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Tabla de contenido
1. Tto con vit C y E y ejercicio modula marcadores de estrés oxidativo en FM. ................... 3
3. Predictores de actuación física y habilidad funcional en personas 50+ con y sin FM. ..... 4
4. Ansiedad y síntomas depresivos en FM y baja estima de salud, peor no con dolor. ....... 4
10. Patrones del uso de cuidados sanitarios y coste en FM recién diagnosticada. ............ 7
12. FM: estrategias prácticas para mejorar diagnóstico y resultados del paciente............ 8
20. Efectos de oxibato de sodio sobre fisiología del sueño en FM. .................................. 12
22. Liberación de Cortisol salival y sensibilidad del feedback eje HPA en FM. ................. 14
24. Tto del desorden de sueño narcoleptiforme en SFC y FM con Oxibato de Sodio....... 15
30. Perspectivas de fatiga del estudio del SFC y condiciones relacionadas. ..................... 18
31. Incremento lactato ventricular en SFC: comparación con depresión mayor. ............ 19
32. Trayectorias de enfermedad en SFC: gente que mejora vs gente que no mejora...... 20
37. Terapia craneosacral sobre dolor y variabilidad de latido cardiaco en FM. ............... 24
38. FM: reducción dolor predice mejoría en otros resultados y calidad de vida.............. 24
41. Pacientes severos se benefician más de programa intensivo multimodal en FM. ..... 26
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Quisimos investigar los efectos de suplementación con vitaminas C y E (VCE) con ejercicios (EX)
sobre el nivel antioxidante vitamínico y la peroxidación lipídica (LP) en la sangre de pacientes
con FM. Se estudiaron muestras de sangre de 32 mujeres con FM y 30 controles. Se dividieron
las pacientes en 3 grupos: 10 en EX, 11 en VCE y 11 en EX plus VCE después de tomar las
muestras basales. Después de 12 semanas de EX y de suplementos con VCE, se volvieron a
tomar muestras de sangre.
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El objetivo de este estudio era determinar si las personas con y sin FM de más de 50 años
mostraban diferencias en la actuación física y en la percibida habilidad funcional y determinar
si la edad, el género, depresión y el nivel de la actividad física alteraban el impacto del estado
de la FM en estos factores.
Los resultados indicaban significativas diferencias entre adultos con y sin FM en todas las
mediciones de actuación física y en el funcionamiento percibido.
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OBJETIVOS: La alteración del ánimo es común en pacientes con FM, pero se desconoce la
influencia de los síntomas psicológicos sobre el procesamiento del dolor en este desorden.
Investigamos el impacto diferencial de los síntomas depresivos, ansiedad y el catastrofismo
sobre; a) síntomas del dolor y puntuaciones subjetivas del estado general de salud; b)
sensibilidad al dolor y el procesamiento cerebral del dolor a la presión.
MÉTODOS: participaron 83 mujeres con FM. Las pacientes puntuaron la intensidad del dolor, la
severidad de la FM, estado general de salud, síntomas depresivos, ansiedad y catastrofismo. Se
indujo dolor experimental en el pulgar mientras se hizo fMRI.
RESULTADOS: el análisis que incluía todas las auto-puntuaciones mostró que los síntomas
depresivos, ansiedad y de catastrofismo estaban correlacionados, pero no correlacionaban con
las puntuaciones del dolor clínico, ni con la sensibilidad al dolor a la presión. Sin embargo, la
puntuación subjetiva de la salud general estaba correlacionada con los síntomas depresivos y
la ansiedad. Los resultados de los análisis de las imágenes demostraron que la actividad
cerebral durante el dolor experimental no estaba modulada por los síntomas depresivos, la
ansiedad, o el catastrofismo.
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La nueva información sobre la patofisiología de la rinopatía alérgica idiopática indica una alta
prevalencia en el SFC. Este artículo muestra la relevancia del SFC y los desordenes aliados en la
consulta de alergia. El SFC tiene un significativo solapamiento con hiperalgesia sistémica (FM),
disfunción autonómica (síndrome de colon irritable y cefaleas migrañosas), hipersensibilidad
sensorial (disnea; congestión; rinorrea y apreciación de nocicepción visceral en el esófago,
tracto gastrointestinal, vejiga y otros órganos), y malas adaptaciones del sistema nervioso
central (sensitización central) grabadas mediante imágenes con resonancia magnética
funcional (fMRI). La disfunción neurológica puede ser responsable del solapamiento del SFC
con la rinopatía no-alérgica idiopática. Los avances científicos están en la fMRI, la expresión
sensorial nociceptiva y potencialmente la infección con el virus XMRV proporcionan
comprensión adicional a los nuevos mecanismos patofisiológicos de las quejas "funcionales"
de estos pacientes que se interpretan erróneamente como síndromes alérgicos. Como
alergólogos tenemos que aceptar los desafíos clínicos que ponen estos pacientes complejos y
proporcionar diagnósticos adecuados, seguridad y cuidados óptimos, incluso aunque por ahora
faltan algoritmos para el tratamiento.
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Diseñamos un estudio para valorar la eficacia del EEG Biofeedback (Neurofeedback-NFB) para
pacientes con FM. 18 pacientes recibieron 20 sesiones de tratamiento con NFB-sensorial (NFB
grupo) durante 4 semanas, y 18 pacientes recibieron 10 mg al día de escitalopram (grupo
control) durante 8 semanas.
Se utilizaron varios cuestionarios para comprobar los resultados. Todas las mediciones después
del tratamiento mostraban significativas mejorías en ambos grupos, pero el grupo NFB
mostraba mayores beneficios que el grupo control. Se encontró eficacia terapéutica del NFB a
partir de la semana 2, llegando al efecto máximo en la semana 4ª. Las mejorías con el
tratamiento con el SSRI alcanzaron su efecto máximo en la semana 8ª.
Estos datos apoyan la eficacia de la NFB como tratamiento para el dolor, los síntomas
psicológicos y la deteriorada calidad de vida asociada con la FM.
