TRAUMA PEDIATRICO

MAS DEL 90% DE LOS ACCIDENTES EN

NIÑOS SON EN PEQUEÑOS MENORES
DE 4 AÑOS LA MAYORIA
HOMBRECITOS.
• CAIDA DE ESCALERAS
784 000/200 000 EN MENORES DE
14 AÑOS

• BICICLETAS
500 000/378 000 EN NIÑOS
U.S.A 1995 8 000 NIÑOS
MUERTOS
+ 100 000 CON
SECUELA
TRAUMA PEDIATRICO - SCORE
TPS +2 +1 -1
PESO -20Kgs 10-20Kgs -10Kgs
VIA AEREA NORMAL ORAL O NASAL INVASIVA
T.A +90mm/Hg 50-90 -50
NIVEL DE DESPIERTO SOMNOLIENTO COMA
CONCIENCIA O CUALQUIER PC

HERIDA NO MENOR MAYOR O

ABIERTA
PENETRANTE
FRACTURA NO MENOR MULT.
AB
TOTAL:
TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
MARCO DE REFERENCIA I
• PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
• INCIDENCIA VARIABLE (4.4%-30%)

• MORTALIDAD (26%)
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
MARCO DE REFERENCIA II

• ALTA MORTALIDAD HOSPITALARIA

• < 15% REQUIEREN CIRUGIA
• 85% SE RESUELVE FACILMENTE
32% CON FRACTURAS VS 70%
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
MARCO DE REFERENCIA III
• DIFERENCIA ENTRE NIÑOS Y
ADULTOS
– MAYOR COMPLIANSA
– MENOR DIAMETRO AP
– MEDIASTINO MOVIL
– AEROFAGIA IMPORTANTE
– TAQUIPNEA
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
TIPOS DE TRAUMATISMO
• ACCIDENTE PEATONAL (37%)
• ACCIDENTE AUTOMOBILISTICO
(32%)
• TRAUMA PENETRANTE (12%)
• CAIDAS (10%)
• MALTRATO (8%)
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
CONTRAINDICACIONES DE URGENCIA
INMEDIATA
• NEUMOTORAX A TENSION
• NEUMOTORAX ABIERTO (Herida
aspirante)
• HEMOTORAX MASIVO
• TORAX INESTABLE
• TAMPONADE CARDIACO
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
NO OLVIDAR
• A (airway) VIA AEREA
• B (breathing) VENTILACION
• C (circulation) CIRCULACION
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
• CAUSAS
– TRAUMA CERRADO O PENETRANTE
– RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
– VENTILACION MECANICA
– ESPONTANEO POR BULAS
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
• DIAGNOSTICO
– CLINICO no radiologico
– DESVIACION DE TRAQUEA
– COMPROMISO RESPIRATORIO SEVERO
– AUSENCIA UNILATERAL DE RUIDOS
RESPIRATORIOS
– INGURGITACION YUGULAR
– HIPERTIMPANISMO
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
• TRATAMIENTO
– INMEDIATO
MINI/SELLO EN 2do EIC

– MEDIATO
SELLO DE AGUA
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
NEUMOTORAX ABIERTO

• RESULTA DE HERIDAS

PENETRANTES
• PRODUCE HERIDAS ASPIRANTES
• INSPECCION HACE DIAGNOSTICO
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
NEUMOTORAX ABIERTO
• TRATAMIENTO
– INMEDIATO
OCLUSION PARCIAL (plastico,gasa vaselinada)
– MEDIATO
CIERRE QUIRURGICO
SONDA PLEURAL
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
HEMOTORAX MASIVO
• MUY RARO EN PEDIATRIA
• POR TRAUMA CONTUSO O
PENETRANTE
• HIPOTENSION SEVERA Y SHOCK
• RX TORAX NODIAGNOSTICA
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
HEMOTORAX MASIVO
• MANEJO
– HABLAR A CARDIOVASCULAR
– SOLICITAR SANGRE (ABUNDANTE)
– TORACOCENTESIS
– AUTOTRASFUSION
– TORACOTOMIA
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
TORAX INESTABLE
• FALTA DE CONTINUIDAD EN PARED
TORACICA
• MOVIMIENTO PARADOJICO
• ASOCIADO A FRACTURAS MULTIPLES
• GRAVEDAD CONDICIONADA POR:
– # FRACTURAS
– GRADO CONTUSION PULMONAR
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
TAMPONADE CARDIACO
• TRAUMA CERRADO
• ACUMULO DE SANGRE O AIRE
• DIAGNOSTICO CLINICO DIFICIL
– HIPOTENSION A PESAR DE
RESUCITACION
– INGURGITACION YUGULAR
– P.V.C ELEVADA
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
TAMPONADE CARDIACO

