DIARREA Y GASTOENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN

INFECCIOSO

DEFINICION
En una entidad clínica que se caracteriza por alteración en las
deposiciones, con disminución en su consistencia ya sea tornándose
liquidas o aumento en la frecuencia de las mismas. Es una
enfermedad de moderada frecuencia en el adulto y aun más en la
población infantil, que puede complicar con deshidratación y mal
absorción de nutrientes.
La etiología en su gran mayoría es viral pero también pueden estar
implicados gérmenes como escherichia coli, salmonella,
campylobacter, shiguella y algunos protozoarios como las amibas.

CLASIFICACION
• Diarrea Simple: Corresponde a un cuadro clínico de diarrea
usual generalmente autolimitada, sin ninguna de las características
que la ubique en los demás tipos de diarrea.
• Diarrea Disentérica: Corresponde a aquellos casos que se
acompaña de sangre en las heces
• Diarrea persistente: Es un episodio diarreico que se inicia en
forma aguda y se prolonga más de 14 días

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

El diagnostico se hace a través de la historia clínica, un correcto

interrogatorio sobre las características de la deposición y la presencia
de síntomas asociados nos deben guiar en el diagnostico de la
entidad.
Deposiciones acuosas, claras, no fétidas, asociadas o no con fiebre
nos deben sugerir un diagnostico del origen viral. Presencia adicional
de fiebre alta, deposiciones fétidas, rápida deshidratación, presencia
de moco o sangre nos deben alertar sobre un origen bacteriano de la
diarrea. Si se presenta moco, sangre, pujo, tenesmo e intenso dolor
abdominal podemos pensar en una causa amibiana.
En ocasiones se debe determinar el origen por medio de un
coproscópico si se tiene duda de cual es el agente involucrado. En
casos de diarrea persistencia se indica coprocultivo. Todo paciente
exige un examen físico completo, donde se pueda establecer el grado
de hidratación y la presencia de signos adicionales que nos puedan
sugerir el origen de la enfermedad.

TRATAMIENTO
El eje central del tratamiento esta en evitar la deshidratación de los
pacientes y determinar si amerita manejo farmacológico. Definir si se
puede tratar de forma ambulatoria u hospitalaria lo cual esta dado
por el grado de deshidratación del paciente y la tolerancia a la vía
oral. En la deshidratación leve o moderada con tolerancia oral, las
sales rehidratantes son las que tienen mayor evidencia de efectividad
para el control de esta enfermedad
Para poder determinar el grado de hidratación se puede utilizar en
niños el esquema sugerido por la OMS. Asi:
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN: El déficit de líquidos y la cantidad
que deben reponerse se clasifica de la siguiente manera:

Deshidratación de primer grado. Quiere decir que a perdido e 5 % de

su peso corporal, o sea que a perdido 5 gm por cada 100 g m de peso
o 50 gm por cada 1000 gm de peso. Como las pérdidas en el paciente
que se ha deshidratado han sido de agua y electrolitos, el déficit en
una deshidratación de primer grado es de 50 ml por cada kilogramo
de peso corporal, los cuales se pasaran vía intravenosa en 2 horas, si
no tolera la vía oral.

- Deshidratación de segundo grado. Quiere decir que se ha

perdido el 10 % de su peso corporal, o sea que tiene un déficit de
100 ml por cada kilogramo de peso, los cuales se pasaran por vía
intravenosa en 4 horas.
- Deshidratación de tercer grado .Quiere decir que las perdidas
han sido del 15 % de su peso corporal. Para reponer estas se le debe
suministrar 150 ml por kilogramo de peso los cuales se pasaran vía
intravenosa en 6 horas.

