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PATOLOGIA GENERALIDADES
DEFINICIONES
PATOLOGÍA: Estudia las alteraciones estructurales y funcionales de
las células, los tejidos y los órganos que sufren enfermedades.
pathos: enfermedad
logos: estudio
PATOLOGÍA GENERAL:
Patología celular,
Alteraciones del crecimiento y diferenciación
Trastornos circulatorios
Inflamación.
Patología especializada:
De órganos o sistemas
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DIVISIONES DE LA PATOLOGIA
Citologia: celulas sueltas en frotis y liquidos.
Patologia forense: cadaver
Patologia molecular: Biologia molecular de las lesiones
Patologia quirurgica: especimenes quirurgicos
Patologia clinica: estudios de laboratorio
EL ESPECIMEN QUIRURGICO
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UNIDAD 2. PATOLOGIA CELULAR
Patología Celular
Adaptación
Depósitos:
Acumulos
Pigmentos
Calcificación
Inflamación aguda y crónica
LESION CELULAR
Se produce cuando se exceden los límites fisiológicos y ya no es posible
adaptarse, lesión es igual a daño.
TIPOS
REVERSIBLE
IRREVERSIBLE: muerte celular (necrosis)
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Defectos de la permeabilidad de la membrana
Lesión mitocondrial
Causas de hipoxia
Disminución de la entrada de oxigeno
Pérdida de la capacidad transportadora de oxigeno
Disminución de la irrigación vascular
AGENTES FÍSICOS
Traumatismos mecánicos
Temperaturas extremas
Cambios súbitos de presión atmosférica
Radiación
Choque eléctrico
AGENTES INFECCIOSOS
Virus
Bacterias
Protozoos
Hongos
Estos tiene distintas formas de afectar al organismo
REACCIONES INMUNOLÓGICAS
Hipersensibilidad
Autoinmunidad
TRASTORNOS GENÉTICOS
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Pueden causar alteraciones en el metabolismo con daño celular desde
leve a muy grave.
ALTERACIONES NUTRICIONALES
Déficit proteico calórica
Déficit de vitaminas específicas
Causas:
Disminución en la ingesta
Aumento de las demandas
Alteraciones de la absorción intestinal
Excesos nutricionales
LESION REVERSIBLE
ESTEATOSIS HEPATICA:
Etiologia: Lesion hepatica con acumulo de triglicéridos por alcohol, diabetes,
desnutrición, fármacos.
LESIÓN IRREVERSIBLE
NECROSIS COAGULATIVA
La celula mantiene su forma solo se pierde el nucelo, imagen en celula
fantasma o lapida sepulcral.
Cambios nucleares:
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Picnosis
Cariólisis
Cariorrexis
EJEMPLO:
INFARTO AGUDO DE MICOARDIO
INFARTO DE PULMON O MECROSIS ISQUEMICA DE PULMON
NECROSIS COLICUATIVA:
Digestión completa de las células por acción de las enzimas de los PMN
Formación de abscesos
Despues son fagocitados los detritus y se “limpia” el tejido
Ejemplo:
INFECCIONES POR BACTERIAS PIOGENAS
NECROSIS CASEOSA
SE OBSERVA EN:
Fisiológico: Destrucción de las células en la embriogénesis
Involución hormono dependiente en el adulto
Eliminación celular en las poblaciones celulares proliferativas
Muerte de células del huésped que han cumplido su propósito
Eliminacion de celulas portadoras de mutaciones.
Eliminación de linfocitos autorreactivos potencialmente dañinos
Muerte celular inducida por linfocitos T citotóxicos
Situaciones patológicas:
Muerte celular por una variedad de estímulos lesivos
En ciertas enfermedades víricas
Algunos tumores y virus generas cambios celulares para evitar la
apoptosis.
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ADAPTACION CELULAR
Adaptación Celular: Cambios fisiológicos y morfológicos que sufre una
célula para preservar la vida ante estímulos adversos.
Mecanismos de la adaptación.
Estimulo directo del medio sobre la célula
Activación de receptores de superficie
Inducción de nuevas proteínas sintetizadas por otras células
Incremento en la demanda física
Inducción hormonal.
Cambios:
METAPLASIA: un tipo celular por otro
HIPERPLASIA
Incremento en el número de células por unidad de tejido.
Se observa en células que son capaces de dividirse.
Clínicamente: Aumento de volumen
Mecanismos:
Factores de crecimiento (FC)
Aumento en la producción
Aumento en los receptores en las células afectadas.
Hormonas que actúan como (FC)
Los factores de crecimiento o las hormonas:
Activan una determinada vía de señalización intracelular.
Activan la Producción de factores de trascripción: se activan muchos genes,
incluyendo genes que regulan el ciclo celular:
Tipos:
A. Fisiológica:
B. Patológica:
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1.-Hiperplasia Hormonal: Aumenta el numero de células para Aumentar la
capacidad funcional de un tejido cuando se requiere.
Ejemplo:
Proliferación del tejido mamario en la pubertad y el embarazo.
Es estimulado por :
Estrógenos
Progesterona
Hormona de crecimiento
Prolactina
HIPERTROFIA
Es un aumento del tamaño de las células y en, consecuencia, del órgano.
El aumento celular se debe a un aumento en la síntesis de componentes
estructurales.
Mecanismos de hipertrofia:
La mayoría de los estudios de hipertrofia se basa en el corazón.
En el músculo cardiaco se implican muchas vías de transducción de señal
Dan lugar a la inducción de genes
Estos genes, estimulan la síntesis de proteínas.
Aumento de tamaño celular
Tipos de hipertrofia:
Fisiológica: forma parte de un proceso normal, el medio es sano.
Patológica: es secundaria a un ambiente enfermo.
