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2017
1
DIRECTORIO
Dr. Jesús Kumate Rodríguez
Presidente Honorario Vitalicio del Patronato Nacional
Revisión:
Mtra. Laura Soubran Ortega
Elaboración:
Lic. Lydia Gaona Márquez
Lic. Humberto Flores Dorantes
Mtro. Eugenio Hinojosa Céspedes
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Introducción 5
Justificación 7
Marco referencial 11
Relación patología dual y tabaco 11
Neurobiología de la dependencia a la nicotina 12
Nicotina 14
Hábitos dietéticos de los fumadores 15
Tratamiento basado en la evidencia 16
Terapia de Esquemas 17
Terapia de Aceptación y Compromiso 21
Terapia Conductual Dialéctico 24
Terapia de Prevención de Recaídas desde Mindfulness 28
Psicoterapia Analítico Funcional 29
Perspectiva de Género 30
Recomendaciones clínicas 32
Los estadios del cambio 33
Tratamiento Farmacológico para el Trastorno por Dependencia de
Nicotina 35
Intervención en crisis 41
Consultoría Familiar 42
Prevención de Recaídas 42
Dispositivos de apoyo al tratamiento médico 43
Acupuntura 43
Espirometrías 47
Pruebas de Monóxido de Carbono en Aliento 47
Instrumentos diagnósticos de apoyo 48
Cuestionario de Dependencia a la Nicotina Autorregistros 49
Cuestionario de Motivos de Consumo de Tabaco 52
Hoja de Respuestas 53
Escala de Estados de Disposición al Cambio (Sócrates 8D) 54
Escala de Estados de Disposición al Cambio (Sócrates 8A) 55
3
Hoja de Calificación 56
Cuestionario de Confianza Situacional 59
Autorregistro Diario de Cigarros 62
Intervención 64
Metodología 64
Criterios de inclusión 64
Estructura de las sesiones 65
Tabla 1. Temas complementarios en el Tratamiento para Dejar de Fumar 66
Identificando la etapa de cambio 67
Análisis de la demanda 67
Emociones vinculadas al consumo de tabaco 68
Miedo 68
Enojo 69
Tristeza 70
Ansiedad 71
Depresión 72
Tipos de autoengaño 73
Beneficios asociados a dejar de fumar 74
Mitos asociados al cese del consumo 79
Solución de problemas 81
Manejo del estrés 84
Referencias 86
4
INTRODUCCIÓN
Dados los cambios de nuestro contexto social y las demandas de la población que es
atendida en este programa, y que fueron transmitidas por los equipos de profesionales
de las Unidades Operativas, así como las innovaciones y experiencias clínicas de los
equipos de profesionales que fueron dialogadas con el área normativa de las y los
integrantes de la Subdirección de Consulta Externa en los espacios de supervisión
técnica normativa, las reuniones de trabajo con los equipo médico-técnicos y en los
espacios de capacitación es que se presenta en esta ocasión un manual
complementario al Tratamiento para Dejar de Fumar.
Este manual no sustituye al que se viene trabajando en las unidades operativas, sino
que pretende enriquecer y mejorar la calidad de los servicios que se proporcionan a
partir de ese programa, por lo que se proporciona un marco referencial con las miradas
biológica (aborda la neurobiología del tabaco y comorbilidad que pauta para
comprender el proceso adictivo y su asociación con otros trastornos mentales que
detonan en daños a la salud), psicológica (se refuerzan contenidos del modelo
cognitivo-conductual, se amplían los contenidos de la etapa de cambio y de otros
5
modelos novedosos) y social (se proporcionan elementos para incorporar de manera
transversal la perspectiva de género).
1
Consultar la Guía de intervención para procesos de duelo en el consumo de drogas, localizada en
intranet/materiales de tratamiento.
6
Dado lo anterior esperamos que este manual sea una herramienta útil y que contribuya
a su práctica clínica.
JUSTIFICACIÓN
Fumar es una conducta que por su aceptación social se ve como normal; sin embargo,
la evidencia científica ha demostrado que consumir tabaco es un factor asociado a una
alta morbilidad y mortalidad.
7
no adoptar medidas urgentes el tabaco podría matar a lo largo del siglo XXI a más de
mil millones de personas (WHO, 2017).
Refiriéndonos al consumo de tabaco en las mujeres se observa que de los más de 1000
millones de fumadores que hay en el mundo, aproximadamente un 20% son mujeres
(OMS, 2010) y cada vez más las mujeres mexicanas consumen tabaco por diversos
motivos entre ellos, mantener el peso corporal, la imagen de mujer moderna,
8
relacionarse con sus pares, etc. Los efectos del consumo del tabaco en la salud de la
mujer, además de los cánceres mencionados arriba, existen problemas ligados a la
aparición temprana de la menopausia y osteoporosis, quienes usan contraceptivos
orales presentan mayor riesgo cardiovascular. Existe evidencia que iniciado el
embarazo hay patología placentaria, hemorragias, ruptura de membrana, parto
prematuro, reducción de peso al nacer, etc.
Cabe destacar que la población de personas adultas mayores que consumen tabaco
tienen por su ciclo de edad condiciones psicosociales que inciden en el mantenimiento
del consumo, en el estudio realizado por el IAPA en 2012 se encontró que en
comparación a los adultos mayores que no necesitan ni tienen cuidador, aquellos que
lo necesitan y lo tienen son estadísticamente menos propensos a fumar.
Cabe mencionar que las personas que consumían alcohol y tabaco destacaron que el
tabaco (52%) les había causado mayores problemas que el alcohol. Entre los
principales problemas asociados al consumo reportaron los familiares (58.3%) y los de
salud (53.9%) (Gutiérrez, 2017).
9
El fumar también tiene consecuencias en los demás. El 5% de las muertes debidas al
tabaquismo se presenta en fumadores pasivos. Esto representa cuando menos 200 mil
defunciones al año (Zinser, 2014).
10
MARCO REFERENCIAL
Es importante que para el tratamiento de las adicciones, se tome en cuenta, que hay
circunstancias adicionales que rodean a las personas que acuden a solicitar el
tratamiento; al respecto Cano y Nanni (2016) nos mencionan que hay “estudios
epidemiológicos y clínicos que constatan que los y las pacientes con trastornos
psiquiátricos presentan mayor propensión a hacerse dependientes de sustancias. Del
mismo modo, la incidencia de trastornos psiquiátricos convencionales es notoriamente
superior en sujetos con diagnóstico de trastorno por uso de sustancias psicoactivas.”
11
De acuerdo a datos de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), Néstor
Szerman (2015), menciona que las personas con algún tipo de trastorno psiquiátrico,
presentan una mayor dificultad para reducir o abandonar el consumo del tabaco, que
la población en general, y que un 90% de la población que tiene alguna patología
psicótica presenta un problema de adicción, siendo la dependencia a la nicotina uno
de los trastornos más prevalentes en estas personas.
12
La estimulación de esta vía provoca de primera instancia un efecto placentero o
agradable, pero al continuar el consumo e incluso algunas sustancias psicoactivas de
manera aguda, son capaces de provocar un desequilibrio si no irreversible, muy difícil
de revertir, con secuelas graves para la persona.
13
O’Keefe2007; Kandel, Schwartz & Jessell. 2001 en Pastor, Vázquez, Corapi y
Bernabeu, 2013).
NICOTINA
14
Bernabeu, 2013), por lo que la nicotina suele tener un efecto similar y por lo tanto la
dependencia suele ser muy intensa.