1. Intranqui
Bien Comatoso
Observe lo
Alerta Hipotónico
condición Irritable
Muy bien
Ojos Normales Hundidos hundidos y
ausentes
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
Sediento,
Bebe bebe Bebe mal o no
Sed normal, rápido y es capaz de
sin sed ávidame beber
nte
2.
Explore
Desapare Desapare
Signo del ce ce Desaparece
pliegue rápidame lentamen muy lento
nte te
3. No tiene Si Si presenta 2
Decida signos de presenta o más signos,
deshidrat dos o tiene
 más deshidratació
signos, n.
ación tiene En estado
deshidrat comatoso o
ación choque
Use plan Use Plan
4. Trate Use Plan C
A B
PLAN A : tratar al niño con diarrea en la casa

Enseñar a la madre las 4 reglas de tratamiento en la casa:

1. Darle mas líquidos
2. Continuar alimentándolo
3. Cuando regresar
4. Medidas preventivas

1. DARLE MAS LIQUIDOS (todo lo que el niño acepte)

DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES ALA MADRE:

Darle el pecho con más frecuencia. durante más tiempo cada vez.
Si el niño se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO,
además de la leche materna darle uno o varios vasos de los
siguientes líquidos: solución de SRO líquidos a base de alimentos
(como agua de arroz tostado, agua de coco, sopa de papa con carne,
sopa con pollo).

ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE DAR SRO EN CASA SI:

Durante esta consulta el niño recibió el tratamiento del plan B o del

plan C;

El niño no podrá volver a un servicio de salud si la diarrea empeora

ENSEÑAR ALA MADRE A DAR MEZCLA Y A DAR SRO

ENTREGARLE DOS PAQUETES DE SRO PARA DAR EN CASA

ENSEÑAR ALA MADRE LA CANTIDAD DE LIQUIDOS QUE DEBE DARLE

AL NIÑO EN CASA ADEMÁS DE LOS LIQUIDOS QUE DEBE DAR
HABITUALMENTE, (dar 10ml ./ kg

Menor de 2 años 50 a 100 ml después de cada

deposición acuosa ( ¼ a 1/ 2 Taza )

Mayor de 2 años 100 a 200 ml después de cada deposición

acuosa
( ½ a una Taza )
DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE :

- Administrar frecuentemente pequeños sorbos de liquido con

una taza .
- Si el niño vomita , esperar 10 minutos y después continuar
dándole líquidos , pero mas lentamente
- Continuar administrando mas líquidos hasta que la diarrea
mejore

2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO
3. INSTRUIR A LA MADRE CUANDO REGRESAR
4. EDUCAR A LA MADRE SOBRE MEDIDAS PREVENTIVAS

PLAN B : tratar al niño con deshidratación con Sales de Rehidratación

Oral (SRO)

DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERA ADMINISTRARSE

DURANTE LAS PRIMERAS 4 HORAS . Mire el cuadro o calcúlela
multiplicando 75 ml por Kg. de peso

Menor De 4 De 4 A 11 De 1 A 2 De 2 A 4
Edad
Meses Meses Años Años

Menor De 6 De 6 A 1o De 10 A De 12 A 19
Kg. Kg. 12kg Kg.
Peso
900 ª
200-400ml 400ª700ml 700ª900ml 1400ml

- Si el niño quiere mas SRO que la cantidad indicada , darle mas .

- A los menores de 6 meses que se alimenten exclusivamente
con leche materna , ofrecerla con frecuencia durante la rehidratación

MUESTRE A LA MADRE COMO SE ADMISTRA LA SOLUCIO DE SRO

- Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquidos con una taza

- Si el niño vomita , esperar 10 minutos y después continuar ,
pero mas lentamente . Si el vuelve a vomitar , administrar el SRO por
sonda nasogastrica en goteo la cantidad para 4 horas
- Continuar dándole el pecho siempre que el niño lo desee .
CUATRO HORAS DESPUÉS

- Reevaluar al niño y clasificar la deshidratación

- Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento
- Comenzar a alimentar al niño en el servicio de salud .

SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE QUE SE TERMINE DE

ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO

- Debe asegurarse que el niño este mejorando

- enseñarle a preparar la solución de SRO en la casa
- mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para
terminar las 4 horas de tratamiento en la casa.
- Entregarles suficientes paquetes de SRO para terminar la
rehidratación entregarle también 2 paquetes tal como se recomienda
en plan A
- Explicar las 4 reglas del tratamiento en la casa

1 . DARLE MAS LIQUIDOS

2 .CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO
3. INSTRUIR ALA MADRE CUANDO DEBE REGRESAR
4. EDUCAR SOBRE MEDIDAS PREVENTIVAS

PLAN C . TRATAR RAPIDAMENTE LA DESHIDRATACION GRAVE.

Si el paciente se clasificado con Deshidratación Grave requiere

administración de Líquidos Endovenosos.
Comenzar a dar líquidos de inmediato. Dar 100 Ml por Kg. en tres
horas de Lactato de Ringer ( o si no hubiere, dar Solución Salina
Normal), divididos de la siguiente forma

1° hora Dar 50 ml / kg
2° hora Dar 25ml /kg
3º hora Dar 25 ml /kg

Nota : si le niño puede beber dar SRO por vía oral mientras se instala
el goteo

• Reevaluar al niño cada ½ hora . si la deshidratación no mejora ,

aumentar la velocidad de goteo intravenoso .
• Dar también SRO (alrededor de 5ml /kg /hora) apenas el niño
pueda beber , generalmente al cabo de 3 o 4 horas ( menor de 2
meses ) o de 2 horas ( mayor de 2 meses ) .
• Clasificar la deshidratación de nuevo al cabo de 3 horas . En
seguida ,Seleccionar el plan apropiado ( A B o C) para continuar el
tratamiento .
MANEJO DEL PACIENTE CON DIARREA PERSISTENTE O DISENTERÍA

• Reposición de líquidos y electrolitos, tal como se describe en el

plan A, B o C.
• Terapia nutricional
• Uso de medicamentos: los pacientes con diarrea persistente o
con sangre en las heces deben recibir trimetropin sulfa 10 mg x kg
día, dividido en dos dosis durante 5 días

REALIMENTACIÓN.

Antes de iniciar la alimentación el paciente debe estar hidratado,

nunca se debe prolongar el ayuno por mas de 24 horas .

Es ideal no suspender la lactancia materna, en pacientes menores

de 6 meses , aunque exista intolerancia a los disacáridos , cuando no
es posible suministrar una leche sin lactosa si hay evidencia clara de
intolerancia a los disacáridos

TRATAMIENTO ETIOLÓGICO.

La precisión diagnostica se debe hacer por clínica y en ocasiones ya

definidas por laboratorio, nunca utilizar antiperistálticos ,
antidiarreicos ,bacilos , medicamentos para el vómito de forma
ambulatoria, etc

En caso de diarreas bacterianas y disentericas se formula

TRIMETROPRIM SULFA en dosis de 8mg/40mg x kilo de peso en niños
, distribuidos cada 12 horas por 5 días, en adultos se utilizan
comprimidos de 160/800mg , aunque otra opción están las
quinolonas, CIPROFLOXACINO 500mg vo cada 12 horas por igual
tiempo. Para los pacientes hospitalizados se utiliza AMPICILINA IV en
dosis de 100mg/k en 4 dosis diarias. También se puede utilizar
CIPROFLOXACINO 200 mg iv cada 12 horas.
Para las diarreas amibianas se recomienda METRONIDAZOL oral en
dosis de 40mg/k distribuidas en 3 dosis por 7 días, adultos 500 mg
cada 8 horas, se debe explicar efectos adversos al paciente.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Cuando persiste el cuadro de deshidratación a pesar de haber
aplicado el plan C.
• Compromiso del estado de conciencia
• Intolerancia a la vía oral, con vómito incoercible o diarreas muy
abundantes.
• Inmunosupresión.
BIBLIOGRAFIA
Pautas de tratamiento en Pediatría. Juan Fernando Gómez, Luís
Fernando Gómez, Darío González. Editorial Universidad de
Antioquia.
Guías de manejo en la práctica medica I - Pediatría, Salus Holos.
SaludCoop EPS
Documento AIEPI, GUIAS DE ATENCION PARA LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA, Minsalud, Res. 412 del 2000.