Hipertrofia fisiológica
Hipertrofia cardíaca en el atleta
Mecanismo: Por aumento de la función
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Hipertrofia muscular del físico constructivista
Mecanismo: Por aumento de la función
Hipertrofia patológica
Hipertrofia cardíaca hipertensiva
Mecanismo: Por aumento de la resistencia periférica
ATROFIA
Del griego: àtrophos: "sin nutrición
Es la reducción del tamaño de la célula por la perdida de
sustancia celular.
Disminución en la Función de las células
Se conserva la vida
Mecanismos:
Los mecanismos bioquímicos responsables de la atrofia no se conocen
completamente.
Probablemente haya un desequilibrio entre la síntesis proteica y su
degradación.
Puede o no ser reversible
Tipos:
Atrofia Fisiológica: medio sano o como parte del desarrollo y/o
envejecimiento del ser humano
Atrofia Patológica: medio enfermo
Hipertrofia fisiologica:
En el desarrollo intrauterino:
Notocorda
conducto tirogloso.
En la vida extrauterina:
La involución uterina después del parto.
Atrofia senil del testículo
Atrofia uterina posmenopáusica
Atrofia Patológica:
Carga de trabajo disminuida (por desuso).
Pérdida de inervación (denervación).
Riego sanguíneo disminuido( isquemia).
Nutrición inadecuada.
Pérdida del estímulo endócrino (hormonal).
Presión
METAPLASIA
Fenómeno de adaptación celular, que se refiere al cambio que sufre
una célula o tejido maduro (adulto) por otro.
Es limitada y generalmente reversible.
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Mecanismos de metaplasia
Es el resultado de la reprogramación de las células madre que existen
en los tejidos normales o de las células mesenquimales
indiferenciadas del tejido conectivo.
Tipos histológicos:
Metaplasia Columnar a Escamosa.
Metaplasia Escamosa a Columnar.
Metaplasia del tejido Conectivo.
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CAMBIOS EN LA MADURACIÓN
Se consideran así a los cambios en los que las células sufren
cambios que las hacer inmaduras:
DISPLASIA
Es el cambio que sufre una célula adulta en forma, volumen y orientación,
como respuesta a un fenómeno de irritación crónica.
ANAPLASIA
Diferenciación:
Grado en que las células neoplásicas se asemejan a las células normales
equivalentes, tanto en morfología como en función:
Bien diferenciado
Moderadamente diferenciado
Poco diferenciado
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ACUMULACIONES INTRACELULARES Y
CALCIFICACIONES
ACÚMULOS INTRACELULARES
Se denomina así al almacenamiento o retención de materiales en el interior
de la célula.
Normales:
Nutrientes
Materiales celulares como los fosfolípidos que se acumulan en los
lisosomas para ser reutilizados.
Anormales:
Proteínas que se producen por síntesis anómala (normalmente no la
produciríamos y puede ser toxica).
Endógenas o exógenas.
Endógenas:
Que provienen del metabolismo
Exógenas:
Que entran a nuestro cuerpo desde el exterior
Peligrosas e inocuas.
Peligrosas:
Que en algún momento ya sea por su composición o por su cantidad
sean capaces de producir daño.
Inocuas:
Que no se consideran dañinas en ningún momento
MATERIALES NO DIGERIBLES
Una substancia exógena se acumula porque no puede ser metabolizada o
transportada a otro lugar (sutura)
ACUMULO DE LÍPIDOS:
Acumulación anormal de triglicéridos dentro de las células.
Sitios:
Hígado: “Esteatosis”
Corazón: “corazón graso”
Músculo
Riñón
ESTEATOSIS
Acumulación de triglicéridos en los hepatocitos
Etiología:
Alcoholismo
Malnutrición proteica
Diabetes Mellitus
Toxinas
Anoxia
Obesidad
Bypass gástrico
hepatitis C
Mecanismos:
Diabetes: Aumento en el aporte de ácidos grasos libres al hígado.
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PIGMENTOS
Sustancia con color propio.
Pueden ser:
Normales o Anormales
Endógenos o exógenos
LIPOFUSCINA
Pigmento Amarillo parduzco, Granular , Intracitoplasmatico
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MELANINA
No deriva del Hem
Del Griego melas = negro
Color pardo-negruzco
Se forma a partir de la oxidación de tirosina a dehidroxifenilalanina en los
melanocitos.
Normal:Piel y membrana coroidea de la retina
AnormalTumores de piel (benignos y malignos)
Hemosiderina
Hemoglobina
Bilirrubina
Biliverdina
HEMOSIDERINA
Deriva de la hemoglobina
Pigmento granular, amarillo-oro a pardo
Representa la degradación final del hem
Presentaciones clínicas.
Normal: en la medula ósea, hígado y bazo.
Equimosis: acumulo local traumático.
Hemosiderosis: en el contenido total de hierro se acumula Hemosiderina
en todos los órganos. No suele ocasionar daño.
BILIRRUBINA
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Se encuentra normalmente en la bilis
Procede de la hemoglobina.
NO contiene hierro
Se metaboliza en Hígado y riñón
Se asocia a procesos hemolíticos o hepáticos
Es un pigmento verde amarillento.
Ictericia: acumulo en los tejidos.
PIGMENTOS EXÓGENOS
CARBON
Carbón: Antracosis y Neumoconiosis del trabajador del carbón
TATUAJES
Pigmentación localizada en la piel
Se inocula directamente en la piel.
El pigmento es fagocitado por macrófagos dérmicos
Estos macrófagos pueden quedarse toda la vida en el mismo lugar.
No provocan reacción al ser intracelulares.
CALCIFICACIONES
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Depósito de sales de calcio.
Distrófica
Patológica o metastásica
CALCIFICACIÓN DISTRÓFICA
Es el deposito de sales calcicas en tejidos no viables o muertos.
Niveles de calcio sérico normales
No hay trastornos en el metabolismo del calcio
CALCIFICACIÓN METASTASICA
Es el depósito de sales de calcio en tejidos vivos.