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PACIENTES: 34 pacientes con FM. Tratamiento activo o de imitación LENS durante 22 sesiones.
CONCLUSIONES: no se puede recomendar la terapia LENS como modalidad simple para la FM.
Pero habría que investigar más a fondo el potencial de LENS para interactuar de manera
sinérgica con otras terapias farmacológicas y no-farmacológicas sobre los síntomas de la FM.
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OBJETIVOS: explorar los efectos de la reflexología sobre el dolor y otros síntomas en mujeres
con FM.
MÉTODOS: estudio de múltiples casos para investigar los efectos de la reflexología en 6 casos
de mujeres con FM que recibían 10 sesiones semanales de reflexología.
RESULTADOS: la reflexología afectaba el síntoma del dolor en múltiples áreas, como cabeza,
cuello y brazos. El dolor empezó a aislarse y a disminuir.
CONCLUSIONES: la reflexología puede ser útil para disminuir los síntomas de la FM. Son
importantes métodos de investigación cualitativa e intervenciones individualmente adaptadas
para estudiar terapias complementarias y alternativas.
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comparación con mujeres sanas. Nuestros datos sugieren que FM y ADHD tienen en común
cierto mecanismo etiopatológico.
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10. Patrones del uso de cuidados sanitarios y coste en pacientes con FM recién
diagnosticada.
Patterns of healthcare utilization and cost in patients with newly diagnosed fibromyalgia. Berger A, Sadosky A,
Dukes EM, Edelsberg J, Zlateva G, Oster G. Policy Analysis Inc, Four Davis Ct, Brookline, MA 02445, USA.
goster@pai2.com Am J Manag Care. 2010 May;16(5 Suppl):S126-37. PMID: 20586521
MÉTODOS: Utilizando la base de datos de una gran aseguradora de los EEUU identificamos a
todas las personas con FM recién diagnosticada (código 729.1) entre enero 2003 y Diciembre
2005. Se recompilaron todas las peticiones de farmacia, de pacientes externos e internos
durante los 12 meses antes y después de la fecha del diagnóstico ("prediagnosis" y
"postdiagnosis" respectivamente) y se compararon el uso de cuidados sanitarios y de sus
gastos entre los 2 periodos.
RESULTADOS: un total de 1803 pacientes cumplían los criterios de inclusión en el estudio; 91%
eran mujeres. Las comorbilidades eran comunes e incluían artritis (21%), dolor de espalda
(20%) y desordenes neuropáticos dolorosos (16%). El porcentaje que recibía varios
medicamentos relacionado con el dolor incrementó de pre- a postdiagnóstico, incluyendo
opioides (51.3% vs 55.9%), antiepilépticos (22.6% vs 28.6%), y antidepresivos tricíclicos (15.5%
vs 21.2%). Los gastos sanitarios totales también incrementaron en $1725 entre estos periodos:
$9324 [$8655, $10,092] vs $11,049 [$10,245, $11,973], respectivamente.
CONCLUSIONES: los pacientes con FM se ven a menudo para otros problemas médicos antes
del diagnóstico inicial. Los niveles de uso y gasto sanitario son altos, durante el periodo pre- y
el postdiagnóstico.
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OBJETIVO: comparar el uso y los costes sanitarios entre personas con y sin FM mediante los
datos de las peticiones de una gran empresa sanitaria de los EEUU.
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CONCLUSIONES: los casos con FM tenían un uso y coste significativamente más alto en
comparación con los controles. Consultas, tests y procedimientos y el uso de medicamentos –
relacionados con el dolor hacían las más grandes diferencias entre ambos grupos.
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12. FM: estrategias prácticas para mejorar diagnóstico y resultados del paciente.
Fibromyalgia syndrome: practical strategies for improving diagnosis and patient outcomes. Arnold LM, Clauw DJ.
Women's Health Research Program, University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio, USA. Am J Med.
2010 Jun;123(6):S2. PMID: 20569735
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College, Decorah, Iowa 52101, USA. touslo01@luther.edu J Health Care Chaplain. 2010 Jul;16(3-4):123-39. PMID:
20658426
El objetivo de esta revisión es examinar el perdón como manera para aumentar el manejo de
las secuelas emocionales de dos desordenes, FM y fatiga crónica. Como ocurre en muchas
enfermedades crónicas, FM y SFC a menudo resultan en muchas emociones negativas que
incluyen enfado, estrés, miedo y depresión. Creemos que aprender a perdonar puede ser
tratamiento complementario para manejar el incesante estrés, frustración y las emociones
negativas que resultan de estas 2 condiciones. Nuestra revisión incluye información descriptiva
sobre FM y fatiga crónica, una breve revisión de la literatura sobre el enfado y su influencia
sobre la salud, una revisión de las conexiones entre el perdonar y el bienestar, y métodos para
aumentar el perdonar en las vidas de los pacientes. Concluimos con un modelo conceptual que
esperamos sea útil para diseñar y/o evaluar el trabajo sobre el perdonar en estos pacientes.
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Sigue desconocida la patofisiología de la FM, pero ay cada vez más evidencia que la
sensitización periférica y central causa una amplificación de los impulsos sensoriales que
pueden alterar la percepción del dolor en pacientes con FM. Las intervenciones para tratar la
FM deben tener diferentes dianas simultáneamente para reducir la sensitización periférica y
central. Hay abordajes farmacológicos y no farmacológicos con evidencia de efectividad para
tratar la FM y sus síntomas asociados. Las evidencias de estudios aleatorios y meta-análisis
demuestran que se pueden conseguir mejorías parciales y a corto plazo con bajas dosis de
antidepresivos y con actividad física, como ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento. Un
abordaje multidimensional que enfatiza la educación y la integración de ejercicio y la terapia
cognitivo conductual mejora la calidad de vida y reduce dolor, fatiga y los síntomas depresivos
cuando se mide a corto plazo. Más recientemente hay pruebas que han demostrado que los
neuromoduladores gabapentina y pregabalina son efectivos para reducir el dolor y mejorar la
calidad del sueño en la FM. Pequeñas pruebas de estimulación cerebral no invasora también
han demostrado beneficios para reducir el dolor en la FM. Es esencial tener en mente que
algunas enfermedades clínicas importantes pueden imitar y solapar con la FM y siempre deben
ser excluidas mediante un historial completo, examen físico y apropiadas pruebas de
laboratorio.
