros con la aplicación del calor, y solo
luego, aplicar el medicamento que seguramente tendrá una mejor absorción.
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Procedimiento:
1. El paciente debe estar en una posición cómoda y relajada, ya que el tratamiento durará
varios minutos.
2. Deberá quitarse la ropa de la zona que hay que tratar, que estará desnuda y sin ningún tipo
de cremas.
4. Deben quitarse todos los elementos metálicos como joyas y deben ser protegidas todas las
zonas que no han de tratarse.
7. Otra solución, para evitar posibles riesgos es realizar una aplicación de poca potencia
(lámpara más distanciada) y mayor tiempo de sesión.
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LASER
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Tipos de laser
Método de producción
En cuanto a la forma de conseguir la luz laser y el elemento del que se obtiene, podemos hacer tres
grandes diferencias:
Cuando el haz toca la piel, se producen una serie de fenómenos de origen biofísico que
desencadenan una cascada de reacciones bioquímicas, ya sea de forma directa como indirecta (la
forma más frecuente), que deriva en los diferentes efectos biológicos del láser y finalmente en
efectos terapéuticos palpables.
Fotoactivación: (propia de láser de baja potencia, cuyo mecanismo es mediado por la fotoactivación
de procesos biológicos).
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La absorción de la radiación laser se produce en los primeros milímetros de tejido, por lo que
determinados efectos observables a mayor profundidad, incluso a nivel sistémico, no estaría
justificados por una acción directa de la energía absorbida. Por ello para describir el efecto
biológico de la radiación láser es habitual seguir un esquema según el cual la energía depositada en
los tejidos produce una acción primaria o directa, con efectos locales de tipo:
Estos efectos primarios son:
– Efecto fototermico
– Efecto bioeléctrico.
– Efecto bioenergético.
Estos efectos locales provocan otros, los cuales constituyen la acción indirecta (estimulo de la
microcirculacion y aumento del trofismo) que repercutirá en una acción regional o sistémica.
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Dosificación
Los laser de baja intensidad en el rango visible y casi IR se usan por lo general para favorecer la
cicatrización tisular y controlar el dolor y la inflamación por mecanismos no térmicos.
La luz con mayor longitud de onda penetra a más profundidad que la luz con una longitud de onda
más corta.
Los laser se dividen en cuatro clases según sus rangos de potencia, porque los de alta intensidad
pueden tener efectos perjudiciales, la potencia de la mayoría de los diodos láser con fines
terapéuticos está entre 5mW y 500mW, por lo que corresponden a la clase 3B.
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Indicaciones terapéuticas
Reducción de dolor
Inflamación
En procesos osteoarticulares
Contraindicaciones y precauciones
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Técnica de aplicación
Es necesario tener en cuenta la forma o el "cómo" se hará la intervención; de este modo puede ser:
– Aplicación puntual. Se establece una dosis en cada depósito puntual. Se hace un recorrido punto a
punto de la estructura o la zona lesionada. Este tipo de aplicación garantiza la máxima densidad
energética. La distancia entre un punto y otro, no debe ser mayor que 2 cm
– Aplicación zonal. Dosis de tipo desfocalizada, se aleja el cabezal, para producir una inducción en
el tejido, no debe aplicarse como única forma de tratamiento por no garantizar una adecuada
densidad energética.
– Aplicación por barrido. Se establece al realizar un recorrido lento, y muy cerca de la lesión,
utilizado en várices, heridas y estrías.
Procedimiento
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GLOSARIO
Carga: Una de las propiedades básicas de la materia, la cual o bien carece de carga (es neutra
eléctricamente) o puede estar positivamente (+) o negativamente (-) cargada.
Conducción: es un proceso de transmisión de calor basado en el contacto directo entre los cuerpos,
sin intercambio de materia, por el que el calor fluye desde un cuerpo a mayor temperatura a otro a
menor temperatura
Convección: es una de las tres formas de transferencia de calor y se caracteriza porque se produce
por intermedio de un fluido (líquido o gas) que transporta el calor
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Diátesis hemorrágica: condición del organismo congénita o adquirida que predispone a sangrar de
forma anómala, debido a una alteración de cualquiera de las cuatro fases de que consta el
mecanismo fisiológico de la hemostasia.