Se considera patológica
Refleja trastorno en el metabolismo del calcio con hipercalcemia
Afecta principalmente a:
El tejido intersticial de la mucosa gástrica
Riñones
Pulmones
Arterias sistémicas
Venas pulmonares
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INFLAMACION
INFLAMACIÓN GENERALIDADES
SE CARACTERIZA POR:
Generación de sustancias inflamatorias
Movimiento de líquidos
Movimiento de leucocitos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LOCALES:
Rubor: eritema
Calor: Aumento de la temperatura local
Tumor: edema, aumento de volumen
Dolor: local
Perdida de la función o limitación
SISTÉMICAS:
Fiebre
Leucocitosis
Malestar general
INFLAMACIÓN AGUDA
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Es un mecanismo de defensa
Debe ser benéfica
Puede producir efectos perjudiciales:
a) Edema cerebral.
b) hipersensibilidad
EVOLUCIÓN
1. PUESTA EN MARCHA
2. AMPLIFICACIÓN
3. TERMINACIÓN
1. PUESTA EN MARCHA
Mecanismos necesarios:
Reconocimiento y localización del sitio de lesión.
RESPUESTA DE LA MICROCIRCULACIÓN
Es una de las respuestas iniciales
Participan los capilares y las vénulas poscapilares
En ella se encuentran los componentes mas importantes de la respuesta
inflamatoria:
Plasma
Plaquetas
Eritrocitos
Leucocitos circulantes
Cascada de eventos:
Vasoconstricción transitoria.
Vaso dilatación de arteriolas, capilares y venulas.
Aumenta el flujo sanguíneo local con hiperemia.
Se pierde liquido de las paredes vasculares
Estasis con flujo lento.
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ensanchamiento de los poros entre el endotelio. Salida de liquido y proteínas:
exudado.
EXUDADO:
Líquido rico en proteínas plasmáticas (moléculas grandes):
Inmunoglobulinas
Complemento
Fibrina
Densidad alta.
Presencia de células inflamatorias.
Trasudado
Liquido con poca densidad
Pocas proteínas:
0-1.5g/dL: albúmina
Densidad: 1.010 a1.015
Sin células
Exudado
Densidad alta
Muchas proteínas: 1.5 a 6 gr/dL: todo tipo
Densidad: 1.015 al1.027
Células inflamatorias
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2. AMPLIFICACIÓN:
A. Activación de mediadores solubles.
B. Activación de células inflamatorias
AMINAS VASOACTIVAS
Histamina y serotonina:
Liberadas por cél. cebada y plaquetas.
Al inicio de la inflamación aguda.
La histamina es la mas importante.
Acciones de la histamina:
Acción en venas con receptores H1.
Produce: vasodilatación y aumento de la permeabilidad.
Disminuye rápido.
SISTEMA DE CININA
Bradicinina
Se forma por la acción de la calicreina sobre el cininógeno de alto peso
molecular.
Efecto: aumento de la permeabilidad vascular y estimula receptores
del dolor.
CASCADA DE LA COAGULACIÓN
Inicia por el factor XII
Conduce a la producción de fibrina.
Fibrinopeptidos : Se producen por el catabolismo de la fibrina. causan
aumento de la permeabilidad vascular y son quimiotácticos para PMN
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Acido araquidónico: Acido graso presente en las membranas celulares de
cel. cebadas, Monocitos y otras células. Su liberación inicia reacciones para
producir prostaglandinas, leucotrienos y otros mediadores.
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RESPUESTA CELULAR
Es la manera en que las celulas acuden al sitio de lesion celular. Los
leucocitos pasan por las siguiente fases desde el espacio
intravascular al espacio extravascular.
MARGINACIÓN
PAVIMENTACIÓN
MIGRACIÓN
QUIMIOTAXIS
FAGOCITOSIS
3. TERMINACIÓN
Una vez terminado el proceso de destrucción del agente externo
Se producen señales inhibidoras especificas de cada mediador.
Inhibidores
La inhibición es por retroalimentación negativa.
Entre los posible factores están:
Inhibidor de la esterasa C1: inhibe el complemento.
La alfa 1antitripsina: Inhibe proteasas.
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EVOLUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN AGUDA.
LA INFLAMACIÓN AGUDA PUEDE EVOLUCIONAR A:
RESOLUCIÓN:
Es cuando se restablece la arquitectura y función normal del tejido una vez
que el agente fue eliminado y cede la respuesta inflamatoria.
ABSCEDACION
Colección de material purulento en el sitio de inflamación aguda
Se forma cuando el material de la inflamación queda rodeada de
células inflamatorias y fibrosis, ya que los productos de los PMN destruyen el
tejido:
Necrosis colicuativa
LINFADENITIS:
Es una inflamación del tejido linfoide tanto vasos como ganglios como
respuesta de tipo hiperplasico a la inflamación aguda o crónica del tejido
adyacente.
Linfangitis: vasos afectados (estrías rojas)
Linfadenitis: Ganglios linfáticos (dolor) con hiperplasia folicular.
PERSISTENCIA DE LA INFLAMACIÓN:
Cuando no se elimina el agente causal.
Si no es capaz de iniciar la resolución.
Puede persistir como:
a) Inflamación aguda prolongada=insuficiencia
b) Inflamación crónica
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INFLAMACION CRONICA
Es el Proceso inflamatorio que ocurre cuando la inflamación aguda no se
resuelve o cuando la resolución se realiza en forma desordenada.
Etiología:
Cuando la Respuesta aguda no fue capaz de eliminar el agente nocivo
Características:
Las células inflamatorias persisten.
Se produce una respuesta hiperplásica del estroma.
Al final el tejido dañado se destruye y cicatriza.
Como resultado se altera la función tisular por pérdida del tejido
normal.
FASES:
1. INICIACIÓN: Llegada de células Inflamatorias crónicas principalmente
mononucleares
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COMPONENTES CELULARES
DE LA INFLAMACION CRONICA
Monocitos / macrófagos:
Células Plasmáticas
Linfocitos
Cel. Dendríticas
Fibroblastos
Células Endoteliales
MONOCITO/MACRÓFAGO:
Principal célula reguladora de la IC: Regula la respuesta linfocitaria a
los antígenos
Producción de:
Mediadores inflamatorios
Mediadores Inmunológicos .