Purificación Gómez (2003) señala que la dieta de un individuo fumador está menos
equilibrada que la de las personas que no fuman habitualmente, debido a que suelen
preocuparse menos por su salud y porqué el consumo de tabaco afecta a sus hábitos
alimenticios, modificándolos. Un fumador suele ingerir menos cantidades de frutas y
verduras, al mismo tiempo que aumenta el consumo de alcohol y café juntas producen
15
una sinergia que afecta a la ingesta calórica aunado a que realizan poco ejercicio lo que
explica por qué el hábito de fumar suele ir asociado a una disminución del peso y del
índice de masa corporal. Situación que lleva a que muchas personas no se decidan a
abandonar el consumo de tabaco por miedo a engordar.
De acuerdo con la Guía Nacional para el abordaje del tabaquismo (2009) el aumento de
peso se debe a diferentes mecanismos:
La recuperación casi inmediata del gusto y del olfato, genera mayor deseo de comer y
menor capacidad de controlar la cantidad de alimento que se ingiere.
La persistencia del gesto de llevarse algo a la boca. Por lo general se prefieren
alimentos dulces y con elevado contenido calórico.
Al dejar de fumar el gasto metabólico basal disminuye, con lo que se gastan 200 o 300
calorías menos que cuando se fumaba.
Dado estas situaciones es que resulta fundamental la intervención del nutriólogo para
guiar al paciente a lo largo del proceso de cesación. Los cuidados nutricionales y el
aumento de la actividad física son factores claves para controlar el peso durante los dos
años subsecuentes al abandono del tabaco.
16
En este sentido, hablaremos brevemente acerca de estas nuevas terapias, no
tocaremos el tema de la Terapia Cognitivo Conductual porque está ya ha sido abordada
en el manual de Tratamiento para Dejar de Fumar.
Terapia de Esquemas
17
d) No siempre es fácil desarrollar una relación de colaboración paciente-terapeuta
(Gabalda, 2009).
Las bases de este modelo se pueden encontrar en los siguientes conceptos que son
en primer lugar los Esquemas Desadaptativos Tempranos (EDTs) también llamadas
Trampas Vitales que son patrones que comprometen los recuerdos, sensaciones
corporales, emociones y cogniciones concernientes a cada persona y a las relaciones
con los demás. Aparecen en la infancia o adolescencia y permanecen a lo largo de
nuestra historia. Estos, son patrones que surgen como elementos de utilidad para
poder sobrevivir al entorno que nos rodea, sin embargo en el presente pueden estar
generando disfuncionalidad en algunas áreas de nuestra vida.
Otro elemento importante de este modelo son los Modos, que se refiere a las partes
del sí mismo que incorporan esquemas específicos y estilos de afrontamiento que no
han sido integrados de manera consciente en la personalidad; están compuestos de
pensamientos, emociones y conductas. Estos pueden ser temporales y se activan
mediante algún tipo de estresor; puede predominar un Modo específico o pueden
cambiar de acuerdo al detonante o tipo de estresor.
Young y cols., (2003 citado en Gabalda, 2009) describe 10 Modos principales que son:
1. Niño Vulnerable, es el niño abandonado, abusado, carente de
afecto o rechazado.
2. Niño Enojado, es el niño que no logra sus necesidades
Modos de niño emocionales y reacciona con rabia.
3. Niño Impulsivo/ indisciplinado, expresa emociones y actúa
según sus deseos, sin pensar en las consecuencias.
4. Niño Feliz, el que logra sus necesidades emocionales básicas.
5. Sumiso/ claudicante, es el niño pasivo, desamparado que deja
Modos
de los demás le controlen.
disfuncionales de
6. Distanciado/desapegado protector, evita el dolor psicológico del
afrontamiento
esquema mediante el abuso de sustancias, evitando a la gente
18
o utilizando a los demás para escapar.
7. Sobre compensador, este modo lucha o devuelve los golpes
tratando mal a los demás o comportándose de formas extremas
para invalidar esquemas.
8. Padre punitivo o castigador, el paciente internaliza al padre, por
Modos parentales lo que castiga uno de sus modos infantiles por ser “malo”.
disfuncionales 9. Padre demandante o exigente, empuja y presiona al “niño” para
que alcance estándares muy elevados.
10. Adulto saludable, es el Modo que se intenta conseguir con la
Modo funcional terapia, enseñando al paciente a moderar, apoyar o curar los
otros modos
Fuente: Gabalda, 2009.
Estos constructos, ayudan a identificar parte del sufrimiento del paciente, tomando
como referencia y necesidad de reparación de las necesidades básicas insatisfechas,
durante el desarrollo.
Este enfoque se centra en identificar los EDTs, vincularlos con los eventos que dieron
origen a dichos esquemas y aprender a desarrollar mecanismos de menor rigidez que
sean más saludables para los pacientes.
19
Young, identifica los siguientes Esquemas Desadaptativos Tempranos:
Para la terapia de Esquemas, el terapeuta debe de tomar una postura que lleve al
paciente a una “confrontación empática”, es decir, empatizar con las razones que
llevan al paciente a tener las creencias que tienen (basadas en experiencias
tempranas) y simultáneamente se confronta el hecho de que estas son incorrectas y
condicen a patrones vitales insanos que se deben modificar. Ver al esquema como algo
externo y no como parte nuclear de la persona (Morales, 2017), con la finalidad de
20
desarrollar o acrecentar la presencia del Modo “Adulto Saludable”, mediante la
enseñanza de la moderación, integración y al sanar los demás Modos.
21
después, surgen los sentimientos de culpa y de inferioridad o superioridad, además
permite entender por qué hay personas que se dejan llevar por el malestar o las ganas
y se comportan literalmente para eliminarlos. También permite explicar por qué otras
personas pueden convivir con el malestar y/o ganas de consumir sin la necesidad de
sentirse bien de inmediato sin tener que escapar de tales sensaciones y pensamientos
(Luciano, Páez-Blarrina y Valdivia-Salas, 2010).
22
pasar a la acción no obstante las dudas o dificultades. Las barreras que se levanta para
impedir adoptar un compromiso y dirigirse hacia una vida realmente valorada (Barraca,
2007).
Para lograr cambiar la evitación experiencial y deshacer la fusión cognitiva ACT recurre
a tres herramientas fundamentales: las metáforas, las paradojas y los ejercicios
experienciales (Hayes, et al., 1999). En este sentido, el lenguaje metafórico es útil por
las siguientes razones: 1) no es específico ni prescribe nada concreto por lo tanto no
hay una regla a seguir; 2) son como pinturas y no tanto como discursos verbales lógicos
y lineales, ofrecen una imagen sobre cómo funcionan las cosas en un contexto
determinado y 3) las metáforas se recuerdan fácilmente y pueden emplearse en
muchos contextos.
Las paradojas permiten ver los problemas inherentes al mismo lenguaje y son
adecuadas para deshacer la literalidad. Y los ejercicios experienciales son un medio
para conseguir que los y las pacientes entren en contacto con los pensamientos,
sentimientos, recuerdos o sensaciones físicas problemáticas (Barraca, 2007).
Proceso Terapéutico
23
FASE III: CONSEGUIR LA Se procura ayudar al paciente a aceptar
ACEPTACIÓN POR MEDIO DE LA las experiencias gracias a alterar el
DESLITERALIZACIÓN contexto de los procesos de
pensamiento. En concreto, se trata de
evitar el estar fusionado con lo que se
piensa, es decir, deshacer el uso de la
literalización.
FASE IV: DESCUBRIR EL “YO” COMO Se le enseña al paciente que su “yo” es
ALIADO su aliado, no su enemigo. Que es un
lugar seguro desde donde se puede
contemplar nuestros cambiantes
problemas.
