TECNICAS MANFRIADAS 2

Radiología de C. Total y Sacrococcix

Universidad Manfriada
Manfredcito Perro Maldonado
CRANEO
Es una técnica diagnóstica adecuada en Pacientes con traumatismo craneal con sospecha de
fractura ósea, herida penetrante o cuerpo extraño radioopaco. En los niños estaría indicada en
traumatismo con sospecha de fractura o herida penetrante, en caso desospecha de malos tratos y
en todos los menores de 2 años.
Cuando se ha producido un traumatismo craneal de cierta consideración, por medio de la
radiografía de cráneo se pretende detectar una posible fractura ósea. Su presencia puede dar una
idea de la magnitud del impacto y cambiar la actitud diagnostico-terapéutica: observación/ingreso,
realización de otras pruebas (TAC), etc...
La radiología simple es una técnica barata en comparación a las alternativas tales como la
Tomografía Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magnética (RM), y es muy útil para
detectar lesiones óseas, aunque es de poca utilidad para detectar lesiones intracraneales.
Las posiciones del cráneo se pueden dividir en:
 Axiales: Dentro de ella tenemos el AnteroPosterior, lateral y BASE DE CRANEO o HIRTZ
(Submentovertice).
 Semiaxiales: Como la posición de GRANGER, CADWELL, TOWNE y SENOS
PARANASALES.
 Especiales: Como la de HUESOS PROPIOS, CAVUM, RHEESE, MAXILAR INFERIOR,
ARCADA CIGOMATICA, MANGABEIRA y SILLA TURCA.
PROYECCIÓN CRANEO ANTEROPOSTERIOR
Para ver fracturas tumores cuerpos extraños e infecciones en el borde
superior de la calota
El cráneo frontal se puede hacer tanto en decúbito ventral o dorsal, de pie o
sentado. En todos estos casos, debemos tener en cuenta, que el plano LOM
esté perpendicular a la mesa y el rayo central también perpendicular.
Si lo hacemos en decúbito dorsal, el paciente deberá recoger el mentón
hasta tocar el pecho, para que la LOM caiga perpendicular al chasis. En
este caso, el rayo central, entrará por la glabela y saldrá por el occipital.
Esto hará que los peñascos queden dentro de las órbitas.
La vista AP aumenta la dosis de radiación a los ojos en comparación con la
vista PA. También se observa una mayor magnificación de los huesos
faciales en la vista AP en comparación con la vista PA.
Por otro lado, si se realiza en decúbito ventral, se apoya la frente y la nariz
en el centro de la mesa. Observamos que el plano sagital caiga perpendicular a la mesa y que la
línea LOM también lo sea. La vista PA reduce la dosis de radiación a los ojos en comparación con
la vista AP, genera un menor magnificación de los huesos faciales en comparación con la vista AP
La cresta petrosa se superpondrá al tercio inferior de las órbitas.
No se evidencia rotación por:
 Los bordes laterales de las órbitas a los bordes laterales del cráneo son equidistantes en
ambos lados. Las líneas innominadas deberían estar a la misma distancia de los bordes
laterales de las órbitas.
No se evidencia ninguna inclinación por:
 Las crestas petrosas horizontales
La distancia desde el borde lateral de la órbita hasta el borde lateral del cráneo se verá reducida
hacia un lado cuando el paciente está rotado. Es decir, en una posición PA, si el paciente está
girado hacia la izquierda, la distancia será más pequeña hacia el lado izquierdo en comparación
con el lado derecho del cráneo. Por lo cual, la solución es girar al paciente hacia el lado derecho.

