Abdomen

Se sitúa entre el tórax y la pelvis. La contención de los órganos abdominales y su contenido se lleva a cabo
mediante paredes musculoaponeuroticas anterolateralmente, el diafragma superiormente y los músculos de
la pelvis inferiormente. Las paredes musculoaponeuroticas están suspendidas y sostenidas por dos anillos
óseos unidos por la columna vertebral lumbar semirrígida en la pared posterior del abdomen.

Visión general: paredes, cavidades, regiones y planos

La pared anterolateral del abdomen y varios órganos situados en la pared posterior están recubiertos en sus
caras internas por peritoneo (serosa) que se refleja sobre las vísceras abdominales como el estómago, hígado,
intestino y bazo. De este modo se forma la cavidad peritoneal entre paredes y vísceras, solo tiene liquido
extracelular.

La cavidad peritoneal carece de suelo propio ya que se continua con la cavidad pélvica. La abertura superior
de la pelvis separa la cavidad abdominal de la pélvica. La cavidad se extiende superiormente por la caja
torácica hasta el cuarto espacio intercostal.

Órganos abdominales superiores: Bazo, hígado, parte de los riñones y estomago (caja torácica).

Órganos abdominales inferiores: parte del íleon, ciego y colon sigmoideo (pelvis mayor).

Para describir la localización de los órganos, zonas dolorosas o patologías abdominales, se divide la cavidad
abdominal en 4 zonas, las cuales están delimitadas por 4 planos: 2 sagitales (v) y 2 transversales (H). los
sagitales son los planos medioclaviculares.

Puntos medios inguinales: unen la espina iliaca anterior superior (EIAS) y el borde superior de los tubérculos
del pubis o ambos lados.

Los transversales son el plano subcostal el cual pasa a través del borde inferior del 10 cartílago costal en cada
lado y el plano intertubercular que pasa a través de los tubérculos iliacos. Ambos planos cruzan estructuras
palpables.

Clínicamente la cavidad abdominal se divide en 4 cuadrantes: superior derecho e izquierdo, inferior derecho
e izquierdo; definidos por dos planos: - El plano transumbilical (transversal) el cual pasa a través del ombligo
y el - Plano medio el cual divide ala cuerpo en dos mitades derecha e izquierda.

Pared anterolateral del abdomen

Se trata de una pared musculoaponeurotica, excepto en su cara posterior que incluye la porción lumbar de la
columna vertebral. Esta pared se extiende desde la caja torácica hasta la pelvis; superiormente está limitada
por los cartílagos de las costillas 7a y 10a y el proceso xifoides del externon e inferiormente por el ligamento
inguinal y los bordes superiores de las caras anterolaterales de la cintura pélvica (crestas iliacas y crestas y
sínfisis púbicas). Esta pared esta formada por piel, fascia superficial, músculos y sus aponeurosis, fascia
profunda, grasa extraperitoneal y peritoneo parietal. La pared incluye 3 capas musculotendinosas.

Fascia de la pared anterolateral del abdomen

Incluye cantidades variables de grasa y constituye uno de los principales lugares de depósito. En su parte mas
profunda esta reforzada por numerosas fibras elásticas y de colágeno, de forma que está compuesto por dos
capas: 1 superficial adiposa (fascia de camper) y 1 profunda membranosa (fascia de scarpa), esta se continua
en la región perineal (fascia de colles). La cara interna de la pared abdominal esta revestida por laminas
membranosas y areolares de grosor variable: la fascia endoabdominal.

La porción que recubre la superficie profunda del musculo transverso del abdomen y su aponeurosis es la
fascia transversal (transversalis).

Músculos de la pared anterolateral del abdomen

Hay 5 músculos: 3 planos y 2 verticales

Los tres planos son: oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen. Estos 3 músculos terminan
anterior y medialmente en fuertes aponeurosis laminares. Entre la línea medioclavicular y media, las
aponeurosis forman la fuerte vaina del musculo recto del abdomen la cual lo envuelve.

• Musculo oblicuo externo del abdomen: es el mayor y mas superficial de los 3 músculos planos abdominales
anterolaterales. La parte carnosa contribuye mayoritariamente a la parte lateral de la pared abdominal. Su
aponeurosis contribuye a formar la parte anterior de la pared. Las fibras musculares se vuelven aponeuróticas
aproximadamente en la LMC (línea medioclavicular) medialmente y en la línea espinoumbilical inferiormente.
Los músculos oblicuo externo e interno contralaterales forman en conjunto un «músculo digástrico» el cual
tiene dos vientres que comparten un tendón central común y trabajan como una sola unidad. Inferiormente,
la aponeurosis del oblicuo externo se inserta en la cresta del pubis, medialmente al tubérculo del pubis.

