SOLICITUD DE CRÉDITO CON GARANTÍA DE LIBRANZA

DEUDOR CODEUDOR Fecha: Año Mes Día

INFORMACION GENERAL DEL DEUDOR

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido C.C. C.E. Pasaporte

Carné Diplomático

Número Expedida en: Lugar de Nacimiento: Año Mes Día

Fecha de Nacimiento
Nacionalidad:
Sexo: Masculino Femenino: Estado Civil Actual: Casado: Soltero: Otro:

Nivel de Primaria Bachiller Profesional Tecnólogo Post-Grado Aux. Técnico Est. Universitario Profesión:
Estudio

Departamento Ciudad Barrio: Dirección de la Residencia Actual Estrato No.

Teléfono Residencia Celular Correo Electrónico Nro. Personas a Cargo

Nombre de la Empresa donde trabaja Dirección Teléfono Empresa Fax Empresa

Cargo Tiene usted parentesco con empleados Nombre del Empleado Parentesco
de Coltefinanciera S.A.
Si No

Propia Arrendada Familiar Valor Comercial Valor Mensual Arriendo Nombre Arrendador Teléfono Arrendador
Tipo de Residencia
Propio No Modelo Marca Placa Valor Comercial Saldo Deuda
Vehículo

DATOS DEL CONYUGE

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido C.C. C.E. Pasaporte

Carné Diplomático

Número Expedida en: Lugar de Nacimiento: Año Mes Día

Fecha de Nacimiento
Nacionalidad: Teléfono Oficina Celular

Correo Electrónico Cargo:

Nombre de la Empresa: Dirección Lugar del Trabajo:

Propia Arrendada Familiar Valor Comercial Valor Mensual Arriendo Nombre Arrendador Teléfono Arrendador
Tipo de Residencia
Propio No Modelo Marca Placa Valor Comercial Saldo Deuda
Vehículo

REFERENCIAS PERSONALES DEL DEUDOR

Nombre Dirección Res. Teléfono Res Teléfono Ofic

REFERENCIAS FAMILIARES DEL DEUDOR

Nombre Dirección Teléfono Res Teléfono Ofic Parentesco

COLPATRIA SEGUROS COLPATRIA S.A. - DECLARACIÓN PARA SEGURO DE VIDA

NIT 860002184-6
Nombre Completo: Número Ident: Teléfono Valor del Crédito:

BENEFICIARIOS: COLTEFINANCIERA S.A. , HASTA POR EL SALDO DE LA DEUDA:

Parentesco Porcentaje Teléfono

Parentesco Porcentaje Teléfono

Parentesco Porcentaje Teléfono

1 El solicitante arriba citado declara en calidad de asegurado, que lo anotado en esta solicitud es 4. La presente solicitud certificado carece de valor y no compromete a la Compañía, si no se ha pagado la
verídico. primera prima o fracción. La mora en el pago de las primas o fracciones subsiguientes, una vez transcurrido el
2 Padece o ha padecido trastornos cardiovasculares, trastornos renales, tensión arterial alta, derrame plazo de gracia de un mes, producirá la terminación automática del contrato y dará derecho a Seguros
cerebral, cáncer, tumores, diabetes, epilepsia, asma, trastornos inmunológicos o trastornos Colpatria S.A. para exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con ocasión de la
relacionados con el SIDA expedición del contrato.
Si No Cual:

3. Seguros Colpatria S.A. se reserva todos los derechos que puedan asistirle en caso de que antes o Se firma el presente en la Ciudad de _________________________________________a los ________
después de mi fallecimiento se compruebe que esta declaración no corresponde a mi verdadero
estado de salud, en el momento de aceptarse el seguro (art. 1058 y 1158 del Código de Comercio) días del mes de ___________________________________________________de ________________

Seguros Colpatria S.A. Firma del Asegurado Principal

Firma Autorizada C.C: Huella Dáctilar Asegurado
Si es Codeudor, diligencie los siguientes datos del Avalado:
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Número de Identificación

INFORMACION FINANCIERA
INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES
MENOS DE $ 500.000 ENTRE $ 1.000.001 Y $ 2.000.000 ENTRE $ 3.000.001 Y $ 4.000.000 MENOS DE $ 500.000 ENTRE $ 1.000.001 Y $ 2.000.000 ENTRE $ 3.000.001 Y $ 4.000.000

ENTRE $ 500.000 Y $ 1.000.000 ENTRE $ 2.000.001 Y $ 3.000.000 MAS DE $ 5.000.000 ENTRE $ 500.000 Y $ 1.000.000 ENTRE $ 2.000.001 Y $ 3.000.000 MAS DE $ 5.000.000