FASE V: EL TRABAJO CON LOS Se trata de hacer ver al paciente el
VALORES sentido que tiene volver a vivir una vida
digna hacia una dirección. Se procura
identificar una dirección vital valorada y
las metas y acciones que las impliquen.
FASE VI: ACEPTACIÓN Y Se ayuda al paciente a llevar a cabo la
COMPROMISO acción previamente aceptada. Se trabaja
con exposiciones y otras técnicas
conductuales si son necesarias. Los
obstáculos son una parte esperable en
este camino, pero esto no debe significar
que abandonen el proceso emprendido.
Fuente: Barraca, J. (2007). La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Fundamentos, aplicación en
el contexto clínico y áreas de desarrollo. Miscelánea Comillas. 65, 761-781.
La Terapia Dialéctico Conductual (TCD) surge como una alternativa para el manejo de
pacientes difíciles, crónicos, con múltiples diagnósticos en los ejes I y II. Utiliza técnicas
24
como entrenamiento en habilidades sociales, tareas comportamentales, escalas de
síntomas y análisis del comportamiento que están centradas en la búsqueda de cambio
conductual, pero adiciona estrategias de aceptación o validación que buscan transmitir
al paciente la idea de que ellos son aceptables tal y como son, y que sus
comportamientos tienen sentido y son susceptibles de ser comprendidos. La aceptación
no excluye al cambio (Gempeler, 2008).
C C C
El terapeuta busca A. Validación Se refiere al estilo A. Asesorar al paciente Mezcla de todas las
permanentemente Las respuestas de Comunicación anteriores
el equilibrio entre tienen sentido en
tensiones cierto contexto, no
Se busca que el se invalidan las
paciente respuestas
abandone el Hay seis niveles de
pensamiento validación:
dicotómico, 1. Interés genuino
aceptando la por el paciente.
realidad como 2. Transmitirle al
compleja y con paciente
múltiples entendimiento y
contradicciones, reflexión de lo
tolerando el dicho.
malestar 3. Transmitir
Las situaciones comprensión de
presentan aspectos no
movimiento comunicados por el
permanente, el paciente.
paciente busca la 4. Validación de la
síntesis conducta a través
de mostrar por qué
es causada
5. Mostrar aspectos
razonables y bien
25
Dialécticas Nucleares Estilísticas Dirección de Caso Integradas
basados en la
relación con la
respuesta del
entorno, evitando
comentarios de
aspectos
disfuncionales
6. Creer en el
paciente como
sujeto capaz de
cambio, como
persona de igual
estatus y
merecedor de
respeto. Estrategia
“animar”
A. Asumir la B. Resolución de B. Estrategia de
paradoja. problemas intervención en el
Análisis conductual entorno
Análisis de
soluciones
(Entrenamiento en
habilidades,
procedimientos de
contingencias,
técnicas de
exposición y
modificación
cognoscitiva)
B. Uso de C. Estrategia de
metáforas, supervisión y asesoría
parábolas, mitos,
cuentos.
C. Jugar al
abogado del
diablo.
D. Hacer limonada
a partir de limones
Fuente: Gempeler, J. (2008). Terapia Conductual Dialéctica. Rev. Colomb, Psiquiat, 37(1). 136-148.
26
A continuación se presentan las modalidades de intervención en donde la meta central
de la TCD es ayudar a los y las pacientes a crear “vidas que valgan la pena ser vividas”
Modalidad Características
Terapia Individual Una sesión por semana de 50 a 90 minutos de
duración. En momentos críticos puede ser más larga.
Se trabajan objetivos señalados de modo jerárquico,
atendiendo a la relevancia.
Identificar contingencias involucradas en el
mantenimiento de la conducta disfuncional.
27
Modalidad Características
Atención a los terapeutas Supervisiones semanales individuales o colectivas.
Fuente: Gempeler, J. (2008). Terapia Conductual Dialéctica. Rev. Colomb, Psiquiat, 37(1). 136-148.
En este sentido, Garland et al., 2010 señalan que la práctica de mindfulness ayuda a la
recuperación de los trastornos de sustancias evitando la recaída a través de distintas
técnicas. Una de ellas es la desautomatización de los esquemas de acción de
consumo. Este concepto se refiere a la reinversión de la atención a los patrones
habitualmente inconscientes de la percepción y el comportamiento.
28
Cuanto mayor es nuestro nivel de aceptación de nuestro estado físico y afectivo actual,
menor es el grado de aferramiento al deseo de consumir (Breslin et al., 2002).
El “urge surfing” puede ser útil para personas que tienden a experimentar fuertes
impulsos. Esta técnica enseña a las personas a visualizar la urgencia como una ola y a
surfearla permitiendo que pase sin dejarse arrasar por ella (Regadera, s/f).
Por lo que entender los episodios de craving durante la abstinencia desde un enfoque
de aceptación, no reactividad y no juicio, alivia las emociones negativas asociadas con
la autocrítica, como la vergüenza, la culpa o la frustración. Esto también proporciona
una mayor sensación de autocontrol, lo que disminuye la probabilidad de recaída
(Regadera, s/f).
29
Es una forma de terapia de conducta que enfatiza el uso de la relación terapeuta-
paciente. Basada en el conductismo radical de Skinner (1975 citado por Kohlenberg,
Tsai, Ferro, Valero, Fernández y Virués, 2005) produce el cambio a través de
contingencias de reforzamiento naturales y curativas que suceden dentro de una
relación terapeuta-paciente emocional, cercana y con un alto grado de implicación.
Perspectiva de Género
30
construcciones sociales de la masculinidad y feminidad, incidirán en experiencias de
consumo de drogas diferenciadas en los hombres y mujeres, siendo importante que las
estrategias y acciones de atención en este problema consideren las mismas, para hacer
singular y efectivo el tratamiento-rehabilitación y favorecer la no discriminación (Centros
de Integración Juvenil, 2016).
31
aumentar las sensaciones positivas; a lo anterior podemos sumar que la industria
tabacalera dirige estratégicamente campañas de publicidad las cuales van destinadas
específicamente a hombres o mujeres reforzando los estereotipos de género.
Estas diferencias de consumo entre hombres y mujeres hacen necesario entender
como las construcciones sociales de la masculinidad y feminidad inciden en
experiencias de consumo de tabaco, y la manera en que el consumo afectará la salud
de hombres y mujeres, pues si bien existirán consecuencias que impactaran de la
misma manera, habrá daños específicos para cada sexo tanto fisiológicamente como
biológicamente.
RECOMENDACIONES CLÍNICAS
o La guía recomienda que debe de utilizarse las cinco “Aes” para la detección y
tratamiento de tabaquismo.
o Debe registrarse en el expediente clínico el consumo de quienes no estén dispuestos a
dejar de fumar y volver a retomarlo.
o El personal de salud deberá aplicar el cuestionario de Dependencia a la Nicotina de
Fagerström para determinar el nivel de dependencia a la nicotina a todo paciente que
fuma, con la finalidad de orientar la intervención.
o Evaluar la motivación para dejar de fumar a través del test de Richmond durante la
evaluación inicial de todo paciente.
o Todo fumador que intente dejar de fumar debe tener opción a tratamiento farmacológico
como parte de la intervención, acompañado de consejería. A excepción de las
siguientes situaciones: consumo menor de 10 cigarros al día, contraindicación médica,
embarazo, lactancia o adolescencia.
32
Por otro lado, la evidencia científica señala la importancia de la utilización de la
herramienta Entrevista Motivacional
Preparación: Esta etapa se caracteriza por que la persona ha iniciado una reducción
de las barreras que impedían el cambio. Apareciendo la planeación de cambios
conductuales.
33
Dado lo anterior es sumamente importante identificar en qué etapa de cambio se
encuentra el/la paciente, cuando aspira a un tratamiento para dejar de fumar.