La superposición de las estructuras óseas faciales hace que sea más difícil evaluar los senos que
con una vista en ángulo (por ejemplo, vista de Caldwell )
PROYECCIÓN CRANEO LATERAL
O también llamado, proyección de perfil.
Se realiza con el paciente en decúbito ventral, en bipedestación o
sentado en el Buky. En todos estos casos se debe tener en cuenta
que el plano sagital caiga paralelo a la mesa, línea interorbitaria (LIO)
perpendicular a la mesa, y LHA perpendicular al rayo central.
Una vez en el decúbito correspondiente, apoya la cabeza sobre uno
de sus lados. El brazo opuesto va estirado hacia atrás y el otro, se
flexiona hacia adelante. El muslo y la pierna del lado que mira el
paciente se flexiona haciendo un cuatro, para facilitar la posición y
para que el paciente quede inmovilizado.
Si el paciente no puede ponerse en posición, ya sea porque tiene
mamas grandes, problemas de flexibilidad en la columna cervical etc,
se deberá elevar la cabeza con material radiolúcido, hasta alcanzar la posición.
Para obtener un buen perfil lateral se debe tener en cuenta:
 Una correcta superposición de los techos orbitales
 La silla Turca no debe tener doble piso Granulaciones aracnoideas. No confundir con
 Ambos CAE deben estar superpuestos. trazo de fractura.
 Superposición de ambas alas esfenoidales
 Superposición de ambos malares y gonion
En esta posición tenemos que tener en cuenta, el tamaño, la forma, el
grosor y la densidad de los huesos. Y como segunda medida, la forma y
el tamaño de las suturas, huellas vasculares y la base del cráneo.
En cuanto al tamaño y la forma, sabemos que en el adulto, la cara
corresponde a la mitad del cráneo y en el niño, el área facial, es menos
del 50% que la del cráneo.
En cuanto al crecimiento, aquellos que crecen en forma longitudinal, se
llaman Dolicocéfalos y los que crecen en forma transversal se llaman
Braquicéfalos.
Las suturas, decimos que se ven mejor en los adultos que en los niños, debido a que en el recién
nacido la osificación del hueso se va adelgazando a medida que se acerca a la sutura, por lo cual,
no podemos apreciar bien estas suturas en el niño.
Y en cuanto a las huellas vasculares, en el perfil, podemos observar los surcos vasculares, que
son depresiones localizadas en la tabla interna, dejadas por las arterias y venas meningea media.
Dentro de las estructuras que se valoran con mayor frecuencia con la radiografía lateral de cráneo
se encuentra la silla turca, para esto se ocupa que la rx este adecuadamente posicionada y que no
sea oblicua; esto es muy importante para que no se vena imágenes dobles tanto anterior como
posterior de la silla turca que dificulten la evaluación de la placa y ver erosiones donde no las hay o
ensanchamiento de la silla turca cuando en realidad no existe.
PROYECCIÓN CRANEO OCCIPITAL
Proyección anteroposterior en al que el ángulo de incidencia del
haz central de rayos X, es de 30 a 35°caudales.
Permite valorar peñascos, occipital, agujero magno, ambos
mastroides y dorso de la silla turca.
Ocasionalmente se puede observar el arco posterior del atlas
Si el paciente no puede presionar la barbilla lo suficiente como para
llevar la (LOM) perpendicular a la mesa, incluso con el uso de
esponja pequeña debajo de la cabeza, se puede dejar la línea
horizontal alemana (LHA) perpendicular a la placa y se debe
aumentar el ángulo a 37 grados caudal. Esto mantiene el ángulo de
30 grados entre el LOM y el CR y demuestra las mismas relaciones anatómicas.
Una subangulación del tubo de rayos X, proyectará el dorso sellar por arriba del foramen magno.
En cambio, una sobreangulación proyetará el arco anterior en el foramen magno en lugar del
dorso sellar.
El dorso sellar y las clinoides posteriores se deben visualizar dentro del foramen magno, indicando
un ángulo correcto y una adecuada LOM. (Flexión de la cabeza adecuada.)

PROYECCIÓN CRANEO GRANGER

Es una variante del frente clásico, el objeto de esta posicion es
mostrar las aporfisis clinoides anteriores, dorso de la silla turca y
senos esfenoidales.
El paciente se encuentra en decubito ventral apoyando frente y
nariz en la mesa. El plano sagital medio debe ser perpendicular y
coincidente con la linea media de la mesa, lo cual beneficiará de
una nula rotación a la radiografía. El LOM debe ir perpendicular a la
mesa, con el rayo central en un angulo de 10 a 15° hacia craneal.
Los bordes superiores de los peñascos se proyectan unos
milimetros por encima de lo rebordes orbitarios superiores, la
aporfisis clinoides anteriores, el dorso de la silla turca, por debajo
de esta el seno esfenoidal, orbitas ocupadas por la imagen del los
peñascos y la escama del occipital.
SILLA TURCA FRONTAL
La proyección es igual a un cráneo frontal LHA, la diferencia es que se ocupa una placa más
pequeña, de esta manera, la zona a irradiar es menor y por lo tanto, la radiación dispersa es
menor. Esto provee a la radiografía mayor definición para evaluar la estructura osea de la silla
turca.