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El objetivo del estudio es valorar la relación entre la cantidad de tender points (TPC) y la
severidad de la enfermedad en pacientes con FM primaria. Se incluyeron 107 mujeres con FM
y se cubrieron varios cuestionarios y se valoraron los tender points. La media de TPC era 14.66.
El TPC correlacionaba positivamente con las puntuaciones del FIQ y de la VAS. No había
correlación entre los TPC y la edad y duración de los síntomas. En conclusión, el TPC es un
hallazgo de examen simple y no invasivo que puede proporcionar información sobre la
severidad de la enfermedad y la depresión en la FM.
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MÉTODOS: 30 pacientes externos entre 18 y 75 años con FM. Los sujetos fueron evaluados con
varias escalas de preguntas.
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OBJETIVO: La FM tiene impacto sobre la calidad de vida y causa deterioro físico y psicológico
que resulta en una limitada participación en la vida profesional y social. El objetivo de este
estudio era valorar la prevalencia, recomendadas intervenciones farmacológicas y no-
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farmacológicas para la FM, las características de los pacientes y comparar los hallazgos de las
investigaciones actuales.
MÉTODOS: Se analizaron en 2007 unos 1,6 Millones de pacientes de una aseguradora sanitaria
alemana (GEK) por: (a) la prevalencia de FM (ICD-10: M79.7); (b) y la depresión comórbida
(ICD- 10: F32/33); (c) los ratios de las intervenciones farmacológicas y no-farmacológicas
recomendadas; (d) y las características de los pacientes asociados con las intervenciones
recomendadas prescritas.
RESULTADOS: (a) la prevalencia estandarizada de FM en 2007 era del 0.05% en los hombres y
0.4% en las mujeres. (b) 51.9% de los pacientes con FM prevalente tenían depresión
comórbida en 2007 (88.2% mujeres). (c) 66% de los pacientes con FM recibían el tratamiento
farmacológico recomendado, 59% terapia física, 6.1% terapia cognitiva-conductual y 3.4% una
combinación de estas (terapia multi-componentes, MCT). (d) Un incremento de un año estaba
asociado con una disminución del 3% en la probabilidad predicha de recibir MCT.
CONCLUSIONES: los datos actuales indicaron una prevalencia de la FM que difiere de las
encuestas epidemiológicas, probablemente debido a diferencias metodológicas.
Especialmente se ven afectadas mujeres con depresión comórbida. La probabilidad de recibir
MCT no está asociada con el género, pero con edad menor. Pero los hallazgos parecen indicar
tratamiento insuficiente e inadecuado, y la FM requiere más investigación.
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El objetivo de este análisis era investigar las eficacias y los moderadores del tratamiento a
corto y largo plazo de intervenciones psicológicas para la FM. Se hizo una búsqueda de
PubMed, PsychINFO, la librería Cochrane y manual que identificaron 23 estudios que incluían
30 tratamientos psicológicos y 1396 pacientes. Proporcionaban reducción del dolor, de los
problemas para dormir, la depresión, el estado funcional y el catastrofismo. Estos efectos
seguían estables en el seguimiento. El análisis también reveló que la terapia cognitiva-
conductual era significativamente mejor que cualquier otro tratamiento psicológico respecto
reducción del dolor a corto plazo. Dosis más alta de tratamiento estaba asociada con mejores
resultados. Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicológicos para la FM
son relativamente pequeños, pero robustos y comparables con los reportados para otros
tratamientos utilizados para este desorden.
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MÉTODOS: buscamos en varios bancos de datos por estudios en TCC en el 2009. Los resultados
primarios eran dolor, sueño, fatiga y calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL). Los
resultados secundarios eran el ánimo deprimido y comportamiento respecto la búsqueda de
ayuda sanitaria.
RESULTADOS: se incluyeron un total de 14 de los 27 estudios, con 910 sujetos con una
duración de tratamiento media de 27 horas durante unas 9 semanas..
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20. Efectos de oxibato de sodio sobre fisiología del sueño y síntomas relacionados
con estar despierto/dormir en FM.
Effects of Sodium Oxybate on Sleep Physiology and Sleep/Wake-related Symptoms in Patients with Fibromyalgia
Syndrome: A Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Study. Moldofsky H, Inhaber NH, Guinta DR, Alvarez-
Horine SB. From the Centre for Sleep and Chronobiology and the Toronto Psychiatric Research Foundation, Toronto,
Ontario, Canada; and Jazz Pharmaceuticals, Inc., Palo Alto, California, USA. J Rheumatol. 2010 Aug 3. [Epub ahead of
print] PMID: 20682669. ClinicalTrials.gov; clinical trial registration number NCT000875555.
OBJETIVOS: determinar los efectos del oxibato de sodio (SXB) sobre la fisiología del sueño y los
síntomas relacionados con el sueño/estar despierto en pacientes con FM.
MÉTODOS: de los 304 pacientes con FM de la población del estudio, 209 fueron sometidos a
polisomnografía del sueño y 151 tomaron SXB durante 8 semanas. Evaluamos los cambios en
las medidas objetivas del sueño y en los síntomas subjetivos (somnolencia diurna, fatiga,
sueño, funcionamiento diurno, FIQ general y cansancio matutino).
RESULTADOS: el screening antes del tratamiento reveló una elevada incidencia de máxima
intrusión alfa EEG (66%), movimientos periódicos de piernas durante el sueño (20.1% >/=
5/hora) y apnea del sueño obstructiva moderada a severa (15.3% índice apnea-hipopnea >/=
15/hora). En comparación con el placebo, ambas dosis de SXB consiguieron mejorías
estadísticamente significativas en todos los síntomas; ambas dosis también demostraron una
disminución del sueño REM. Los eventos adversos que ocurrían con frecuencia significativa en
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comparación con el placebo eran nausea, dolor en extremidades, desordenes del sistema
nervioso, mareos, inquietud y desordenes renal/urinarios (incluyendo incontinencia urinaria).
