Revisión 0

LISTA DE VERIFICACIÓN 4/5/2018

SGSSO-REG: 004-003
EXTENSIONES ELÉCTRICAS
Pág.. 1 de 1

SUCURSAL/ OBRA :
FECHA/ HORA :

OPERADOR
1 NOMBRE COMPLETO
2 CARGO
3 SUPERVISOR
4 CANTIDAD DE EXTENSIONES
5 ULTIMA MANTENCIÓN
CUMPLIMIENTO
EXTENSIONES ELÉCTRICAS SI NO N.A. OBSERVACIONES
Las extensiones cuentan con identificación de códigos internos, tensión,
1
capacidad y longitud.
2 Las extensiones poseen cortes en alguna de sus partes.
3 Se encuentra con parches o uniones.
4 Cuenta con enchufes domiciliarios.
5 Cuenta con enchufes industriales.
6 Los enchufes machos están en condiciones de uso.
7 Los enchufes hembra están en condiciones de uso.
8 Los enchufes hembra cuentan con tapa de protección.
9 El cordón de la extensión presenta nudos.
10 La extensión se a energizado estando enrollada.
Existe transito de vehículos por donde se encuentra la extensión
11
eléctrica.
12 La extensión eléctrica se encuentra instalada de forma aérea.

13 La extensión se a reparado anteriormente.

14 La extensión a presentado cortocircuito anteriormente.

15 Indique fecha de entrega de la extensión eléctrica.

16 Otros:

Dar de baja / a Reparación / Mantener: Justificación:

Conclusión:

Aprobación:
Revisó: (nombre y firma) Toma conocimiento: (nombre y firma)