Enzimas que destruyen tejido
Mediadores que modulan la proliferación y función de fibroblastos
y células endoteliales.
MACRÓFAGO ACTIVADO
Elimina Agentes nocivos
Inicia fenómenos reparativos
Responsable del daño tisular en la inflamación crónica
En la inflamación aguda el MOF desaparece del tejido
En la Inflamación crónica la acumulación de macrófagos persiste
LINFOCITOS
Inflamación crónica
Linfocitos:
ByT
Reacción humoral y celular
Los T producen linfocinas que actúan en la regulación de la activación y
atracción del MOS
Cel NK:
Actúan frente a los virus y algunas bacterias.
CÉLULA PLASMÁTICA:
Deriva del Linfocito B
Sintetiza y secreta anticuerpos que neutralizan los antigenos
Actúa en la eliminación de antigenos
Actúa en la cito toxicidad celular dependiente de anticuerpos
CÉLULAS DENDRÍTICAS:
Fagocitan antigenos y en los ganglios linfáticos los presentan
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En el tejido inflamado amplifican la respuesta.
FIBROBLASTOS:
Su principal función es producir matriz extracelular
Se puede diferenciar a otras células: condrocitos, adipocitos, músculo
liso.
Inician la reconstrucción tisular.
Interactúan con los LOS
Producen mediadores químicos: citocinas, quimiocinas y prostanoides
CÉLULAS ENDOTELIALES
En los procesos crónicos son capaces de formar nuevos vasos
Tejido de grnulacion
EL TIPO DE RESPUESTA EN LA IC
DEPENDE DEL TIPO DE AGENTE CAUSAL.
Tipos morfológicos:
Depende del tipo de agente y respuesta inmune.
Inflamación crónica no granulomatosa
Inflamación crónica granulomatosa
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INFLAMACIÓN CRÓNICA NO GRANULOMATOSA
Se caracteriza por:
Acumulación de Linfocitos sensibilizados:
Activados de modo especifico por antigeno
Acumulo de Células plasmáticas
Acumulo de Macrófagos
Hay necrosis y fibrosis
Causas:
Infecciones virales crónicas
Enfermedades autoinmunes crónicas
Intoxicaciones químicas crónicas
Infecciones crónicas no virales
Inflamación alérgica e infecciones por parásitos
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HISTIOCITO EPITELIOIDE: Es la célula prototipo de la inflamación
granulomatosa
CÉLULA GIGANTE MULTINUCLEADA:Se forma por la fusión de histiocitos
epitelioides.
Variantes:
Cel de Langhans: Tb núcleos en la periferia
Cel gigante de cuerpo extraño. Cuando en su interior se observa algún
material o microorganismo.
Ejemplos.
Material de sutura
Talco
Fibras inertes.
Morfología:
Se forman granulomas de tipo cuerpo extraño.
Formados por histiocitos epitelioides
Se observan células gigantes de tipo cuerpo extraño
No se observa necrosis tisular importante
El granuloma rodea al material.
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VARIANTES DE IC
INFLAMACIÓN MIXTA:
Pueden coexistir en:
Inflamación supurativa crónica:
Osteomielitis supurativa crónica
Inflamación aguda recurrente:
Pielonefritis crónica agudizada del diabético
Colecistitis crónica agudizada por cálculos
Datos de laboratorio
BH: Leucocitos: NL, linfocitosis, monocitosis, eosinofilia y anemia
Anemia
Inmunoglobulinas :Elevadas
Cultivo de microorganismos
Determinación del agente
Estudios inmunológicos:
Detección de Anticuerpos específicos
Pruebas cutáneas: hongos, TB
Concentración de autoanticuerpos
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NEOPLASIAS ASOCIADAS A INFLAMACIÓN CRÓNICA INFECCIOSA
Sarcoma de Kaposi: Infección por VIH SIDA
Linfomas: HIV-SIDA
CA de vejiga: Esquistosomiasis
Ca de hígado: Hepatitis crónica vírica
Mecanismos:
Aumento de la proliferación celular:
Crea las condiciones para la mutagénesis
Metabolitos de oxigeno y oxido nítrico:
Las Nitrosaminas pueden alterar el genoma
Activación inmune crónica:
La exposición crónica a los antigenos altera la expresión de citocinas y
suprime la respuesta celular que es la que nos defiende contra las
neoplasias.
Inhibición de la Apoptosis
La inflamación crónica inhibe la Apoptosis y esta inhibición permite la
supervivencia y expansión de las neoplasias.
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REPARACIÓN TISULAR
Curación
Resolución
Regeneración
Reparación en forma de cicatriz
Curación de heridas cutáneas
CURACION
Las lesiones que se asocian a inflamación finalmente son seguidas de alguna
forma de curación.
Es rápida en:
Lesiones leves
Si el agente se inactiva pronto.
CÉLULAS LÁBILES
Se dividen normalmente toda la vida para reemplazar células que
se pierden continuamente
Ejemplos:
Células epiteliales basales o precursoras unipotenciales.
Células hematopoyeticas especializadas de MO son células precursoras
pluripotenciales.
Curación en un tejido de células lábiles:
Solo si hay suficientes células después de la lesión.
La regeneración es rápida.
Ejemplos:
Endometrio posterior al legrado o después de la menstruación.
Hemólisis: induce hiperplasia de precursores eritroides en MO.
CÉLULAS ESTABLES
Tienen un periodo de vida largo con un índice bajo de división celular.
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Permanecen en fase G0 por años.
Retienen la capacidad de dividirse cuando es necesario.
Ejemplos:
Cel. Parenquimatosas de los órganos glandulares sólidos:
Hígado
Páncreas
Cel. Mesenquimatosas
Fibroblastos
Células endoteliales
Curación de los tejidos con células estables:
Requiere que permanezca una cantidad suficiente de tejido viable.