El ligamento inguinal (ligamento de Poupart) actúa como retináculo (banda de sostén) para las estructuras
musculares y vasculonerviosas que discurren profundos a éste y entran en el muslo.

• Musculo Oblicuo interno del abdomen: es el intermedio sus fibras también se hacen aponeuróticas en LMC
y participan en la formación de la vaina del recto.
• Musculo Transverso del Abdomen: es el mas interno. Su orientación transversa circunferencial, es ideal para
comprimir el contenido abdominal, aumentando la presión intraabdominal. Sus fibras también finalizan en
una aponeurosis, que contribuye a formar la vaina del recto. Entre el oblicuo interno y el transverso del
abdomen se encuentra un plano vasculonervioso, el cual contiene las arterias y los nervios para la pared
anterolateral del abdomen, en la parte anterior se encuentran en el tejido subcutáneo.

• Musculo Recto del Abdomen: es el principal musculo vertical de la pared anterolateral del abdomen. Esta
encerrado en su mayor parte en la vaina del musculo recto del abdomen. Es ancho y delgado cranealmente y
estrecho y grueso cranealmente.

• Piramidal: musculo triangular pequeño e inconstante que esta ausente en un 20% de las personas. Se sitúa
anterior a la porción inferior del recto del abdomen y se inserta en la cara anterior del pubis y en el ligamento
anterior del pubis. Termina en la línea alba.

• Vaina del Recto, línea Alba y Anillo umbilical: la vaina del recto es el compartimento fibroso, fuerte e
incompleto, de los músculos recto del abdomen y piramidal; está formado por las aponeurosis entrelazadas y
decusadas de los anterolaterales del abdomen. Una línea arqueada marca la transición entre la pared
aponeurótica posterior de la vaina, que cubre los 3 cuartos superiores del recto del abdomen y la fascia
transversal que cubre el cuarto inferior. En toda la longitud de la vaina, las fibras de sus hojas anterior y
posterior se entrelazan en la línea media anterior para formar la compleja línea alba. En su centro subyacente
al ombligo esta línea alba contiene el anillo umbilical un defecto en la línea a través del cual pasan los vasos
umbilicales fetales entre el cordón umbilical y la placenta. Todas las capas de la pared anterolateral del
abdomen se fusionan en el ombligo.

Músculos de la pared anterolateral del abdomen

Musculo Origen Inserción Inervación Acción principal

Oblicuo externo Caras externas de las Línea alba, tubérculo Nervios

del abdomen (A) costillas 5a y 12a del pubis y mitad toracoabdominales
anterior de la cresta (T7-T11) y nervio
iliaca. subcostal
Comprimen y sostienen
Oblicuo interno Fascia toracolumbar, Bordes inferiores de las las vísceras
del abdomen (B) dos tercios anteriores costillas 10 y 12, línea abdominales, flexionan
de la cresta iliaca y alba y pecten del pubis y rotan el tronco
tejido conectivo a través del tendón
profundo al lateral del conjunto. Nervios
ligamento inguinal toracoabdominales
(ramos anteriores de
Transverso del Caras internas de los Línea alba con los nervios espinales Comprime y sostiene las
Abdomen (C) cartílagos costales 7- aponeurosis del T6 – T12) y primeros vísceras abdominales
12, fascia oblicuo interno del nervios lumbares
toracolumbar, cresta abdomen, cresta del
iliaca y tejido pubis y pecten del
conectivo profundo al pubis a través del
tercio lateral del tendón conjunto
ligamento inguinal

Recto del Sínfisis del pubis y Procesos xifoides y Nervios Flexiona el tronco
Abdomen (D) cresta del pubis cartílagos costales 5 y 7 toracoabdominales (vertebras lumbares) y
(ramos anteriores de comprime las vísceras
los nervios espinales abdominales, estabiliza
T6-T12) y controla la inclinación
de la pelvis
(antilordosis)

Funciones y acciones de los músculos anterolaterales del abdomen

- Forman un soporte firme y dilatable para la pared anterolateral del abdomen. - Sostienen las vísceras
abdominales y las protegen contra la mayoría de las lesiones. – comprimen el contenido abdominal para
mantener o aumentar la presión intraabdominal, oponiéndose al diafragma. – Mueven el tronco y ayudan a
mantener la postura.

Vascularización e inervación de la pared anterolateral del abdomen

DERMATOMAS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Cada dermatoma empieza posteriormente sobre el foramen intervertebral por donde el nervio espinal
abandona la Columna vertebral y sigue la inclinación de las costillas rodeando el tronco. El dermatoma T10
incluye el ombligo, mientras que el dermatoma L1 incluye la región inguinal.