CONCLUSIONES: esta cohorte grande de pacientes con FM demostró que el tratamiento con
SXB mejoró la fisiología del sueño y los síntomas de la FM relacionados con el sueño.
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Contexto: se han publicado datos controversiales sobre alteraciones del eje de la HC (hormona
de crecimiento) en la FM. Algunos estudios preliminares han mostrado efectos prometedores
de la terapia con HC en los tender points y en la calidad de vida en FM. El objetivo era estudiar
el patrón de la secreción/sensibilidad de la HC en una cohorte de pacientes con FM severa.
Métodos: se reclutaron 493 mujeres con FM en 5 centros, con más de 16 tender points,
puntuaciones en el FIQ por encima de 75, más de 1 año de medicación estable (inhibidores de
recaptación de serotonina, amitriptilina y opioides), y índice de masa corporal de menos de 35
kg/m(2). Se sometieron a determinaciones de IGF-I/HC de inicio; test de tolerancia de insulina
(ITT) y test modificado de generación de IGF-I en los casos que mostraban IGF-I de 150
mug/litro o menos.
Resultados: un total de 169 de las 493 pacientes (34.2%) mostraban IGF-I de 150 mug/litro o
menos. El pico medio de la HC durante el ITT era 13.3 ng/ml en 127 pacientes en las que se les
hizo el test. En 22 de las 127 (17.3%), el pico ITT de la HC era 5 mug/ml o menos, y en 8 de ellas
(6.3%), el pico de HC era de 3 ng/ml o menos. El valor inicial medio de la HC (n = 127) era de
1.47 ng/dl, y 8 de las 120 (6.8%) mostraban una insuficiente respuesta IGF-I (<50% sobre el
valor inicial) al test de generación de IGF-I.
Conclusiones: los pacientes con FM demuestran una alta prevalencia de disfunción del eje HC.
Una significativa cantidad de pacientes demuestra patrones bioquímicos de deficiencia de HC y
cierto grado de resistencia a la HC y pueden ser potenciales candidatos de un tratamiento de
substitución.
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22. Liberación de Cortisol salival y sensibilidad del feedback del eje HPA en FM
están asociados con depresión, pero no con el dolor.
Salivary Cortisol Release and Hypothalamic Pituitary Adrenal Axis Feedback Sensitivity in Fibromyalgia Is
Associated With Depression But Not With Pain. Wingenfeld K, Nutzinger D, Kauth J, Hellhammer DH, Lautenbacher
S. Department of Psychosomatic Medicine and Psychotherapy, University Medical Center Hamburg-Eppendorf &
Schön Klinik Hamburg-Eilbek, Germany. J Pain. 2010 Jun 1. [Epub ahead of print] PMID: 20627822
Los resultados en la FM sobre la función del eje HPA son heterogéneos y son raros los estudios
que integran mecanismos psicológicos y biológicos en la búsqueda de vías para la FM. La meta
del estudio era evaluar la liberación del cortisol y la regulación del feedback del eje HPA en la
FM y su asociación con la psicopatología y el dolor. Aparte de valorar los umbrales del dolor y
los reportes del dolor de los pacientes, se midió la liberación del cortisol libre en la saliva el día
antes y el día después de ingerir 0.5 mg de dexametasona en 21 mujeres con FM y en 26
mujeres control. Se valoró la depresión con cuestionarios y con una entrevista clínica. Hemos
encontrado reducida sensibilidad del feedback y ligeramente aumentada liberación de cortisol
en las pacientes con FM, en comparación con las mujeres control sanas. Análisis post hoc
demostraron que estos efectos se encuentran exclusivamente en aquellas pacientes que
también tenían desorden depresivo mayor.
Las pacientes con FM tenían más bajo el umbral del dolor a la presión, no asociado con la
liberación de cortisol. Al otro lado, las mediciones de la experiencia de dolor afectivo y la
depresión estaban positivamente correlacionadas con el cortisol salival diurno.
Nuestros resultados apoyan la hipótesis que las alteraciones relacionadas con el eje HPA están
asociadas con alteraciones afectivas, por ejemplo, depresión, en pacientes con FM. Los datos
presentados sugieren que la depresión es un factor importante en la disfunción relacionada
con el eje HPA en la FM. Esta podría ser una explicación para los hallazgos equívocos en la
literatura.
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El objetivo de este estudio era investigar cómo el ejercicio influencia en la modulación del
dolor endógeno en controles sanos, pacientes con mialgia de hombre y en mujeres con FM (21
mujeres sanas, 20 con mialgia en hombro y 20 con FM). Hicieron contracciones estáticas
estándar, es decir, rotación de hombro hacía fuera (m. infraspinatus) y extensiones de rodilla
(m. quadriceps). Durante las contracciones se valoraron los PPTs (umbrales de dolor a la
presión) en el músculo que contraía, el músculo homólogo contralateral en descanso y
contralateral en un sitio más lejos.
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Las pacientes con FM tenían en todos los sitios PPTs más bajos en comparación con las
mujeres control sanas y las pacientes con mialgia y no conseguían activar sus mecanismos
inhibidores de dolor durante todas las contracciones.
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Este estudio investiga la respuesta del desorden de sueño subyacente asociado con SFC y FM
al tratamiento. Revisamos de manera retrospectiva 118 casos clínicamente consistentes con
SFC o FM, tratados en una consulta de neurología. Están presentes en una alta proporción de
pacientes, hallazgos anormales en estudios del sueño y asociados marcadores de antígenos de
leucocitos humanos, y un patrón clínico sugestivo de narcolepsia. Cuando se considera
apropiado basado en la imagen clínica y en los resultados de tests, se ofreció tratamiento con
oxibato de sodio a estos pacientes. El 60% de los pacientes tratados con oxibato experimentó
un alivio significativo de dolor, y el 75% experimentó un alivio significativo de la fatiga.