Requiere una armazón intacta de tejido conectivo
CÉLULAS PERMANENTES:
Estas células no pueden dividirse.
Ejemplos:
Neuronas
Células del músculo cardiaco
Células del cristalino
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FORMAS DE CURACIÓN
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HERIDAS CUTANEAS
ABRASIÓN O ROZADURA:
Eliminación de la parte superficial de la epidermis.
La capa basal intacta
El epitelio se regenera
Se restaura el epitelio sin cicatrización
INCISIÓN O CORTADURA:
Corte de todo el espesor
Perdida mínima de células lábiles.
Si los bordes se adosan se repara de primera intención.
Se curan rápidamente
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REPARACIÓN DE HERIDAS CUTÁNEAS
PRIMERA INTENCIÓN
Se le conoce como unión primaria
Los bordes de la herida están en aposicion cercana.
SEGUNDA INTENCION
Proceso de union secundaria
El proceso es el mismo pero tarda mas tiempo.
Si las heridas son muy grandes puede tardar varias semanas.
A veces se requieren injertos de piel.
Si la lesion fue muy extensa se pueden perder anexos cutaneos.
FACTORES SISTEMICOS
Nutrición
Deficit de vitamina C.
Deficiencias proteicas
Deficiencia de cinc
Estado metabólico.
Diabetes
Estado circulatorio: Defectos de la microcirculación, isquemia
Hormonas: Concentracion elevada de esteroides:
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TEJIDO DE GRANULACIÓN EXUBERANTE
DESMOIDES
CONTRACTURAS
Es la rigidez de músculo, tendones, ligamentos o piel que impide el
movimiento normal.
Se desarrollan cuando el tejido conectivo normalmente elástico es
reemplazado por tejido fibroso no elástico, haciendo que el área afectada
se resista al estiramiento e impidiendo así el movimiento normal.
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UNIDAD 3. SISTEMA INMUNE
SISTEMA INMUNE
Es un importante mecanismo de protección del huésped frente a la invasión
de agentes extraños.
Respuesta inmune
I. Innata
II. Adquirida, adaptativa o especifica:
Celular: activa o pasiva
Humoral: activa o pasiva
I. INMUNIDAD INNATA
Se caracteriza por: Defensas sin especificidad antigénica.
Incluye:
Barreras físicas: epitelios
Barreras quimio-mecánicas: moco.
Respuestas inflamatorias:
Cambios hemodinámicas
Sistemas de mediadores solubles y asociados a superficies
Fagocitosis sin especificidad
Factores Biologicos
Componenentes Humorales
Complemento
Sistema de Coagulación
Citocinas
Componentes Celulares
Neutrofilos
Monocitos y macrofagos
Celulas NK
Eosinofilos
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II. INMUNIDAD ADAPTATIVA
Adquirida o especifica
Naturalmente adquirida:
Pasiva: transferencia placentaria
Activa: después de una enfermedad
Artificialmente adquirida:
Pasiva: Administración de antitoxina
Activa: Vacunación
Inmunidad adaptativa
Incluye:
Células:
Linfocitos
Células plasmáticas
Células Presentadoras de antígenos
Moléculas efectoras:
Inmunoglobulinas
citocinas
mol del CMH
Mediadores reguladores
Cambios hemodinámicas
Sistemas de mediadores solubles y asociados a superficies
Fagocitosis sin especificidad
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En la inmunidad adaptativa La especificidad y La Memoria
inmunológica Resultan de la activación clonal de linfocitos que
llevan receptores epecíficios para el Ag que inicio la respuesta.
Definiciones.
Inmunogenicidad: Habilidad inherente de una sustancia
(inmunógeno) para producir Ac (genera resp. inmune específica)
Antigenicidad: Es la propiedad de una sustancia (antígeno) de ser
reconocida como extraña: puede unirse a Ac los produzca o no.
Haptenos: Son antígenos parciales, son antigénicos pero no
inmunogénicos.
Tipos de antígenos:
Extrínsecos:
Intrínsecos:
Secuestrados
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Antígenos secuestrados: Moléculas que han permanecido ocultos
desde la vida embrionaria:
Proteínas del cristalino
Espermatozoides.
Mecanismo:
La celula interna el Ag en su citoplasma
Luego expresa el Ag transformado en su superficie.
La Activacion requiere:
Reconocimiento del antígeno por los receptores T
Participación de otras moléculas:
Moléculas accesorias
Interleucinas.
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Independiente de LT: Reconocen directamente algunos
antígenos.
COMPONENTES CELULARES
DEL SISTEMA INMUNE ESPECIFICO
Fagocitos:
MOS: Monocitos – macrófagos
PMN: Polimorfonucleares
Elementos auxiliares:
Basófilos
Mastocitos
Plaquetas
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LINFOCITOS
Linfocitos: 25% de leucocitos en sangre periférica.
Tipos:
Linfocitos T:80%
Linfocitos B:10%
Células NK:10%
Linfocitos T
Maduran en el timo.
Están en la pulpa blanca del bazo: alrededor de los folículos linfoides .
95% expresan CD4 o CD8
5% No expresan ni CD4 ni CD8.
Funciones de las Células T efectoras:
Inmunidad mediada por células:
Citotoxicidad
Producción de linfocinas
Regulación de la actividad del linfocito B:
Por los LT colaboradores CD4 y supresores CD8
Hipersensibilidad retardada.
Linfocitos B
Expresan un receptor de superficie de unión al antigeno:
Ig. de membrana que es especifica según la célula
plasmática madura a la que va a dar origen.
Ganglios: En los centros germinales de los folículos linfoides.
La activación produce Cels. plasmáticas que secretan Inmunoglobulinas.
Inmunidad humoral.
15% de los linfocitos periféricos.
Célula Plasmática
Es el LB activado
Produce Anticuerpos o Inmunoglobulinas.
Linfocitos NK
Son más grandes y granulares que los linfocitos.
