DESCRIPCIÓN DEL CASO

Primera consulta.

Paciente remitido por medicina general, afirma haber estado en

tratamiento psicológico aproximadamente 2 años.
Su porte refleja una buena presentación personal, aunque su rostro no es
congruente con su vestimenta, esta es de colores vivos, pero su cara
refleja muchos interrogantes.
Gervasio Gómez Gómez1 hombre de 40 años de edad, profesional en
zootecnia, brillante en su desempeño académico con ciertas dificultades
en su relación con los compañeros, ingreso a formarse profesional a la
edad de 33 años, se observa con aumento de la autoestima y sentimientos
de grandeza, hecho por el cual no fue muy querido entre sus compañeros
afirma el paciente.
Gervasio manifiesta que desde hace tiempo viene presentando dificultad
para conciliar el sueño, por ello dedica mucho tiempo a la lectura. Cuando
está en reuniones familiares se caracteriza por no tener un leguaje
pausado y con ideas desorganizadas, pues en su afán por hablar deja en
el discurso muchas ideas, además le presta mucha atención a diversos
estímulos, como si se distrajera con facilidad.
Cuando se le pregunta por su escenario laboral expresa que por sus
estados de ánimo debió renunciar a ellos, argumentando que estos no le
permiten un funcionamiento laboral y social adecuado.
Gervasio no ha consumido ningún tipo de sustancias psicoactivas,
exclama que una vez probo la marihuana por curiosidad, pero solo una
vez y le cogió fastidio desde allí.
Ante la actitud del paciente en la primera sesión los datos de identificación
no se logran recolectar con claridad dado a que su ansiedad y agitación
psicomotora no lo permitió.
Se le pregunta que a qué se dedica y socializa que es independiente pues
choca mucho con los jefes y ante la pregunta a que dedica sus ratos libres

1Los nombres, lugares de origen e información relevante que pudiera velar la identidad de las personas reales
de este caso, fueron cambiadas por razones de seguridad y ética.
expreso que le encanta comprar, le apasiona, pero aclaro que solo en
casos necesarios y algunos caprichos.
Con esta sintomatología ha durado cinco días aproximadamente exclama
el sr Gómez.
Para la siguiente sesión (dos días después) Gervasio se muestra con
rechazo al proceso psicológico, argumentando que no tiene tiempo que
tiene varias entrevistas de trabajo y que se siente muy bien, que ahora
su vida cambio.
Durante la sesión se observa con inquietud psicomotora, taquilalia,
taquipsiquia, el contenido del discurso está sustentado en todos los éxitos
que ha logrado a la fecha.
Para la tercera sesión trae consigo parte del informe psicológico de sus
anteriores consultas psicológicas y se logra conversar sobre su dimensión
sentimental para lo que Gervasio expresa: “Solo he tenido tres novias,
pero no soy de buenas en el amor, a veces pienso que no hay mujer para
mí, cuando deseo estar con una mujer… Usted sabe doctor (a) acudo a
un servicio de esos femeninos”.

Comprendiendo el caso de Gervasio

Informe Psicológico

Fecha: 2 de febrero de 2013

Nombre y Apellido: Gervasio Gómez Gómez
Lugar y fecha de nacimiento: Cúcuta Norte de Santander 24 de diciembre
de 1975
Edad: 40 años
Escolaridad: Profesional Zootecnista
Género: Masculino
Ocupación: Desempleado
Anamnesis:
Historia personal:
El paciente Gervasio Gómez Gómez, vivió su infancia en la ciudad de
Cúcuta, junto a su familia, se caracterizó por ser un chico amable, muy
educado; sin embargo, cuando se enojaba se tornaba muy agresivo.
Inicio sus estudios de primaria en una escuela pública y en condiciones
poco cómodas debido a la condición económica de sus padres,
académicamente buen estudiante, le encantaba participar de los actos
culturales, así duro hasta el bachillerato, con la diferencia que en el
colegio su relación con los compañeros se tornó complicada.
Gómez se graduó de bachiller con énfasis en agropecuaria, para entonces
tenía 16 años, desde aquella fecha hasta los 33 años que inicio su
formación en la universidad se dedicó al comercio, pues consideraba que
para hacer dinero no era necesario los protocolos académicos.
En esos años, Gervasio vivió infortunadas experiencias laborales,
sustentaba que ganaba dinero, pero, así como lo ganaba, lo gastaba sin
medir necesidades, expresa también que ha vivido depresiones que hay
semanas enteras o más en que no desea pararse de la cama, mucho
llanto, no quiere bañarse, poco duerme, come poco, esto fue una limitante
para terminar sus estudios.
Se motiva a estudiar gracias a su cuñado que lo invita a su campo y afirma
que fue allí donde se emocionó de las maravillas de la naturaleza, las
plantas, los animales etc y reanuda sus estudios.
Historia familiar
Gervasio es el mayor de tres hermanos y único varón; sus hermanas son
Gloria Gómez Gómez de 37 años y Martha Gómez Gómez de 34 años, la
relación con ellas se ha sustentado en la paciencia que le tienen dado que
si lo ignoran su madre sufre, pues él ha perdido muchas oportunidades
de ayuda.
Gloria y su esposo son quienes tienen mayor consideración con él, pues
Martha dice haberse cansado de tanto ayudarlo para nada.
Sus padres: Gervasio Gómez pensionado de la policía, de 65 años de
edad, expreso que su hijo le ha sacado canas, que siempre la ha apoyado
pero que para él el problema que su hijo tiene, no lo ha dejado ser alguien
en la vida. El padre es descrito por el sistema familiar como un papá rígido
y poco expresivo afectivamente.
Carmelina la madre, ama de casa de 62 años, es la dulce del hogar, su
mayor preocupación ha sido su muchacho como ella se dirige a él, su
muchacho Gervasio, “ yo a él la verdad lo veo tan débil para esta vida, él
es mi preocupación cuando yo muera, el con ese problema que tiene unas
veces contento, organizado y cuando no es acelerado, es metido en el
cuarto y eso hay que rogarle para que coma, yo no sé qué vamos a hacer,
a él lo vio un médico y le mando una medicina y esa es otra lucha para
que se las tome.
Observación: Gervasio deserta del tratamiento.
A continuación usted deberá alimentar con la información del caso la
Historia Clínica del consultante.