Dermatoma: área de piel inervada por un solo nervio raquídeo y su ganglio espinal.
Nervios de la pared anterolateral del abdomen

La piel y los músculos de esta pared están inervados por los siguientes nervios:

• Nervios toracoabdominales: son las porciones abdominales distales de los ramos anteriores de los 6 nervios
espinales torácicos inferiores (T 7- T11).

• Ramos cutáneos laterales (torácicos): de los nervios espinales torácicos T7- T9 – T10.

• Nervio subcostal: un ramo anterior grueso del nervio espinal T12.

• Nervio iliohipogástrico e ilioinguinal: ramos terminales del ramo anterior del nervio espinal L1.

• T7-T19 inervan la piel supraumbilical.

• T10 inerva la piel periumbilical.

• T11, además de los ramos cutáneos de los nervios subcostal (T12), iliohipogástrico e ilioinguinal (L1), inervan
la piel infraumbilical.

Nervios de la pared anterolateral del abdomen

Nervio Origen Recorrido Distribución

Toracoabdominal Continuación de los Discurre entre la segunda y la tercera Músculos de la pared anterolateral del
(T7- T11) nervios intercostales capa de los músculos abdominales; abdomen y piel suprayacente.
inferiores (7 y 11) los ramos cutáneos entran en el
distalmente al arco tejido subcutáneo como ramos
costal cutáneos laterales de T10-T11 (en la
línea axila anterior) y como ramos
cutáneos anteriores de T7-T11 (línea
paraesternal).

Ramos cutáneos Nervios Las divisiones anteriores discurren a Piel de los hipocondrios derechos e
laterales 7-9 intercostales 7-9 través del arco costal en el tejido izquierdo
(ramos anteriores de subcutáneo
los nervios espinales
T7-T9)

Subcostal (ramo Nervio espinal T12
anterior de T12)
Discurre a lo largo del borde inferior
de la 12 costilla y luego por la pared
abdominal infraumbilical entre los
músculos oblicuo interno y trasero
del abdomen
Músculos de la pared anterolateral del
abdomen (incluida la porción mas
inferior del oblicuo externo) y piel
suprayacente superior a la cresta iliaca
e inferior al ombligo.

Iliohipogástrico Como ramo terminal Atraviesa el musculo transverso del Piel situada sobre la cresta iliaca,
L1 superior del ramo abdomen y discurre entre la segunda porción superior de la región inguinal y
anterior del nervio y la tercera capa de los músculos región hipogástrica; músculos oblicuo
espinal L1 abdominales; los ramos perforan la interno y transverso del abdomen
aponeurosis del oblicuo externo del
abdomen de la pared abdominal más
inferior

Ilioinguinal L1 Como ramo terminal Pasa entre la segunda y la tercera
inferior del ramo capa de los músculos abdominales,
anterior del nervio luego atraviesa el conducto inguinal
espinal L1
Piel de la región inguinal más inferior;
porción anterior del escroto o labio
mayor, monte del pubis y cara medial
adyacente del muslo; parte más
inferior del oblicuo interno y
transverso del abdomen

Vasos de la pared anterolateral del abdomen

La piel y el tejido subcutáneo de la pared abdominal están irrigados por un intrincado plexo venoso
subcutáneo que drena superiormente en la vena torácica interna en la zona medial y en la vena torácica lateral
en la zona lateral, e inferiormente en las venas epigástricas superficial e inferior, tributarias, respectivamente,
de las venas femoral e iliaca externa. Las venas cutáneas que rodean el ombligo se anastomosan con las venas
paraumbilicales. Entre la vena epigástrica superficial y la vena torácica lateral puede existir o aparecer la vena
toracoepigastrica.

Los principales vasos sanguíneos de la pared anterolateral del abdomen son:

• Los epigástricos superiores y las ramas de los vasos musculofrénicos, de los vasos torácicos internos

• Los epigástricos inferiores y los vasos circunflejos ilíacos profundos, de los vasos ilíacos externos.

• Los circunflejos ilíacos superficiales y los epigástricos superficiales, de la arteria femoral y la vena safena
magna, respectivamente.
• Los vasos intercostales posteriores, del 11º espacio intercostal y las ramas anteriores de los vasos
subcostales.

• Los vasos linfáticos superficiales acompañan a las venas subcutáneas; los que se encuentran por encima del
plano transumbilical drenan principalmente en los nódulos linfáticos axilares. Los vasos linfáticos superficiales
situados por debajo del plano transumbilical drenan en los nódulos linfáticos inguinales superficiales.