Son parte del sistema inmunitario natural: Capacidad lítica sin
sensibilización previa por que tienen gránulos intracitoplasmáticos:
o Perforinas: mol afines al complemento para destrucción de virus
y cel. Tumorales.
o Granulosina. Induce apoptosis.
Poseen varios tipos de receptores de moléculas del CMH de clase I.
Es activada por IL2 y FNT-γ Alk asesino
FAGOCITOS MONONUCLEARES
Forman el sistema reticuloendotelial.
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Células efectoras en:
H IV
Actividad microbicida
vs células tumorales.
Actúan en la regulación: Secretan IL 1 e Interferón alfa interaccion con
CMH II.
Ig D
IgE: es un monómero
Se relaciona con la alergia Al unirse a los basófilos y células mast provoca
su degranulación.
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CITOCINAS: Son producidas por por muchas células:
Macrófagos: inmunidad natural
Linfocitos: Inmunidad adquirida.
Principales citocinas:
Células TH1 producen: IL-2, IFN-g y TNF-b .
Inmunidad celular: activación de linfocitos TC e hipersensibilidad de
tipo retardado
Responder a parásitos intracelulares: virus, protozoos, algunas
bacterias
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COMPLEJO MAYOR DE
HISTOCOMPATIBILIDAD
HLA ó CMH
Codifica para varias moleculas de superficie en la mayoria de los
tejidos.
Funciones:
Su función es reconocer lo propio de lo extraño.
Tipos I y II
Tipos I y II son los mas importantes
Utilidad clínica.
Compatibilidad en los transplante de órganos y tejidos
Diagnostico de Enfermedades inmunes
Respuesta inmune
Reconocimiento de los antígenos por los linfocitos.
Reacción para erradicar al agente extraño
Respuesta de inmunidad celular
Respuesta de inmunidad humoral
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RESPUESTA INMUNE CELULAR
Se llama celular porque las células van a reconocer sólo el Ag sobre la
superficie de la célula y no en forma soluble.
LINFOCITO T:
Se convierte a célula asesina que destruye a las células que contienen
antígenos.
La destrucción es por:
Toxicidad directa
Mediadores: Linfocinas
CITOTOXICIDAD DIRECTA
Interviene en:
Infecciones víricas
Células neoplásicas
Destrucción de células alogénicas en transplante de órganos
La cel efectora es el LT citotóxico (LTC)
La mayoria son LT CD8
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Objetivo: destruir a la celula: (maneras de matar)
Perforina: lisa la célula perforando su membrana
Linfotoxina: digiere el DNA
TNF que causa apoptosis
IFNγ que estimula la fagocitosis por macrófagos
INMUNIDAD HUMORAL
Características.
La célula efectora es el Linfocito B que se transforma a célula
plasmática (CP).
Es mediada por Ac en ausencia de células
Las CP producen Anticuerpos (Ac) específicos contra el antígeno: (IgG,
IgM, IgA, IgE y IgD)
Mecanismos de acción:.
o La activación del complemento por la ruta clásica, que puede
conducir a:
o Lisis del patógeno
o Quimiotaxis de fagocitos
o Opsonización de fagocitos
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FASES DE LA RESPUESTA INMUNE CELULAR
Fase de retardo: Es el tiempo que se tarda en la selección de un clon
específico de células B y en la producción de células plasmáticas secretoras
de Ac y de células B de memoria va en aumento exponencial.
TIPOS DE RESPUESTA
Respuesta primaria:
Primero se produce IgM, y luego IgG
La contribución global de la IgM más importante.
Baja magnitud
Corta duración
Respuesta secundaria:
Se produce mucha mayor cantidad de IgG que de IgM.
Más intensa
Dura meses o años
MEMORIA INMUNOLÓGICA:
Las células B de memoria quedan en reposo (G0) durante
muchos años
(incluso persisten durante toda la vida).
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INMUNODEFICIENCIAS
Definición: Estado en el que la habilidad del sistema inmunológico para
combatir infecciones está comprometida o completamente ausente.
Características:
+ susceptibilidad para desarrollar infecciones
+ susceptibilidad para desarrollar neoplasias
+ susceptibilidad para desarrollar enf. autoinmunes.
Tipos:
Primarias: defectos intrínsecos
Secundarias: factores extrínsecos
INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS
Hereditarias
Raras
+ susceptibilidad de enf. Oportunistas.
Inicio a edad temprana (aprox al año)
Existen antecedentes familiares
CLASIFICACIÓN
Déficit de la respuesta especifica:
De la inmunidad humoral
De la inmunidad celular
Combinadas humoral y celular
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AGAMMAGLOBULINEMIA LIGADA AL X
Etiología:
Hereditaria ligada al X: (Xq21.3/BTK)
Mutación de inactivacion del gen para la tirosina cinasa de las células B
(de Bruton BTK), esencial para la maduración de las células B.
Exámenes de laboratorio:
Células B virtualmente ausentes en la sangre.
El suero de pacientes tiene menos de 100 mg de IgG
IgM e IgA, no detectables.
Diagnostico:
Niveles sericos de Inmunoglobulinas
Respuesta de Ac a la vacunación
Diagnostico molecular
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SD DE DIGEORGE
Defectos de la inmunidad celular
Hipoplasia Tímica.
Es un ejemplo de un déficit de células T como consecuencia del desarrollo
insuficiente de la tercera y cuarta bolsa faríngea.
Alteraciones faciales:
Labio y/o paladar hendido.
Orejas pequeñas y cuadradas en la parte superior
Párpados caídos.
Facies de llanto asimétricas.
Boca, mentón y zonas laterales de la punta de nariz de tamaño reducido.
Tratamiento:
Implantes de timo fetal son eficaces en el tratamiento.
Casos graves: trasplante de MO.
Pronostico:
Puede morir al primer año por la infección de candida o virus.
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ID COMBINADA GRAVE:
Defectos en la respuesta inmunitaria humorales y celulares.