34
Falta de atención: su respuesta indica que no está siguiendo o no está
atendiendo al terapeuta.
Falta de respuesta: cuando responde a las preguntas del/a terapeuta, da una
respuesta que no es adecuada a la pregunta.
No respuesta: da una contestación no audible o no verbal a la pregunta del/a
terapeuta.
Desviarse: cambia la dirección de la conversación que el/la terapeuta sigue.
Fuente: Miller y Rollnick, 1991.
35
Estos medicamentos previamente mencionados, han mostrado efectividad en el
tratamiento para dejar de fumar, por lo que pueden utilizarse dependiendo de las
características del paciente: grado de dependencia de nicotina, número de cigarrillos
fumados por día, situaciones especiales de vulnerabilidad, comorbilidad física y
patología dual.
Fuente: Regalado, et al. (2007). Tratamiento actual del tabaquismo. Salud Publica Mex; 49(2), 270-279.
Respecto a las posibilidades terapéuticas del esquema anterior, otros fármacos, como
antagonistas de opioides, bloqueadores de receptores de endocannabinoides, vacunas
e inmunomoduladores, clonidina, etc., aún se encuentran en estudio, por lo que los
fármacos recomendados para utilizarse como primera línea son los grupos de
Medicamentos sin nicotina y con nicotina que se observan en el diagrama.
36
Características Farmacológicas
Medicamentos sin nicotina
Vareniclina Bupropión Nortriptilina
Línea de Tratamiento Primera línea Primera línea Segunda línea
Mecanismo de acción Agonista parcial de los Inhibición no Inhibidor de la
receptores colinérgicos competitiva de los recaptura de
nicotínicos α4β2 receptores nicotínicos Noradrenalina y
colinérgico Serotonina,
Disminuye la principalmente de
respuesta excitatoria norepinefrina.
colinérgica que activa
el GABA, por lo que
aumenta de inicio los
niveles de dopamina
Consumo crónico
disminuye los niveles
de transportadores de
dopamina
Indicación Dependencia de nicotina Dependencia de Dependencia de
nicotina nicotina
Evita aumento de
peso
37
Dosis Primera semana paciente Las primeras dos 75-100 mg/día con
podrá fumar: semanas paciente titulación desde 25
Los primeros 3 días ingerir podrá fumar: mg/día
0.5mg c/24h, el resto de la Ingerir 150mg al
semana c/12h levantarse, durante
A partir de la segunda los primeros 3 días,
semana suspender completar los otros 4
tabaco: días de la semana
Ingerir 1mg cada 12h por con 300mg al día al
12 semanas levantarse.
Ingerir 150mg al
levantarse y 150mg
8h después a partir
de la segunda
semana hasta
completar 9
semanas
En pacientes adultos
mayores, con
insuficiencia
hepática y renal o
menos de 45kg
ajustar dosis
Vía de Administración Oral Oral Oral
Contraindicaciones Hipersensibilidad a No consumirse con Hipersensibilidad a
Vareniclina alcohol nortriptilina
Ajustar dosis en Epilepsia
Insuficiencia Renal Grave Trastornos
*No se recomienda en convulsivos
Enfermedad Renal Terminal Bulimia o anorexia
nerviosa
38
Cirrosis hepática
Trastorno Bipolar
Infarto reciente de
miocardio
Arritmias
Fase maniaca de
enfermedad bipolar
Enf. hepática grave
Insuficiencia renal:
ajustar dosis
Efectos Adversos Náusea en el 28.6% Insomnio Estreñimiento
Ansiedad Retención urinaria,
Raramente Convulsiones Sequedad de boca,
Flatulencia Sequedad de Somnolencia
Insomnio mucosas Sedación
Sueños anormales Aumento de peso
Dolor de cabeza Alucinaciones
Fatiga Nerviosismo
Estreñimiento Impotencia sexual
Diarrea Arritmias
Sequedad de boca
Hiperexia
Interacción con otros Evitar tratamiento Antiagregantes Uso de IMAO
fármacos concomitante con cimetidina plaquetarios,
valproato, tabaco,
alcohol, otros
antidepresivos.
Vía de metabolización Vía Renal Vía hepática Vía hepática
Vía de eliminación Vía Renal Vía hepática Vía hepática
Heces menos del 1%
39
*RM acumulada para 3.22 1.94 2.34
abstinencia a los 12 Vareniclina vs Bupropión
meses vs placebo 1.66
Fuentes:
Regalado, et al. (2007). Tratamiento actual del tabaquismo. Salud Publica Mex, 49(2), 270-279.
Carretero Colomer, M. (2007). Vareniclina: Primer agente no nicotínico para dejar de fumar. Actualidad
científica; Medicamentos de vanguardia. OFFARM, 26(8), 112-114.
Cañas et al. (2014). Eficacia y seguridad del uso de medicamentos para la cesación de la adicción al
tabaco: revisión de guías de práctica clínica. Rev. salud pública. 16 (5), 772-785.
40
2 semanas con
7mg
Intervención en Crisis
41
comportamiento que lleva a cabo su familiar, por tal situación, se trata de que las
familias emprendan acciones concretas que les ayuden a retomar su lugar dentro del
proceso educativo de sus hijos. El primer paso para el cambio es aceptar su
responsabilidad en el proceso, alejándose así de la culpa que les paraliza y bloquea.
En este sentido, CIJ cuenta con un dispositivo llamado intervención en crisis en donde
la familia puede acudir y donde el equipo de profesionales le orientará para encontrar la
solución más viable ante la presencia de una crisis que en el caso del consumo de
tabaco, es importante comprender los cambios que vivirán sus familiares al
incorporarse al tratamiento para dejar de fumar, que a veces un poco difícil de
comprender que es lo que sucede con ellos porque se encuentran irritables la mayor
parte del tiempo, porque comienzan a subir de peso y a sustituir el tabaco por el
consumo de café o dulces.
Consultoría Familiar
Otro de los dispositivos con que cuenta CIJ para apoyar a la familia es la Consultoría
Familiar en donde es un espacio diseña para que la familia en cualquier momento del
proceso de tratamiento de la persona fumadora, pueda pedir informe acerca de los
avances, si tiene alguna duda con respecto a los cambios en el estado anímico de su
familiar.
Prevención de Recaídas
Los tratamientos psicológicos para dejar de fumar, que han demostrado de modo
sistemático su eficacia en los últimos 50 años se basan en tres componentes
principales: 1) técnicas motivacionales, para promover que el fumador cambie su
conducta y que no abandone el tratamiento; 2) técnicas psicológicas de deshabituación,
con las que se le entrena para el abandono del consumo de tabaco y el mantenimiento
de la abstinencia y 3) técnicas de prevención de recaída, cuyo objetivo es evitar que la
persona recaiga en el consumo una vez que ha dejado de fumar (Martínez, Fernández,
López-Durán, Rodríguez-Cano, Martínez-Vispo y Becoña, 2016).
42
Entre las causas de la recaída que más se han estudiado están la presencia de afecto
negativo, la baja tolerancia al estrés, la baja autoeficacia, la elevada impulsividad y el
bajo autocontrol (Martínez, Fernández, López-Durán, Rodríguez-Cano, Martínez-Vispo
y Becoña, 2016).
43
metálicas entonces se insertan en estos meridianos, que son puntos específicos donde
pasa la sangre y energía teóricamente estimulando distintos vasos y nervios.