Postulamos que la respuesta al oxibato en SFC y FM sugiere una alteración del sueño similar a
la narcolepsia. Estos hallazgos apoyan este nuevo abordaje de la intervención y la futura
investigación. La incapacidad para distinguir SFC y FM mediante tests y la respuesta al
tratamiento sugieren que puedan representar variaciones del mismo desorden o pueden ser
desordenes íntimamente relacionados.
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Los pacientes en estas investigaciones habían recibido de manera aleatoria placebo (n = 624),
milnacipran 100 mg/día (n = 623), o milnacipran 200 mg/día (n = 837).
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A los 3 meses los ratios de los respondientes eran significativamente más altos en los grupos
de tratamiento con milnacipran, que en el grupo placebo. Estas mejorías no dependían de la
severidad del dolor inicial. Se vieron significativas mejorías de las puntuaciones de dolor con
ambas dosis de milnacipran vs placebo, ya desde la primera después de iniciar el tratamiento y
estas estaban sostenidas hasta 6 meses de tratamiento con milnacipran. Los eventos adversos
más habituales eran nauseas, dolor de cabeza e estreñimiento.
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Se utilizan cada vez más para tratar el dolor neuropático y la FM los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (SSRIs) y los inhibidores de recaptación de serotonina y
noradrenalina (SNRIs). No obstante, no están exentos de efectos adversos y su eficacia no está
del todo clara por conflictos en la evidencia. Hemos examinado la evidencia actual sobre la
eficacia de SSRIs y SNRIs para tratar el dolor neuropático y la FM. Se identificaron estudios
relevantes, aleatorios, placebo-controlados con una búsqueda en MEDLINE de la literatura en
inglés entre Enero 1990 y Diciembre 2009.
El lector averiguará que la evidencia de la eficacia de los SSRIs para tratar el dolor neuropático
es, como mucho moderada. Para la FM, se ha demostrado que tanto SSRIs (fluoxetina y
paroxetina), como SNRIs (duloxetina y milnacipran) mejoran el alivio del dolor, el
funcionamiento y la calidad de vida.
Conclusiones: se pueden considerar los SSRIs y SNRIs para tratar el dolor neuropático si falla el
tratamiento con antidepresivos tricíclicos y con anticonvulsivantes, o si hay contraindicaciones
para ellos. También hay suficiente evidencia para indicar que los SNRIs son efectivos para
tratar la FM y se pueden considerar al comienzo de su tratamiento.
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Las anomalías del procesamiento del dolor central juegan un papel importante en la
patofisiología de la FM. Los objetivos del estudio presente eran: 1) evaluar la habituación de
los potenciales laser-evocados (LEP) a repetida estimulación dolorosa de 1 tender y 2 no-
tender points; y 2) determinar las correlaciones entre anomalías LEP y mayores características
clínicas de FM. Se incluyeron 14 pacientes externos con FM y 13 controles normales. Se
grabaron los LEP en varios sitios del cráneo. Se sometieron varios sitios del cuerpo (dorso de
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mano derecha, zona supra-orbital derecha y rodilla derecha como TP) a repetidos estímulos
con CO2 laser.
Los 3 hallazgos más importantes de los pacientes con FM eran: 1) incremento de la amplitud
de vértice LEP y subjetivo dolor al laser; 2) disminución de habituación de vértice LEP y
subjetivo dolor al laser; y 3) correlación entre reducción de habituación de ondas N2 y la
severidad de los síntomas depresivos auto-reportados. Tal como para con otros síndromes de
dolor crónico, la patofisiología de la FM puede implicar un incremento generalizado de la
percepción de estímulos dolorosos y una reducida habituación de la corteza sensorial.
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Métodos. Los participantes eran 48 jóvenes (edad media actual 19 años) diagnosticados con
JPFS en la infancia o la adolescencia y 43 controles sanos. La duración media del seguimiento
era de 3.67 años. Los participantes completaron cuestionarios online auto-reportados sobre
los síntomas actuales físicos y de dolor. Estado de salud, ansiedad, síntomas depresivos y
tratamientos actuales y pasados.
Resultados. Los resultados demostraron que 62.5% de los participantes en el grupo con JPFS
continuaban experimentando dolor generalizado y 60.4% informaba tener todas las
características cardinales de la FM (incluyendo dolor generalizado, dormir mal y fatiga) en le
momento del seguimiento. El grupo JPFS reportaba puntuaciones significativamente más bajas
en todas las mediciones del estado de salud y del funcionamiento físico en comparación con
los controles sanos y síntomas de ansiedad y depresión significativamente más grandes.
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Conclusiones. Los resultados de este estudio controlado de seguimiento demuestran que los
síntomas de la FM parecen ser crónicos en una mayoría de pacientes con JPFS y el deterioro
físico y emocional asociado también puede ser persistente. Se comentan implicaciones para el
tratamiento y la necesidad de más estudios.
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Los últimos 10 años se va viendo un aumento del interés en los escenarios clínicos donde
puede jugar un papel un corto intervalo QT, especialmente del incremento del riesgo de
muerta súbita cardiaca en algunas situaciones. Una de estas entidades es el Síndrome del QT
Corto, que ha emergido como enfermedad rara, pero muy maligna, en particular cuando el
intervalo QT es muy corto. También se ha notado un corto QT intervalo en algunos pacientes
con otros síndromes arrítmicos, como Fibrilación Ventricular Idiopática, Síndrome de Brugade
y Síndrome de Repolarización Temprana, pero el papel de un corto QT intervalo en estos
entornos no se conoce hasta ahora. La hipercalcemia a menudo lleva a un acortamiento del
QT intervalo, pero no hay datos en humanos que sugieren un incremento del riesgo de muerte
súbita cardiaca en este entorno. Además, se ha informado de un intervalo QT más corto que lo
habitual en pacientes con CFS y en respuesta a atropina, catecolamina y hipertermia. Cuando
se encuentra un corto QT intervalo en la consulta clínica diaria, hay que considerar estos varios
escenarios, pero todavía no es posible hacer claras guías respecto cómo trabajar y estratificar
los riesgos de tales personas.