Más común hombres.
El diagnostico en en los Lactantes
Infecciones: virus, bacterias, hongos y parásitos
Si hay ausencia total de cel T hay hipogamaglobulinemia.
ID Combinada grave
Tipos.
Ligada al X: Es la formas más frecuente
Es una mutación de la cadena gamma de los receptores de citocinas
Características:
Linfopenia grave en particular de Células T.
Inmunoglobulinas bajas.
INMUNODEFICIENCIAS SECUNDARIAS
Fármacos inmunosupresores
Exposición a radiaciones
Infecciones crónicas, infección por VIH
malnutrición y déficit proteínicos o vitamínicos
Insuficiencia renal crónica
Hepatopatías crónicas y Enf. metabólicas
Neoplasias malignas
Depresión
Edad (vejez o prematuridad)
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SIDA
SIDA: Enfermedad Retroviral caracterizada por una inmunodepresión
profunda que conduce al desarrollo de infecciones oportunistas ,neoplasias
secundarias y manifestaciones neurológicas
Grupos de riesgo
Varones homosexuales y bisexuales
Drogadictos IV
Hemofílicos
Receptores de sangre y hemoderivados
Contactos heterosexuales
Etiología:
Retrovirus
Familia de los lentivirus
VIH 1 distribucion mundial
VIH2 menos comun menos virulento
Mecanismos de transmisión:
Sexual
Parenteral
Materno-infantil. Transplacentaria y leche
Inf. por Virus de la ID Humana
Proteinas virales:
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La proteína gp120: de la cubierta vírica se une a las moleculas CD4
( paso inicial para la infección.
Proteína p24
a) es el antígeno vírico que se detecta más fácilmente
b) Es la diana para los anticuerpos
c) Se usa en el diagnóstico de infección por el VIH.
Evolución clínica
Fase aguda inicial
Viremia transitoria con siembra viral en el sistema linfoide
Caída de Cel T CD4
Seroconversión
Producción de Cel T CD8 anti víricas.
C.c. enf. Aguda con dolor de garganta, mialgias, meningitis aséptica.
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a) Micobacteriosi satipica
Virales
a) Citomegalovirus diseminada
b) Herpes
Afectacion directa del vrus HIV EN CEREBRO: Leucodistrofia
multifical progresiva (CFJ)
Neoplasias
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no Hodgkin
Linfoma primario de cerebro
Carcinoma de cervix
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LESION INMUNITARIA
Lesión inmunitaria
o Hipersensibilidad
o Rechazo de transplante
o Enfermedades auto inmunes
Sistema inmune
Tipos de lesión mediada por respuesta inmune
Hipersensibilidad:
Hiperactividad – anafilaxia
Autoinmunidad
HIPERSENSIBILIDAD
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HIPERSENSIBILIDAD TIPO I ALERGIA
Mecanismo:
Primera exposición a un Ag: formación de Ig E
Ig E se fija a células cebadas y basófilos .
La re-exposición al mismo Ag: interacción Ag-IgE en la superficie de
célula cebada y basófilos.
Esto activa su degranulación.
Fases:
Respuesta inicial (rápida) en 5-30 minutos.
Anafilaxia Sistémica:
Se desencadena tras la administración oral o parenteral de
alergenos:
Antisueros
Hormonas
Fármacos
Enzimas
Su gravedad depende de la previa sensibilización del paciente.
choque anafiláctico.
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HIPERSENSIBILIDAD TIPO II CITOTOXICA
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HIPERSENSIBILIDAD TIPO IIIPOR COMPLEJOS
INMUNES
Mecanismo:
La interacción del Ag-Ac puede producir la formación de complejos
inmunes que producen daño local o sistémico.
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HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV CELULAR O
RETARDADA
Características:
o Es una reacción inmunológica celular desencadenada por antigenos, que
causa una lesión tisular sin necesidad de anticuerpos.
o Es mediada por células: linfocitos T específicamente sensibilizados.
Tipos:
Mediante LT CD4: Toxicidad celular por Linfocitos facilitadores que liberan
linfocinas
Mediante LT CD8: Linfocitos T citotóxicos de manera directa
Ejemplos clínicos:
Rechazo al trasplante
Inmunidad tumoral.
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TRANSPLANTE DE ÓRGANOS
Rechazo de transplante
Es un proceso complejo en el que interviene la respuesta celular
citotóxica y la formación de anticuerpos circulantes.
Los antígenos involucrados son HLA.
Mecanismos de rechazo:
Humorales: Por anticuerpos
Celulares
MECANISMOS HUMORALES
Ac preformados en el suero del receptor.
Ac que se desarrollan en el receptor después del transplante
Anticuerpos preformados en el suero del receptor.
Anticuerpos que se desarrollan en el receptor después del transplante
Daño:
La interacción Ag –Ac sobre la célula transplantada produce necrosis.
MECANISMOS CELULARES
Participan linfocitos T que se sensibilizaron contra los Ag
transplantados.
Causa necrosis aguda y crónica de células parenquimatosas con
infiltración linfocitica y fibrosis.
Daño:
Citotoxicidad directa
Secreción de linfocinas
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TIPOS CLÍNICOS DE RECHAZO DE TRANSPLANTE
Hiperagudo
Agudo
Crónico .
Etiología:
Presencia de concentraciones elevadas de Anticuerpos preformados
contra antigenos de las células transplantadas en el suero del receptor.
Diagnostico:
Demostrar deposito de complejos inmunes y la activación del
complemento por estudios inmunológicos.
Se caracteriza por:
Destrucción aguda e insuficiencia del órgano.
Mecanismos:
Humorales: Los complejos inmunes se depositan en los vasos
pequeños del transplante y causan vasculitis aguda con isquemia.
Celulares: Necrosis de células parenquimatosas en infiltración
linfocitica del tejido.
Puede tratarse con medicamentos inmunosupresores.
