Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EU Lilian Araya R. • Pilosa A. Cordero. Biología de la Piel. Buenos Aires, Editorial Panamericana, 1996
cadena larga)
• Manto ácido (pH 4,5-5,7)
Célula de • Barrera hidrolipídica
• Flora cutánea residente Langerhans
• Control de la pérdida de agua (TEWL)
• Tipos celulares:
• Protección contra microorganismos
• Queratinocito /Corneocitos (90%)
• Lípidos sebáceos y epidérmicos
• Melanocito (5-8%)
• Manto ácido
• Célula de Langerhans (2-5%) Unión
Dermo-epidérmica • Protección contra microorganismos
• Célula de Merkel (>0,1%)
Melanocito • Protección contra agentes alcalinos
A. Cordero. Biología de la Piel. Buenos Aires, Editorial Panamericana, 1996
3M Confidential
4 • Apoya la formación y maduración de los lípidos epidérmicos
3M Confidential
4 © 3M 2014 All Rights Reserved. 5 5 © 3M 2014 All Rights Reserved.
• Compleja red de tejido conectivo (dermis papilar y reticular) • Reservorio nutricional y de energía (agua y grasa) HIPODERMIS o
TEJIDO SUBCUTÁNEO
• Soporte estructural (resistencia, flexibilidad y elasticidad) Dermis Papilar • Actividad endocrina (Leptina y Adiponectina)
1
Ambiente Microbiano en la Piel Ambiente Microbiano en la Piel
PIEL DEL ADULTO
DISTRIBUCIÓN SELECTIVA Transitoria
• 2-6 x 106 bacterias/cm2
PRINCIPALES MICROORGANISMOS • Zonas húmedas (axila, ingle, espacios interdigitales )
• Staphylococcus •Baja en número
• Zonas grasas (frente, nariz) Residente
• Micrococcus en piel limpia
•No se reproduce
• Corynebacterium • Zonas secas (extremidades)
•Débil adherencia
• Propionibacterium •Fácil de retirar •Crece
• Brevibacterium •Se reproduce
•Fuerte adherencia
• Malassezi
•Difícil de retirar
• Acinetobacter
• Dermabacter
8 9
8 3M Confidential © 3M 2014 All Rights Reserved. 9 3M Confidential © 3M 2014 All Rights Reserved.
10
3M Confidential 3M Confidential
2
Cicatrización: F. Proliferativa Cicatrización: Remodelación
•Fibroblastos, macrófagos y monocitos
•Neoangiogénesis, tej. granulación, migración cél. epidermis. •Duración: 15 días – 1 año
•Colágeno •Objetivo: fuerza de cicatriz
•Colagenasas endógenas
•Colágeno tipo III en tipo I
3M Confidential 3M Confidential
Cronología Reparativa
Mejores prácticas para la prevención de las ISQ
(Nivel evidencia IA)
CLIPPING
• Remover el vello adecuadamente
ANTIBIÓTICOS
• Utilizar antibióticos adecuadamente
TEMPERATURA
• Mantener normotermia
SUGAR
• Monitorizar el nivel de glucosa
3M Confidential 3M Confidential
3M Confidential 3M Confidential
3
Factores Locales que afectan la Cicatrización
Heridas Agudas v/s Crónicas
Localización de la Úlcera
Tipo de Herida (Dx.)
Conteo Bacteriano
Nivel de Humedad
Tipo y Cantidad de Exudado
Tipo de Tejido
3M Confidential 3M Confidential
3M Confidential 3M Confidential
HERIDAS AGUDAS
Tiempo de cicatrización predecible
Alta actividad mitogénica
Baja concentración cel. inflamatorias Infección
Baja concentración de proteasas
Baja prevalencia de biopelículas
Células competentes
HERIDAS CRONICAS
Cicatrización muy lenta o detenida
Baja actividad mitogénica
Alta concentración cel. inflamatorias
Alta concentración de proteasas
Alta prevalencia de biopelículas
Células senescentes Cullen G., et. al. MMPs made easy. Wounds Int . 1(1): 1-6, 2009
26 27
3M Confidential 3M Confidential
4
Biopelículas Biopelículas: Propiedades
• Ecosistema microbiano organizado en comunidades, de un tipo o varios de M.O. adherido a una superficie viva o inerte en un
ambiente húmedo y embebido en una matriz extracelular adhesiva protectora de exopolisacáridos (ADN, proteínas, BACTERIAS
polisacáridos) • Planctónica vs. Sésiles • Determinan 80% de las infecciones humanas
3M Confidential 3M Confidential
Sospecha de Biopelícula
Reducción de la Biopelícula
Limpieza /Desbridamiento Vigoroso
5
Manejo Integral del Paciente Condiciones locales
Persona con Úlcera
3M Confidential 3M Confidential
Favorece las reacciones químicas y el movimiento celular. Favorece las reacciones químicas y el movimiento celular.
Apósitos que eviten la evaporación Uso de apósitos que eviten contaminación fecal, urinaria o
Irrigación con soluciones tibias fístulas
Uso de soluciones que no alteren el ph
3M Confidential 3M Confidential
3M Confidential 3M Confidential
6
Tipo de tejido Conteo bacteriano bajo
3M Confidential 3M Confidential
3M Confidential 3M Confidential
3M Confidential 3M Confidential
7
Cultivos Heridas Infectadas:
Desbridamiento: Es lo más importante
Muestra representativa Remueve tejido contaminado con bacterias
Cuantitativos Disminuye el riesgo de infección
Por punción Acelera la regeneración tisular
Biopsia de tejido Antibióticos sistémicos:
Antimicrobianos tópicos:
3M Confidential 3M Confidential