Las pruebas genéticas son solamente útiles en muy pocos y pueden ser útiles los valores de un
estudio electrofisiológico, monitorización con Holter o pruebas de estrés para valorar la
adaptación del QT al ratio cardiaco y el análisis de la morfología de las ondas T, pero son
pruebas no bien establecidas en este entorno.
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El SFC es una enfermedad que tiene fuertes bases biológicas y no etiología definida. Los CDC y
Prevención establecieron criterios diagnósticos para ayudar a clasificar como solapamiento de
componentes anímicos, conductuales y biológicos. Incluyen la presencia de fatiga de más de 6
meses asociada con disminución de actividad funcional y síntomas somáticos, y dolor no
atribuible a un específico diagnóstico o enfermedad. Tienen que estar presentes 4 de los
siguientes criterios: dolor de garganta, deterioro de memoria o cognición, sueño no reparador,
fatiga post esfuerzo, glándulas sensibles, músculos rígidos doloridos, dolor articular y cefaleas.
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Muchos investigadores han observado que el SFC comparte características con otros
síndromes somáticos, incluyendo SCI, FM, y disfunción de la articulación temporomandibular.
Pueden ser cruciales en el SFC, correlaciones entre inflamación e infección, aumentado
procesamiento sensorial, anomalías de neurotransmisores, factores de crecimiento neural,
bajos niveles de serotonina y norepinefrina, anomalías de la homeostasis del sistema de estrés
y disfunción autonómica. Tienen que ser más exploradas las relativas contribuciones de cada
una de estas anomalías a la profunda fatiga asociada con SFC para evaluar y tratar mejor al
síndrome.
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
31. Incremento del lactato ventricular en SFC medido con imágenes 1H MRS en 3.0
T. II: comparación con depresión mayor.
Increased ventricular lactate in chronic fatigue syndrome measured by 1H MRS imaging at 3.0 T. II: comparison
with major depressive disorder. Murrough JW, Mao X, Collins KA, Kelly C, Andrade G, Nestadt P, Levine SM, Mathew
SJ, Shungu DC. Department of Psychiatry, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY, USA. NMR Biomed. 2010
Jul;23(6):643-50. PMID: 20661876
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32. Trayectorias de enfermedad en el SFC: gente que mejora versus gente que no
mejora.
Illness trajectories in the chronic fatigue syndrome: a longitudinal study of improvers versus non-improvers.
Ciccone DS, Chandler HK, Natelson BH. Department of Psychiatry, University of Medicine and Dentistry of New
Jersey, New Jersey Medical School, Newark, NJ 07103, USA. cicconds@umdnj.edu PMID: 20611051 J Nerv Ment Dis.
2010 Jul;198(7):486-93.
No está bien establecida la progresión natural del SFC en adultos. Este estudio longitudinal
quiso (a) comparar los que mejoraban del SFC con los que no lo hacían; (b) determinar si un
diagnóstico inicial de FM estaba asociado con la no mejoría del SFC; y (c) determinar si este
efecto se podía explicar con la presencia de síntomas físicos no específicos.
Enfermos derivados a una clínica terciaria fueron invitados a enrolar. Después de un inicial
examen físico y una entrevista psiquiátrica, un total de 94 mujeres completaron encuestas
telefónicas bianuales y unos formularios durante un periodo de 2(1/2) años.
Había muy pocas diferencias entre las que mejoraron y las que no al principio, pero en la
valoración final las que mejoraron tenían menos incapacidad, menos fatiga, nivel más bajo de
dolor, menos síntomas de ánimo deprimido y menos quejas físicas no específicas. Al principio,
las participantes con FM tenían 3.23 veces más probabilidad de no mejorar, que las sin FM.
Las participantes identificadas inicialmente como somatizadoras tenían 3.33 veces más
probabilidad de no mejorar.
Las pacientes con SFC con la carga añadida de la FM tienen más riesgo de tener resultados
negativos que las pacientes con solo SFC.
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OBJETIVOS. Todas las importantes definiciones de caso para SFC actuales especifican
substanciales reducciones en los niveles previos de las actividades ocupacionales,
educacionales, sociales o personales para cumplir los criterios. Este estudio quiso identificar de
manera empírica las escalas SF-36 más apropiadas para medir substanciales reducciones en los
pacientes con SFC.
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El estrés oxidativo puede estar implicado en las patogénesis del SFC. La vitamina E es una
importante sustancia endógena liposoluble que se consume durante la peroxidación de lípidos.
Estudiamos una población de 27 pacientes con SFC (10 hombres y 17 mujeres de unos 29 años)
y 27 controles. Se determinaron las concentraciones en suero de vitamina E (alfa-tocoferol)
que se expresaron en lípidos mg/g total (total colesterol y triglicéridos) para evaluar el estrés
oxidativo.
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35. Más claves al dolor FM – escáneres cerebrales muestran más actividad neural
entre ciertas redes cerebrales y la región del procesamiento del dolor.
Vitaly Napadow, Ph.D, neuroscientist and assistant professor, radiology, Massachusetts General Hospital, Harvard
Medical School, Boston; Philip Mease, M.D., director, rheumatology research, Swedish Medical Center, Seattle, and
member, National Fibromyalgia Association medical advisory board; August 2010 Arthritis & Rheumatism.
Healthday - August 5, 2010 - Jenifer Goodwin http://www3.interscience.wiley.com/journal/123340664/abstract
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Un nuevo estudio sugiere que los pacientes con FM tienen más "conectividad" entre las redes
cerebrales y las regiones del cerebro implicadas en el procesamiento del dolor, lo que puede
ayudar a explicar porque los sufridores sienten dolor, incluso cuando no hay causa obvia.
