Terapia con insulina

La insulina es el pilar de la terapia para las personas con diabetes tipo 1. En general, la dosis inicial de insulina se
basa en el peso, con dosis que varían de 0.4 a 1.0 unidades / kg / día de insulina total con cantidades más altas
requeridas durante la pubertad. La American Diabetes Association / JDRF Type 1 Diabetes Sourcebook notas 0.5
unidades / kg / día como una dosis inicial típica en pacientes con diabetes tipo 1 que son metabólicamente
estables, con una mayor dosificación basada en el peso requerida de inmediato siguiente presentación con
cetoacidosis (1), y proporciona información detallada en la intensificación de la terapia para satisfacer las
necesidades individualizadas.

Aunque la mayoría de los estudios de múltiples inyecciones diarias versus infusión continua de insulina
subcutánea (CSII) han sido pequeña y de corta duración, una revisión sistemática y un metanálisis concluyeron
que hay diferencias mínimas entre las dos formas de terapia intensiva con insulina en A1C (diferencia media
entre grupos que favorece la terapia con bomba de insulina -0,30% [IC del 95%: -0,58 a -0,02]) y las tasas de
hipoglucemia grave en niños y adultos (6). Un ensayo aleatorio de 3 meses en pacientes con diabetes tipo 1 con
nocturnos. La hipoglucemia informó que la terapia con bomba de insulina sensoraumentada con la función de
suspender el umbral redujo la hipoglucemia nocturna sin aumentar niveles de hemoglobina glicosilada (7). La
Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) también ha aprobado la primera bomba
híbrida de sistema de circuito cerrado. La seguridad y eficacia de sistemas híbridos de circuito cerrado ha sido
apoyado en la literatura en adolescentes y adultos con diabetes tipo 1 (8,9). Gestión intensiva utilizando CSII y
se debe alentar la monitorización continua de la glucosa en pacientes seleccionados cuando hay participación
activa del paciente / familia (10-12). El Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT) mostró
claramente que la terapia intensiva con múltiples dosis diarias las inyecciones o CSII administradas por equipos
multidisciplinarios de médicos, enfermeras, dietistas y científicos del comportamiento mejoraron la glucemia y
dieron como resultado mejores resultados a largo plazo (13-15). El estudio se llevó a cabo con insulinas humanas
de acción corta e intermedia. A pesar de mejores resultados microvasculares, macrovasculares y de mortalidad
por todas las causas, la terapia intensiva se asoció con una alta tasa de hipoglucemia grave (61 episodios por 100
pacientes durante el tratamiento). Desde el DCCT, se han desarrollado varios análogos de insulina de acción
rápida y acción prolongada. Estos análogos se asocian con menos hipoglucemia, menos aumento de peso y
menos A1C que las insulinas humanas en personas con diabetes tipo 1 (16-18). Los análogos basales de acción
más prolongada (U-300 glargina o degludec) también pueden transmitir un menor riesgo de hipoglucemia en
comparación con U-100 glargina en pacientes con diabetes tipo 1 (19,20). La insulina inhalada de acción rápida
utilizada antes de las comidas en pacientes con diabetes tipo 1 demostró ser no inferior comparada con la
insulina aspart para la disminución de A1C, con menos hipoglucemia observada con la terapia con insulina
inhalada (21). Sin embargo, la reducción media en A1C fue mayor con aspart (-0.21% vs. -0.40%, que satisface el
margen de no inferioridad de 0.4%), y más pacientes en el grupo de insulina aspart lograron objetivos de A1C de
# 7.0% (53 mmol / mol ) y # 6.5% (48 mmol / mol). Debido a que los cartuchos de insulina inhalados solo están
disponibles en dosis de 4, 8 y 12 unidades, los incrementos de dosis limitados para ajustar con precisión las dosis
de insulina prandial en la diabetes tipo 1 son una posible limitación. Las excursiones posprandiales de glucosa se
pueden controlar mejor ajustando el tiempo de administración de la dosis de insulina prandial (bolus). El
momento óptimo para administrar La insulina prandial varía según el tipo de insulina utilizada (análogo regular
de acción rápida, inhalado, etc.), midió el nivel de glucosa en sangre, el tiempo de las comidas y los carbohidratos
consumo. Las recomendaciones para la administración de dosis de insulina prandial deben por lo tanto, ser
individualizado.