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Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
OBJETIVO:
Elaborar uma diretriz de diagnóstico e tratamento atualizado sobre
osteomielite hematogênica aguda que possa auxiliar o profissional médico
envolvido com essa afecção a realizá-los com base na melhor evidência
científica disponível.
CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.
INTRODUÇÃO
te em 79% dos casos, edema local em 72% e (PC-R) elevam-se entre 6 a 8 horas de lesão
febre em 57%11(B). tissular e, por isso, têm maior importância no
diagnóstico de osteomielite aguda, atingindo
QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES níveis mais elevados em pacientes que apresen-
NECESSÁRIOS PARA O DIAGNÓSTICO? tam associação com artrite séptica12(B).
QUAIS OS AGENTES ETIOLÓGICOS MAIS variar de acordo com o possível agente etiológico
COMUNS? para o paciente acometido e poderá ser alterado
após o resultado da cultura ou do gram e da
A epidemiologia da osteomielite hema- resposta clínica associada aos exames
togênica aguda na infância mudou desde que a laboratoriais2(D).
imunização sistemática contra Haemophilus
influenzae do tipo B foi introduzida, no A oxacilina na dose de 150 mg/kg de peso
início dos anos 90. Atualmente, o agente mais dividida em quatro a seis doses diárias por via
comum em todas as faixas etárias é o endovenosa é a primeira escolha quando a sus-
Staphylococcus aureus16(A). Entre os casos que peita for de Staphylococcus aureus. Para os pa-
tiveram o agente etiológico identificado, ele cientes com história de sensibilidade à penicili-
representa entre 25% a 60%. Outros agentes na, uma opção é a cefazolina na dose de 100
etiológicos incluem o Streptococcus do grupo B mg/kg/dia, endovenosa, dividida em três
e Streptococcus pneumoniae. Existem grupos com doses2(D).
maior risco de acometimento de determinados
agentes, como o Streptococcus do grupo B, em Nos casos de suspeita ou com confirmação
neonatos, e Salmonella sp, em portadores de de infecção por Staphylococcus aureus
anemia falciforme17(B). meticilino-resistente e em casos com sensibili-
dade à penicilina e cefalosporinas, a opção pode
A incidência de Salmonella sp em portado- ser por clindamicina 25-40 mg/kg/dia ou
res de anemia falciforme pode chegar a 80% vancomicina 40 mg/kg/dia, por via
dos casos18(B). Ocorreu, em algumas popula- endovenosa17(B). Na suspeita de infecção por
ções, aumento dos casos de infecção por Salmonella sp, podemos optar entre a oxacilina
Staphylococcus aureus meticilino-resistente co- e ampicilina ou cloranfenicol na dose de 100
munitários, que passaram de 4% para 40% dos a120 mg/kg/dia2(D).
que tiveram esse agente identificado entre os
anos de 2000-200417(B). QUAIS CASOS DEVEM SER OPERADOS?
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