Los escáneres cerebrales mostraban que la conectividad, o actividad neural, entre ciertas
redes del cerebro y la corteza insular, región del cerebro implicada en el procesamiento del
dolor, estaba aumentada en las mujeres con FM en comparación con mujeres sin FM.
La conectividad con la corteza insular era incluso más fuerte en las participantes que
reportaban sentir dolor más intenso en comparación con las que sentían dolor más leve, dijo el
autor del estudio, Vitaly Napadow, neurocientífico del Massachusetts General Hospital.
"Sacamos ventaja del hecho que hay una gran discrepancia en la cantidad de dolor que las
pacientes tenían cuando entraron. Estudios anteriores demostraron que las personas con FM
sienten cierta cantidad de dolor de manera más intense que los demás.“ En otras palabras, hay
estudios que demostraron que una persona puede puntuar un estímulo doloroso con un "uno"
en una escala del 1 al 10, mientras que una persona con FM lo podría puntuar con 5 o más.
Este estudio nuevo es diferente en que las respuestas al dolor de pacientes con FM fueron
medidas mientras estaban descansando y no estaban siendo expuestos a nada doloroso.
Las redes implicadas eran la “default mode network” (DMN) y la “executive attention” derecha
(EAN). La DMN está implicada en lo que piensas sobre ti mismo o sobre lo que te ocurre. La
EAN está imlicada en la memoria de trabajo y en la atención. Cuando esta red está ocupada o
distraída por el dolor, podría explicar algunos de los problemas cognitivos que experimentan
los pacientes con FM.
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El Dr. Philip Mease, director de investigaciones reumatológicas del Swedish Medical Center en
Seattle y miembro del consejo médico de la National Fibromyalgia Association dijo que este
estudio proporciona comprensión en lo que puede estar pasando en el cerebro de las personas
con FM. "Este trabajo demuestra que hay un incremento de la conectividad entre diferentes
centros del cerebro que conectan los centros de procesamientos de dolor puramente sensorial
del cerebro con algunas de las partes emocionales e evaluadoras del cerebro, u áreas del
cerebro que toman un estímulo sensorial y dicen "¿Cómo interpreto esto? ¿Cómo me siento
con esto?" explicó Mease.
Durante años la FM ha sido un síndrome muy mal comprendido, del que algunos doctores
incluso dudaban si existían, y otros atribuían el dolor a la depresión o a otros asuntos
psicológicos. Esto empezó a cambiar a principios de esta década, cuando escáneres del cerebro
demostraron anomalías del procesamiento del dolor en los pacientes con FM, dijo Mease.
"Este primer estudio con neuroimágenes demostró realmente que los pacientes con FM son
diferentes a las personas normales, y que a nivel neurobiológico realmente experimentan más
dolor con intensidades más bajas" dijo Mease.
Esta nueva investigación mueve la comprensión de la FM otro paso más allá, porque explora
qué ocurre en el cerebro en estado de descanso. "Sin importar lo que les esté dando un
codazo, este estudio está intentando darnos comprensión de lo que está crepitando en el
cerebro, de manera intrínseca, para que tenga esta sensibilidad aumentada" dijo Mease.
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Los tres conceptos de monoaminas, metabolismo de la energía y vías inflamatorias están inter-
relacionadas de muchas maneras complejas. Por ejemplo, se ha demostrado que las categorías
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más importantes de medicamentos que tratan la depresión ejercen efectos sobre las
mitocondrias, las monoaminas y la inflamación.
Además los tratamientos que se utilizan habitualmente para afectar las mitocondrias, ejercen
efectos en las mitocondrias y la inflamación, y se demuestra cada vez más que son eficaces
para tratar los desordenes del espectro afectivo. Proponemos que las interacciones entre las
monoaminas, la disfunción mitocondrial y la inflamación puede inspirar de manera explicativa,
más que meramente descriptiva, los modelos de estos desordenes.
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Objetivo: determinar los efectos de la terapia craneosacral en los tender points sensibles y la
variabilidad del latido cardiaco en pacientes con FM.
Conclusiones: la terapia craneosacral mejoró los síntomas de dolor a medio plazo de la FM.
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38. FM: la reducción moderada y substancial del dolor predice mejoría en otros
resultados y substancial ganancia de calidad de vida.
Fibromyalgia: Moderate and substantial pain intensity reduction predicts improvement in other outcomes and
substantial quality of life gain. Moore RA, Straube S, Paine J, Phillips CJ, Derry S, McQuay HJ. Pain Research and
Nuffield Department of Anaesthetics, University of Oxford, John Radcliffe Hospital, Oxford, UK.
andrew.moore@pru.ox.ac.uk Pain. 2010 May;149(2):360-4. Epub 2010 Mar 26. PMID: 20347225
El dolor crónico está asociado con un rango de otros problemas que incluyen alteración de
sueño, depresión, ansiedad, fatiga, reducción de la calidad de vida y la incapacidad de trabajar
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Tomamos los datos individuales de pacientes de 4 pruebas aleatorias en 2575 pacientes con
FM de duración de 8-14 semanas y los utilizamos para calcular el % de reducción del dolor para
cada uno de los 1858 pacientes que las completaron, dividimos en 5 grupos según la reducción
del dolor, sin importar el tratamiento: beneficio substancial - 50% reducción del dolor;
moderado - 30% a <50%; mínimo - 15% a <30%; marginal - 0% a <15%; peor - <0% (incremento
de la intensidad del dolor).
Luego calculamos los cambios desde el principio hasta le final del estudio para los parámetros
de fatigue, funcionamiento, dormir, depresión, ansiedad, capacidad para trabajar, estado de
salud general y mejoría de calidad de vida (QALY) durante un periodo de 12-meses.
Constatamos que una substancial y moderada reducción de la intensidad del dolor predice
grandes resultados beneficiosos y una mejor calidad de vida que no ocurre sin alivio del dolor.
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MÉTODOS: nuestra muestra consiste de 361 personas (64% mujeres, 36% hombres, edad
media 73 años). Se valoraron las características del dolor y los 18 tender points y el FIQ.