• Los vasos linfáticos profundos acompañan a las venas profundas de la pared abdominal y drenan en los
nódulos linfáticos ilíacos externos, ilíacos comunes y lumbares derechos e izquierdos (de la cava y aórticos).

Arterias de la pared anterolateral del abdomen

Arteria Origen Recorrido Distribución

Musculofrénica Desciende a lo largo del arco Pared abdominal superficial y

costal profunda de los hipocondrios;
Arteria torácica diafragma anterolateral
interna
Epigástrica superior Desciende por la vaina del Recto del abdomen; pared
musculo recto del abdomen abdominal superficial y profunda
profunda a este musculo de las regiones epigástrica y
umbilical superior

10ª 11ª Intercostales Las arterias continúan mas allá de Pared abdominal superficial y
posteriores las costillas para descender por la profunda del flanco (región lateral)
Aorta pared abdominal entre el oblicuo
Subcostal interno y el transverso del
abdomen.

Epigástrica Inferior Discurre superiormente y entra Recto del abdomen; pared

en la vaina del musculo recto del abdominal profunda de las
Arteria iliaca externa abdomen: discurre profunda al regiones púbica y umbilical inferior
recto del abdomen

Circunfleja iliaca Discurre sobre la cara profunda Musculo iliaco y pared abdominal
profunda de la pared anterior del profunda de la región inguinal;
abdomen, paralela al ligamento fosa iliaca
inguinal

Circunfleja iliaca Discurre por el tejido subcutáneo, Pared superficial de la región

superficial a lo largo del ligamento inguinal inguinal y parte anterior adyacente
Arteria femoral del muslo

Epigástrica superficial Discurre por el tejido subcutáneo Pared abdominal superficial de las
hacia el ombligo regiones púbica y umbilical inferior

Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen

Está cubierta por la fascia transversal, grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal. La parte infraumbilical de
esta superficie presenta cinco pliegues umbilicales peritoneales que se dirigen hacia el ombligo, uno en el
plano medio y dos a cada lado:

• El pliegue umbilical medio se extiende desde el vértice de la vejiga urinaria hasta el ombligo y cubre el
ligamento umbilical medio.

• Dos pliegues umbilicales mediales, laterales al pliegue umbilical medio, que cubren los ligamentos
umbilicales mediales.

• Dos pliegues umbilicales laterales, laterales a los pliegues umbilicales mediales, que cubren los vasos
epigástricos inferiores y, por tanto, sangran si se seccionan.

Las fosas poco profundas situadas entre los pliegues umbilicales son:

• Las fosas supravesicales, entre los pliegues umbilicales medio y mediales.

• Las fosas inguinales mediales, situadas entre los pliegues umbilicales mediales y laterales, suelen
denominarse triángulos inguinales (triángulos de Hesselbach), y es donde pueden producirse hernias
inguinales directas, menos habituales.

• Las fosas inguinales laterales, laterales a los pliegues umbilicales laterales, incluyen los anillos inguinales
profundos. En esta se produce el tipo más frecuente de hernia de la pared inferior del abdomen, la hernia
inguinal indirecta.

Región Inguinal: se extiende entre la EIAS y el tubérculo del pubis

Ligamento inguinal y tracto iliopubico

Constituyen un retináculo bilaminar anterior (flexor) de la articulación coxal. El ligamento inguinal es una
densa banda que forma la parte mas inferior de la aponeurosis del oblicuo externo. El tracto iliopubico es el
borde inferior engrosado de la fascia transversal y se presenta como una banda fibrosa que discurre paralela
y posterior al ligamento inguinal. Estas dos se extienden sobre el orificio miopectineo.

Conducto inguinal

Se sitúa paralelo y superior a la mitad medial del ligamento inguinal. Esta abierto en ambos extremos:

• El anillo inguinal profundo (interno) es la entrada al conducto inguinal. A través de el pasan el conducto
deferente extraperitoneal y los vasos testiculares en el hombre para entrar en el conducto.

• El anillo inguinal superficial (externo) es la salida por donde el cordón espermático en el hombre (ligamento
redondo del útero en la mujer) emerge del conducto inguinal.

El conducto inguinal tiene dos paredes (anterior y posterior), techo y suelo:

• Pared anterior: formada por la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen a lo largo de todo el conducto.

• Pared posterior: formada por la fascia transversal.

• Techo: formado lateralmente por la fascia transversal, centralmente por los arcos musculoaponeuróticos de
los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen, y medialmente por el pilar medial de la aponeurosis
del oblicuo externo del abdomen.

• Suelo: formado lateralmente por el tracto iliopúbico, centralmente por el surco del ligamento inguinal
replegado, y medialmente por el ligamento lacunar.