Distrofia simpaticorefleja: es una condición de dolor con ardor intenso, rigidez, inflamación y
cambio de color que, con mayor frecuencia, afecta a una mano. Los brazos, piernas y pies también
pueden ser afectados
Duración de pulso: El tiempo transcurrido desde el comienzo de la primera fase de un pulso hasta
el final de la última fase de un pulso.
Espasmo: es una contracción dolorosa e involuntaria de un músculo o grupo de ellos que puede
hacer que estos se endurezcan o se abulten.
Estimulacion eléctrica muscular (EEM): Aplicación de una corriente eléctrica para producir
contracciones musculares que se aplican durante una actividad funcional.
Insuficiencia hepática: es la incapacidad del hígado para llevar a cabo su función sintética
y metabólica, como parte de la fisiología normal
Isquemia periférica: o el conjunto de signos y síntomas que se manifiestan cuando se produce una
disminución progresiva del flujo sanguíneo en un órgano o extremidad, de forma tal que pueden
resentirse tanto su función como su supervivencia.
Iontoforesis: Paso transcutáneo de iones al interior del cuerpo con objetivos terapéuticos
utilizando una corriente eléctrica.
Longitud de onda: la duración de un ciclo de corriente alterna. Un ciclo dura desde el momento
que la corriente parte de una línea isoeléctrica (corriente de amplitud cero) en una dirección y luego
cruza la línea isoeléctrica e dirección contraria hasta que vuelve a la línea isoeléctrica.
Modo de ráfagas: Una corriente compuesta por series de pulsos liberados en grupos conocidos
como ráfagas. La ráfaga normalmente se libera con una frecuencia y duración preestablecidas. La
duración de una ráfaga es el tiempo que transcurre desde el comienzo hasta el final de la ráfaga. El
tiempo entre ráfagas se llama intervalo interráfagas.
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Neuropatía diabética: Es un daño a los nervios del cuerpo que ocurre debido a niveles altos de
azúcar en la sangre por la diabetes
Polaridad: La carga de un electrodo que será positivo o negativo con una corriente continua o
monofásica pulsada, y que estará constantemente cambiando con una corriente alterna o bifásica.
Principio de sobrecarga: Un principio de fortalecimiento muscular que establece que cuanto más
grande sea la carga aplicada a un músculo y mayor sea la fuerza de contracción que produce, mayor
será la ganancia en fuerza muscular.
Puntos gatillos: Se trata de zonas muy localizadas en tejidos musculares o en sus inserciones
tendinosas, las cuales se palpan en forma de bandas duras (hipersensibles) que causan dolor,
teniendo éste la característica de ser de origen profundo, constante y que puede producir efectos de
excitación a nivel del sistema nervioso central, originando a menudo un dolor referido hacia otras
zonas.
Tejido conectivo: Se le considera como un tejido de sostén puesto que sostiene y cohesiona a otros
tejidos y órganos, sirve de soporte a estructuras del organismo y proteje y aisla a los órganos.
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TENS de baja frecuencia: TENS con pulsos de larga duración y amplitudes grandes que se
utilizan para controlar el dolor; también se conocen como TENS tipo acupuntura.
TENS convencional: TENS con pulsos de escasa amplitud y corta duración que se utiliza para
controlar el dolor.
Teoría de la compuerta: Una teoría del control y de la modulación del dolor que establece que el
dolor se modula a nivel de la médula espinal mediante efectos inhibitorios de las entradas aferentes
no nocivas.
Voltaje: La fuerza o presión de la electricidad; la diferencia de energía eléctrica entre dos puntos
que produce la fuerza eléctrica capaz de mover partículas cargadas a través de un conductor entre
esos dos puntos.
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BIBLIOGRAFÍA
Martínez Morillo M., Pastor Vega J.M., Sendra Portero F., Manual de Medicina Física,
Editorial Mosby Harcourt Brace, Edición 2007.
Martín Cordero Dr. Jorge E., Agentes Físicos Terapéuticos, Editorial Ciencias Médicas,
Edición 2008.
Capote Cabrera Dr. Ariel, López Pérez Dra. Yamilé Margarita, Bravo Acosta Dra Tania,
Agentes Físicos, Editorial Ciencias Médicas, Edición 2009.
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