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41. Los pacientes con síntomas más severos se benefician más de un programa
intensivo multimodal en FM.
Patients with more severe symptoms benefit the most from an intensive multimodal programme in patients with
fibromyalgia. Van Abbema R, Van Wilgen CP, Van Der Schans CP, Van Ittersum MW. Research and Innovation Group
in Health Care and Nursing, Hanze University Groningen, University of Applied Sciences, Groningen, The Netherlands.
Disabil Rehabil. 2010 Aug 24. [Epub ahead of print] PMID: 20735273
Objetivos. Los pacientes con FM experimentan síntomas durante un largo periodo de tiempo
que impactan en su calidad de vida (QoL). Son a menudo tratados en programas multimodales
que combinan tratamientos físicos y cognitivos. Este estudio quiso identificar factores
pronósticos de la efectividad de un programa multimodal.
Conclusiones. Se pueden utilizar las puntuaciones totales del FIQ en la QoL, la intensidad del
dolor, el cansancio matutino y la depresión como factores pronósticos para pre-seleccionar
pacientes con FM para un tratamiento multimodal. El cuestionario IP no es adecuado para
predecir los resultados del tratamiento. Un programa intensivo e multimodal parecía lo más
apropiado para los pacientes con severos síntomas y limitaciones.
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42. La educación en la fisiología del dolor mejora las creencias de dolor en el SFC
en comparación con educación en acompasamiento y auto-manejo.
Pain physiology education improves pain beliefs in patients with chronic fatigue syndrome compared with pacing
and self-management education: a double-blind randomized controlled trial. Meeus M, Nijs J, Van Oosterwijck J,
Van Alsenoy V, Truijen S. Department of Health Sciences, Artesis University College, Antwerp, Belgium. Arch Phys
Med Rehabil. 2010 Aug;91(8):1153-9. PMID: 20684894
DISEÑO: prueba aleatoria a doble ciego en una clínica especializada en fatiga crónica.
PARTICIPANTES: muestra de 48 pacientes con SFC (8 hombres, 40 mujeres) con dolor crónico
se repartieron en un grupo control (n=24) y uno experimental (n=24).
CONCLUSIONES: una sesión educacional de 30 minutos sobre la fisiología del dolor imparte
una mejor comprensión del dolor a corto plazo. La educación en la fisiología del dolor puede
ser una importante modalidad terapéutica en el abordaje de pacientes con SFC y dolor crónico
dada la relevancia clínica de cogniciones del dolor inapropiadas.
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Está cada vez más aceptado que el dolor en la FM es resultado de un procesamiento sensorial
disfuncional en la espina dorsal y en el cerebro, y hay unos cuantos estudios recientes con
imágenes que han demostrado anormales mecanismos centrales. El objetivo de este informe
es comparar estadísticamente las mediciones de electroencefalograma cuantitativo (qEEG) en
85 FM pacientes con controles. Se compararon y analizaron los datos de los EEG de los
pacientes con FM con los de los controles sanos y se hizo evaluación clínica.
En base de los hallazgos, los EEGs de los con FM diferían de los controles en 3 características:
(1) reducción de fuerza EEG espectral absoluta en los sitios frontales; (2) elevada fuerza en
sitios de medición frontal/central del EEG; y (3) generalizada hipocoherencia en los sitios
frontales de medición con EEG.
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Se encontró una consistente y significativa negativa correlación entre la severidad del dolor y
la magnitud de las anomalías de los EEGs. No se encontró relación entre los hallazgos de los
EEGs y el uso de medicinas.
Se concluye que el análisis de los qEEG revela significativas diferencias entre los pacientes
con FM en comparación con los controles sanos de una base de datos, y que tiene el
potencial de ser una herramienta clínicamente útil para valorar el funcionamiento cerebral
en los pacientes con FM.
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FUENTES Y EXTRACCIÓN: se buscaron las bases de datos EMBASE, Google Scholar, MEDLINE, y
PsycINFO (April 2010) y las secciones de referencia de estudios originales para encontrar
estudios elegibles, (estudios con cohortes o control de caso que evaluaban al menos 1 tipo de
abuso emocional, físico o sexual durante la infancia o de adulto en FM y en controles.
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Ya que se considera que el SFC es parcialmente causado por eventos de estrés crónico,
también podrían darse incremento del nivel en plasma de alfa-MSH en pacientes con SFC. Es lo
que examinamos.
Métodos: 55 pacientes con SFC diagnosticados hace máximo 10 años y 30 voluntarios sanos
como controles. Se recogió sangre en ayunas y se evaluaron los niveles en plasma de alfa-MSH,
hormona adrenocorticotrópica (ACTH), cortisol en suero y sulfato de deshidroepiandrosterona
(DHEA-S). Se compararon los niveles medios de alfa-MSH entre los SFC y los controles.
Resultados: la concentración media en plasma de alfa-MSH en el grupo con SFC (17.9 pg/mL)
era significativamente más alta que en los controles (14.5 pg/mL). Pero había un amplio rango
de valores en el grupo con SFC. Se encontró una negativa correlación entre la duración del SFC
y los valores en plasma de alfa-MSH, pero no se identificó correlación con niveles de ACTH,
cortisol o DHEA-S.
Se dividieron luego los pacientes con SFC en 2 grupos: pacientes con duración de max 5 años y
los diagnosticados con 5-10 años de enfermedad. Se compararon con los controles sanos. La
concentración media de alfa-MSH en el grupo de max 5 años era de 20.8 pg/mL, lo que era
significativamente más alto que la de los controles sanos. No había diferencia significativa
entre el grupo de 5-10 años (15.6 pg/mL) y los controles sanos.
Conclusiones: los pacientes con SFC con una duración de enfermedad de max 5 años tenían
un nivel significativamente más alto de alfa-MSH en su sangre periférica. El alfa-MSH podría
ser un potente marcador biológico para el diagnóstico del SFC, al menos durante los
primeros 5 años después de empezar con la enfermedad.
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