• TRATAMIENTO INMEDIATO
– PERICARDIOCENTESIS
• TRATAMIENTO MEDIATO
– VENTANA PERICARDICA
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
CONDICIONES CON AMENAZA
POTENCIAL DE VIDA
• CONTUSION PULMONAR
• CONTUSION CARDIACA
• RUPTURA AORTICA
(PSEUDOANEURISMA)
• HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA
• RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
• RUPTURA ESOFAGICA
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
CONDICIONES CON AMENAZA
POTENCIAL DE VIDA
• CARACTERISTICAS
– NO SON OBVIAS
– INICIALMENTE DESAPERCIBIDAS
– REQUIEREN ALTO INDICE DE
SOSPECHA
(FACTORES CONDICIONANTES DE
MORTALIDAD)
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
CONTUSION PULMONAR

• MUY FRECUENTE
• FALLA RESPIRATORIA PROGRESIVA
• INDISTINGUIBLE DE S.I.R.P.A
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
CONTUSION PULMONAR
• TRATAMIENTO
– CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDO
– VENTILACION (la requerida)
– PACIENCIA
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
CONTUSION MIOCARDICA
• MUY RARA
• USUALMENTE FOCAL (resolucion
espontanea)
• AMERITA MONITOREO CONTINUO
(arritmias)
• DIAGNOSTICO (ECG, CPK,
ECOCARDIO)
• TRATAMIENTO
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
RUPTURA AORTICA TRAUMATICA

• MUY RARA EN PEDIATRIA

• FATAL 90% (EN ESCENA)
• CAUSA MAS COMUN DE MUERTE
SUBITA
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
• CUANDO SOSPECHAR
– FX 1ra 2da COSTILLAS
– MEDIASTINO ENSANCHADO
– DESVIACION TRAQUEAL
– DESVIACION ESOFAGICA
– OPACIDAD APICAL IZQUIERDA
(GORRO)
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
RUPTURA AORTICA TRAUMATICA

• TRATAMIENTO
– QUIRURGICO
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
HERNIA DIAFRAGMATICA
TRAUMATICA
• COMUNMENTE IZQUIERDA
• POR TRAUMA CERRADO O
PENETRANTE
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
HERNIA DIAFRAGMATICA
TRAUMATICA
• CUANDO SOSPECHAR
– ELEVACION DIAFRAGMATICA
– DILATACION GASTRICA
– NEUMOTORAX LOCALIZADO
– HEMATOMA SUBPULMONAR
• TRATAMIENTO
– QUIRURGICO
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
TORACOTOMIA DE URGENCIA
• PENETRANTE A CORAZON Y GRANDES
VASOS
• HEMOTORAX MASIVO
• NEUMOTORAX ABIERTO CON TORAX
INESTABLE
• TRANSECCION AORTICA
• SECCION TRAQUEOBRONQUIAL
• TAMPONADE POST/CENTESIS
• RUPTURA DIAFRAGMATICA
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
• RARA
• FATAL POR PASAR DESAPERCIBIDA
• TRAUMA CERRADO
• ALREDEDOR DE CARINA
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
• SOSPECHAR CUANDO
– OBSTRUCCION AEREA PARCIAL
– HEMOPTISIS
– ENFISEMA SUBCUTANEO
– NEUMOTORAX A TENSION
• TRATAMIENTO
– QUIRURGICO
 TRAUMA TORACICO EN
PEDIATRIA
RUPTURA ESOFAGICA
• OBVIO EN HERIDAS PENETRANTES
• DESAPERCIBIDO Y MORTAL EN
TRAUMA CONTUSO
– NEUMO O HEMOTORAX IZQUIERDO
SIN FRACTURA
• TRATAMIENTO SIEMPRE
QUIRURGICO