SILLA TURCA LATERAL

Es como un cráneo lateral, la diferencia es que se ocupa una placa más pequeña, de esta manera
De la silla turca se va a valorar:
 Morfología
 Que no existan erosiones significativas en
 la pared posterior, en el piso (el cual
 delimita con el seno esfenoidal) o pared
 anterior.
 Que no existan lesiones ocupantes.
 Que no existan densidades significativas.
CRANEO SUBMENTOVERTEX O HIRTZ
Con esta incidencia básicamente lo que se obtiene es base de cráneo, tanto fosa anterior, fosa
media, y fosa posterior. Eventualmente también se pueden ver los forámenes que existen en la
base de cráneo.
En adultos mayores y niños es complicado que adopten la posición para la radiografía y se
mantengan completamente quietos.
Obviamente no se va a valorar base de cráneo en un politrauma con esta incidencia. Se usa en
aquel paciente que viene con algún déficit neurológico de algún par craneal específico donde se
esté sospechando de alguna compresión radicular por alguno de los forámenes. Pero de la misma
manera, esto sólo si se está en una zona muy periférica y no tenemos a la mano una TAC.
Si se está pensando en algún tumor o algo parecido, lo primero que se debe pedir es una TAC,
porque se va a poder valorar la estructura ósea y el tejido encefálico. La radiografía sólo permite la
valoración de la parte ósea.
ARTERIOGRAFÍA
Una arteriografía es una radiografía de los vasos sanguíneos llamada arterias. Se realiza para
evaluar varios trastornos vasculares, tales como aneurisma (un área abultada y debilitada en la
pared de un vaso sanguíneo), estenosis (estrechamiento de un vaso sanguíneo) u obstrucciones.
A este procedimiento también se lo conoce como angiograma y arteriografía.
Por lo general, durante una arteriografía se utiliza la fluoroscopia. La fluoroscopia es un estudio de
las estructuras en movimiento del cuerpo, similar a una película” de rayos X. Un haz continuo de
rayos X pasa a través de la parte del cuerpo a examinarse y se transmite a un monitor parecido a
un televisor de forma que pueda verse en detalle la parte del cuerpo y su movimiento. Muchas
arterias pueden ser examinadas mediante una arteriografía, incluyendo los sistemas arteriales de
las piernas, los riñones, el cerebro y el corazón.
ARTERIOGRAFÍA RENAL
Es el estudio radiológico que se realiza para visualizar directa del sistema renal de los ríñones,
mediante la inyección de material de contraste hidrosoluble yodado no iónico, observable por
fluoroscopia y demostrado en películas radiográficas que han sido expuestas durante el paso del
material de contraste en la región de interés.
En la arteriografía renal se examinan los vasos sanguíneos del riñón y se pueden detectar
mediante este examen una estenosis (estrechamiento de un vaso sanguíneo), coágulos
sanguíneos o la presencia de aneurismas (dilatación de la vena o de la arteria). Gracias a esta
técnica díagnóstica también se puede detectar la presencia de insuficiencia renal u otras
enfermedades renales y tumores.
La arteriografía renal se utiliza con frecuencia para evaluar a los donantes y receptores antes de un
trasplante de riñón para determinar el número de arterias y venas de cada riñón.
Antes de la punción se le inyectará una ampolla de valium 10 cc, se pondrá al paciente en posición
AP centrando en la región renal.
La arteriografía renal tiene dos etapas
 Selectiva: Que es la arteriografía del riñon afectado introduciendo un catéter a la arteria
renal derecha o izquierda, la inyección se hace manualmente utilizando 10 cc de medio de
contraste, el catéter es pequeño y posee un solo orificio en la punta.
 Aortograma: General se cambia de catéteres utilizando uno de calibre mas grueso con
varios orificios en la punta y laterales
Todo estudio de arteriografía renal se comienza con el catéter selectivo, la segunda fase es hacer
una inyección de la aorta a través de las arterias abdominales
Rutina
 AP de abdomen simple
Para la inyección manual la secuencia será:
 3 placas durante dos segundos
 1 placa durante tres segundos
 2 placas / segundo durante 6 segundos
Para aortograma
 2 placas durante dos segundos
 1 placa durante dos segundos
ARTERIOGRAFÍA CEREBRAL
La angiografía cerebral es muy similar a la angiografía coronaria, sólo varía el lugar de recorrido
del catéter. Normalmente las arterias no se ven en las radiografía, por lo cual se inyecta material de
contraste en una o más arterias para hacerlas visibles.
Para la angiografía cerebral se inyecta el material de contraste en una o en ambas arterias
carótidas y/o vertebrales.
A través de imágenes que se aprecian en un monitor y que además pueden ser ampliadas para
estudiarse al detalle, el angiógrafo permite detectar lesiones en el cráneo, malformaciones
vasculares, tumores y otros tipos de estructuras que pueden alterar la normal distribución de los
vasos dentro del cerebro.
Normalmente, se rasura y limpia el área, usualmente la pierna, en donde se inyecta el medio de
contraste, se le aplica anestesia local, se punza la arteria y se le inserta una aguja dentro de ella.
A continuación, se inserta el catéter (tubo largo, angosto y flexible) a través de la aguja dentro de la
arteria y se avanza por los vasos principales del abdomen y el tórax hasta que se encuentre
correctamente colocado en las arterias del cuello. Este procedimiento se controla con un
fluoroscopio (rayos X especiales que proyectan las imágenes en un monitor de TV). Luego se
inyecta el medio de contraste en el área del cuello a través del catéter y se toman las radiografías.
ARTERIOGRAFÍA PULMONAR