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ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Enf. autoinmunes frecuentes:
o LES
o Tiroiditis de hashimoto
o Artritis reumatoide
o Anemia hemolítica
Tipos:
Afectación sobre un solo tipo celular
Afectación generalizada
Mecanismos implicados:
Hipersensibilidad tipos: II, III y IV
Tipo II citotóxica:
Anemia hemolítica
Pénfigo vulgar
Tipo IV:
En muchas enf. Autoinmunes especificas de órgano
Tiroiditis de hashimoto contribuye al efecto de la tipo II citotóxica (II
y IV)
Múltiples mecanismos:
Inicia con la sensibilización del LT CD4 vs la célula folicular.
Citotoxicidad celular LT CD8:
Muerte celular mediada por citocinas LT CD4
Citotoxicidad mediada por anticuerpos.
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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Hipersensibilidad Tipo I:
Concentración de Ig E
Pruebas cutáneas de alergenos
Rechazo de injerto:
Tipificación del HLA
Evaluación de rechazo midiendo cel T
Auto inmunidad:
Detección de Autoanticuerpos
Biopsias de tejido:
Determinar Acs o complemento por IF
Morfología especifica
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UNIDAD 4. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
GENERALIDADES
Exudados inflamatorios
Un exudado es el conjunto de elementos extravasados en el proceso
inflamatorio, que se depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del
organismo.
Tipos:
Agudo: Polimorfonucleares
Crónico: células mononucleares
Exudados inflamatorios
Exudado agudo
o PMN
o Fibrina
o Detritus celulares
o Aspecto húmedo-purulento
Exudado crónico
o Linfocitos, células plasmáticas, histiocitos
o Escaso liquido de edema
o Intersticio con fibrosis
o Aspecto fibroso-seco
Enfermedades infecciosas
Definición:Son enfermedades producidas por agentes biológicos y son
adquiridas de una fuente externa.
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Agentes infecciosos:
Endoparásitos: pueden penetrar en el huésped: infectan.
Ectoparásitos: no pueden penetrar, se unen a la piel o viven en ella:
infestan
Enfermedades infecciosas
Mecanismos para producir infección:
o Mayor cantidad de agentes
o Alteraciones de la superficie protectora como heridas o ulceraciones.
o Eludir la respuesta inmune
o Desarrollar formas de expandirse y diseminarse
o Agentes muy virulentos
o Incluso muchos han desarrollado formas para transmitirse de un
huésped a otro.
Expansión y diseminación
o Algunos patógenos superficiales quedan confinados a la luz de vísceras
huecas
o Otros se adhieren o proliferan exclusivamente en el interior o en la
superficie de las células epiteliales.
o Algunos tienen la capacidad de invadir el intersticio por su movilidad o
producción de enzimas líticas.
o Pueden expandirse a los puntos de menor resistencia
o Pueden viajar por linfáticos hasta los ganglios y de ahí van al torrente
circulatorio.
Expansión y diseminación
o Forúnculo
o Linfadenitis regional
o Bacteremia
o Endocarditis
o Abscesos metastásicos.
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Transmisión :
o El patógeno debe ser capaz de abandonar al organismo huésped y
continuar su ciclo.
o Según la localización de la infección la liberación puede ser por:
Contacto con piel o mucosas
Tos
Estornudos
Emisión de orina o heces.
Microorganismos contagiosos:
Los que se transmiten.
o Directamente: De persona a persona
o Indirectamente por artrópodos.
o Animales a personas.
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INFECCIÓN BACTERIANA
La lesión depende de la capacidad para adherirse y penetrar en las células
del huésped.
Adhesión por: Adhesinas, Fibrillas, Ácidos lipoteicoicos, Fimbrias o pili
Endotoxinas: Lipopolisacaridoa de la pared celular
Exotoxinas: Toxina secretada
Patologia:
o Microabscesos
o Abscesos
o Afección local
o Septicemia
Ejemplos:
o Virus
o Bacterias intracelulares
o Parásitos intracelulares
INFLAMACIÓN GRANULOMATOSA Inflamación con granulomas
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Se observa en:
o Infecciones por agentes que se dividen lentamente
o Infecciones por agentes muy grandes.
Esquistosoma
o Agentes resistentes a la erradicación.
Micobacterias
coccidioides
INFLAMACIÓN CITOPÁTICA-CITOPROLIFERATIVA
I. Citopática-Citoproliferativa
Se observa en infecciones por virus
Existe poca inflamación
Daño citopático:
Cuerpos de inclusión: CMV
Fusión celular con multinucleación: Virus del Herpes.
Pérdida de la adherencia celular: Virus del Herpes: vesículas.
Daño citoproliferativo:
Benigo: virus del papiloma, molusco contagioso
Maligno: Carcinoma de cérvix por VPH
Inflamación Citopática-Citoproliferativa
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INFLAMACIÓN CRÓNICA Y CICATRIZACIÓN
o Vía común final de muchas infecciones
o Da lugar a la curación total o Cicatrización extensa.
o Una exuberante reacción cicatricial puede originar disfunción:
Pericarditis constrictiva por TB
Fibrosis hepáticas por esquistosoma
Coloraciones especiales:
o GRAM
o PAS
o Ziehl-Neelsen
o Giemsa
o Grocot (Impregnación argéntica)
Técnicas especiales:
o Tinciones de inmunofluorecencia
o Inmunoperoxidasa IHQ
o Hibridización in situ
o Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
o Microscopía electrónica UE
Técnicas Bacteriologicas
o Cultivos
o Visualizacion directa
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ENFERMEDADES BACTERIANAS
Características de las bacterias
o Son las células vivas mas pequeñas tamaño de 0.1-10µm.
o Poseen tres componentes estructurales basicos:
Cuerpo nuclear
Citosol
La envoltura.
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Enfermedades virales
Virus:
Partícula de ácido nucleico que puede ser DNA o RNA, con una
cubierta proteína, intracelular obligado
Evocan una respuesta inflamatoria compleja por linfocitos y
macrófagos, pueden atraer también a células plasmáticas
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