HISTORIA CLÍNICA

Datos Generales
Nombre y Gervasio Gómez Gómez
Apellido
Lugar y Cúcuta Norte de Santander 24 de diciembre de 1975
Fecha de
Nacimiento
Edad 40 años
Nacionalidad Colombiano
Ocupación Desempleado
Motivo Episodios agresivos esporádicos, depresivos de tiempo
aparente de prolongado y cambios de comportamiento repentinos.
consulta

Características socio demográficas de miembros de la familia

significativos
Nombre y Rol en la Estado
Edad Estudios Ocupación
Apellido familia Civil
Carmelina Ama de
Madre 62 - Casada
Gómez casa
Gervasio
Padre 65 - Pensionado Casado
Gómez
Gloria Gómez Hermana 37 - - -
Martha Gómez Hermana 34 - - Casada

Genograma
 Historia de vida del consultante
Historia
prenatal:
(Gestación)
Historia
natal:
(Nacimiento)
Vivió su infancia en la ciudad de Cúcuta. Se caracterizo
por ser amable y educado, pero al enojarse se tornaba
agresivo. Realizo sus estudios de primaria en una
Historia
escuela pública a raíz de la condición económica familiar,
Posnatal:
con un buen desempeño académico y participativo en
(Infancia)
cuanto a actos culturales y buena relación con sus
compañeros.

Iniciaron complicaciones con la relación con sus

compañeros. Se graduó como bachiller (énfasis
Adolescencia agropecuario) a los 16 años e iniciaron vacíos
académicos (estudios universitarios).

Presento episodios depresivos por largos periodos de

tiempo, insomnio, llanto e inapetencia, lo cual lo limito
Adultez
para terminar sus estudios y dificultad para manejar su
dinero y posterior desempleo.

Antecedentes de enfermedades
Enfermedades Niega
físicas
 Antecedentes Trastornos de ansiedad, depresión y posible
de bipolaridad.
psicopatologías

Examen Mental
Paciente con buena presentación personal pero su rostro refleja
incongruencias con su vestimenta. Buen desempeño académico
caracterizándose por poseer un alta autoestima y sentimiento de
grandeza lo cual ocasiona problemas con sus relaciones interpersonales
(compañeros y jefes). Refiere que en reuniones familiares usa un
lenguaje pausado, ideas desorganizadas y tiende a distraerse. Presenta
Descripción
insomnio por lo cual lee constantemente.
general del
sujeto
Sesión 1: Ansiedad y agitación psicomotora.
Sesión 2: Rechazo al proceso psicológico, sentimiento de alivio y no
necesidad del proceso. Inquietud psicomotora, taquilalia y taquipsiquia.
Sesión 3: Disminución de ansiedad y agitación, mayor disposición en la
consulta ya que trae repostes clínicos de consultas pasadas y comparte
aspectos de su vida sentimental.
Procesos
psicológicos
básicos
Procesos
psicológicos
superiores
Sueño:
Funciones
Alimentación:
vitales
Sexualidad.

Hipótesis diagnostica
Sínto
mas
Diagn
ostico
Prono
stico
Objeti
vos
terapé
uticos
* Que información considera usted que debe tener para analizar
y comprender el caso de Gervasio.
Realicen como grupo 10 preguntas para profundizar en el caso.