Se han descrito más de mil puntos de acupuntura, algunos corresponden a los canales,
y otros llamados “extraordinarios” o “extracanalares”, la mayoría de los últimos
descubiertos recientemente. El principio básico de la elección de los puntos se
fundamenta en la teoría clásica china de buscar el reequilibrio de la circulación de los
canales, causa de la enfermedad, por estimulación de los citados puntos. Estas teorías
han mostrado evidencia por estudios científicos, que han demostrado que el efecto
principal de la puntura se produce por estímulo sobre los puntos acupunturales, con
44
carácter específico dado que se encuentran en el trayecto de los principales nervios del
cuerpo (Cobos, 2013).
Acorde a las agujas de acupuntura, estas son agujas metálicas, muy finas y pulidas, de
diferentes longitudes y calibres dependiendo de la zona y profundidad que haya que
punsionar. Deben ser estériles y desechables. Las medidas varían desde media
pulgada, hasta 8 y 10 pulgadas. Lo normal es manejar agujas de entre 1 a 3 pulgadas.
En una sesión normal, podrían emplearse de 10 a 12 agujas. Tras la inserción, que es
prácticamente indolora, se procede a la manipulación acupuntural, que básicamente
son movimientos de vaivén y rotación, hasta que los tejidos impiden seguir rotando.
Estos movimientos buscan provocar la llamada “sensación acupuntural”, también
llamada “Deqi”. Tras la obtención de esta sensación, se realizan maniobras repetidas
sobre las agujas o bien se estimulan eléctricamente o se calientan con la moxibustión.
Una sesión no supera por lo general los 40 minutos, y de promedio basta con media
hora. Hoy sabemos que estimulaciones muy repetidas y mantenidas en el tiempo, de
más de una hora, pueden desencadenar reacciones contrarias a las buscadas
(hiperalgesia) o efectos adversos (Cobos, 2013).
45
Se han realizado revisiones para determinar la eficacia de este tratamiento, se comparó
acupuntura simulada con acupuntura con tratamientos activos, es decir, en el
tratamiento simulado no hay inserción de agujas en la piel o hay inserción en “puntos
no meridianos”, lo cual no puede tener beneficio para los pacientes. De los distintos
estudios aleatorios, los hallazgos muestran hubo pruebas débiles de un beneficio
pequeño a corto plazo pero no de algún beneficio a largo plazo, por lo que habla de
diferencia no estadísticamente significativa entre la acupuntura activa con la simulada.
También se observó que la acupuntura no es más efectiva que el tratamiento de
reemplazo de nicotina (TRN) y no se observó que fuese mejor que la orientación. Hubo
pruebas limitadas de que la acupresión es superior a la acupresión simulada a corto
plazo aunque no hubo pruebas acerca de los efectos a largo plazo. En un análisis del
subgrupo de ensayos en los que el tratamiento incluyó estimulación continua, los
ensayos que utilizaron acupresión continua en puntos de la oreja presentaron el efecto
más grande a corto plazo. Las pruebas de dos ensayos que utilizaron estimulación con
láser fueron inconsistentes. Los siete ensayos de la electroestimulación no sugieren
pruebas de un beneficio en comparación con la electroestimulación simulada. La
revisión no halló pruebas consistentes de que la acupuntura activa o las técnicas
relacionadas aumentaran el número de pacientes que podrían abandonar con éxito el
hábito de fumar. Sin embargo, algunas técnicas pueden ser mejores que el hecho de no
hacer nada, al menos a corto plazo, y no hay pruebas suficientes para descartar la
posibilidad de que podrían tener un efecto mayor que el placebo. Es probable que sean
menos efectivas que las intervenciones actuales basadas en pruebas. Son seguras
cuando se aplican correctamente” (Cochrane, 2014).
Como conclusión general, “la heterogeneidad significativa entre los estudios incluidos
limitó la capacidad de establecer conclusiones firmes acerca de la efectividad de
diferentes estrategias de reclutamiento con relación al reclutamiento de los participantes
en programas de abandono del hábito de fumar o a los niveles del abandono del hábito
de fumar. Sin embargo, las pruebas limitadas indican que los elementos siguientes
pueden mejorar el reclutamiento de los fumadores en los programas para abandonar el
hábito de fumar: intervenciones personales adaptadas; métodos de reclutamiento de
46
naturaleza proactiva; y estrategias de reclutamiento más intensivas (es decir,
estrategias que requieren mayor contacto con los participantes potenciales)”,
(Cochrane, 2014).
En CIJ contamos con médicos capacitados para la práctica de acupuntura, por lo que
acorde a las características y necesidades individuales de los pacientes suele tomarse
como tratamiento complementario, al tratamiento psicológico, médico farmacológico y
social, lo que será interesante el estudio de los resultados en pacientes que reciben
este tipo de tratamiento para los trastornos por dependencia de nicotina.
Espirometrías
47
Es un procedimiento de apoyo al tratamiento para dejar de fumar. Es un método
sencillo que permite conocer la cantidad de monóxido de carbono que una persona
espira y esta cantidad está en relación con su hábito de fumar. La utilización de la
prueba de monóxido de carbono en aliento en el diagnóstico de tabaquismo es muy
recomendable ya que permitirá al clínico conocer la intensidad del consumo. Los puntos
de corte en las mediciones de CO espirado para considerar al paciente como fumador
son variables de un estudio a otro entre 6 y 8 partes por millón (ppm), los valores de CO
por encima de este valor poseen una sensibilidad y especificidad de 90% para
diagnosticar tabaquismo y dependiendo de las ppm identificadas se puede determinar
la severidad del consumo.
El objetivo principal de este instrumento es identificar niveles de monóxido de carbono
en aliento. Dar a conocer a las personas fumadoras el daño ocasionado por el tabaco.
Motivar a las personas para iniciar el tratamiento para dejar de fumar.
48
Intentos previos de abandono y
Pronóstico
Nombre: _____________________________________________________________________________________
3. De todos los cigarros que consume durante el día ¿cuál es el que más El primero de la mañana 1
necesita? Otros 0
4. ¿Encuentra dificultad para no fumar en lugares en los que está Sí 1
49
prohibido? No 0
Nombre: __________________________________________________________________________________
A continuación se presenta una lista de motivos por los cuales algunas personas continúan fumando. Lea
cada uno de los motivos y responda de acuerdo a su propia experiencia.
Marque con una “X”:
3) Si usted “muy frecuentemente” fuma por ese motivo
C El exhalar cada una de las bocanadas de humo me produce una grata sensación 3 2 1
50
E Cuando me siento enojado por algo, fumo para tranquilizarme 3 2 1
A1 Al dejar de fumar unas cuantas horas, empiezo a sentir síntomas físicos desagradables 3 2 1
51
F1 Mi deseo de fumar aumenta cuando estoy cómodo 3 2 1
H1 Cuando no tengo cigarrillos, soy capaz de hacer lo que sea para conseguirlos. 3 2 1
HOJA DE RESPUESTAS
Anote los valores de sus respuestas en cada uno de los espacios de abajo según la letra de cada
Cómo
oración (A, B, C, etc.) y después sume los puntos de manera horizontal (Muy frecuentemente= 3;
calificar:
Ocasionalmente= 2 y Nunca= 1) para obtener el valor total de cada motivo.
A H O V C1 Psicosocial
B I P W D1 Estimulo
C J Q X E1 Manipulación
D K R Y F1 Esparcimiento
E L S Z G1 Reducción de tensión
52
F M T A1 H1 Necesidad
G N U B1 I1 Habito
Fech
Unidad Operativa:
a:
INSTRUCCIONES: Por favor lea las siguientes frases cuidadosamente. Cada una describe la forma en
que usted puede (o no) sentirse acerca de su consumo de drogas. Para cada una de las frases, señale
con una “X” la respuesta que representa su mejor opción, indicando que tan de acuerdo o en desacuerdo
está con la frase. Por favor, solamente señale una opción en cada frase.
