21.1.

2018 19:00am JUNTA MEDICA MEDICINA

DR FUENTES/DRA MORANTE/ R3 SANCHEZ /R3 ARNAO

NOMBRES Y APELLIDOS: CONDORI QUISPE LUCIO HC: 0604916

Paciente varon de 59 años, natural de Huancavelica, procedente de Lima, con antecedente de
mamá portadora de Linfoma, fallecida, sin antecedentes patológicos personales de importancia,
Fue sometido a RTU con prostatectomia + orquidectomia bilateral en OI, el 05.07.16 con AP:
ADENOCARCINOMA ACINAR DE POSTATA, GLEASON 9,
Estudios de Extension.
Gammagrafía ósea 11.10.16: Cuadro metastásico múltiple, patrón de superscan.
TEM AP 11.10.16: Próstata heterogénea con múltiples lesiones osteoblásticas en estructuras
óseas evaluadas.
Rx Tórax 15.09.16: Engrosamiento pleuroapical bilateral de aspecto residual.
PSA: 194.
Fue evaluado por Urología desde setiembre del 2016, iniciando tratamiento con bicalutamida,
posteriormente presenó elevación de PSA PSA :19.77ng/ml a pesar de tomar Bicalutamida
regularmente por lo que se cambió a Ciproterona 50mg cada 12 horas, persistiendo elvación de
PSA de O.I. (6.06.17). 84.89: por lo que se cambió a DES , teniendo control de PSA 194ng/ml
(14.07.2017), por persistencia de elevación es enviado a medicina oncológica, que dispuso inicio
de QT. Inició 1er curso de Docetaxel /AC zoledronico el 26.09.2017 ,continuo 2do, 3er y 4to curso
el 06.11.2017 , 01.12.2017
Tuvo evaluación el 21.12.2017 donde se dispuso recibir 4to curso , reevluación de nefermedad
y posibilidad de junta édica.
Recibbió 4to curso asociado a prednisona el 29.12.2017 continuando con elevación de
PSA.(último control 18.01.2018 1286:
01/09/2017 20.09.17 16.10.17 22.11.17 19.12.17 18.01.2018

273.1 (INICIO DE QT) 692.4 511.8 871 889.7 1286

Estudios de reevaluación
TEM AP : NÓDULOS METASTÁSICOS EN LÓBULO HEPÁTICO DERECHO, DE RECIENTE APARICIÓN
PRÓSTATA DE PEQUEÑO TAMAÑO CON PLANOS GRASOS PERIPROSTÁTICOS CONSERVADOS,
ADENOPATÍA EN CADENA ILÍACA EXTERNA DERECHA DE RECIENTE APARICIÓN E INFILTRACIÓN DIFUSA DE
LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS DE LA COLUMNA LUMBOSACRA Y DE LA PELVIS, CON COMPONENTE DE PARTES
BLANDAS EN EL ACETÁBULO DERECHO EL CUAL DESPLAZA EL MÚSCULO OBTURADOR INTERNO, NO
VISUALIZADO EN CONTROL PREVIO.
TEM TORAX:MÚLTIPLES ADENOPATÍAS EN DIFERENTES COMPARTIMENTOS DEL MEDIASTINO, DE
ASPECTO SECUNDARIO, DE RECIENTE APARICIÓN CON RESPECTO AL ESTUDIO PREVIO.
PERSISTENTE INFILTRACIÓN SECUNDARIA DE TODAS LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS
Paciente refiere dolor óseo generalizado, no controlado con zaldiar, refiere además disnea a
medianos esfuerzos.
GGO : Enfermedad osea metastásica avanzada sin variacion respecto a estudio de Agosto del
2017
Examen Físico: ECOG 2.
Linfáticos : No adenopatías.
TyP : MV audible en AHT, no RA, disminuido en bases.
Imp Diagnostica: CA DE PROSTATA EC IV POR METÁSTASIS OSEA RESISTENTE A LA
CASTRACION.
Disposición: regresa el 24.08.17 con hemograma, creatinina, perfil hepático, calcio iónico,
depuración de creatinina en orina de 24 horas, perfil de ingreso a banco de sangre, serológicos
completos y PSA.
SS TEM de tórax y AP y GGO.
Disposición
Paciente adulto mayor con comorbilidades controladas, status performance adecuado, portador de
cáncer de céluas renales avanzado, laboratorios hematológicos y bioquímicos que no contraindican
terapia antiangiogénica.
Es tributario de recibir sunitinib..
Sunitinib 50mg diario por 04 semanas diario seguido de 02 semanasde descanso
Solicitar previo hemograma, creatinina, perfil hepático, eletrolitos, Ca+y perfil tiroideo
Deberá tener evaluación por cardiología (antecedente HTA y riesgo de HTA por uso de sunitinib)

21.1.2018 19:00am JUNTA MEDICA MEDICINA

DR FUENTES/DRA MORANTE/ R3 SANCHEZ /R3 ARNAO

PACIENTE: CASTAÑEDA VERASTEGUI CARLOS ROBERTO HC: 0625703

Paciente varon de 59 años, natural y procedente de La Libertad con TE 01 carcaterizado por

dolor abdominal tipo pesadez , por lo que acudió OI donde le realiza ecografía evidenciando
tumoración renal heterogenea captadora de sustancia de contraste de aprox 13x12 cm , además
en TEM Torax se evidencio nódulos y masas nodulares múltiples, así como nódulos pleurales
asociado a metástasis , por lo que acude a INEN ..
Ingresó por CX torax donde se indica hospiltaclizaciòn para nefrectomía, cursó posteriormente
conderrme pleural , el cual fue drenado.
Estudios de extensión
TEM Torax Múltiples nódulos pulmonares distribuidos de ápices a bases en ambos campos
pulmonares, el de mayor tamaño en LII de 3,2 cm, sugestivo de metástasis pulmonar, además
lesión sólida heterogénea, , a nivel de la pleura costal adyacente al LID, de 4 x 8 cm y a nivel de
la pleura mediastinal de 4 cm, se asocia a efusión pleural en TEM AP Riñón derecho presenta
lesión sólida neoformativa que compromete el tercio inferior y medio del parénquima renal está
en intimo contacto con cálices renales inferiores, compromete el espacio perirrenal, se asocia
alteración de los planos grasos mide 9 x 15 x 13 cm sugestivoO de N M. Renal.

Fue sometido el 09.11.218 a nefrectomía radical + adrenalectomía + omentectomía parcial con

AP: muestra Yumor de 12 cm GH 4 CARCINOMA DE CELULAS CLARAS DE RIÑON G4. CON
COMPONENTE DE 30% DE CARACTERISTICAS SARCOMATOIDES Y DE 60% DE
RABDOIDES.INFILTRA SENO RENAL CAPSULA RENAL, FASCIA DE GEROTA, GRASA PERIRRENAL

Paciente ha presentado recurrentes episodios de disnea secundario a derrame pleural, siendo

tributario de drenaje pleural el ultimo realizado el 21.01.2018
Examen Físico: ECOG 2.
Linfáticos : No adenopatías.
TyP : MV audible en AHT, no RA, disminuido en bases.
G-U : Cicatrix operatoria en buen estado