POSEE OTROS INGRESOS: SI NO DETALLE LOS OTROS INGRESOS:

ACTIVOS ( Cifras en Millones ) PASIVOS ( Cifras en Millones ) OBLIGACIONES

VALOR DE PRENDAS $ VALOR HIPOTECAS $
MENOS DE 10 ENTRE 30 Y 100 MENOS DE 10 ENTRE 30 Y 100

VALOR PRESTAMOS $ TOTAL DEUDAS

ENTRE 10 Y 30 MAS DE 100 ENTRE 10 Y 30 MAS DE 100

OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA

REALIZA OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA: SI NO

Crédito Documentario Giro Financiado Giros Directos Negociación de Divisas Inversiones

Leasing de Importación Bancoldex Otras Explicar

CUENTA CORRIENTE EN EL EXTRANJERO

MONEDA
N° CUENTA TIPO DE CUENTA BANCO CIUDAD – PAÍS

OR IGE N DE L OS F ONDOS (Or igen de los F ondos par a cancelar la deuda)

SALARIO RENTA CAPITAL PATRIMONIO VENTA DE BIENES HONORARIOS ING.POR ACTIVIDAD PREST BANCARIO RIFAS

PENSION LIQ. PRESTACIONES LIQ. SUCESIONES HERENCIA OTROS - CUAL

V.I.P.

INFORMACIÓN Y AUTORIZACIÓN SOBRE EL CREDITO A SOLICITAR

VALOR SOLICITADO $ Plazo en meses: 12 18 24 30 36
EN PESOS

Autorizo a Coltefinanciera S.A. para que el producto del préstamo que solicito si es aprobado, sea Ahorros Corriente Nombre de la Entidad
consignado en la cuenta número:_________________________________________________
A nombre de : _______________________________________________________________
AUTORIZACIÓN PARA CONSULTAS: “Autorizo a COLTEFINANCIERA S.A. COMPAÑÍA DE FINANCIAMIENTO COMERCIAL para que obtenga de cualquier fuente de información y referencias relativas a mi persona (la Compañía), comportamiento,
hábito de pago, manejo de cuentas corrientes, de ahorro, tarjetas de crédito y en general al cumplimiento de obligaciones con cualquier entidad. Autorizo (Autorizamos) irrevocablemente a COLTEFINANCIERA S.A., para que en el evento de que incumpla
una cualquiera de las obligaciones contraídas se incorporen mi (nuestro) nombre (s), apellidos y documento de identificación, a los archivos de los deudores morosos o con referencias negativas que lleva la Asociación Bancaria de Colombia o cualquier otra
entidad que en el futuro se establezca con ese propósito. Exonero (amos) de toda responsabilidad por la inclusión de tales datos tanto a COLTEFINANCIERA S.A., como a la entidad que produzca el correspondiente archivo”.
Así mismo manifiesto conocer los términos y condiciones financieras del contrato de crédito a celebrar.
El envío de esta solicitud por correo electrónico a Coltefinanciera S.A. tiene absoluta validez para la consulta y reporte mencionados, de igual forma acepto el envío de información de mis obligaciones y de los productos que ofrece Coltefinanciera S.A. a
través de dicho correo.
AUTORIZACIÓN DEL DESCUENTO : Autorizo irrevocablemente al empleador para retener el valor que cubra el crédito aprobado , los intereses generados y cuota del seguro y entregarlos periódicamente previa cuenta de cobro que envíe Coltefinanciera
S.A.. De igual forma autorizo disponer de mis prestaciones sociales o de cualquier otro concepto a mi favor, en caso de terminación del contrato para la cancelación de las deudas con Coltefinanciera S.A.

Firma del Deudor

C.C. y huella

ESPACIO PARA SER LLENADO POR EL EMPLEADOR

Año Mes Día Salario Fijo Mes Salario Variable Salario Total Mensual
Fecha de Salario Mensual: Promedio Mes
Ingreso:

Tipo de Contrato: Saldo Actual de deudas con la empresa $

Cargo u Oficio:
Como Empleador acepto descontar mensualmente las cuotas correspondientes al valor del Firma Autorizada Director de Personal
crédito que Coltefinanciera S.A. le conceda al solicitante. Igualmente garantizo la veracidad de los
datos que se encuentran consignados en esta solicitud.

DOCUMENTOS REQUERIDOS QUE DEBE ADJUNTAR EL DEUDOR Y CODEUDOR

1. Fotocopia de la Cédula de Ciudadanía
2. Ultimas colillas de pago que certifiquen un mes de salario
3.Carta laboral que indique el tipo de contrato, antigüedad y salario