Totalmente
Totalmente De En
Pregunta Indeciso en
de acuerdo acuerdo desacuerdo
desacuerdo
1. En ocasiones me pregunto si mi
5 4 3 2 1
consumo de drogas es excesivo.
2. No sólo estoy pensando en cambiar
mi consumo de drogas sino que ya 5 4 3 2 1
estoy haciendo algo al respecto.
3. Sé que tengo un problema con mi
5 4 3 2 1
consumo de drogas.
4. Ya he cambiado mi consumo de
drogas y ahora estoy buscando
5 4 3 2 1
alternativas para evitar recaer en mi
anterior consumo.
5. Tengo un problema con el consumo 5 4 3 2 1
53
de drogas.
6. Estoy trabajando activamente para
interrumpir o parar mi consumo de 5 4 3 2 1
drogas.
7. Tengo serios problemas con el
5 4 3 2 1
consumo de drogas.
8. Ya empecé a hacer cambios en mi
5 4 3 2 1
consumo de drogas.
9. Estoy trabajando duro para cambiar
5 4 3 2 1
mi consumo de drogas.
10. Realmente quiero hacer cambios en
5 4 3 2 1
mi consumo de drogas.
11. Estaba consumiendo demasiado
pero me las arreglé para cambiar mi 5 4 3 2 1
consumo de drogas.
12. Soy un adicto a las drogas. 5 4 3 2 1
13. Algunas veces me pregunto si mi
consumo de drogas está lastimando 5 4 3 2 1
a otras personas.
INSTRUCCIONES: Por favor lea las siguientes frases cuidadosamente. Cada una describe la forma en
que usted puede (o no) sentirse acerca de su forma de beber. Para cada una de las frases, señale con
una “X” la respuesta que representa su mejor opción, indicando que tan de acuerdo o en desacuerdo está
con la frase. Por favor, solamente señale una opción en cada frase.
Totalmente
Totalmente De En
Pregunta Indeciso en
de acuerdo acuerdo desacuerdo
desacuerdo
1. En ocasiones me pregunto si
5 4 3 2 1
bebo demasiado.
2. No sólo estoy pensando en
cambiar mi forma de beber sino
5 4 3 2 1
que ya estoy haciendo algo al
respecto.
3. Sé que tengo un problema con
5 4 3 2 1
mi forma de beber.
4. Ya he cambiado mi forma de
beber y ahora estoy buscando
5 4 3 2 1
alternativas para evitar recaer
en mi anterior consumo.
5. Algunas veces me pregunto si
5 4 3 2 1
soy un alcohólico.
6. Soy un bebedor problema. 5 4 3 2 1
7. Estoy trabajando activamente
para interrumpir o parar mi 5 4 3 2 1
forma de beber.
8. Tengo serios problemas con mi
5 4 3 2 1
forma de beber.
9. Si no cambio pronto mi forma
5 4 3 2 1
de beber, mis problemas
54
empeorarán.
HOJA DE CALIFICACIÓN
Para ser manejado por el/la Psicólogo/a. Esta hoja no se entrega al/a paciente.
Transfiera el valor de las respuestas que marcó el/la paciente en el siguiente cuadro, de
acuerdo al número de pregunta que corresponda y luego sume los valores de cada
columna para obtener el total.
ESCALA DE DROGAS
Sócrates 8D
Reconocimiento Acción ESCALA DE ALCOHOL
1 Sócrates 8A
2 Reconocimiento Acción
3 1
4 2
5 3
6 4
7 5
8 6
9 7
10 8
11 9
12 10
13 11
Totales: Re: Ac: 12
13
14
55
15
Totales: Re: Ac:
RESULTADOS:
Firma del
Firma del/la paciente: Profesional:
1. INTRODUCCIÓN
La escala original estaba integrada por 32 reactivos, empleando una escala que
contiene 5 graduaciones que va desde totalmente de acuerdo hasta totalmente en
desacuerdo. Para los objetivos del programa para el que fue utilizado se desarrollaron
dos versiones de este instrumento una orientada para el caso de consumo de drogas
(8D), que contiene 13 reactivos, y otra para el consumo de alcohol (8A), conformada
por 15 reactivos.
56
Los reactivos que miden el reconocimiento en la escala de alcohol son: 1, 3, 5, 6, 8, 10,
12 y 14; y aquellos que miden la acción son: 2, 4, 7, 9, 11, 13 y 15.
3. FORMA DE CALIFICACIÓN
La forma en que se obtienen los resultados en las dos versiones de este cuestionario
(drogas y alcohol) es a partir de la suma de los puntajes de los reactivos
correspondientes al área de reconocimiento, a partir del cual se puede conocer el nivel
de reconocimiento que tiene el individuo acerca de su consumo.
El procedimiento a seguir es la colocación de las puntuaciones de cada reactivo en una
de las dos columnas que se encuentran en la hoja de calificación, una referente a los
reactivos que miden reconocimiento y la otra que mide la acción.
Una vez obtenido el puntaje total de cada una de las categorías que mide la escala
(reconocimiento y acción) se procede a localizarlo dentro de los rangos que se
encuentran en los cuadros de interpretación que van desde 10 hasta 90, donde 10
equivale a “muy bajo” y 90 a “muy alto”, manteniéndose iguales los rangos y la
interpretación de ellos, la única variante es el puntaje crudo en cada una de las
categorías
70 (Alto) 25 31
57
CUADRO DE INTERPRETACIÓN
SOCRATES 8 A – ALCOHOL
RANGOS RECONOCIMIENTO ACCIÓN
10 (Muy 8 7-10
bajo)
20 9-11 11-12
30 (Bajo) 12-14 13-14
40 15-16 15-16
50 (Medio) 17-18 17
60 19-20 18-19
70 (Alto) 21-23 20-21
80 24-26 22-24
90 (Muy alto) 30-40 25-35
58
CUESTIONARIO DE CONFIANZA SITUACIONAL BREVE (CCS BREVE)
Nombre: __________________________________________________________________________
Instrucciones: A continuación se presentan 8 diferentes situaciones o eventos ante los que algunas personas tienen
ante el consumo de tabaco.
Imagine que en este momento está en cada una de estas situaciones e indique en la escala qué tan seguro se siente
de poder resistir la necesidad de fumar, marcando con una X a lo largo de la línea 0% si está totalmente inseguro
ante esa situación o 100% si está totalmente seguro, de poder resistir fumar.
En este momento sería capaz de resistir la necesidad de fumar en aquellas situaciones que involucran…
1. Emociones desagradables (Por ej.: si estuviera deprimido en general; si las cosas estuvieran saliendo mal).
Me siento:
0% 50% 100%
3. Emociones agradables (Por ej.: si me sintiera muy contento, si quisiera celebrar, si todo fuera por buen camino).
Me siento:
0% 50% 100%
4. Probando mi control sobre el consumo de alcohol (Por ej.: si pensara que ya no tengo problemas con el
tabaco).
Me siento:
0% 50% 100%
5. Conflicto con otros (Por ej.: si tuviera una pelea con un amigo; si no me llevara bien con mis compañeros de
trabajo).
Me siento:
0% 50% 100%
6. Necesidad física (Por ej.: si tuviera urgencia de fumar; si pensara que es muy relajante fumar).
Me siento:
0% 50% 100%
59
0% 50% 100%
8. Momentos agradables con otros (Por ej.: si quisiera celebrar con un amigo; si me estuviera divirtiendo con una
amigo/a y quisiera sentirme mejor).
Me siento:
0% 50% 100%
60
Autorregistros
Los autorregistro son muy útiles para conocer la conducta del sujeto o corroborar la
información que él nos ha proporcionado oralmente. En los autorregistros la persona
debe indicar cada cigarrillo que fuma, la hora y la situación en que lo hace,
incluyéndose pensamientos, personas presentes, sentimientos. El no rellenar el
autorregistro o el hacerlo esporádicamente es indicativo de un mal pronóstico para la
intervención (Pomerleau, Adkins y Pertschuk, 1978).
61
MÁS DE 20 CIGARROS FUMADOS AL DÍA: SI ____ NO ____ ¿CUÁNTOS MÁS? ______
62
INTERVENCIÓN
Metodología General
Criterios de Inclusión
Adolescentes, jóvenes y adultos.
Pacientes con complicaciones leves de acuerdo a los criterios diagnósticos del DSM-IV
TR/CIE- 10.
Pacientes que acudan de manera voluntaria o derivados por el IMSS.
Pacientes con abuso o dependencia a nicotina.
Metodología de la intervención
Para tal efecto se pueden utilizar métodos directos de evaluación como la observación
e indirectos como entrevistas, cuestionarios y autorregistros.
63
Estructura de las sesiones
Apertura:
Encuadre de la sesión:
Cierre:
64
Tabla 1. Temas complementarios en el Tratamiento para Dejar de Fumar
Tema Foco de la Objetivo Recursos
intervención terapéutico
Identificando la etapa de cambio
Momento de la Trabajar en el Grupo de
demanda establecimiento de contención
Expectativa de cambio un vínculo de
Dilema ante el cambio confianza. Medidor de
Análisis de la Motivación al cambio Evaluar la intención preparación
demanda, la Etapa de cambio de cambio.
motivación y Generar actitudes y
etapa de cambio señales positivas
ante el cambio.
Identificar el costo-
beneficio de
interrumpir el
consumo de tabaco
Emociones vinculadas al tabaco
Identificar las Trabajar en la Autorregistro de
manifestaciones identificación del ocurrencia
Miedo físicas y psicológicas miedo
del miedo
Identificar las Trabajar en la Autorregistro de
Enojo manifestaciones identificación del ocurrencia
físicas y psicológicas miedo
del enojo
Identificar las Trabajar en la Autorregistro de
manifestaciones identificación de la ocurrencia
Tristeza físicas y psicológicas tristeza
de la tristeza
Identificar las Trabajar en la Autorregistro de
65
manifestaciones identificación de la ocurrencia
Ansiedad físicas y psicológicas ansiedad
de la ansiedad
Identificar las Trabajar en el Autorregistro de
manifestaciones identificación de la ocurrencia
Depresión físicas y psicológicas depresión
de la depresión
Tipos de autoengaño
Identificar los Cuestionar y debatir Lista de
El autoengaño diferentes tipos de los autoengaños principales
autoengaños pensamientos
autoengañadores
El circuito de recompensa
¿Qué es el Identificar cuáles son Identificar las áreas Imagen circuito
circuito de sus funciones involucradas en el de recompensa
recompensa? consumo de
sustancias
El deseo de consumo (craving)
¿Qué es el Identificar la Identificar las ganas Autorregistro de
deseo o craving? exposición a de consumir y deseo
situaciones de riesgo. generar estrategias
Analizar los para su
disparadores del afrontamiento
consumo.
Analizar los
consecuentes
66
IDENTIFICANDO LA ETAPA DE CAMBIO
4. Retroalimentar acerca de la
importancia de no emitir prejuicios
o sentencias que descalifiquen a
algún miembro de la familia,
considerando permanentemente
la posibilidad de que el cambio es
posible, si se miran las cosas
desde otro lugar.
67
EMOCIONES VINCULADAS AL TABACO
TEMA Miedo
SUBTEMA “Reconociendo el miedo y sus detonantes”
OBJETIVO GENERAL: Favorecer que los y las pacientes puedan identificar los
desencadenantes del miedo, cuáles son las manifestaciones fisiológicas y la
aceptación y validación de este.
TÉCNICA METODOLOGÍA MODERADOR MATERIALES
6. Retroalimentar acerca de la
importancia de identificar la
función que tiene el miedo así
como la aceptación y validación,
considerando permanentemente
la posibilidad de que el cambio es
posible, si se miran las cosas
desde otro lugar.
68
TEMA Enojo
SUBTEMA “Reconociendo el enojo y sus detonantes”
OBJETIVO GENERAL: Favorecer que los y las pacientes puedan identificar los
desencadenantes del miedo, cuáles son las manifestaciones fisiológicas y la
aceptación y validación de este.
TÉCNICA METODOLOGÍA MODERADOR MATERIALES
6. Retroalimentar acerca de la
importancia de identificar la
función que tiene el enojo así
como aceptación y validación del
mismo, considerando
permanentemente la posibilidad
de que el cambio es posible, si se
miran las cosas desde otro lugar.
69
TEMA Tristeza
SUBTEMA “Reconociendo la tristeza y sus detonantes”
OBJETIVO GENERAL: Favorecer que los y las pacientes puedan identificar los
desencadenantes de la tristeza, cuáles son las manifestaciones fisiológicas y la
aceptación y validación de este.
TÉCNICA METODOLOGÍA MODERADOR MATERIALES
6. Retroalimentar acerca de la
importancia de identificar la
función que tiene la tristeza así
como la aceptación y validación,
considerando permanentemente
la posibilidad de que el cambio es
posible, si se miran las cosas
desde otro lugar.
70
TEMA Ansiedad
SUBTEMA “Qué es, cómo reconocerla y cómo afrontarla”
OBJETIVO GENERAL: Favorecer que los y las pacientes puedan identificar que
es la ansiedad y conocer los diferentes tipos, comprender como se produce la
ansiedad, diferenciar una respuesta normal de nerviosismo de una respuesta de
ansiedad excesiva o inadecuada y cómo manejarla adecuadamente
TÉCNICA METODOLOGÍA MODERADOR MATERIALES
6. Retroalimentar acerca de la
importancia de identificar una
respuesta de ansiedad normar de
una respuesta inadecuada así
como la aceptación y validación,
considerando permanentemente
la posibilidad de que el cambio es
posible, si se miran las cosas
desde otro lugar.
71
TEMA Depresión
SUBTEMA “Qué es, cómo reconocerla y cómo afrontarla”
OBJETIVO GENERAL: Favorecer que los y las pacientes puedan identificar
nuevas posibilidades de pensar y actuar, permitiéndose también ver los
aspectos positivos de sus integrantes, incluyendo a quien consume,
apartándose de las etiquetas o creencias que han limitado el cambio al interior
de la familia.
TÉCNICA METODOLOGÍA MODERADOR MATERIALES
6. Retroalimentar acerca de la
importancia de identificar una
respuesta de ansiedad normar de
una respuesta inadecuada así
como la aceptación y validación,
considerando permanentemente
la posibilidad de que el cambio es
posible, si se miran las cosas
desde otro lugar.
72
TIPOS DE AUTOENGAÑO
TEMA El autoengaño
SUBTEMA “Qué es, cómo reconocerlo y cómo superarlo”
OBJETIVO GENERAL: Favorecer que los y las pacientes puedan identificar los
diferentes tipos de autoengaño y crear nuevas posibilidades de pensar y actuar,
permitiéndose aceptarlos como parte de su vida.
TÉCNICA METODOLOGÍA MODERADOR MATERIALES
6. Retroalimentar acerca de la
importancia de identificar los
diferentes tipos de autoengaño y
su función así como la aceptación
y validación, considerando
permanentemente la posibilidad
de que el cambio es posible, si se
miran las cosas desde otro lugar.
73
Beneficios asociados a dejar de fumar
Dejar de fumar tiene claros beneficios para la salud, tanto física como mental. Los y las
ex fumadoras tienen un riesgo de mortalidad más bajo que aquellos que continúan
fumando. El riesgo de mortalidad va declinando progresivamente en función del
incremento del tiempo desde que se haya dejado de fumar. Becoña (2004) indica que
en las personas que han permanecido abstinentes 15 años o más, se observa que
tienen un riesgo de mortalidad similar a aquéllos que no han fumado nunca. Sin
embargo, muchos beneficios para la salud, como por ejemplo la reducción del riesgo de
enfermedad cardiovascular, ocurren mucho más rápido, con frecuencia en los primeros
12 meses después de dejar de fumar.
74
Beneficios a corto plazo
Numerosos estudios han demostrado que dejar de fumar genera beneficios que son
sensiblemente superiores a los inconvenientes del síndrome de abstinencia que se
origina al dejar de fumar y que son de carácter transitorio.
Mejora de la capacidad
gustativa y olfativa
Beneficios a corto plazo
Mejora la apariencia de la
piel
Disminución de tos
matutina
Desaparece color
amarillento de manos, uñas
y dientes
Mayor resistencia al
ejercicio
Fuente: Diplomado en línea tratamiento para dejar de fumar. Módulo II Consumo de tabaco y sus efectos
en la salud. Unidad 6 Beneficios asociados a dejar de fumar
75
Los beneficios que se obtienen no son exclusivos de los/as fumadores/as, dejar de
fumar también beneficia la salud de las personas que conviven con ellos/as.
Beneficios en el embarazo:
Dejar de fumar, no sólo presenta beneficios a corto plazo, a largo plazo, reduce el
riesgo de cáncer y de otras enfermedades, así como las enfermedades cardíacas y la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Los siguientes son sólo algunos de los beneficios a largo plazo que se obtienen al dejar
de fumar:
76
Se duplica la expectativa de
vida
Se reduce la aparición de
angina
Se reducen la posibilidad
de padecer enfermedad
pulmonar obstructiva
Se reduce el riesgo de
padecer cáncer (laringe,
pulmón, garganta, etc.)
Fuente: Diplomado en línea tratamiento para dejar de fumar. Módulo II Consumo de tabaco y sus efectos
en la salud. Unidad 6 Beneficios asociados a dejar de fumar
Pardell y Saltó (2004) y la Asociación Española contra el Cáncer (2003) así como
también Becoña (2004) mencionan una serie de beneficios asociados a la cesación del
consumo del Tabaco a corto y a largo plazo:
77
20 minutos despúes del último De 1 a 9 meses después de dejar de
Medio mes a tres meses después de fumar.
cigarrillo dejar de fumar
* La presión arterial baja a cifras
normales. *Disminuye la tos, la congestión nasal,
*Mejora la circulación . la fatiga y la sensación de ahogo.
*La frecuencia cardiaca recupera los
niveles normales. *Es más fácil caminar. *Aumenta la sensación de bienestar.
*La temperatura de las manos y de los La función pulmonar mejora en un 30% *Mejora la capacidad para limpiar el
pies aumentan hasta valores normales. pulmón y disminuyen las infecciones.
Fuente: Diplomado en línea tratamiento para dejar de fumar. Módulo II Consumo de tabaco y sus efectos
en la salud. Unidad 6 Beneficios asociados a dejar de fumar
78
Mitos asociados al cese del consumo
Así como son muchos los mitos asociados al consumo de tabaco, existen una extensa
variedad de mitos que se asocian a la cesación del tabaquismo.
Cuando una persona ha tomado la decisión de dejar de fumar, una serie de temores
ante la posibilidad de fracaso se despiertan lo que puede precisamente a que no logre
cambiar la conducta de fumar.
Realidad: Dejar de fumar es sumamente difícil. Para muchos, tener fuerza de voluntad
no es suficiente. Para esto, existen varios tratamientos psicosociales y farmacológicos a
los que se puede acudir.
Realidad: La nicotina es una droga muy adictiva, tan adictiva como la heroína o la
cocaína. Fumar no es un hábito o un vicio sino una adicción.
79
Realidad: Dejar de fumar es difícil. Por lo general, la mayoría de los fumadores trata de
dejar al menos 2 o 7 veces antes de tener éxito. Es importante no desistir si no se logra
en el primer intento.
Realidad: En las personas que son muy adictas a la nicotina, la manera más efectiva
de dejar de fumar es usando una combinación de apoyo psicosocial y terapia de
reemplazo de la nicotina (parche de nicotina) o medicinas sin nicotina (bupropion,
vareniclina)
Mito: Solo fumo un par de cigarrillos por día, no es necesario que deje de fumar.
Realidad: No hay un nivel de consumo “seguro para la salud”. Los fumadores de pocos
cigarrillos también tienen mayor riesgo de cáncer de esófago, estómago y páncreas,
infecciones del tracto respiratorio, cataratas y trastornos del sistema reproductivo.
Mito: En vez de dejar de fumar voy a fumar cigarrillos light que son menos
dañinos.
Realidad: Se cree que cigarrillos light son menos dañinos. Sin embargo se ha
demostrado que los fumadores de cigarrillos light sufren las mismas enfermedades que
los fumadores de cigarrillos comunes.
80
Solución de Problemas
81
C.2. Evitar plantear objetivos pocos realistas e inalcanzables.
D. Revaluación del problema (Una vez que se ha concretado y definido el problema, se
vuelve a evaluar con más precisión la importancia del problema, considerando los
beneficios de resolverlo o no)
3. Generación de Alternativas
A. Principio de cantidad.
B. Principio de aplazamiento del juicio.
C. Principio de la variedad
4. Toma de Decisiones
A. Llevar a cabo la solución elegida. (Si no es posible llevar acabo la solución escogida,
debido a diversos obstáculos, se puede:
A. 1 Volver a etapas previas de la solución de problemas, para encontrar una solución
alternativa.
B. Autorregistro
82
B.2 Registro (medición) de la actuación y/o de su resultado.
C. Autoevaluación
C.1. Solución del problema
C.2. Bienestar emocional
C.3. Cantidad de tiempo y esfuerzo empleada
C.4. Razón beneficios/costo total o bienestar personal-social general
83
Manejo del Estrés
ESTRÉS
84
PERSONALES DEL SUJETO ESTILO ATRIBUCIONAL Y LUGAR DE CONTROL.
PENSAMIENTO LÓGICO Y RACIONAL.
AUTOESTIMA Y AUTOEFICACIA.
BÚSQUEDA DE SENSACIONES Y DE ESTIMULACIÓN.
85
REFERENCIAS
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Barraca, M. J. (2007). La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Fundamentos,
aplicación en el contexto clínico y áreas de desarrollo. Miscelánea Comillas. 65, 761-
781.
Becoña, E. (2004). Guía Clínica para ayudar a los fumadores a Dejar de Fumar.
Valencia. [Publicación en línea] Recuperado el 18/06/13 en:
Becoña, E. y Míguez, M.C. (2004). Ansiedad y consumo de tabaco en niños y
adolescentes. Adicciones, 16, 91-96.
Bustos, G. M; Villatoro, V. JA; Oliva, R. N; López, B. MA, Fregoso, I. DA; Medina-Mora,
ME. (2015). Consumo de tabaco en adolescentes y jóvenes de México que no estudian
y no trabajan. Revista Internacional de Investigación en Adicciones. 1(1), 33-40.
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Caballo, V. E, Beula-Casal, G y Carrobles, J. (1996). Manual de psicopatología y
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Caballo, V. E, Beula-Casal, G y Carrobles, J. (1998). Manual de técnicas y modificación
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